頸椎病小講課

演講人：日期：頸椎病小講課延時(shí)符Contents目錄頸椎病概述頸椎解剖與生理頸椎病診斷方法頸椎病非手術(shù)治療頸椎病手術(shù)治療適應(yīng)證與術(shù)式選擇患者日常管理與教育指導(dǎo)延時(shí)符01頸椎病概述頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生等原因?qū)е碌囊幌盗泄δ苷系K的臨床綜合征。定義主要包括頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤脫出、韌帶增厚等，導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因頸椎病多發(fā)生于中老年人，但隨著生活方式的改變，年輕化趨勢(shì)日益明顯。年齡分布性別差異地域及職業(yè)特點(diǎn)男性發(fā)病率略高于女性，但女性在更年期后發(fā)病率有所增加。長(zhǎng)期低頭伏案工作者、頸部長(zhǎng)期處于同一姿勢(shì)的人群發(fā)病率較高。030201流行病學(xué)特點(diǎn)頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頸部疼痛、僵硬，活動(dòng)受限。神經(jīng)根型頸椎病具有較典型的根性癥狀，如麻木、疼痛等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。脊髓型頸椎病臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)，如四肢無(wú)力、行走不穩(wěn)等。椎動(dòng)脈型頸椎病曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻等一系列交感神經(jīng)癥狀。食管壓迫型頸椎病頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難等癥狀。臨床表現(xiàn)及分型延時(shí)符02頸椎解剖與生理頸椎由7個(gè)椎骨組成，從上至下依次為C1-C7。頸椎的主要特點(diǎn)是具有橫突孔，其中走行椎動(dòng)脈。頸椎椎體較小，呈橢圓形，橫徑大于矢狀徑，且上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈水平位。頸椎棘突末端分叉，第7頸椎棘突最長(zhǎng)，且末端不分叉，常作為體表標(biāo)志。01020304頸椎骨性結(jié)構(gòu)

頸椎間盤及韌帶頸椎間盤位于相鄰兩個(gè)椎體之間，由髓核、纖維環(huán)和上下軟骨板構(gòu)成。頸椎間盤具有吸收震蕩和減緩沖擊的作用，同時(shí)能夠協(xié)助頸椎完成各種運(yùn)動(dòng)。頸椎的主要韌帶有前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和項(xiàng)韌帶等，它們共同維持頸椎的穩(wěn)定性。頸部肌肉分為淺層肌肉和深層肌肉，淺層肌肉包括斜方肌、胸鎖乳突肌等，深層肌肉包括頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌等。頸部肌肉的神經(jīng)支配主要來(lái)自頸叢神經(jīng)和臂叢神經(jīng)，其中頸叢神經(jīng)主要支配頸部淺層的肌肉和皮膚感覺，臂叢神經(jīng)主要支配上肢的肌肉和皮膚感覺。頸部肌肉的主要作用是維持頭頸部的姿勢(shì)和穩(wěn)定，同時(shí)協(xié)助完成頭頸部的各種運(yùn)動(dòng)。頸部肌肉與神經(jīng)支配延時(shí)符03頸椎病診斷方法詳細(xì)詢問患者職業(yè)、生活習(xí)慣、既往病史等，了解頸椎病的可能誘因和病程發(fā)展。觀察患者頸部姿勢(shì)、活動(dòng)范圍，檢查頸部壓痛點(diǎn)和神經(jīng)反射等，初步判斷頸椎病的類型和程度。病史采集與體格檢查體格檢查病史采集常規(guī)拍攝頸椎正側(cè)位、雙斜位及過(guò)伸過(guò)屈位片，觀察頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄及頸椎穩(wěn)定性情況。X線檢查可清晰顯示頸椎骨性結(jié)構(gòu)，判斷頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化等情況。CT檢查對(duì)軟組織層次顯示較好，可觀察頸椎間盤突出、脊髓受壓及變性情況，是診斷頸椎病的重要方法。MRI檢查影像學(xué)檢查及應(yīng)用包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等，排除其他可能引起頸部疼痛的疾病，如風(fēng)濕性疾病等。實(shí)驗(yàn)室檢查可判斷神經(jīng)根或脊髓受壓的部位及程度，對(duì)頸椎病的診斷和鑒別診斷具有重要意義。肌電圖檢查可檢測(cè)脊髓和神經(jīng)根的傳導(dǎo)功能，進(jìn)一步評(píng)估頸椎病的嚴(yán)重程度和預(yù)后。誘發(fā)電位檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助診斷延時(shí)符04頸椎病非手術(shù)治療03注意事項(xiàng)遵循醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥；注意藥物副作用及禁忌癥；避免長(zhǎng)期大量使用止痛藥。01藥物治療原則消炎止痛、緩解肌肉緊張、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。