【胸部】肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)分析課件

肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)分析肺部感染病因細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體、寄生蟲等，最常見的是細(xì)菌，其次為病毒、支原體、衣原體、真菌肺部感染途徑氣道、血行、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道肺部感染分類病因最好的分類法區(qū)域CAP、HAP病程急、亞急性、慢性影像學(xué)的形態(tài)大葉性、小葉性、間質(zhì)性、球形其他（磨玻璃影、粟粒性、空洞性）CT檢查的原因及目的不典型的臨床和Ｘ線表現(xiàn)

抗菌素的廣泛使用或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用少見細(xì)菌感染和真菌感染的增多

增加了平片診斷難度對某些感染性疾病具有早期診斷和鑒別診斷的價值影像學(xué)的形態(tài)大葉性肺炎ＣＴ:實變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變。支氣管氣像在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征大葉性肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為實變起自肺葉外周、緊鄰胸膜,然後向肺野中心擴(kuò)散?？寡揍釓?fù)查病灶基本吸收小葉性肺炎最常見的類型一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié)支氣管肺炎（小葉性肺炎）沿支氣管分佈或散在分佈的小斑片狀實變及磨玻璃影，或部分融合成片

支氣管肺炎影像表現(xiàn)球形肺炎不少見,臨床癥狀常不典型平片難於與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別病理：炎性滲出，病變邊緣模糊ＣＴ:病灶鄰近胸膜時，病灶兩側(cè)緣垂直於胸膜，呈刀切樣邊緣，致病變呈方形，稱為方形征病變中心密度高，周邊密度較低、模糊，呈暈圈樣改變腫塊邊緣可不規(guī)則，毛刺多較長，可有鋸齒狀改變胸膜反應(yīng)顯著，廣泛增厚，但少有胸水男，86歲，有感冒發(fā)熱史，輪廓較清楚，其外1/3帶密度較淡，病變周圍血管紋理增多、增粗，治療後復(fù)查病變吸收病灶略呈球形，邊緣較模糊，與胸膜接觸面寬，2月後復(fù)查，病變吸收。女，50歲，1月前有感冒發(fā)熱史，白細(xì)胞增高，病灶輪廓較清楚，邊緣欠光滑，有小毛刺，斜裂胸膜反應(yīng)明顯治療後復(fù)查病變明顯吸收間質(zhì)性肺炎多見於支原體肺炎或病毒性肺炎Ｘ線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影ＣＴ:磨玻璃影和小葉間隔增厚細(xì)菌性肺炎革蘭陽性球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎：克雷伯桿菌，軍團(tuán)菌，大腸桿菌，綠膿桿菌肺炎革蘭氏陽性桿菌肺炎：諾卡菌肺炎病因肺炎球菌性肺炎最常見的社區(qū)獲得性肺炎（40%）過去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎現(xiàn)61~70%表現(xiàn)為小葉性肺炎胸水較常見(25%)，空洞很少見肺炎球菌性大葉肺炎F/20高熱男：44歲，因發(fā)熱伴咳嗽咳痰7天入院，患者緣於7天前受涼後出現(xiàn)發(fā)熱，以晚上為主，最高體溫可達(dá)40.5度，咳少量白痰痰塗片示：革蘭氏陽性球菌為主鏈狀多見社區(qū)獲得性肺炎（多種細(xì)菌混合感染）金黃色葡萄球菌肺炎占醫(yī)院內(nèi)感染的15%，社區(qū)獲得性感染的3%呼吸道誤吸或血行播散，常見於免疫功能受損的病人全身癥狀明顯（發(fā)熱、胸痛、咳嗽和咳黃色或棕色膿痰，有時帶血絲）肺段片狀陰影、實變影中常見壞死灶充氣支氣管征少見，空洞常見可形成膿腫胸水並不少見（30-50%）且發(fā)展迅速肺氣囊在成人較少見，可氣胸

金黃色葡萄球菌（+），痰塗片示：革蘭氏陽性球菌（+）可見黴菌孢子菌（++），革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以上與通氣相關(guān)。代表：克雷伯氏桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，軍團(tuán)菌表現(xiàn)多種多樣實變影通常是多灶性，下肺常見ＣＴ有助於發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶克雷伯氏桿菌肺炎約占醫(yī)院內(nèi)感染的15%，約占社區(qū)獲得性感染5%，尤其是嗜酒者或慢支患者，血培養(yǎng)陽性率高（70%）急性肺炎通常突然發(fā)病，伴有虛脫、發(fā)熱、咯痰、呼吸困難及胸膜炎性胸痛。大葉實變影，病變肺葉呈膨脹性改變，上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性。增強(qiáng)掃描常呈邊緣強(qiáng)化，中央有灶性壞死?？斩窗l(fā)生早且進(jìn)展較快，約占50%。胸水常見，但引起膿胸少見克雷伯氏肺炎

