《居家養(yǎng)老照護(hù)風(fēng)險防控規(guī)范》

T/CAGR000-0000居家養(yǎng)老照護(hù)風(fēng)險防控規(guī)范RiskPreventionandControlStandardsforHome-basedElderlyCare（征求意見稿）2021年11月18日2021-00-00發(fā)布2021-00-00實施中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會發(fā)布T/GCM000-2021××××居家養(yǎng)老照護(hù)風(fēng)險防控規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了居家養(yǎng)老照護(hù)風(fēng)險防控的術(shù)語和定義，基本要求，防控內(nèi)容等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于服務(wù)居家養(yǎng)老的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)過培訓(xùn)的居家養(yǎng)老照護(hù)者可參照使用。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB38600-2019，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范DB14/T1894-2019，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理常見風(fēng)險因素防控要求DB43/T2062-2021，社區(qū)居家養(yǎng)老生活照料服務(wù)規(guī)范DB43/T2063-2021，社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)規(guī)范T/CGSS014-2020，老年人跌倒風(fēng)險綜合評估規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)3.1居家養(yǎng)老home-basedcare居家養(yǎng)老是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。3.2跌倒fall突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。3.3多重用藥polypharmacy使用多種藥物或服用較臨床指導(dǎo)要求所需更多的藥物，一般指服用5種及以上的藥物。3.4用藥錯誤medicationerror藥物使用過程中發(fā)生的任何能導(dǎo)致藥物錯誤使用的可預(yù)防事件。3.5誤吸aspiration將口咽或胃內(nèi)容物（包括固體/液體食物、分泌物等）吸入聲門以下呼吸道。3.6壓力性損傷pressureinjury由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，但也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)。3.7燙傷scald由無火焰的高溫液體、高溫固體或高溫蒸氣等所致的組織損傷。3.8導(dǎo)管滑脫catheterslip尿管、鼻胃管、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等居家常見導(dǎo)管的非計劃性拔出或脫落。4要素規(guī)范4.1加強(qiáng)對居家養(yǎng)老照護(hù)風(fēng)險的宣傳和教育，提高風(fēng)險防范意識。4.2定期對老年人進(jìn)行風(fēng)險評估，并動態(tài)調(diào)整評估頻次。4.3根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合照護(hù)需求等采取個性化防控方案。4.4指導(dǎo)照護(hù)者在老年人發(fā)生意外事件后做好應(yīng)急處理，必要時及時就醫(yī)。5防控內(nèi)容5.1跌倒/墜床5.1.1風(fēng)險評估應(yīng)定期為老年人進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險評估，出現(xiàn)跌倒/墜床后需再次評估。應(yīng)關(guān)注但不限于下列風(fēng)險因素：跌倒史；使用高跌倒風(fēng)險藥物；多重用藥；認(rèn)知功能受損；視力、聽力障礙；肌力、平衡和步態(tài)異常；體位性低血壓；頭暈、眩暈；大、小便失禁；足部和鞋類問題；居家環(huán)境風(fēng)險等?？墒褂美夏耆说癸L(fēng)險評估表（參見附錄A）進(jìn)行評估。5.1.2跌倒/墜床的預(yù)防應(yīng)根據(jù)老年人的風(fēng)險評估結(jié)果進(jìn)行個性化的指導(dǎo)和健康教育。應(yīng)鼓勵老年人進(jìn)行預(yù)防跌倒的鍛煉，選擇適宜的鍛煉項目。身體較弱的老年人在活動時，應(yīng)受到監(jiān)護(hù)。應(yīng)識別并告知老年人及照護(hù)者可能增加跌倒/墜床風(fēng)險的藥物，指導(dǎo)服藥后注意觀察反應(yīng)并減少活動。