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**大學2023-2024年度“**獎學金”申請表姓名學歷學號（照片）性別民族籍貫政治面貌出生年月英語等級綜合測評排名聯(lián)系電話郵箱學院導師姓名家庭住址特長及愛好教育情況（本科及以上）時間（起止）學校專業(yè)學歷家庭情況與本人關系姓名年齡工作單位擔任職位學生工作情況學生活動實習情況專利、論文個人評價對**的認識對“**獎學金”的設立形式、獎勵方式等的看法、建議及寶貴意見學院評審意見簽字（蓋章）年月日學校評審部門意見簽字（蓋章）年月日公司評審意見簽字（蓋章）年月日

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