M/50克雷伯氏肺炎M/64

咳嗽咳血發(fā)熱體重下降綠膿桿菌肺炎醫(yī)院獲得性肺炎中最常見（20%），最致命危險因素：慢阻肺、機(jī)械通氣、抗生素使用史寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嚴(yán)重的呼吸困難、咯綠色或黃色膿痰。雙側(cè)多發(fā)的實變灶，常累及所有肺葉可形成膿腫（20%）胸腔積液常見（60%）銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌軍團(tuán)菌肺炎吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳少量粘痰、意識不清、頭痛、腹瀉。主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶，常累及多葉，約一半的病例呈兩側(cè)性，下葉多於上葉，進(jìn)展迅速可以伴有空洞（免疫減弱者）胸腔積液（30-60%）

軍團(tuán)菌肺炎

F/54發(fā)熱40度厭氧菌肺感染作為需要住院的社區(qū)獲得性肺炎的病原體，該菌僅次於肺炎鏈球菌。臨床癥狀可為急性發(fā)熱、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰。肺實變或肺炎並空洞，下肺最常見，右肺比左肺常見，空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫，膿胸約占1/3~1/2。

諾卡氏菌肺炎諾卡氏菌是革蘭氏陽性桿菌，曾分類為真菌主要見於免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治療）最常見臨床癥狀是低熱、咯粘痰量不多、體重減輕，癥狀常在幾天至幾周內(nèi)加重或減輕。診斷：彌漫性浸潤病變及實變影，灌洗結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢諾卡氏菌肺炎治療前治療後三周復(fù)查諾卡氏菌肺炎F/44發(fā)熱，憋氣M/32腎移植患者，胸疼、血絲痰

諾卡氏菌肺炎細(xì)菌性肺炎影像學(xué)上主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)：大葉性肺炎和支氣管肺炎初期多為磨玻璃密度進(jìn)展期為肺實變消散期複為磨玻璃影少見肺萎陷和支氣管擴(kuò)張,多見胸膜滲出其他表現(xiàn)形式：在肺炎的基礎(chǔ)上，可伴發(fā)胸腔積液、胸膜肥厚、膿腫、肺氣囊、膿毒性栓塞、膿胸。胸腔積液均較一般的結(jié)核性胸膜炎吸收迅速,胸膜肥厚亦能恢復(fù)正常,少數(shù)患者有空洞形成,空洞具有形成快、閉合慢的特點(diǎn)細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌性肺炎鑒別診斷細(xì)菌性肺炎往往病變範(fàn)圍較大,多呈肺葉、多肺葉、一側(cè)肺甚至兩側(cè)肺分佈非細(xì)菌性肺炎可為肺小葉或肺段分佈,也可演變?yōu)榉稳~病變,但少見一側(cè)肺或兩側(cè)肺同時病變,病變以網(wǎng)織和磨玻璃影為主,局部肺萎陷,可見病變內(nèi)支氣管擴(kuò)張影,胸膜滲出相對少見真菌感染麯黴菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛黴菌病因肺真菌感染的典型影像表現(xiàn)肺炎型：顯示中下肺野小片或大片陰影，可累及多個肺段及肺葉，少數(shù)呈節(jié)段性改變多見於白念珠菌和麯黴菌感染；腫塊型：顯示炎性腫塊，呈孤立病灶，類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍，密度均勻，多見於隱球菌、組織胞漿菌等；麯黴菌球：由曲菌絲和纖維粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊狀擴(kuò)張支氣管內(nèi)，成圓形、橢圓形，曲菌球與囊腔之間形成新月狀或環(huán)形透亮影——空氣半月征，為麯黴菌感染典型表現(xiàn)胸膜炎：病灶靠近胸膜或經(jīng)血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔積液和胸膜肥厚改變粟粒型：粟粒樣病變，多以中下肺為主，大小不等。典型的ＣＴ表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實變影並周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征）病變進(jìn)一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征過敏性支氣管肺麯黴菌病43/M哮喘治療二個月後43/M哮喘仰臥與俯臥位CT掃描，黴菌球始終處於近地位，空氣新月征位於上方黴菌球周圍暈征侵襲性肺麯黴菌病侵襲性肺麯黴菌病34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征再障合併真菌感染（麯黴菌）隱球菌肺感染F/37

