腸外營養(yǎng)的護(hù)理常規(guī)

演講人:日期：腸外營養(yǎng)的護(hù)理常規(guī)目錄CONTENCT腸外營養(yǎng)基本概念與適應(yīng)癥腸外營養(yǎng)液配制與輸注管理腸外營養(yǎng)患者評估與監(jiān)測腸外營養(yǎng)護(hù)理操作規(guī)范與技巧腸外營養(yǎng)支持治療中的護(hù)理配合腸外營養(yǎng)患者出院指導(dǎo)與隨訪01腸外營養(yǎng)基本概念與適應(yīng)癥定義作用腸外營養(yǎng)定義及作用腸外營養(yǎng)（PN）是指通過靜脈途徑提供人體所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足機(jī)體的代謝需求。腸外營養(yǎng)在手術(shù)前后、危重患者及消化道功能障礙等情況下，能夠提供必要的營養(yǎng)支持，維持機(jī)體的正常生理功能，促進(jìn)患者的康復(fù)。包括嚴(yán)重營養(yǎng)不良、消化道功能障礙、大手術(shù)或創(chuàng)傷后無法進(jìn)食、惡性腫瘤等消耗性疾病以及危重患者等。適應(yīng)癥腸外營養(yǎng)并非適用于所有患者，如嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重肝功能不全、心功能不全、急性休克等患者應(yīng)慎用或禁用。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥中心靜脈途徑適用于需要長期腸外營養(yǎng)支持的患者，如中心靜脈導(dǎo)管（CVC）和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等。周圍靜脈途徑適用于短期腸外營養(yǎng)支持或中心靜脈途徑不可行的患者，如使用留置針進(jìn)行周圍靜脈輸注。腸外營養(yǎng)途徑選擇01020304感染性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥其他并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防措施選擇合適的靜脈途徑和導(dǎo)管材料，避免導(dǎo)管堵塞、脫落或斷裂等情況發(fā)生。定期監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，及時調(diào)整營養(yǎng)液配方和輸注速度。嚴(yán)格無菌操作，定期更換輸液裝置和穿刺部位敷料，保持局部清潔干燥。如氣胸、血胸、神經(jīng)損傷等，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，避免損傷周圍組織和器官。02腸外營養(yǎng)液配制與輸注管理腸外營養(yǎng)液主要成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、電解質(zhì)、維生素及微量元素等。在無菌環(huán)境下，按照一定比例和順序?qū)⒏鞣N營養(yǎng)成分混合，確保營養(yǎng)液的穩(wěn)定性和有效性。配制過程中需嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，防止污染。營養(yǎng)液成分及配制方法配制方法成分輸注速度根據(jù)患者的具體病情和營養(yǎng)需求，調(diào)整腸外營養(yǎng)液的輸注速度。一般起始速度較慢，逐漸增加至維持速度。輸注時間腸外營養(yǎng)液的輸注時間一般較長，需持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。具體輸注時間根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況而定。輸注速度與時間控制策略監(jiān)測生命體征觀察反應(yīng)保持通暢在輸注過程中，需密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等，確?；颊叩陌踩?。注意觀察患者對腸外營養(yǎng)液的反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)、代謝并發(fā)癥等異常情況，應(yīng)及時處理。確保輸液管道通暢，避免管道堵塞、脫落等情況發(fā)生。輸注過程中注意事項代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥其他并發(fā)癥并發(fā)癥處理流程如高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整營養(yǎng)液成分和輸注速度，必要時給予相應(yīng)藥物治療。如導(dǎo)管相關(guān)感染等，應(yīng)立即停止輸液并拔除導(dǎo)管，給予抗生素治療等相應(yīng)處理。如氣胸、血胸等，應(yīng)立即停止輸液并請相關(guān)科室會診處理。如過敏反應(yīng)等，應(yīng)立即停止輸液并給予抗過敏治療等相應(yīng)處理。03腸外營養(yǎng)患者評估與監(jiān)測80%80%100%患者營養(yǎng)狀況評估方法定期測量患者體重，觀察變化趨勢，評估營養(yǎng)狀況改善情況。觀察患者皮膚、毛發(fā)、肌肉等狀況，判斷是否存在營養(yǎng)不良或過剩。采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，如NRS-2002等，對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估。體重監(jiān)測體格檢查營養(yǎng)風(fēng)險篩查血常規(guī)生化指標(biāo)電解質(zhì)及微量元素實驗室檢查指標(biāo)監(jiān)測監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，反映患者營養(yǎng)狀況及肝功能。監(jiān)測血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)及鐵、鋅等微量元素水平，確?；颊邇?nèi)環(huán)境穩(wěn)定。監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)，評估患者貧血狀況。觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，判斷腸外營養(yǎng)耐受性。胃腸道癥狀代謝并發(fā)癥感染風(fēng)險觀察有無高血糖、低血糖、高滲性昏迷等代謝并發(fā)癥表現(xiàn)。注意患者體溫變化及感染相關(guān)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染情況。030201臨床表現(xiàn)觀察要點(diǎn)

