介入治療并發(fā)癥-心血管課件

介入治療并發(fā)癥西安高新醫(yī)院心內(nèi)科張曉鋒血管穿刺局部：穿刺部位。原因：抗栓強(qiáng)度過(guò)大、穿刺損傷過(guò)大、壓迫不當(dāng)、肥胖、皮下組織疏松、局部活動(dòng)度過(guò)大、凝血機(jī)制障礙等；多為少量，可自行吸收。大血腫需外科處理（血管的修補(bǔ)、血腫的清除）。一般較易識(shí)別。其他部位：器械進(jìn)入心臟的過(guò)程中，行進(jìn)有誤、用力過(guò)猛，造成靜脈壁破裂。識(shí)別：胸悶、血壓下降、休克。預(yù)防：操作要輕柔、細(xì)心、送導(dǎo)絲、導(dǎo)管無(wú)阻力、過(guò)程全程透視。腹膜后血腫、嚴(yán)重局部（動(dòng)脈）消化道出血出血血栓形成鎖骨下靜脈穿刺誤穿鎖骨下動(dòng)脈：發(fā)生率1％～20％識(shí)別：血液噴出、顏色鮮紅。導(dǎo)絲送入時(shí)不能進(jìn)入下腔，而是到達(dá)升主動(dòng)脈根部或左室。處理：進(jìn)鞘前一定確認(rèn)。進(jìn)鞘后不能拔鞘。逐漸換細(xì)鞘管觀察，必需保留鞘管芯或鋼絲。外科處理較安全。預(yù)防氣胸空氣栓塞空氣栓塞鎖骨下靜脈穿刺引起的氣胸動(dòng)靜脈瘺橈動(dòng)脈血管痙攣血腫橈動(dòng)脈刺破閉塞導(dǎo)絲局部纏繞骨筋膜室綜合征血管痙攣治療：穿刺時(shí)：硝甘含服、等待數(shù)分鐘，硝苯地平穿刺后發(fā)生：硝甘200ug＋利多卡因50mg鞘管注射，或者維拉帕米0.5～1mg。多可恢復(fù)。迷走反射的處理：血壓、心率不能恢復(fù)者，改行股動(dòng)脈預(yù)防：一針見(jiàn)血、親水涂層鞘管、共用型造影導(dǎo)管、長(zhǎng)交換鋼絲、5F造影導(dǎo)管、超滑泥鰍導(dǎo)絲的應(yīng)用（圖片）血腫橈動(dòng)脈刺破操作時(shí)必須遵循導(dǎo)絲先行，導(dǎo)管輕柔跟進(jìn)，及時(shí)造影的原則，前行遇阻力切忌強(qiáng)行送入，需透視行血管造影以明確以明確血管徑路，避免暴力損傷血管導(dǎo)致滲血。導(dǎo)絲局部纏繞：骨筋膜室綜合征導(dǎo)管送入冠脈介入導(dǎo)管內(nèi)血栓形成：肝素鹽水、造影劑導(dǎo)管內(nèi)空氣：排氣、壓力、透視及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管打結(jié)：升主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈刮傷血管壁血栓形成發(fā)生因素：肝素用量不足；高凝狀態(tài)；斑塊破裂；操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)預(yù)防：肝素化；導(dǎo)管內(nèi)時(shí)刻充滿(mǎn)肝素鹽水或造影劑

嚴(yán)重時(shí)腦梗死：陽(yáng)茂惠冠脈冠狀動(dòng)脈穿孔：早搏、造影劑外溢、儲(chǔ)留支架不到位死亡：并發(fā)證、適應(yīng)證、搶救的配合對(duì)比劑腎病什么是CIN?CIN恭喜您答對(duì)了GFR（ml/min/1.73m2）＝175×SCR(mg/dl)-1.154×年齡-0.203×（0.79女性）計(jì)算eGFR值軟件CIN發(fā)生的危險(xiǎn)因素與患者、對(duì)比劑和操作過(guò)程有關(guān)，其中以患者相關(guān)性危險(xiǎn)因素最多，造影前需要認(rèn)真評(píng)估。

①

高齡：更重要的是，隨著年齡的增長(zhǎng)，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）逐漸的降低，在血清肌酐值正常的前提下，＞70歲的老年人中，有大約30%的GFR＜60ml/min/1.73㎡。

③

糖尿病：④

充血性心衰和左室射血分?jǐn)?shù)減低：⑤

低血壓：收縮壓＜80mmHg持續(xù)1小時(shí)，需正性肌力藥物維持也是CIN的一個(gè)危險(xiǎn)因素。⑥

脫水：脫水使機(jī)體處于高滲狀態(tài)⑦

其他：二甲雙胍、代謝綜合征、高血壓、高尿酸血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高膽固醇血癥、肝硬化等均為CIN的可能危險(xiǎn)因素對(duì)比劑急性腎損傷的預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷（AKI）患者預(yù)后不佳住院期間死亡率為10%~15%，

處理程序eGFR＜30ml/min/1.73㎡：住院治療、腎內(nèi)科處理、監(jiān)測(cè)肌酐、電解質(zhì)eGFR30～59ml/min/1.73㎡：終止NSAIDS、腎毒性藥物、二甲雙胍；造影前后進(jìn)行水化、等滲對(duì)比劑、限制劑量＜100mleGFR＞60ml/min/1.73㎡：停止二甲雙胍，CIN例子韓保護(hù)Cr194μmol/L原因及機(jī)理男性，74歲，屈XX，行PCI，CK-MB、肌鈣蛋白1.76射頻消融導(dǎo)管穿破血