【胸部】肺部病變的CT基本征象課件

肺部病變的CT基本徵象肺部基本病變分類根據(jù)肺部病變的形態(tài)和分佈分為以下4種基本病變：

1.結(jié)節(jié)或腫塊病變

2.空洞及空腔

3.肺不張

4.彌漫性病變：彌漫性間質(zhì)病變與彌漫性肺泡性病變、彌漫性肺密度減低

一、結(jié)節(jié)或腫塊病變在任何患者中其X線胸片或CT上顯示單個圓形或卵圓形肺實質(zhì)性病變稱為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊。一般將直徑小於3cm者稱為結(jié)節(jié)，直徑大於3cm者稱為腫塊。包括良惡性腫瘤，炎性假瘤，球形肺炎，機化性肺炎，真菌感染，細支氣管囊腫，動靜脈畸形，血管瘤，球形肺不張，結(jié)核球等。觀察重點大?。翰∽兇笮∈桥袛嗥淞紣盒缘闹匾笜?。病變越小，良性概率越高，反之，病變越大，惡性概率越高。隨著檢查技術(shù)和方法的提高，很多惡性腫瘤在很早期就被檢出形態(tài)：在影像學診斷中經(jīng)常出現(xiàn)用以下描述徵象1.分葉征：淺分葉、深分葉2.毛刺征：結(jié)節(jié)邊緣的小刺狀突起，有長毛刺、短毛刺，可呈細線狀，毛刷狀。3.空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)。4.暈征：結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞環(huán)形的磨玻璃樣密度，通常代表水腫與出血。毛刺征分葉暈征空泡征密度：均勻或不均勻，可見鈣化、脂肪密度、空洞，支氣管征。1、鈣化：斑點狀或斑片狀，分佈可以中心性或偏心性，中心性多系結(jié)核性良性病變。錯構(gòu)瘤常為爆米花樣。2、脂肪密度：見於錯構(gòu)瘤、脂肪瘤3、空洞：一般將結(jié)節(jié)內(nèi)直徑大於5mm的空氣密度影稱為空洞。4、空泡征：為小泡狀空氣樣低密度影，大小不超過5mm.5、支氣管充氣征：為病灶內(nèi)細條狀空氣密度影，為病灶內(nèi)擴張的細支氣管影。6、磨玻璃樣密度：整個結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈磨玻璃狀，但它不掩蓋肺血管紋理。次征僅見於肺泡癌。錯構(gòu)瘤（鈣化）結(jié)核空洞空泡征支氣管充氣征磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)改變：1、血管集束征：惡性結(jié)節(jié)陽性率較高2、胸膜凹陷征：多見於惡性結(jié)節(jié)，良性腫瘤和慢性炎癥或炎性肉芽腫有時也可出現(xiàn)類似胸膜凹陷征的表現(xiàn)。3、結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影：為細支氣管阻塞表現(xiàn)，多見於小肺癌。4、衛(wèi)星灶：主要見於結(jié)核。肺低分化鱗癌：血管集束征血管集束征胸膜凹陷征結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影灶肺結(jié)核：衛(wèi)星灶病變強化表現(xiàn)：1、增強幅度：明顯強化：CT淨增值大於20Hu

中等強化：CT淨增值10-20Hu

輕度強化：CT淨增值小於10Hu

不強化：不增加或CT淨增值小於5Hu2、增強方式：均勻強化、不均勻強化、環(huán)形強化。3、TDC曲線：平坦型、緩升緩降型、速升速降型、升高後持續(xù)平臺型。4、灌注參數(shù)：BV、BF、MTT、PS空洞與空腔空洞：當肺組織發(fā)生壞死或液化後經(jīng)支氣管排出，因空氣充滿腔內(nèi)形成空洞?？涨唬悍蝺?nèi)生理腔隙的病理性擴大，如肺大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等?？斩幢诳蔀閴乃澜M織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成?？梢婌督Y(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等。以結(jié)核、肺膿腫、肺癌多見。蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。癌性空洞肺癌厚壁空洞肺結(jié)核空洞肺大皰肺不張定義：指由於某些原因致肺泡內(nèi)無空氣，肺泡壁相互貼近呈萎縮狀態(tài)，體積變小。若有少量氣體，則稱為不全性不張或肺膨脹不全。根據(jù)病因可分為：由支氣管管腔閉塞所致肺不張稱阻塞性肺不張；壓迫所致—壓迫性肺不張；牽拉所致—牽拉性肺不張。根據(jù)範圍可分為節(jié)段性、葉性肺不張、全肺不張。一般CT徵象：CT上可見到X線上所不能見到的徵象，如葉間裂移位、血管和支氣管聚集等。1、直接徵象：葉間裂移位、血管和支氣管聚集等。2、間接徵象：縱隔與肺門移位、代償性肺氣腫、胸廓塌陷、膈肌抬高等。中葉綜合征右肺上葉不張間質(zhì)型彌漫性病變定義：主要侵犯肺間質(zhì)。病理上肺的間質(zhì)纖維網(wǎng)架由於細胞或其他物質(zhì)的浸潤、液體積聚、肉芽腫形成以及纖維化而增厚，產(chǎn)生線網(wǎng)狀與結(jié)節(jié)狀緻密影。介面征：充氣的肺實質(zhì)與支氣管、血管或髒層胸膜面之間的介面不規(guī)則稱為介面征。小葉間隔增厚：小葉間隔增厚肺實質(zhì)索帶癌性淋巴管炎胸膜下間質(zhì)增厚特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化斜裂增厚thickeningofthemajorfissure小葉內(nèi)間質(zhì)增厚特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化胸膜下曲線影（subpleuralline）