應(yīng)指導(dǎo)老年人穿著穿脫容易、長短合適的衣服，大小合適、低跟和防滑的鞋。應(yīng)指導(dǎo)老年人平衡營養(yǎng)膳食，按需補(bǔ)充維生素D和鈣。應(yīng)指導(dǎo)有體位性低血壓的老年人緩慢變換體位，沐浴時水溫宜在37℃~40℃。宜識別并告知老年人及照護(hù)者居家環(huán)境風(fēng)險，鼓勵進(jìn)行居家環(huán)境改造。宜指導(dǎo)老年人選擇適當(dāng)?shù)男凶摺⒙犃?、視力輔助工具。宜鼓勵有失禁的老年人進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練、提示性排尿或定時排尿。5.1.3跌倒/墜床后處理應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)者當(dāng)老年人出現(xiàn)意識不清、嘔吐、可疑骨折、出血等情況時，根據(jù)情況進(jìn)行簡單處理，并立即撥打120。應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)者當(dāng)老年人出現(xiàn)可疑受傷情況時，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到來前避免移動。應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)者當(dāng)老年人無明顯受傷時，扶起老人，觀察有無特殊情況。5.2用藥錯誤5.2.1風(fēng)險評估應(yīng)定期為居家老年人進(jìn)行用藥風(fēng)險評估，出現(xiàn)用藥錯誤后需再次評估。應(yīng)關(guān)注但不限于下列風(fēng)險因素：多重用藥；藥物過敏史；既往有多服、漏服或錯服藥物的情況；視力、聽力障礙；認(rèn)知功能障礙等。5.2.2用藥錯誤的預(yù)防應(yīng)根據(jù)評估的結(jié)果對老年人及照護(hù)者進(jìn)行相關(guān)知識的教育，宜采用口頭強(qiáng)化和書面教育相結(jié)合的方式。應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者避免隨意自我治療、聯(lián)合用藥，包括處方藥、非處方藥、中草藥和各類保健品。應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者嚴(yán)格遵醫(yī)囑或藥品說明書用藥。應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者定期檢查使用的藥物，清理過期或變質(zhì)的藥物。應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者將內(nèi)服和外用藥分開放置，并且清楚標(biāo)識?？赏扑]老年人使用電子設(shè)備等提醒裝置提醒按時服藥。5.2.3用藥錯誤后處理應(yīng)告知老年人及照護(hù)者如因用藥錯誤導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)時，應(yīng)立即撥打120。應(yīng)告知老年人及照護(hù)者當(dāng)懷疑出現(xiàn)用藥錯誤時密切觀察，必要時就醫(yī)。5.3誤吸5.3.1風(fēng)險評估應(yīng)在初診或首次接觸時為居家老年人進(jìn)行誤吸風(fēng)險評估，對于明確存在誤吸風(fēng)險因素的老年人應(yīng)每月至少評估1次。應(yīng)關(guān)注但不限于下列風(fēng)險因素：誤吸史；頭咽頸部手術(shù)、放化療或創(chuàng)傷史；認(rèn)知功能障礙；吞咽功能障礙；既往患有腦卒中、胃食管反流病等。可聯(lián)合使用進(jìn)食評估工具（參見附錄B）與洼田飲水試驗（參見附錄C）進(jìn)行評估。5.3.2誤吸的預(yù)防應(yīng)識別并告知老年人及照護(hù)者誤吸的風(fēng)險，并進(jìn)行個性化健康指導(dǎo)。應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)者監(jiān)護(hù)有誤吸風(fēng)險的老年人安全進(jìn)食。應(yīng)告知老年人及照護(hù)者避免在意識不清或疲勞時進(jìn)食。宜指導(dǎo)老年人在進(jìn)食前清除口腔分泌物、痰液等。宜指導(dǎo)老年人進(jìn)食后用清水漱口，并檢查口腔確保無食物殘渣。宜告知老年人進(jìn)食后保持端坐位或原進(jìn)食體位至少30分鐘。宜指導(dǎo)老年人及照護(hù)者學(xué)習(xí)海姆立克急救法?？芍笇?dǎo)老年人進(jìn)行口腔器官訓(xùn)練、舌骨上肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練等。5.3.3誤吸后處理應(yīng)告知照護(hù)者，若進(jìn)食或飲水后突然出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即實施心肺復(fù)蘇，同時呼救120。應(yīng)告知老年人及照護(hù)者，若進(jìn)食或飲水后出現(xiàn)顏面漲紅青紫、表情痛苦掙扎等氣道梗阻的表現(xiàn)，立即實施海姆立克急救，必要時呼救120。