02常用藥物非甾體消炎藥、肌松劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等。藥物治療原則及注意事項(xiàng)物理治療方法熱敷、冷敷、超聲波、電療、磁療、牽引等。適應(yīng)癥各型頸椎病癥狀較輕或早期患者；藥物治療效果不佳或不能耐受者；康復(fù)期患者需要加強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)者。物理治療方法與適應(yīng)癥康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)頸部肌肉進(jìn)行力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練等，以增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，改善頸部功能。預(yù)防保健措施保持正確坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或仰頭；定期活動(dòng)頸部，緩解肌肉疲勞；注意頸部保暖，避免受涼；選擇合適的枕頭和床墊，保持良好的睡眠姿勢(shì)?？祻?fù)訓(xùn)練與預(yù)防保健措施延時(shí)符05頸椎病手術(shù)治療適應(yīng)證與術(shù)式選擇神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病癥狀嚴(yán)重且非手術(shù)治療無(wú)效；頸椎病出現(xiàn)明顯的脊髓受壓癥狀，且磁共振檢查顯示脊髓明顯受壓；頸椎病患者突然發(fā)生頸部外傷或無(wú)明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓等。適應(yīng)證頸椎病癥狀較輕，未出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根或脊髓受壓癥狀；非手術(shù)治療有效或癥狀有所緩解；患者全身情況差，不能耐受手術(shù)；手術(shù)區(qū)域皮膚有感染病灶等。禁忌證手術(shù)治療適應(yīng)證及禁忌證常見術(shù)式介紹及優(yōu)缺點(diǎn)比較從頸部前方進(jìn)行手術(shù)，可直接切除突出的椎間盤或增生的骨贅，并進(jìn)行植骨融合固定。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響??；缺點(diǎn)是手術(shù)視野較小，對(duì)于多節(jié)段病變操作較為困難。前路手術(shù)從頸部后方進(jìn)行手術(shù)，通過(guò)擴(kuò)大椎管容積來(lái)解除脊髓壓迫。優(yōu)點(diǎn)是可以處理多節(jié)段病變，手術(shù)視野較大；缺點(diǎn)是對(duì)頸椎穩(wěn)定性有一定影響，術(shù)后需要進(jìn)行一段時(shí)間的頸椎保護(hù)。后路手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，選擇合適的手術(shù)方式；術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備和評(píng)估，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中仔細(xì)操作，避免損傷重要血管和神經(jīng)；術(shù)后密切觀察患者病情變化，及時(shí)處理異常情況。處理策略對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，如使用止痛藥物、抗生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等；對(duì)于嚴(yán)重的并發(fā)癥，如脊髓損傷、大血管損傷等，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查和處理。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略延時(shí)符06患者日常管理與教育指導(dǎo)保持正確坐姿選用合適枕頭注意頸部保暖均衡飲食生活習(xí)慣調(diào)整建議01020304避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或過(guò)度仰頭，定期改變頭部姿勢(shì)以減輕頸椎壓力。低枕或無(wú)枕睡眠，使用符合頸椎生理曲度的枕頭，避免頸部過(guò)度前屈或后伸。避免頸部受涼，以免加重頸椎病癥狀。保持均衡飲食，攝取足夠的鈣質(zhì)和維生素D，有助于骨骼健康。使電腦屏幕與視線保持水平，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或仰頭工作。調(diào)整工作臺(tái)面高度選用有靠背、扶手且能調(diào)節(jié)高度的座椅，以支撐腰部和頸部。使用符合人體工學(xué)的座椅每隔一段時(shí)間起身活動(dòng)，做一些頸部和肩部的拉伸運(yùn)動(dòng)，緩解肌肉緊張。定時(shí)休息減少長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、平板電腦等電子設(shè)備的時(shí)間，以減輕頸椎負(fù)擔(dān)。避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備工作環(huán)境改善措施了解頸椎病知識(shí)提供情感支持協(xié)助日常護(hù)理監(jiān)督患者生