鼻的應(yīng)用解剖及生理課件

鼻的應(yīng)用解剖及生理

鼻：由外鼻、鼻腔、鼻竇組成外鼻：呈三棱錐體狀鼻根鼻梁鼻尖鼻背鼻翼鼻底鼻小柱鼻孔鼻唇溝骨及軟骨支架鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突鼻外側(cè)軟骨、鼻中隔軟骨、大翼軟骨、小翼軟鼻的靜脈回流外鼻的靜脈血內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈眼上、下靜脈海綿竇鼻腔的動(dòng)脈血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈眼動(dòng)脈篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈上頜動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈眶下動(dòng)脈腭大動(dòng)脈利特爾區(qū)特點(diǎn)1.暴露在外：易骨折2.汗腺、皮脂腺多：好發(fā)鼻癤、痤瘡和酒糟鼻3.面部靜脈無靜脈瓣：易海綿竇血栓性靜脈炎4.神經(jīng)支配：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)（眼支、上頜支）5.淋巴回流：下頜下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)鼻腔鼻前庭：有豐富的皮脂腺、汗腺、毛囊易發(fā)生癤腫固有鼻腔：內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔，利特爾區(qū)，鼻出血好發(fā)部位

外側(cè)壁：上、中、下鼻甲及上、中、下鼻道

頂壁：中段為篩板，薄而脆，易損傷

底壁：與口腔相隔。鼻腔內(nèi)側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁鼻竇鼻竇示意圖竇口鼻道復(fù)合體鼻的生理呼吸功能：過濾功能：清潔作用：溫度調(diào)節(jié)：濕度調(diào)節(jié)：嗅覺功能：嗅區(qū)粘膜，約占1／3共鳴作用：反射功能：鼻肺反射、噴嚏反射鼻腔炎性疾病急性鼻炎定義：由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病病因：病毒感染全身：受涼誘因：機(jī)體抵抗力下降局部：鼻中隔偏曲急性鼻炎臨床表現(xiàn)：潛伏期1-3天局部：鼻腔干燥、灼熱、打噴嚏－鼻塞、嗅覺下降、水樣涕（繼發(fā)細(xì)菌感染后為粘液涕、膿涕）全身：全身不適、倦怠、頭痛、發(fā)熱檢查：鼻腔粘膜充血、水腫，鼻腔見水樣涕、粘涕、膿涕急性鼻炎并發(fā)癥：急性鼻竇炎急性中耳炎急性咽炎、喉炎、氣管炎鼻前庭炎

急性鼻炎治療：支持、對(duì)癥治療，注意預(yù)防并發(fā)癥全身治療：發(fā)汗，中成藥，抗生素局部治療：鼻用減充血?jiǎng)╊A(yù)防：增強(qiáng)抵抗力避免傳染慢性鼻炎定義：鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病病因：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作、未治愈鼻腔及鼻竇病變：鼻中隔偏曲鄰近感染病灶：扁桃體炎、腺樣體炎鼻內(nèi)用藥不當(dāng)：濫用麻黃堿職業(yè)與環(huán)境：粉塵全身慢性疾?。贺氀⑻悄虿?、結(jié)核營養(yǎng)不良：維生素A、C缺乏內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退慢性鼻炎理?。涸缙冢罕钦衬ぱ苈詳U(kuò)張、通透性增加晚期：粘膜、粘膜下、骨膜、骨局限性或彌漫性纖維組織增生、肥厚慢性單純性鼻炎臨床表現(xiàn)：鼻塞：間隙性，交替性多涕：粘液涕，有頭痛、咽干、咽痛、但無耳鳴鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫脹，光滑、柔軟、富有彈性，對(duì)減充血?jiǎng)┟舾蟹置谖镎吵?，主要位于鼻腔底、下鼻道、總鼻道慢性單純性鼻炎治療：根除病因，恢?fù)鼻腔通氣功能病因治療：局部治療：鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┍莾?nèi)糖皮質(zhì)激素洗鼻治療封閉治療針刺療法慢性肥厚性鼻炎臨床表現(xiàn)：持續(xù)性鼻塞涕不多，常有頭痛、咽干、咽痛、耳鳴下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大，表面不平呈結(jié)節(jié)或桑葚樣、實(shí)質(zhì)感、彈性差，對(duì)減充血?jiǎng)┎幻舾蟹置谖餅檎骋盒曰蛘衬撔?，主要位于鼻腔底、下鼻道慢性肥厚性鼻炎慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)萎縮性鼻炎以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)椴±硖卣鞯穆匝装Y。特征：病程長，女性多見鼻粘膜萎縮、嚴(yán)重者骨膜和骨質(zhì)亦發(fā)生萎縮嗅覺減退或消失，大量結(jié)痂

萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎病理：早期：粘膜慢性炎癥改變晚期：粘膜和骨質(zhì)血管閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎萎縮性鼻炎癥狀：鼻塞鼻、咽干燥感鼻出血嗅覺喪失惡臭頭痛、頭昏萎縮性鼻炎檢查外鼻：從小發(fā)病可影響外鼻發(fā)育鼻腔：粘膜干燥、鼻腔寬大、鼻甲縮小、鼻腔內(nèi)大量黃、綠色膿痂有惡嗅味病變可發(fā)展到鼻咽、口咽、喉咽，可引起同樣表現(xiàn)萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎診斷：嚴(yán)重者癥狀+典型體征應(yīng)注意與鼻部特殊傳染病相鑒別（如結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)等）萎縮性鼻炎變應(yīng)性鼻炎定義：變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）是鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病分類：常年性變應(yīng)性鼻炎季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)鼻粘膜腫脹為主要特點(diǎn)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理：屬I型變態(tài)反應(yīng)由IgE介導(dǎo)的機(jī)體對(duì)變應(yīng)原超敏反應(yīng)而引起的炎癥性損害變應(yīng)性鼻炎致敏接觸抗原呼吸道粘膜刺激

CD4+T淋巴細(xì)胞Th2細(xì)胞釋放

IL-4,IL-5,IL-6,IL-10,IL-13(炎癥介質(zhì))

激活

B細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞

細(xì)胞間粘附分子-1

產(chǎn)生結(jié)合嗜酸細(xì)胞

IgE肥大細(xì)胞鼻粘膜致敏過敏反應(yīng)嗜堿細(xì)胞

T－淋巴細(xì)胞

變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎病因：變應(yīng)原主要以植物花粉、坔圾、螨蟲、真菌、毛，表現(xiàn)為鼻粘膜水腫、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤形成息肉樣變。癥狀：陣發(fā)性、連續(xù)性噴嚏，鼻塞、鼻癢、大量清涕、嗅覺減退。檢查：鼻粘膜蒼白、充血、淺藍(lán)色。

特異性皮膚試驗(yàn)陽性變應(yīng)性鼻炎間歇性癥狀發(fā)生的天數(shù)<4天/周or

病程<4周持續(xù)性癥狀發(fā)生的天數(shù)>4天/周and

病程>4周在未經(jīng)治療的病人中

輕度睡眠正常日?；顒?dòng)、體育、娛樂正常工作、學(xué)習(xí)正常無令人煩惱的癥狀中-重度(下列一項(xiàng)或多項(xiàng))不能正常睡眠日?；顒?dòng)、鍛煉、娛樂受影響不能正常工作、學(xué)習(xí)有令人煩惱的癥狀A(yù)RIA:變應(yīng)性鼻炎的分類變應(yīng)性鼻炎

輕度間歇性中重度間歇性輕度持續(xù)性中重度持續(xù)性

免疫治療

避免接觸變應(yīng)原和刺激物

減充血?jiǎng)?/p>

鼻用色酮

鼻用皮質(zhì)類固醇鼻出血病因：局部：外傷、炎癥、鼻中隔病變、腫瘤、異物。全身：急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病營養(yǎng)障礙等。好發(fā)部位：兒童、青少年：多發(fā)生在鼻中隔前下方利特爾區(qū)。中老年：患者多見于鼻腔后部、鼻中隔后部。鼻出血治療措施：

1.一般處理：嚴(yán)密觀察生命體征，囑血液吐出，切勿咽下。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。有休克時(shí)應(yīng)取平臥低頭位，按休克急救。鼻出血2.局部處理：明確出血部位多數(shù)情況出血部位在鼻中隔前下方亦可在鼻內(nèi)鏡下用吸引器邊吸引邊尋找鼻出血2.局部處理：冷敷前額和后頸，用手指緊捏兩側(cè)鼻翼10~15分鐘或用1%黃素收縮鼻甲燒灼法：1）30%-50%硝酸銀2）激光、射頻、微波鼻內(nèi)鏡下可提高尋找出血部位及止血的準(zhǔn)確性鼻中隔出血應(yīng)注意避免同進(jìn)燒灼雙側(cè)及燒灼過長時(shí)間，以免引起鼻中隔穿孔。鼻出血填塞法：適用于出血較劇，滲血面較大或出血部位不明者。1）鼻腔可吸收材料填塞2）鼻腔紗條填塞3）后鼻孔填塞4）鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫鼻出血血管結(jié)扎法：臨床較少用。血管栓塞法：嚴(yán)重出血者可用此法，應(yīng)用數(shù)字減影血管造影和超選擇栓塞。有一定的并發(fā)癥鼻出血

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