【胸部】肺部先天性病變課件

肺先天性病變一、肺、支氣管先天性病變（一）支氣管囊腫(bronchogeniccyst)源於原始前腸的支氣管芽突,多位旁或氣管分叉處,影像表現:支氣管囊腫(bronchogeniccyst)1、中縱隔氣管周圍腫物，向縱隔單側或雙側突出,2、密度均勻、類圓形、邊緣銳利光滑，無分葉,3、可隨呼吸移動,4、囊壁較薄,囊內為液體,5、CT強化後無強化.bronchogeniccystbronchogeniccyst肺囊腫的CT表現1.病變大多位於肺門周圍或雙肺下葉，右肺多於左肺2.可為單囊或多囊3.呈圓形或類圓形腫塊，邊界清晰，邊緣光滑銳利，無或有分葉4.平掃密度均勻，一般密度較低，囊內CT值一般在5～20HU之間，少數病變CT值可達40HU，近似軟組織密度5.若與支氣管相通，囊內液體排出則形成薄壁囊腔，囊內可有液-氣平面6.周圍肺組織合併感染時，邊界可顯示模糊7.增強掃描囊壁可出現均勻強化的線樣、弧形高密度影，而囊內液體成分不強化，呈低密度影，囊內與囊壁組織分界更加清晰，形成鮮明的對比8.肺囊腫大小可為數mm至10cm以上，復查時變化不明顯先天性肺囊腫

孤立性肺囊腫

多發(fā)肺囊腫合併感染肺囊腫（二）肺段隔離癥1、部分肺組織和正常肺組織分離而單獨發(fā)育2、血供來自體循環(huán)3、引流可經肺靜脈、下腔靜脈、奇靜脈4、肺葉內型、肺葉外型肺隔離癥左下肺後基底段肺段隔離癥的CT表現1.多發(fā)於雙下肺脊柱兩側，左肺多於右肺

2.表現為縱隔旁肺下葉與膈肌之間密度均勻或不均勻軟組織密度影3.邊界較清晰，形態(tài)可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，也可呈分葉狀4.病變內可見囊狀改變，有時可見散在低密度氣體影

5.合併感染時病變內可見小氣-液平面

6.增強掃描病變多呈不均勻性強化，囊變低密度區(qū)不強化,

CT值範圍較大，可在10～60HU之間

7.少數病人可於增強掃描的薄層圖象中見到來自體循環(huán)的供血動脈影像

肺段隔離癥肺內肺段隔離癥肺內肺段隔離癥

肺段隔離癥肺段隔離癥供血動脈肺段隔離癥

供血動脈肺段隔離癥

回流靜脈肺段隔離癥供血動脈（三）肺動靜脈瘺

1.病變常見於雙肺下葉，大多為單側發(fā)病

2.呈圓形或橢圓形略高密度影，也可有分葉狀表現

3.病變密度均勻，邊界清晰、光滑，大小為3～5cm4.增強掃描表現為病變與主動脈密度強化一致，為均勻性高密度影，病變與肺門之間有粗大血管影相連

5.動態(tài)強化CT掃描是最方便檢查肺動靜脈瘺的無創(chuàng)性方法

呼吸困難，口唇輕發(fā)紺

左肺動靜脈瘺右肺動靜脈瘺右肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺

肺動靜脈瘺（四）肺發(fā)育異常肺不發(fā)育肺發(fā)育不全肺葉發(fā)育不全先心F4，左肺動脈缺如，左肺不發(fā)育肺發(fā)育不全肺動靜脈細小肺葉發(fā)育不全多見兒童青少年；常有呼吸道反復感染病史及咳嗽、咳血、大量膿痰；分柱狀、囊狀、曲張型診斷主要依靠CT。（五）支氣管擴張癥(bronchiectasis)正常支氣管支氣管擴張癥(bronchiectasis)X線表現：1、肺紋理改變：增多、紊亂、網狀，管狀透明影，杵狀緻密影，薄壁空腔可含有液平。

