臨床輸血適應癥

演講人：日期：臨床輸血適應癥目錄輸血治療基本概念與原則紅細胞輸注適應癥血小板輸注適應癥血漿及血漿成分輸注適應癥冷沉淀及凝血因子輸注適應癥特殊情況下輸血適應癥01PART輸血治療基本概念與原則輸血定義通過靜脈輸注方式，將血液或血液成分輸給患者，以補充血容量、改善循環(huán)、提高攜氧能力或糾正凝血障礙等。輸血作用挽救患者生命，提高患者生存質(zhì)量，同時也可用于治療多種疾病。輸血定義及作用遵循“能不輸則不輸，能少輸則少輸”的原則，根據(jù)患者病情和實驗室指標決定輸血量和種類。輸血原則輸血前需進行血型鑒定和交叉配血試驗，確保輸血安全；輸血時要密切觀察患者反應，及時處理輸血不良反應。注意事項輸血原則與注意事項適應癥范圍概述急性失血如創(chuàng)傷、手術等導致的血容量減少，需要及時輸血補充。慢性貧血如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等，需長期輸血治療。凝血功能障礙如血友病、肝病等引起的凝血因子缺乏，需輸注相應的血液成分進行治療。器官移植在器官移植過程中，需輸注大量血液以保證移植器官存活。02PART紅細胞輸注適應癥急性失血后，當血紅蛋白降至70g/L以下時，應考慮輸注紅細胞。血紅蛋白低于70g/L在補充血容量時，輸注紅細胞可以提高血液攜氧能力，防止組織缺氧。容量替代急性失血時，紅細胞攜氧能力下降，輸注紅細胞可迅速提高血液攜氧能力。攜氧能力不足急性失血性貧血治療010203慢性貧血改善措施術前準備手術前糾正貧血，提高手術耐受能力，減少手術風險。糾正貧血癥狀慢性貧血會導致組織缺氧，輸注紅細胞可糾正貧血癥狀，提高生活質(zhì)量。血紅蛋白低于60g/L慢性貧血患者，當血紅蛋白低于60g/L時，應考慮輸注紅細胞。術中失血量大于總血容量的20%手術過程中，如果失血量超過總血容量的20%，應預防性輸注紅細胞。急性失血時預防休克急性失血時，預防性輸注紅細胞可迅速提高血容量，預防休克的發(fā)生。減輕組織缺氧輸注紅細胞可提高血液攜氧能力，減輕組織缺氧，保護重要器官功能。手術中或急性失血時預防性輸注03PART血小板輸注適應癥嚴重血小板減少血小板計數(shù)<5×109/L時，無論有無出血癥狀，都必須盡快預防性輸注血小板，以防止內(nèi)臟出血，特別是顱內(nèi)出血。特殊部位手術對于特殊部位（如腦部或眼部）的手術，血小板計數(shù)需提升至100×109/L以上。特殊操作前準備接受腰椎穿刺、開腹手術、硬膜外麻醉等操作時，血小板計數(shù)需提升至50×109/L以上，以確保手術或檢查的安全性。血小板計數(shù)極低血小板計數(shù)<20×109/L時，即使無出血癥狀，但因感染、發(fā)熱等因素可能導致血小板消耗或破壞增加，或存在潛在出血部位。血小板減少或功能障礙導致出血風險增加預防性血小板輸注策略定期監(jiān)測血小板計數(shù)根據(jù)血小板計數(shù)和患者情況，決定預防性輸注血小板的時機和劑量。術前輸注對于手術患者，在術前預防性輸注血小板，以減少手術過程中的出血風險。出血時緊急輸注對于突發(fā)出血或血小板計數(shù)急劇下降的患者，應立即輸注血小板以迅速止血。其他原因根據(jù)患者具體情況，如有發(fā)熱、感染等因素導致血小板消耗增加時，也需預防性輸注血小板。對于已發(fā)生出血的患者，輸注血小板可迅速止血，減少出血導致的并發(fā)癥。對于因疾病或治療導致血小板減少的患者，輸注血小板可糾正血小板減少，恢復機體的止血和凝血功能。對于術前血小板計數(shù)較低的患者，輸注血小板可提高手術安全性，減少出血風險。根據(jù)患者具體情況，還可采用其他治療方法，如藥物治療、輸血等，以達到最佳的治療效果。治療性血小板輸注方法止血治療糾正血小板減少術前準備其他治療方法04PART血漿及血漿成分輸注適應癥如重癥肝炎、肝硬化等導致凝血因子合成減少。