應(yīng)告知老年人及照護(hù)者，若進(jìn)食或飲水后出現(xiàn)劇烈嗆咳伴氣急等表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。應(yīng)告知老年人，若進(jìn)食或飲水后出現(xiàn)輕微嗆咳反應(yīng)，宜等緩解后再繼續(xù)進(jìn)食。5.4壓力性損傷5.4.1風(fēng)險評估應(yīng)在初診或首次接觸時為居家老年人進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險評估。應(yīng)關(guān)注但不限于下列風(fēng)險因素：移動受限；活動受限；高摩擦力和剪切力隱患；有壓力性損傷史；壓力點疼痛；糖尿病等。5.4.2壓力性損傷的預(yù)防應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)者保持老年人皮膚清潔并適當(dāng)保濕。應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)者定期檢查老年人失禁情況，及時處理排泄物。應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者避免使用堿性肥皂和清潔劑，避免用力摩擦皮膚。應(yīng)對有風(fēng)險的老年人進(jìn)行全面營養(yǎng)評估，制定個性化的營養(yǎng)方案。若無活動禁忌，應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)者根據(jù)老年人的個人活動、移動和獨立翻身能力對其進(jìn)行體位變換和活動。應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)者定期檢測家用醫(yī)療儀器設(shè)備的松緊，評估儀器設(shè)備下方或周圍皮膚。宜指導(dǎo)照護(hù)者根據(jù)老年人的移動能力、減壓需求、體型體重、現(xiàn)有壓力性損傷程度、新發(fā)壓力性損傷風(fēng)險等選擇減壓用品?？墒褂酶呶招阅蚴Ыa(chǎn)品、低摩擦系數(shù)的紡織品、預(yù)防性敷料預(yù)防壓力性損傷。5.4.3壓力性損傷后處理應(yīng)對有壓力性損傷的老年人進(jìn)行全面評估，根據(jù)情況動態(tài)評估。應(yīng)根據(jù)老年人情況，制定相應(yīng)的營養(yǎng)及體位管理方案和治療計劃。應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)者使用抗菌液清洗疑似或感染創(chuàng)面。對于嚴(yán)重的壓力性損傷，應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)者及時尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助?？刹捎闷渌撬幬镄灾委煵呗越档蛪毫π該p傷疼痛。5.5燙傷5.5.1風(fēng)險評估應(yīng)定期為老年人進(jìn)行燙傷風(fēng)險評估。應(yīng)關(guān)注但不限于下列風(fēng)險因素：意識障礙；認(rèn)知功能障礙；感知能力下降；視力、聽力障礙；自理能力受損；癲癇；糖尿病足；使用鎮(zhèn)靜催眠劑；使用約束用具；進(jìn)行居家熱理療操作；使用取暖用品等。5.5.2燙傷的預(yù)防應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者識別燙傷的風(fēng)險因素。應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者正確使用取暖用品及設(shè)備。應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者洗漱、沐浴前調(diào)節(jié)好水溫，宜為37℃~40℃。應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者盡量避免自行在家中進(jìn)行酒精燒火式拔火罐等風(fēng)險操作。應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者飲食溫度不宜過高，管飼喂養(yǎng)溫度應(yīng)控制在38℃~40℃。應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者使用熱療儀時，注意熱療時間，保持安全距離。意識障礙、認(rèn)知功能障礙等老年人應(yīng)在專人陪護(hù)下進(jìn)行以上操作。5.5.3燙傷后處理應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者，發(fā)生燙傷后使用流動水持續(xù)沖洗或浸泡于冷水中20~30分鐘，不能沖洗或浸泡的部位使用浸濕的清潔毛巾冷敷。應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者，出現(xiàn)疼痛劇烈、面積大、有水泡或痛覺消失、皮膚焦痂或蒼白等嚴(yán)重情況，立即就醫(yī)。應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者，燙傷處皮膚僅出現(xiàn)發(fā)紅并無其他異常，可繼續(xù)觀察。