2、肺內炎癥

3、肺不張CT表現：1、柱狀支氣管擴張呈雙軌征、印戒征；2、囊狀支氣管擴張呈葡萄樣；3、曲張型支氣管擴張見粗細不均的囊柱狀改變；4、棒狀或結節(jié)狀高密度影。5、肺內炎癥、肺不張。支氣管囊樣擴張支氣管擴張並感染支氣管擴張癥(bronchiectasis)CylindricalVaricoseCysticVaricoseB支氣管擴張癥(bronchiectasis)支氣管擴張癥(bronchiectasis)支氣管擴張支氣管擴張支氣管擴張二、胸膜、膈病變CT檢查對胸膜病變的診斷與鑒別診斷有重要意義。.胸膜病變可有以下幾種基本改變。1.胸腔積液、積氣及液氣胸2.包裹性胸腔積液、積氣及液氣胸3.胸膜肥厚、粘連、鈣化4.胸膜腫塊。胸腔積液(effusion)/氣胸及液氣胸X線300ml以上可見,表現肋隔角變鈍,消失,弧狀至一側胸腔密實,肋間增寬,縱隔移位。.CT檢查可以發(fā)現100ml以下的積液,表現為胸腔下後部沿胸廓內緣走行的新月形水樣/氣體低密度區(qū),中量及大量積液時,液體沿胸壁包繞肺組織。液氣胸出現液-氣平。氣胸(pneumothorax)及液氣胸(hydrop-)胸腔心包積液胸腔積液(葉間積液)氣胸及液氣胸包裹性液胸腔積液/積氣及液氣胸(loculatedpleuraleffusion/)胸膜粘連可形成包裹性積液,多表現為側後胸壁局限性梭形水樣/氣體低密度區(qū),密度均勻,液體/氣體進入葉間裂可形成葉間積液/積氣,表現為葉間裂走行區(qū)的梭形水樣/氣體低密度影。與胸壁的交角為鈍角。包裹性液胸腔積液/積氣及液氣胸包裹性液胸腔積液胸膜結節(jié)、胸水胸膜腫塊胸膜腫塊多見於胸膜原發(fā)或轉移性腫瘤,如胸膜間皮瘤(良性及惡性）也可見於非腫瘤性病變。惡性病變可表現為胸膜厚薄不均或呈多結節(jié)狀。炎性病變多呈均勻一致的強化。胸膜肥厚、粘連、鈣化肋膈角變淺、變平、呼吸時隔動運受限，膈頂變平，膈胸膜粘連呈幕狀突起。廣泛胸膜肥厚肺密度增高，胸廓內緣帶狀緻密影，肋間隙邊窄，縱隔向患側移位，葉間胸膜超過1mm為增厚。胸膜鈣化為胸膜位置出現條帶狀高密度影。胸膜肥厚、粘連胸膜肥厚、粘連、鈣化左側大量胸腔積液右側大量胸腔積液臥位胸腔積液臥位胸腔積液右肺下積液肺下積液(臥位)外傷後右包裹性積液右包裹性積液，葉間積液右側氣胸右側液氣胸左胸膜鈣化胸膜肥厚左胸膜鈣化胸膜間皮瘤右第七後肋骨質破壞伴軟組織腫塊右後胸壁腫塊壓迫第七後肋產生局限性壓跡肋骨破壞伴軟組織腫塊縱隔增寬縱隔氣腫縱隔向健側移位縱隔向健側移位縱隔向患側移位右肝占位致右膈升

高左膈下病變致左膈抬高先天性膈疝15天，先天性膈疝先天性膈疝術後男54歲胸痛胸悶1年食道裂孔疝（四）支氣管腺瘤的CT表現1.包括類癌、囊性上皮癌和粘液表皮癌2.肺內圓形或類圓形軟組織腫塊影3.單發(fā)或多發(fā)4.密度均勻，偶爾有鈣化5.輪廓光滑、規(guī)則，邊界清晰，可有淺分葉6.平掃CT值在40HU左右，增強掃描呈均勻性強化7.腫瘤在3～5cm之間，雖屬低度惡性，但隨訪觀察病變變化不大支氣管腺瘤周圍型腺瘤周圍型多發(fā)腺瘤

周圍型腺瘤粘液表皮樣癌（五）肺良性腫瘤的CT表現（1）1.肺平滑肌瘤多位於肺周圍，以下葉多見，呈圓形或類圓形結節(jié)或腫塊，直徑通常小於3cm，邊緣光滑無分葉及毛刺，部分病例可見斑點狀鈣化，增強掃描呈明顯強化

2.肺纖維瘤表現無明顯特異性，為肺內軟組織密度腫塊影，邊緣光滑，病變密度均勻一致

。少數病例形態(tài)可不規(guī)則，病變密度可不均勻，其內可見低密度區(qū)，為瘤內組織缺血壞死所致，少數病變可有斑點狀鈣化3.肺神經纖維瘤極少見，CT表現為邊緣光滑、密度均勻的軟組織腫塊，無分葉及毛刺，動態(tài)增強掃描初期僅見邊緣蛋殼樣強化，延遲掃描逐漸向中心推進呈均勻強化

4.肺血管瘤CT平掃表現為肺週邊組織圓形或類圓形軟組織密度影，大小多在3cm以上，邊緣光滑、規(guī)則，多無分葉或淺分葉，密度均勻，少數病例可見沙粒樣鈣化。其特點是動態(tài)增強掃描腫瘤呈輕、中度強化，也可呈延遲性強化，CT值達60～80HU。若血管瘤內由於血栓形成或血管壁增厚，病變強化可不明顯

（五）肺良性腫瘤的CT表現（2）5.肺錯構瘤

多發(fā)生在肺週邊組織內，腫瘤大小多在2～3cm，少數可能較大，腫瘤邊界光滑、多有分葉，典型者在腫瘤內可見“爆米花