肝疾病所致凝血因子缺乏如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）等。凝血因子消耗過多如血友病A、B等，凝血因子Ⅷ、Ⅸ或Ⅺ缺乏。遺傳性凝血因子缺乏凝血因子缺乏導致出血傾向010203預計手術過程中失血量超過患者總血容量的20%以上。術中出血量大患者存在止血功能障礙，如血小板減少、凝血因子缺乏或功能障礙等。止血功能異常如顱腦、脊柱、骨盆、臟器等部位的手術或創(chuàng)傷。手術或創(chuàng)傷部位易滲血大手術或創(chuàng)傷時預防性出血如重癥肌無力、多發(fā)性硬化癥等，通過血漿置換去除自身抗體或免疫復合物。免疫性疾病代謝性疾病血液系統(tǒng)疾病如家族性高膽固醇血癥、急性肝衰竭等，通過血漿置換去除有害代謝產(chǎn)物。如血栓性血小板減少性紫癜、溶血性貧血等，通過血漿置換去除異常血漿成分。血漿置換術治療某些疾病05PART冷沉淀及凝血因子輸注適應癥凝血因子Ⅷ缺乏血友病B患者輸注凝血因子Ⅸ濃縮劑或冷沉淀，以補充凝血因子Ⅸ，糾正凝血功能異常。凝血因子Ⅸ缺乏凝血因子Ⅺ缺乏血友病C患者輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿，以補充凝血因子Ⅺ，控制出血癥狀。血友病A患者輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿，以補充凝血因子Ⅷ，控制出血癥狀。血友病等遺傳性凝血因子缺乏癥治療肝病性凝血因子缺乏輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿，以補充凝血因子，改善凝血功能。維生素K缺乏性凝血因子缺乏給予維生素K治療，同時輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿，以補充凝血因子，糾正凝血功能異常。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）輸注冷沉淀或凝血因子濃縮劑，以補充消耗的凝血因子，終止DIC病理過程。獲得性凝血因子缺乏癥處理方案DIC等消耗性凝血病救治措施去除病因積極尋找并去除導致DIC的基礎病因，如感染、惡性腫瘤等。抗凝治療應用肝素等抗凝藥物，抑制凝血因子活性，阻止DIC病理過程。替代治療輸注冷沉淀、凝血因子濃縮劑或新鮮冰凍血漿，以補充消耗的凝血因子，糾正凝血功能異常。溶栓治療對于已經(jīng)形成的血栓，可應用溶栓藥物進行溶栓治療，以恢復器官功能。06PART特殊情況下輸血適應癥監(jiān)測凝血功能定期檢測凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間等指標，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。糾正低體溫大量輸血后易發(fā)生低體溫，應采取措施如加熱血液、加蓋棉被等保暖措施。預防電解質(zhì)紊亂大量輸血后易出現(xiàn)低鉀、低鈣等電解質(zhì)紊亂，應及時補充相應電解質(zhì)。防治感染嚴格無菌操作，加強抗感染治療，注意保護患者免疫功能。大量輸血后并發(fā)癥預防與處理自身免疫性溶血性貧血輸血策略輸洗滌紅細胞去除血漿中的抗體和補體，減少免疫反應。配合免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素等，抑制免疫反應。輸血前預處理采用“小劑量、多次輸血”的原則，逐漸提高患者耐受性。輸血后觀察密切觀察患者生命體征和血常規(guī)等指標變化，及時處理異常情況。當血清膽紅素水平達到一定標準時，需進行換血治療。采用臍靜脈插管或外