5.6導(dǎo)管滑脫5.6.1風(fēng)險評估初次評估時，應(yīng)記錄置管日期、導(dǎo)管置入和外露長度，進(jìn)行導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估。每次維護(hù)時，觀察和記錄導(dǎo)管的外露長度。應(yīng)關(guān)注但不限于下列風(fēng)險因素：認(rèn)知功能障礙；意識模糊、嗜睡或譫妄；煩躁、焦慮、溝通不配合；使用助行器；導(dǎo)管固定情況等。5.6.2導(dǎo)管滑脫的預(yù)防應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險因素，并進(jìn)行個性化健康指導(dǎo)。應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者妥善固定導(dǎo)管，宜選擇合適的導(dǎo)管固定產(chǎn)品。應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管固定貼潮濕、卷邊、松動等，及時更換。對意識模糊、煩躁或不合作者，應(yīng)根據(jù)情況使用保護(hù)性約束器具。應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)者在翻身、清潔或搬運(yùn)老年人時，避免牽拉導(dǎo)管。5.6.3導(dǎo)管滑脫后處理應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者若導(dǎo)管不慎脫落，出現(xiàn)出血、尿道損傷等緊急情況，立即現(xiàn)場處理并及時就醫(yī)。應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者保留脫落管道，判斷是否殘留體內(nèi)，必要時聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員處理。應(yīng)指導(dǎo)老年人及照護(hù)者導(dǎo)管脫落后，必要時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)管重置。

附錄A（資料性附錄）老年人跌倒風(fēng)險評估表運(yùn)動權(quán)重得分睡眠狀態(tài)權(quán)重得分步態(tài)異常/假肢3多醒1行走需要輔助設(shè)施3失眠1行走需要旁人幫助3夜游癥1跌倒史用藥史有跌倒史2新藥1因跌倒住院3心血管藥物1精神不穩(wěn)定狀態(tài)降壓藥1譫妄3鎮(zhèn)靜、催眠藥1癡呆3戒斷治療1興奮、行為異常2糖尿病用藥1意識恍惚3抗癲癇藥1自控能力麻醉藥1大便/小便失禁1其他1頻率增加1相關(guān)病史保留導(dǎo)尿1神經(jīng)科疾病1感覺障礙骨質(zhì)疏松癥1視覺受損1骨折史1聽覺受損1低血壓1感覺性失語1藥物/乙醇戒斷1其他情況1缺氧癥1年齡80歲及以上1結(jié)果評定：最終得分：評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）低危：1-2分（2）中危：3-9分（3）高危：10分及以上附錄B（資料性附錄）進(jìn)食評估工具項目評分0=沒有1=輕度2=中度3=重度4=嚴(yán)重1.我的吞咽問題已經(jīng)讓我體重減輕2.我的吞咽問題影響到我在外就餐3.喝液體費(fèi)力4.吃固體食物費(fèi)力5.吞藥片（丸）費(fèi)力6.吞東西時有疼痛7.我的吞咽問題影響到我享用食物時的樂趣8.我吞東西時有食物卡在喉嚨里的感覺9.我吃東西時會咳嗽10.我吞咽時緊張總分：是否存在風(fēng)險？（總分≥3分即為可能存在吞咽安全問題）□是□否

附錄C（資料性附錄）洼田飲水試驗分級標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：可1次喝完，無嗆咳正常：5秒內(nèi)喝完，分級為Ⅰ級可疑：5秒以上喝完，分級為Ⅰ～Ⅱ級異常：單次用茶匙飲水時，至少有2次出現(xiàn)嗆咳；分級為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級Ⅱ級：分2次及以上喝完，無嗆咳Ⅲ級：可1次喝完，有嗆咳Ⅳ級：分2次及以上喝完，有嗆咳Ⅴ級：嗆咳較嚴(yán)重，難以全部喝完等級結(jié)果：診斷結(jié)果：*試驗說明：囑老年人取端坐位，將30ml溫水盡量一次性飲下，觀察并記錄嗆咳情況、飲水次數(shù)及總飲水時長。

參考文獻(xiàn)北京醫(yī)院.居家(養(yǎng)護(hù))老年人跌倒干預(yù)指南[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2018(3).衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南[EB/OL].2011-09-07/2021-03-23./jrzg/2011-09/07/content_1941931.htm.[3]GrossmanDC,CurrySJ,OwensDK,etal.InterventionstoPreventFallsinCommunity-DwellingOlderAdults:USPreventiveServicesTaskForceRecommendationStatement[J].Jama,2018,319(16):1696-1704.