病人臥位與安全的護理更換臥位

第六章臥位和安全的護理技術2021/6/271第二節(jié)幫助患者更換臥位的方法2021/6/272目的協助病人變換姿勢，增進舒適。2.預防并發(fā)癥（壓瘡、肺炎、肌肉攣縮）。3.滿足治療、護理的需要。準備護士準備衣帽整潔、洗手，視病人情況決定護士人數。2.病人準備讓病人及家屬了解更換臥位的目的、過程，使之建立安全感，并取得合作。3.用物準備根據病情準備好枕頭、床檔。4.環(huán)境準備環(huán)境整潔、安靜、光線充足，溫度適宜，必要時進行遮擋。一、協助病人翻身側臥法2021/6/273核對解釋固定裝置病人臥位移至床緣翻向對側放置軟枕記錄交班適用于體重較輕的病人核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及注意事項，說明操作要點固定床腳輪，將各種導管及輸液裝置等安置妥當，必要時將蓋被折疊至床尾或床的一側病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲先將病人肩部、臀部向護士側移動，再將病人雙下肢移向靠近護士側的床沿一手托肩，一手扶膝，輕輕將病人轉向對側，使病人背向護士按側臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，擴大支撐面，必要時使用床檔，使病人安全、舒適記錄翻身時間和皮膚狀況，做好交接班一人協助病人翻身側臥法2021/6/274一人協助病人翻身側臥法2021/6/275適用于體重較重或病情較重的病人

二人協助病人翻身側臥法2021/6/276注意事項：1.動作輕穩(wěn)，避免拖拉，以免擦傷，稍抬起再行翻身。移動體位后須用軟枕墊好背部及膝下，維持舒適體位。兩人翻身時注意動作協調輕穩(wěn)。2.根據病情及皮膚受壓情況確定翻身間隔時間。發(fā)現皮膚發(fā)紅、破損及時處理，做好交接班。3.病人置有多種導管，翻身時先將導管安置妥當，翻身后檢查，保持通暢。2021/6/277注意事項：

4.術后病人翻身先檢查敷料是否脫落、浸濕，應先更換再翻身。顱腦損傷或手術病人，頭部翻轉不可過劇，只能臥于健側或平臥。若翻轉過劇可引起腦疝，壓迫腦干導致突然死亡。頸椎和顱骨牽引的病人翻身不可放松牽引。石膏固定和傷口較大病人翻身后將患處安置好適當的位置，避免受壓。5.注意節(jié)力原則，讓病人盡量靠近護士，達到省力。2021/6/278目的協助滑向床尾而自己不能移動的病人移向床頭，恢復安全而舒適的臥位。準備1.護士衣帽整潔、洗手，視病情定護士人數。2.告知病人和家屬操作目的、方法，指導合作。3.根據病情準備好枕頭等物品。4.環(huán)境整潔、安靜，溫度適宜、光線充足。二、協助病人移向床頭法2021/6/279一人協助病人移向床頭法2021/6/2710一、保護具的種類第三節(jié)保護具的應用1.床檔

2.約束帶3.支被架

床檔也稱床欄保護病人安全，預防墜床。用于保護躁動病人或精神科病人，約束失控的肢體或治療時需要固定身體某一部位，限制其身體及肢體的活動。主要防止蓋被壓迫肢體而造成足下垂、足尖壓瘡和不舒適，影響肢體的功能位置，而造成永久性傷害。2021/6/27111兒科病人2易發(fā)生墜床的病人3施行了某些手術的病人4精神病病人5長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者二、保護具的應用（一）適用范圍2021/6/2712（1）床檔的應用預防病人墜床2021/6/2713（二）使用方法

多功能床檔（1）多功能床檔使用時插入兩側床緣，不用時插于床尾。必要時可將床檔取下墊于病人背部，做胸外心臟按壓時使用。1、床檔2021/6/2714半自動床檔

木桿床檔（3）木桿床檔使用時將床檔穩(wěn)妥固定于兩側床邊。（2）半自動床檔可按需升降。2021/6/2715

雙套結（1）寬繃帶約束：常用于固定手腕和踝部。使用時先將棉墊包裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(見圖)，套在棉墊外稍拉緊，使肢體不易脫出，以不影響血液循環(huán)為宜，然后將寬繃帶的兩端系于床緣。寬繃帶約束法2、約束帶2021/6/2716肩部約束帶

肩部約束帶固定法

（2）肩部約束帶：用于固定肩部，限制病人坐起。專用肩部約束帶使用時，病人兩側肩部套上袖筒，腋窩襯好棉墊，兩袖筒上的細帶在胸前打結固定，把兩條寬的長帶尾端系于床頭。2021/6/27172021/6/2718

膝部約束帶膝部約束帶固定法（3）膝部約束帶：用于固定膝部，限制病人下肢活動。使用時，兩膝腘窩處襯好棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶各縛住一側膝關節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣。2021/6/27192021/6/2720尼龍搭扣約束帶