病理學：細支周圍纖維化、肺泡萎陷

HRCT：胸膜下0.5-1cm處弧線影、長2-10cm石棉肺—HRCT假墜積癥墜積癥HRCT蜂窩影像小葉中央或小葉核心異常：間質(zhì)增厚、細支氣管擴張和樹芽征（Tree-in–bud）

樹芽征病理學：細支氣管腔管壁增厚、管腔狹窄

HRCT：肺週邊呈小分叉狀或樹芽狀高密度影

小葉核心增厚病理&HRCT————————————————

病理學：水腫、腫瘤、纖維化、細胞浸潤等

HRCT：肺動脈、細支氣管增粗，點狀或分叉狀

中央間質(zhì)增厚病理&HRCT——————————————————

病理學：炎癥、纖維化、腫瘤、肉芽腫

HRCT：介面征、袖口征、印戒征等小結(jié)節(jié)病灶：肺內(nèi)彌漫分佈的3cm以下的圓形或類圓形緻密影。Honda將1.5mm以下稱微結(jié)節(jié)，1.6-3mm小結(jié)節(jié)，3.1-10mm結(jié)節(jié)，1-2cmm中結(jié)節(jié)，2.1-3cm大結(jié)節(jié)現(xiàn)一般把<1cm稱小結(jié)節(jié)，<7mm為微結(jié)節(jié)分佈廣泛、難以計數(shù)的1-3mm稱微小結(jié)節(jié)（肺結(jié)核---粟粒型F/23中毒癥狀）粟粒性肺結(jié)核（肺結(jié)核-支播粟粒型–F29）轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)結(jié)節(jié)影焊工肺肺泡癌粟粒型F60

肺泡癌肺泡癌粟粒型金葡菌肺炎肺泡型彌漫性病變定義：肺泡腔的病變表現(xiàn)為肺密度增加，其原因是遠側(cè)氣腔內(nèi)的氣體被液體、細胞成分或這些物質(zhì)的組合所取代。關(guān)鍵是肺實質(zhì)保持完整，肺泡壁無破壞。肺泡型引起肺密度增加可以是磨玻璃樣與實變。某些疾病可見肺鈣化。形態(tài)：彌漫型、斑片型、局灶型、“暈”型、支氣管血管型和小葉中心型磨玻璃樣密度（GGO）：GGO是一種非特異性術(shù)語，即肺密度輕度增加，但病變區(qū)還可見血管和支氣管紋理?，F(xiàn)診斷其需滿足4個條件：1、模糊或無一定形狀的肺密度增加區(qū)2、其內(nèi)還可以見到血管紋理和支氣管壁3、在HRCT見到4、用寬窗照片磨玻璃影的臨床意義：提示一種正在進行的、活動的、潛在性可治療的疾病的存在。如肺水腫、肺泡炎、特發(fā)性肺纖維化……GGO先於不可恢復的纖維化和蜂窩前，也用於指導活檢（開胸、經(jīng)支氣管鏡檢）用於病理推測：有GGO但不合並牽引性支擴或細支擴時，92％炎性，8％纖維化，反之，85％纖維化復診，用於激素治療後療效評價磨玻璃影

（彌漫型）

肺泡出血–M/362周後肺泡炎性滲出肺實變：病理基礎(chǔ)是肺泡內(nèi)的空氣被液體、細胞、組織、或其他物質(zhì)取代。實變區(qū)肺密度增加，無肺紋理，支氣管腔仍通暢，呈“空氣支氣管征”病變邊緣模糊、有融合傾向，改變較快，肺不張少見HRCT可檢出常規(guī)CT和胸片未能發(fā)現(xiàn)的實變區(qū)不能區(qū)別氣腔實變的原因時滲出液、漏出液或腫瘤所致有時對證實是肺出血、含脂肪的脂質(zhì)肺炎及含鈣的肺泡積液有用實變常見病變：典型的氣腔實變?yōu)榧毦?、TB性肺炎，出血性肺梗塞、肺水腫、淋巴瘤和細支氣管肺泡細胞癌BOOP（細支氣管炎伴機化性肺炎）、卡氏囊蟲肺炎、過敏性肺炎、放射性肺炎、肺泡蛋白沉著癥、急性間質(zhì)性肺炎、淋巴瘤、藥物反應、成人呼吸窘迫癥、SARS乾酪性肺炎細支氣管肺泡癌BAC—

