白內(nèi)障ECCE(小切口囊外摘除)

非超聲乳化小切口

白內(nèi)障手術(shù)

2021/6/271公元前1世紀(jì)Celsus施行白內(nèi)障移位術(shù)—白內(nèi)障手術(shù)治療的開端。1745年，Daviel施行白內(nèi)障摘除術(shù)--白內(nèi)障手術(shù)治療的第二里程碑。1949年,Ridley施行后房型人工晶體植入術(shù)。1967年,Kelman施行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù).我國五六十年代白內(nèi)障針撥術(shù)；七八十年代白內(nèi)障囊內(nèi)手術(shù)；八十年代后期開始白內(nèi)障現(xiàn)代囊外手術(shù)?，F(xiàn)狀：超聲乳化與小切口ECCE共存。白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史2021/6/272白內(nèi)障針撥術(shù)視力提高不理想太多的并發(fā)癥使提高的視力很快喪失2021/6/273白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)手術(shù)切口大、時間長視力提高不理想較多的并發(fā)癥未植入人工晶體2021/6/274白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)2021/6/275小切口白內(nèi)障手術(shù)概念非超聲乳化切口3.5-6mm鞏膜隧道切口不縫合散光小，創(chuàng)傷小2021/6/276切口鞏膜隧道3.5-6mm

反眉弓，直切口外口小，內(nèi)口大隧道2-3mm角膜緣側(cè)切口：抽吸與主切口分開

2021/6/277撕囊四基本要素

確保撕囊的清晰度能自如控制撕囊大小能改變撕囊方向能挽救已撕向周邊的裂口2021/6/278動物眼:隨意大小;不擾動晶體皮質(zhì)撕囊鑷一尖端斜插入晶體即弧形撕囊在轉(zhuǎn)折處換方向時，撕囊鑷應(yīng)抓住囊膜緣靠近端。撕囊過程盡量不擾動晶體皮質(zhì)，否則會影響囊膜的清晰度。囊膜向赤道部放射狀撕裂立即改變方向；如繼續(xù)向赤道部，即改用囊膜剪改變方向。2021/6/279囊口大小約6mm.如晶體核過大可以放射狀剪開前囊口2-3個小裂口。全白的白內(nèi)障，觀察囊膜裂開處皮質(zhì)的變化。剝皮方法：把囊膜翻過去折疊起來撕囊，增加囊膜的清晰度淺前房是囊袋撕裂的最主要原因－注入粘彈劑充分，使晶體前表面扁平，減少張力，撕囊方向易控制。撕囊向周邊撕裂至赤道部，裂口延至懸韌帶會感覺囊膜撕動困難。2021/6/2710撕囊向周邊裂開？前房再形成囊鑷補(bǔ)救撕回囊膜剪剪開反向或同向再撕截囊針割斷懸韌帶開罐截囊2021/6/27112021/6/27122021/6/27132021/6/27142021/6/27152021/6/2716水分離與撬核2021/6/2717劈核與出核劈核器隧道內(nèi)劈核出核：壓后唇2021/6/2718Ⅰ、Ⅱ度核無需劈核Ⅲ、Ⅳ度核需核2021/6/27192021/6/27202021/6/27212021/6/27222021/6/2723I/A囊袋注滿液體后I/A即是安全的。12點(diǎn)位皮質(zhì)不易吸出，可植入人工晶體后，轉(zhuǎn)動人工晶體，其襻活動周邊皮質(zhì)再吸出。后囊破裂后，如破裂不大，用粘彈劑在破口處壓住玻璃體，低流速或干吸，I/A遠(yuǎn)離破口，最后再抽吸破口周圍皮質(zhì)。破口大,周邊殘留較多皮質(zhì)，先清除前房內(nèi)玻璃體后再I/A破口小,先植入人工晶體，人工晶體可壓住破口處玻璃體利于殘留皮質(zhì)的抽吸。2021/6/27242021/6/2725前房維持器應(yīng)用手術(shù)全過程保持眼內(nèi)壓，避免眼壓波動保持前房足夠深度，提供滿意操作空間，減少后囊破裂機(jī)會撕囊無需粘彈劑灌注液沖洗出色素碎屑及炎性介質(zhì)，減少炎癥反應(yīng)2021/6/2726角膜緣切口1mm，隧道長1.5-2mm灌注瓶距手術(shù)平面45-60cm，保持眼內(nèi)壓在＜35mmHg切口無需縫合2021/6/27272021/6/2728美國BD公司2021/6/27292021/6