[4]AustralianCommissiononSafetyandQualityinHealthCare.GuidebookforPreventingFallsandHarmFromFallsinOlderPeople:AustralianCommunityCare[EB/OL].(2009)[2021-05-21]..au/sites/default/files/migrated/Guidelines-COMM.pdf.[5]北京醫(yī)院,國家老年醫(yī)學(xué)中心,中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老齡健2康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會,等.居家(養(yǎng)護(hù))老年人跌倒干預(yù)指南[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2018,16(3):32-34.[6]衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號.[7]合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)(INRUD)中國中心組臨床安全用藥組,中國藥理學(xué)會藥源性疾病學(xué)專業(yè)委員會,中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會,等.中國用藥錯誤管理專家共識[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2014,16(6):321-6.[8]EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel,NationalPressureInjuryAdvisoryPanel,PanPacificPressureInjuryAlliance.PreventionandTreatmentofPressureUlcers/Injuries:QuickReferenceGuide[EB/OL].PreventionandTreatmentofPressureUlcers/Injuries:QuickReferenceGuide.(2019-11)./pu-guidelines/.[9]StansbyG,AvitalL,JonesK,etal.PreventionandManage-mentofPressureUlcersinPrimaryandSecondaryCare:SummaryofNICEGuidance[J].BMJ,2014,348(23):g2592.[10]Wound,OstomyandContinenceNursesSociety-WoundGuide-linesTaskForce.WOCN2016GuidelineforPreventionandManagementofPressureInjuries(Ulcers)[J].JWound,OstomyandContinenceNurs,2017,44(3):241-246.[11]張博寒,劉悅,田莉,等.老年患者吸入性肺炎防治與管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2021,27(7):888-895.[12] Heart&StrokeFoundation.CanadianStrokeBestPracticeRecommendations:TakingActionforOptimalCommunityandLong-TermStrokeCare[EB/OL].(2016-07)[2021-06-07].https://www.heartandstroke.ca/what-we-do/publications.[13]WinsteinCJ,SteinJ,ArenaR,etal.GuidelinesforAdultStrokeRehabilitationandRecovery:AGuidelineforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation[J].Stroke;ajournalofcerebralcirculation,2016:e98.[14]中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會.中國社區(qū)吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理與照護(hù)專家共識[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2019,17(04):7-15.[15]BaijensLW,PClavé,CrasP,etal.EuropeanSocietyforSwallowingDisorders–EuropeanUnionGeriatricMedicineSocietywhitepaper:oropharyngealdysphagiaasageriatricsyndrome.2017.[16]RoyalCollegeofPhysicians(RCP).Nationalclinicalguidelineforstroke(FifthEdition)[EB/