【胸部】床邊胸片中肺水腫的診斷課件

床邊胸片中肺水腫的診斷肺水腫是多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的過多體液積聚於肺組織內(nèi)的狀態(tài)。原因：肺靜脈回流受阻，肺泡毛細血管壓增高，肺泡毛細血管通透性增高，血漿膠體滲透壓降低，其他因素如肺淋巴回流障礙等。據(jù)肺水腫積聚的部位，肺水腫一般分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫兩種，兩者往往同時存在，但以某一類型為主。

間質(zhì)性肺水腫（肺靜脈高壓：>15mmHg）

壓力>15-17mmHg後，出現(xiàn)血流再分配直立狀態(tài)下葉血管壓力比上葉高10mmHg，當肺靜脈壓升高時下葉首先發(fā)生間質(zhì)性肺水腫（此時胸片無法識別），間質(zhì)壓進一步增加，使下葉血管收縮，血液分流到壓力較低的肺上部，出現(xiàn)血流再分配，此時肺靜脈壓已>15mmHg。肺靜脈壓持續(xù)升高，達20mmHg時，85%有輕-明顯的上肺靜脈擴張，>20mmHg時，100%出現(xiàn)上肺靜脈擴張。間質(zhì)性肺水腫胸片表現(xiàn)1、下葉靜脈變細，上葉靜脈擴張2、第一肋間內(nèi)靜脈橫徑>3mm3、右上肺門增大，外緣平直或突出，結(jié)構(gòu)不清，邊緣模糊，肺門角平直或突出4、早期血管邊緣稍模糊，下葉肺門部，肺透光度減低，不能分辨周圍血管5、間隔線6、支氣管壁增厚，袖套征7、胸膜下水腫，（髒層胸膜下）：葉間裂增厚，肋膈角薄片狀緻密影8、肺門模糊征（舊片比較或回顧性診斷）肺泡性肺水腫肺靜脈壓>25mmHg時，淋巴管從肺間質(zhì)引流血管外液體的能力已達到最大限，液體進入肺泡腔，細小結(jié)節(jié)或腺泡緻密影融合成大片實變影。肺泡上皮損害肺泡性肺水腫胸片表現(xiàn)1、磨玻璃影，邊緣模糊，（大量水腫時邊緣清楚）2、常為兩側(cè)性，斑片狀，彌漫分佈，有融合傾向3、實變可在短期內(nèi)迅速改變，如消失或因體位改變而位置改變4、偶為一側(cè)性，多位於右側(cè)腺泡性充滿液體的腺泡，5-10mm的細小結(jié)節(jié)狀，粟粒狀影，邊緣模糊缺血性心肌病腺泡性磨玻璃影，邊緣模糊小葉間隔及葉間裂增厚蝶翼狀多見於嚴重心衰或腎衰；病情發(fā)展快，初診時已為肺泡性肺水腫呈中央性，兩側(cè)對稱，與重力無關(guān)的肺泡水腫。

6歲意識障礙6小時

55歲男性急性心肌梗死不對稱性肺水腫1、最常見的是COPD，其次為晚期肺結(jié)核，結(jié)節(jié)病或石棉肺；水腫發(fā)生在上述病變中較輕的區(qū)域。2、血液動力學改變，如二尖瓣關(guān)閉不全，易發(fā)生在右上肺（9%成人，22%兒童）。3、病人體位，影響血管內(nèi)外液體的分佈，長期臥床水腫位於肺後部。

肺氣腫合併急性心衰近肋膈角區(qū)呈泡狀肺水腫，1天後復查，病灶消失

70歲急性心?；颊?，曾長期右側(cè)臥位，發(fā)生一側(cè)性肺泡性肺水腫，左側(cè)（-），治療兩天後，病灶消失注意事項1、周圍肺部透亮區(qū)：兩側(cè)對稱性陰影，自肺門向上外或下方指向周圍，但陰影並不及於胸壁，此陰影與胸壁間2-4cm寬透亮區(qū)。（延及肺邊緣—合併炎癥）2、肺水腫陰影的腰部：外側(cè)部有一凹陷，正位胸片位於上、中葉間裂處，在左肺則相當於上葉舌段處，蝶翼形態(tài)更逼真。3、縱膈旁亮區(qū)：陰影的上部與縱膈之間有一透亮區(qū)。4、中心型部位：陰影位於中央部，因此側(cè)位顯示沿胸腔前後壁的透亮邊緣。以上四點，確診或高度懷疑肺水腫，肺水腫的末期往往合併肺炎。肺水腫發(fā)生迅速，陰影密度較肺炎均勻，磨玻璃