風(fēng)險評估及預(yù)防措施導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥評估中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓形成等風(fēng)險，采取相應(yīng)預(yù)防措施，如定期更換敷料、保持導(dǎo)管通暢等。代謝性并發(fā)癥根據(jù)患者具體情況調(diào)整腸外營養(yǎng)配方及輸注速度，預(yù)防代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。肝功能損害定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)，及時調(diào)整腸外營養(yǎng)方案，避免肝功能損害的發(fā)生。04腸外營養(yǎng)護(hù)理操作規(guī)范與技巧03封管與再通在輸液結(jié)束后，使用封管液進(jìn)行封管，避免空氣進(jìn)入。若導(dǎo)管堵塞，可采用尿激酶等溶栓劑進(jìn)行再通。01定期檢查導(dǎo)管通暢性每日檢查導(dǎo)管是否通暢，有無回血、堵塞等現(xiàn)象，及時處理。02導(dǎo)管沖洗定期使用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，防止血栓形成。靜脈導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)優(yōu)先選擇中心靜脈，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等，避免選擇肢體遠(yuǎn)端小靜脈。穿刺部位選擇穿刺前嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆蓋范圍，確保無菌操作。消毒方法穿刺部位選擇與消毒方法導(dǎo)管固定和更換技巧導(dǎo)管固定使用無菌敷料固定導(dǎo)管，確保導(dǎo)管位置穩(wěn)定，防止滑脫。導(dǎo)管更換定期更換輸液導(dǎo)管和敷料，一般每3-7天更換一次，如有污染或潮濕應(yīng)及時更換。保持穿刺部位皮膚干燥、清潔，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。皮膚護(hù)理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期監(jiān)測患者體溫和血常規(guī)指標(biāo)，如有感染跡象應(yīng)及時處理。感染預(yù)防皮膚護(hù)理和感染預(yù)防05腸外營養(yǎng)支持治療中的護(hù)理配合123與醫(yī)生詳細(xì)討論腸外營養(yǎng)治療計劃，明確治療目標(biāo)、營養(yǎng)配方、輸液速度等關(guān)鍵信息。了解治療方案密切觀察患者病情變化，定期向醫(yī)生報告營養(yǎng)支持效果及不良反應(yīng)，以便及時調(diào)整治療方案。及時反饋病情根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，共同制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，確保營養(yǎng)支持治療順利進(jìn)行。共同制定護(hù)理計劃與醫(yī)生溝通協(xié)作流程熟悉藥物性質(zhì)了解腸外營養(yǎng)藥物的特點(diǎn)、作用機(jī)制及不良反應(yīng)，確保藥物安全有效使用。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作在藥物配制和輸注過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染發(fā)生?？刂戚斠核俣雀鶕?jù)患者病情和藥物性質(zhì)，合理控制輸液速度，避免過快或過慢導(dǎo)致的不良反應(yīng)。藥物治療注意事項準(zhǔn)確記錄出入量詳細(xì)記錄患者的出入量，包括腸外營養(yǎng)液的輸入量、尿量、引流量等，以評估患者的液體平衡狀況。定期評估營養(yǎng)支持效果根據(jù)患者病情和營養(yǎng)支持治療目標(biāo)，定期評估營養(yǎng)支持效果，以便及時調(diào)整治療方案。密切觀察病情變化定期監(jiān)測患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、代謝指標(biāo)等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。病情觀察與記錄要求向患者家屬詳細(xì)解釋腸外營養(yǎng)治療的目的、過程及可能的風(fēng)險，取得家屬的理解和支持。解釋治療目的和過程教會家屬一些基本的護(hù)理技能，如觀察患者病情、保持患者清潔等，讓家屬參與到患者的護(hù)理工作中來。指導(dǎo)家屬參與護(hù)理耐心解答家屬關(guān)于腸外營養(yǎng)治療的疑問，消除家屬的顧慮和不安情緒。及時解答家屬疑問家屬溝通指導(dǎo)06腸外營養(yǎng)患者出院指導(dǎo)與隨訪教會患者或家屬如何計算每日所需熱量，合理安排飲食，保證營養(yǎng)均衡。飲食指導(dǎo)向患者或家屬講解導(dǎo)管的重要性，指導(dǎo)其掌握導(dǎo)管的基本護(hù)理方法，如定期更換敷料、保持導(dǎo)管通暢等。導(dǎo)管護(hù)理告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，如靜脈炎、導(dǎo)管感染等。并發(fā)癥預(yù)防出院前教育內(nèi)容保持家庭環(huán)境整潔，定期開窗通風(fēng)，避免細(xì)菌滋生。清潔環(huán)境為患者準(zhǔn)備一個相對獨(dú)立、安靜的空間，便于休息和康復(fù)。專用空間備齊必要的護(hù)理用品，如消毒液、棉簽、敷料等，以便隨時進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理。必備物品家庭環(huán)境準(zhǔn)備建議隨訪時間出院后1周、2周、1個月、3個月進(jìn)行電話隨訪或門診復(fù)查，根據(jù)患者具體情況調(diào)整隨訪頻率。隨訪內(nèi)容了解患者飲食、導(dǎo)管護(hù)理、并發(fā)癥等情況，給予必要的指導(dǎo)和建議；評估患者營養(yǎng)狀況和康復(fù)情況，及時