科室巡查管理制度

科室巡查管理制度第一章總則第一條目的和依據為加強醫(yī)院科室巡查管理，規(guī)范科室運行，并保障醫(yī)療質量和安全，提高患者滿意度，特訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部科室的巡查管理工作。第三條定義科室：指本醫(yī)院內的各個醫(yī)療科室，包含臨床科室、醫(yī)技科室等。巡查：指管理負責人或指定人員對科室進行定期或不定期的檢查和評估，以確?？剖疫\行符合相關規(guī)定要求。第二章巡查工作組織和職責第四條巡查工作組織醫(yī)院將設置巡查工作組，負責科室巡查管理，并由醫(yī)務部門統(tǒng)一組織協(xié)調。第五條巡查工作組職責巡查工作組的職責包含但不限于：1.訂立巡查計劃和巡查細則。2.組織實施巡查工作。3.對巡查結果進行總結和分析。4.提出巡查整改建議，并跟蹤落實情況。5.匯報巡查工作情況和成績。第六條巡查工作構成員巡查工作構成員由醫(yī)務部門依據需要組織，包含醫(yī)務管理人員、質控專家等，其人數(shù)不少于三人。第三章巡查計劃與實施第七條巡查計劃的訂立巡查工作組每年訂立巡查計劃，明確巡查時間、對象和內容，并經醫(yī)務部門審核后執(zhí)行。第八條巡查內容巡查內容包含但不限于：1.科室機構設置是否符合相關規(guī)定。2.科室內人員編制是否合理，是否存在崗位空缺。3.醫(yī)療設備是否正常運行，是否定期維護保養(yǎng)。4.科室內的醫(yī)療廢物處理是否符合規(guī)范要求。5.科室內的文檔、記錄是否齊全、準確，并依照規(guī)定進行存檔。6.醫(yī)護人員的工作態(tài)度和服務質量是否符合醫(yī)院要求。7.科室內是否存在患者投訴及處理情況。第九條巡查實施巡查工作組依據巡查計劃，組織對不同科室進行巡查，巡查方式可以采取現(xiàn)場實地巡查、查看記錄檔案等方式進行，同時可以手記科室工作人員的看法和建議。第十條巡查記錄和報告巡查人員應認真記錄巡查情況，包含巡查時間、對象、內容、結果等，并依據巡查情況撰寫巡查報告，報告內容應真實準確反映巡查情況。第四章巡查結果處理和整改第十一條巡查結果處理巡查工作組對巡查結果進行評估和處理，并依據巡查情況采取相應的措施，包含但不限于：1.科室存在問題需整改的，及時提出整改要求，并要求科室經理做出整改計劃。2.對于巡查合格的科室，及時稱贊和鼓舞，同時對其工作中存在的不足提出建議和改進措施。3.對于嚴重違反規(guī)定且無法立刻整改的科室，及時向醫(yī)務部門報告，由醫(yī)務部門采取相應的紀律處分措施。第十二條巡查結果整改科室負責人接到巡查結果和整改要求后，應及時組織科室全體成員進行整改，并依照整改計劃進行落實，確保問題得到解決。第十三條整改復查巡查工作組應對整改情況進行復查，并記錄復查結果，對整改結果進行評估。對于復查合格的科室，巡查工作組可依據情況適當減少巡查頻次。第五章監(jiān)督和評估第十四條巡查工作的監(jiān)督醫(yī)務部門對巡查工作進行監(jiān)督，并定期對巡查工作進行評估，提出改進看法和建議。第十五條評估結果的利用醫(yī)務部門依據巡查結果和評估看法，及時采取相應的質量管理措施，以提升醫(yī)療服務質量和安全水平。第六章附則第十六條本制度的解釋和修改本制度的解釋權和修改權歸醫(yī)院全部，醫(yī)務部門依據需要可以對本制度進行解釋和修改，并及時通知各科室執(zhí)行。第十七條本制度的執(zhí)行本制度自頒布之日起執(zhí)行，科室負責人應嚴格依照本制度的規(guī)定進行執(zhí)行，并及時反饋巡查整改情況。第十八條其他事