免疫抑制隱球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病急性白血病並白色念珠菌感染男,52歲,發(fā)作性喘息伴咳嗽10年.聽診:雙肺哮鳴音肺白色念珠菌感染（支氣管鏡檢及痰菌培養(yǎng)）肺炎型：顯示肺野小片或大片陰影，可累及多個肺段及肺葉腫塊型：顯示炎性腫塊，呈孤立病灶，類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍，密度均勻男37歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶1月餘體溫36.8℃右下肺新型隱球菌肺炎麯黴菌球侵襲性肺真菌病肺真菌感染影像診斷真菌感染影像診斷缺乏特徵性當(dāng)兩肺發(fā)現(xiàn)多發(fā)炎癥、腫塊、結(jié)節(jié)或腫塊，小梗塞、球中球等徵象，應(yīng)高度懷疑真菌感染。支原體肺炎最常見的非細(xì)菌性肺炎最初在細(xì)支氣管黏膜損害,然後支氣管周圍組織和小葉間隔發(fā)生水腫和炎細(xì)胞浸潤影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣,

臨床癥狀較重但X線胸片表現(xiàn)較輕,是其特點(diǎn)之一。ＣＴ：肺內(nèi)實變影常是單側(cè)性，以下肺較多見實變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚，同時可見大小不等的斑片影,邊緣模糊,呈典型間質(zhì)性肺炎改變。胸水少見。病因支原體肺炎

F/30

支原體肺炎支原體肺炎CT圖像呈小葉分佈，血冷凝集試驗增高鑒別診斷支原體肺炎實變明顯時,需與細(xì)菌性肺炎鑒別明顯的間質(zhì)病變、支氣管壁增厚和縱隔肺門明顯增大的淋巴結(jié)有助於支原體肺炎的診斷。支原體肺炎間質(zhì)改變?yōu)橹鲿r,也需要與病毒性肺炎區(qū)分此時的實變更多見於支原體肺炎,結(jié)合臨床可以幫助診斷病毒性感染呼吸道感染常見，肺炎少見免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨細(xì)胞病毒病毒侵入細(xì)支氣管上皮引起細(xì)支氣管炎,可以形成典型的毛細(xì)支氣管炎,感染可波及肺間質(zhì)與肺泡而致肺炎。ＣＴ表現(xiàn)：廣泛小斑片狀磨玻璃影或?qū)嵶冇?，可見小葉間隔增厚，空氣瀦留常見支氣管壁增厚病因病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎（斑片型）．兩肺多發(fā)性小葉肺泡炎互相融合成斑片病毒性肺炎（小結(jié)節(jié)型）兩肺散在多發(fā)的6-8mm結(jié)節(jié)影病毒性肺炎男26歲急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)熱病毒性肺炎流感病毒F/27CT表現(xiàn)是彌漫性分佈的磨玻璃密度影、肺間質(zhì)的增厚、散在的小結(jié)節(jié)和氣腔（囊）樣變的並存。當(dāng)AIDS患者的肺部影像表現(xiàn)明顯加重時，應(yīng)高度警惕有合併兩種以上病原體感染的可能性。

AIDS合併巨細(xì)胞病毒性肺炎男,22歲,兩肺胸膜下多發(fā)扇形絮狀密度影,兩下肺明顯,縱膈窗呈蜂房狀。甲型H1N1流感H1N1流感甲型H1N1流感男，33歲H5N1人禽流感肺炎CaseSARS冠狀病毒肺炎兩側(cè)肺多葉、多段實變病灶，大片肺實變與多發(fā)小實變病灶並存，沿支氣管樹分佈的肺實變，內(nèi)有明顯的支氣管征。GGO—SARS卡氏肺孢子蟲肺炎愛滋病患者最常見的肺炎，免疫功能抑制患者易感，臨床表現(xiàn)呈非特異性，病死率15~20%。ＣＴ表現(xiàn)可反映病變的不同時期早期表現(xiàn)為兩肺門周圍斑片狀磨玻璃影，部分呈散在片狀實變影慢性期呈間質(zhì)性改變另一特徵性表現(xiàn)是囊狀陰影，上肺多見，且位於磨玻璃影或?qū)嵶冇爸锌ㄊ戏捂咦酉x肺炎HIV-卡氏肺孢子蟲肺炎CT判斷肺炎病原體的傾向性完全大葉性實變最常見病原體是肺炎鏈球菌,其他可以造成大葉性