PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件

PICC相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)邱艷茹PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容PICC簡(jiǎn)介PICC適應(yīng)癥、禁忌癥解剖知識(shí)三種置管方法的比較日常護(hù)理要點(diǎn)PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)一、PICC簡(jiǎn)介什么是PICC？即PeripherallyInsertedCentralCatheter經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管通過(guò)外周靜脈穿刺，置入一根由硅膠材料制成的細(xì)長(zhǎng)、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達(dá)心臟附近的大血管;為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)

硅膠材料，柔軟，彈性好導(dǎo)管上有以厘米做的刻度標(biāo)記是一條放射顯影的導(dǎo)管，使用時(shí)可通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端位置。PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)導(dǎo)管規(guī)格型號(hào)自然流率最大流率容積臨床應(yīng)用1.9Fr0-35ml/h200ml/h0.23ml新生兒，禁輸血3Fr150-275ml/h450-750ml/h0.25ml幼兒或兒童，禁輸血4Fr300-500ml/h850-1000ml/h0.33ml≥14y，可輸血5Fr600-1000ml/h>1000ml/h0.44ml成人，可輸血PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)三向瓣膜式GroshongPICC三向瓣膜的特點(diǎn)：負(fù)壓時(shí)，閥門(mén)向內(nèi)打開(kāi)，可抽血正壓時(shí)，閥門(mén)向外打開(kāi)，可輸液平衡時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)三項(xiàng)瓣膜的優(yōu)勢(shì)：降低了空氣栓塞、血液反流或凝固的危險(xiǎn)在保持導(dǎo)管通暢的同時(shí),無(wú)需使用肝素封管無(wú)需使用導(dǎo)管夾,降低導(dǎo)管受損幾率治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護(hù)理工作量和感染的危險(xiǎn)PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)PICC的特點(diǎn)減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置1年可由護(hù)士在病人床旁插管，無(wú)須局麻及縫針固定PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)二、PICC的適應(yīng)癥

外周靜脈條件差需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)同樣適用兒童PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)禁忌癥乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無(wú)法合作的患者預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏穿刺部位有感染或損傷，不能固定菌血癥、敗血癥PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)三、解剖知識(shí)PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)頭頸部靜脈

顱內(nèi)、頭面、頸深層靜脈

頸內(nèi)靜脈顳枕部、頸淺層靜脈

頸外靜脈鎖骨下靜脈

頭臂靜脈上肢的靜脈

手深層靜脈

尺靜脈橈靜脈腋靜脈手淺層靜脈

貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈胸部的靜脈胸前壁（上腹部）的靜脈

淺層靜脈深層靜脈胸腹壁靜脈胸廓內(nèi)靜脈胸后壁、食管、支氣管靜脈

半奇靜脈、副半奇靜脈奇靜脈上腔靜脈肱靜脈PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)腹部靜脈

腹后壁、腹腔成對(duì)臟器靜脈腹腔不成對(duì)臟器（肝除外）靜脈腹前壁下部、外陰部靜脈肝門(mén)靜脈肝肝靜脈下腔靜脈下肢靜脈

淺靜脈

大隱靜脈小隱靜脈深靜脈

脛前靜脈脛后靜脈腘靜脈股靜脈

髂外靜脈髂總靜脈盆部靜脈盆壁靜脈

盆腔臟器、外生殖器靜脈髂內(nèi)靜脈PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)PICC靜脈選擇肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈肱靜脈下肢靜脈股靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)肘正中靜脈粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)231傳統(tǒng)PICC置管肉眼可見(jiàn)、較粗大的血管14G-16G的穿刺針盲穿置管

.MST-PICC血管較細(xì)，但肉眼可見(jiàn)或可觸摸到的血管20G-21G的穿刺針&徒手MSTB超MST-PICC看不見(jiàn)的血管20G-21G

&

B超穿刺針&MST四、PICC三種置管方法比較

PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)

三種方法PICC置管：設(shè)備與材料傳統(tǒng)盲穿PICC徒手MST-PICCB超MST-PICC123PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)PICCB超聲引導(dǎo)儀PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)超聲輔助用物PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)超聲引導(dǎo)穿刺的優(yōu)勢(shì)穿刺前可觀察靜脈條件、穿刺部位選擇更多、提高穿刺成功率、可利用超聲及時(shí)檢查導(dǎo)管位置、患者舒適度高、超聲定位下上臂PICC置管成為主流方法是通過(guò)插管鞘置入導(dǎo)管采用無(wú)芯穿刺針改良塞丁格技術(shù)僅穿通血管前壁，進(jìn)一步減少了對(duì)血管壁的損傷，降低了血腫的發(fā)生率減輕疼痛特別適用于肥胖患者、外周血管條件差的患者PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)五、日常護(hù)理要點(diǎn)輸液前：用10ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后：預(yù)沖10ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入，當(dāng)剩余最后2ml時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管正壓封管）PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)沖管目的：保持導(dǎo)管通暢頻率：每次靜脈輸液、給藥前后、采血后均要沖管；液體明顯減速；導(dǎo)管內(nèi)回血；腸外營(yíng)養(yǎng)輸注大于4h；輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后；輸注血液、血制品及TPN后要立即沖管后再接其他液體；連續(xù)輸液：每次更換連接器或每日使用生理鹽水沖管間歇治療每7天沖管一次PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)脈沖沖管脈沖直沖三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)正壓封管三向瓣膜閥正壓封管：脈沖會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，會(huì)使血液返流進(jìn)導(dǎo)管，若干個(gè)脈沖后必需在剩余1-2ml時(shí)邊直推注射器活塞邊拔注射器（撤離注射器時(shí)注射器的乳頭是出水狀態(tài)），PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)沖管：速度要慢，不可暴力沖管，避免引起導(dǎo)管斷裂。推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈劑量：生理鹽水10-20ml/次封管的溶液肝素(100u/ml;10u/ml)生理鹽水(NS)PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)注射器不能用10ml以下的注射器當(dāng)前的導(dǎo)管都經(jīng)過(guò)40-55psi測(cè)度SizeFullEmpty1cc>300psi120–150psi2cc>40psi25psi5cc>40