實變、蜂窩、“枯樹枝征”大葉性肺炎支氣管粘液征：

病理學：實變區(qū)內(nèi)支氣管腔充盈低密度粘液

HRCT：實變區(qū)內(nèi)有樹枝狀管狀低密度結(jié)構(gòu)

CT血管造影征

CTangiogramsign

病理學：增強後低密度的實變內(nèi)血管強化顯影

HRCT：平掃均勻密度、強化後實變輕度強化

肺鈣化：可由肺間質(zhì)性和（或）肺泡（氣腔）型疾病引起伴隨著肺結(jié)節(jié)的多灶性肺鈣化；見於肺部感染性肉芽腫疾病，如結(jié)核、結(jié)節(jié)病、矽沉著病、澱粉樣變性、合併ARDS的脂肪栓塞等。彌漫性緻密性肺鈣化可見於轉(zhuǎn)移性鈣化，播散性肺骨化或肺泡微石癥。結(jié)核球鈣化肺密度減低和囊性異常常見表現(xiàn)：1、蜂窩2、肺囊腫3、肺氣腫4、肺氣腫性大皰5、肺氣囊腫6、支氣管擴張7、鑲嵌性灌注彌漫性肺密度減低蜂窩：是具有特徵性診斷價值的一個徵象，其出現(xiàn)即可作出肺纖維化診斷，而且通常提示肺纖維化末期表現(xiàn)！成群囊狀陰影，壁較厚，直徑數(shù)毫米至幾釐米，平均1釐米囊壁清，1－3mm，內(nèi)含氣體。通常位於肺週邊及胸膜下區(qū)，廣泛或局灶分佈。蜂窩影常見病變：特發(fā)性肺纖維化（特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化）

IPF系最常見的間質(zhì)性肺部疾病，約占全部彌漫性肺部疾病的25-50%。原因不明，可能與免疫、基因異常和病毒有關(guān)。分類很多，今後將專門討論。石棉肺

長期吸入石棉纖維而產(chǎn)生的彌漫性肺或胸膜疾病。主要表現(xiàn)除肺內(nèi)改變外，最具特徵的是胸膜斑、胸腔積液、彌漫性胸膜增厚

蜂窩狀影病理&HRCT————————————

病理學：肺結(jié)構(gòu)破壞+明顯纖維化

HRCT：肺周圍部多個含氣囊腔、壁厚1-3mm蜂窩狀影肺囊腫：肺內(nèi)薄壁常小於3mm，邊緣清晰的圓形含氣病變。肺囊腫是肺實質(zhì)內(nèi)特殊類型的囊腔。病理學：肺內(nèi)潛在性的腔隙病理性擴大

HRCT：直徑>1cm、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮先天性肺囊腫肺氣腫：終末細支氣管遠側(cè)氣腔的持久性異常增大，伴有受累氣腔壁的破壞。HRCT分型：小葉中心型、全小葉型、小葉間隔旁型、瘢痕旁型

病理學：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化

HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型TB（終末支氣管）RB1（一級呼吸細支氣管）RB2（二級…）RB3（三級…）AD（肺泡管）AS（肺泡囊)A(肺泡）

小葉中心型全小葉型

間隔旁型肺大泡肺氣腫型肺大皰：境界清楚的氣腫區(qū)域，直徑1cm或1cm以上，具有厚度小於1mm的薄壁；不是孤立性的CT表現(xiàn)；常伴有廣泛性小葉中央性與間隔旁型肺氣腫徵象；一般大小為2-8cm，最大可達20cm；常見於胸膜下與肺實質(zhì)，但以胸膜下多見。肺大皰破裂肺氣囊腫：肺內(nèi)充盈氣體的薄壁空腔；通常伴有急性肺炎，常為暫時性；CT表現(xiàn)與肺囊腫或肺大皰相似，基於HRCT表現(xiàn)不能鑒別；急性肺炎所伴隨的含氣囊腫，特別是卡氏囊蟲性肺炎與金黃色葡萄球菌性肺炎，因提示肺氣囊腫的存在。支氣管擴張：局限性、不規(guī)則的支氣管管腔增寬。由慢性感染引起，氣道被腫瘤阻塞、氣道狹窄、嵌入物質(zhì)、或遺傳性異常也起顯著作用；形態(tài)學表現(xiàn)分型：柱狀支擴、曲張性支擴、囊狀支擴牽引性支氣管擴張：病理&HRCT

病理學：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴張

HRCT：細支氣管：腔大、壁厚、變形+周圍纖維化雙軌征：Doubletrackssign

病理學：細支氣管壁增厚、管腔擴張

HRCT：擴張細支氣管水準切面=雙軌征

印戒征：Signet-ringsign

病理學：擴張的環(huán)狀支氣管+伴行的點狀肺動脈

HRCT：“戒環(huán)”支氣管+“寶石