（4）尼龍褡扣約束帶可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。約束帶由寬尼龍褡扣制成。使用時，將約束帶置于關節(jié)處，被約束部位襯好棉墊，選擇松緊度適宜的，對合約束帶上的尼龍褡扣，然后將帶子系于床緣。2021/6/27212021/6/2722（5）背心約束帶2021/6/2723支被架的使用支被架主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、燒傷病人的暴露療法，使用時將支被架罩于防止受壓的部位，蓋好蓋被。3.支被架2021/6/27242021/6/27251.使用前解釋目的，取得理解，注意保護病人自尊，嚴格掌握指征。2.保護性制動措施只能短期使用，使肢處于功能位置，保證安全舒適，約束帶要定時松解，每1-2h放松一次

。3.約束帶下加襯墊，松緊適宜。密切觀察局部皮膚，必要時局部按摩，促進循環(huán)。4.記錄使用約束帶的原因、目的、時間、護理措施、解除時間。（三）保護具應用注意事項2021/6/2726復習題1.休克病人應采取何種臥位？如何安置？2.闡述半坐臥位及端坐臥位的適用范圍？3.敘述協助病人更換臥位的注意事項。4.敘述使用保護具的注意事項？5.病人李某，男性，68歲，因支氣管哮喘急性發(fā)作，呼吸極度困難、不能平臥，病人焦慮不安。護士小劉應：（1）幫助病人采取何種臥位？（2）病人所采取臥位屬于什么性質？（3）采取此臥位的目的是什么？（4）小劉如何為病人安置臥位？2021/6/2727課堂練習1、協助病人翻身的方法中不妥的一項是：

A.傷口較大的病人翻身時要防止傷口受壓

B.發(fā)現傷口敷料脫落應先更換敷料再翻身

C.顱腦術后只能翻向健側或平臥

D.頸椎和顱骨牽引病人翻身應先放松牽引E.翻身時不可拖拉D

2、為病人翻身時，各種導管的處理方法中錯誤的是：A.引流管可暫時夾緊，以免液體流出B.放妥并固定導管，以免脫落C.引流管留出足以翻身的長度D.注意保持各管引流通暢E.翻身后檢查各導管是否扭曲A2021/6/27283、關于臥位及翻身的敘述中，下述哪項是錯誤的

A．顱腦手術后，頭部臥于健側B．為顱骨牽引患者翻身時，應先放松牽引C．頭低腳高位是指抬高床尾約15cm～30cm

D．膝胸臥位適用于肛門檢查E．病人側臥時，下腿稍伸直，上腿彎曲B4、雙膝固定法主要是用來A．限制病員坐起B(yǎng)．防止墜床C．限制病人下肢活動D．限制病人上肢活動E．限制病人全身活動C5、下列哪種病人不需應用保護具

A．高熱病人 B．昏迷病人 C．躁動病人D．體溫過低病人E．譫妄病人D2021/6/27297、胃穿孔手術后的病人應采用

A．膝胸位 B．平臥位C．頭低腳高位D．頭高腳低位E．半坐臥位E8、為減輕病人痛苦,以下哪種描述是錯誤的A．半坐臥位可減少頸部術后出血B．端坐位可減輕呼吸困難C．俯臥位可減輕臀部傷口疼痛D．中凹位可防止病人頭痛E．半坐位可減輕腹部手術后傷口疼痛D6、使用約束帶最重要的是觀察：

A.是否有襯墊B.約束帶是否牢固C.體位是否舒適

D.局部膚色是否有變化E.生命體征D2021/6/27309、為防止躁動不安的患兒發(fā)生意外應立即

A．報告醫(yī)生 B．給鎮(zhèn)靜劑 C．通知家長D．特別護理 E．采用保護具E10、顱腦手術后,頭部翻轉過劇可引起的并發(fā)癥是A．腦出血 B．腦疝 C．休克D．腦干損傷 E．腦栓塞B11、幫助病人更換臥位的依據是

A．患者的要求 B．家屬的意見C．護士工作的安排

D．病人局部受壓情況E．皮膚疾患的程度D2021/6/273113、王某最易發(fā)生的并發(fā)癥是

A.精神萎靡B.消化不良C.壓瘡D.肌肉萎縮E.便秘患者王某，因車禍造成顱骨骨折，需行顱骨牽引。12、護士應為病人安置的臥位是

A仰臥位B側臥位C頭高腳低位D頭低腳高位E健側臥位CCD14、為王某翻身時應注意

A頭側向一邊后再翻身B翻身后頭側向一邊C牽引放松后再翻身D翻身時不可放松牽引

E翻身后放松牽引2021/6/2732綜合分析題李女士，50歲，因患急性膽囊炎而住院做膽道手術，手術后置有“T”管引流。問（1）術后第二天應幫助患者采取什么臥位？（2）采取此種臥位的目的是什么？（3）護士幫助患者更換臥位時，應注意什么？2021/6/2733答：（1）術后第二天應幫助患者采取半坐臥位（2）采取此種臥位的目的是：①使腹腔滲出物流入盆腔、促使感染局限化。從而減少炎癥的擴散和毒素的吸收，減輕中毒反應，同時又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫；②采取半坐臥位還能減輕腹部傷口縫合處的張力，避免疼痛，有利于傷口愈合。2021/6/2734（3）護士幫助患者更換臥位時，應注意：

1）協助患者翻身時，不可拖拉，以免擦傷皮膚，應將患者身體稍抬起后再行翻