《口腔癌及口咽癌病理診斷規(guī)范》

ICS11.060.01

C05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSAXXX—2020

口腔癌及口咽癌病理診斷規(guī)范

Guidelineonpathologicaldiagnosisoforalandoropharyngeal

squamouscellcarcinoma

（征求意見稿）

2020-XX-XX發(fā)布2020-XX-XX實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會1發(fā)布

口腔癌及口咽癌病理診斷規(guī)范

1范圍

本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科或其他具備相應(yīng)資質(zhì)的病理診斷教研室、獨(dú)立

實(shí)驗(yàn)室等機(jī)構(gòu)進(jìn)行口腔及口咽黏膜鱗狀細(xì)胞癌病理診斷工作的基本原則和通用

操作規(guī)范。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本規(guī)范的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注

日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的

修改版)適用于本文件。

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(2018年版)；《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》

[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）31號]；《臨床技術(shù)操作規(guī)范-病理學(xué)分冊》(2004年)；WHO

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Pathologists(CollegeofAmericanPathologists,2018)[13]；RosaiandAckerman’s

surgicalpathology(10thEdition)[14]。

3術(shù)語和定義

3.1口腔鱗狀細(xì)胞癌(oralsquamouscellcarcinoma)

起源于口腔黏膜上皮的伴有鱗狀分化的癌，口腔黏膜包括頰黏膜、牙齦黏膜、

磨牙后三角區(qū)黏膜、舌體(界溝前2/3)黏膜、口底黏膜、硬腭黏膜、唇黏膜。

3.2口咽鱗狀細(xì)胞癌(oropharyngealsquamouscellcarcinoma)

起源于口咽黏膜上皮的伴有鱗狀分化的癌，口咽黏膜包括軟腭黏膜、舌根(界

溝后1/3)黏膜、咽側(cè)壁黏膜、咽后壁黏膜、扁桃體黏膜。

5

3.3HPV相關(guān)性鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma，HPV-positive)

經(jīng)HPVDNA或RNA檢測后證實(shí)有HPV感染的鱗狀細(xì)胞癌。

3.4HPV相關(guān)性（p16+）鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma，HPV-mediated,

p16+)

p16免疫組織化學(xué)檢測示≥70%腫瘤細(xì)胞核和細(xì)胞漿中等至強(qiáng)陽性、但未行

HPVDNA或RNA檢測的非角化鱗狀細(xì)胞癌[2]。

3.5侵襲深度

顯微鏡下腫瘤組織突破基底膜向下方結(jié)締組織內(nèi)侵襲的深度。

3.6ENE

轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)的腫瘤突破淋巴結(jié)被膜，侵襲至周圍軟組織。

3.7WPOI-5

腫瘤生長方式中最差的一種，指腫瘤衛(wèi)星灶與距其最近的腫瘤灶之間間隔的

正常組織≥1mm。

4標(biāo)本類型及固定

4.1標(biāo)本類型

本規(guī)范針對口腔及口咽黏膜鱗狀細(xì)胞癌手術(shù)切除標(biāo)本。活檢標(biāo)本、輔助化療

后的標(biāo)本、細(xì)胞學(xué)樣本不適用本規(guī)范?；颊呓栝喦衅?xí)\單位行會診時(shí)，會診

單位出具病理報(bào)告時(shí)可不參考本規(guī)范。

4.2標(biāo)本固定

標(biāo)本離體后應(yīng)在30min以內(nèi)用4~10倍標(biāo)本體積的10%中性緩沖福爾馬林固

定，組織較大時(shí)，應(yīng)將其適當(dāng)分切，以保障固定液的充分滲透和固定。固定時(shí)間

8~24h。

5大體描述及取材規(guī)范

接收標(biāo)本后，必須先核對患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、病區(qū)及床

位號、標(biāo)本名稱及部位。

5.1大體檢查及記錄

5.1.1I級推薦

6

按照病理申請單的描述，核對原發(fā)灶標(biāo)本部位。

測量原發(fā)灶標(biāo)本3個(gè)徑線的大小，并描述標(biāo)本所包含組織的情況。例如

帶頜骨組織，應(yīng)描述所帶頜骨組織的部位及其上所附牙齒情況；帶皮膚組織，應(yīng)

測量皮膚組織的大小。

描述原發(fā)灶腫瘤或可疑病變的部位、外觀（潰瘍性、外生性等），測量3

個(gè)徑線的大小。描述腫塊的切面情況，如顏色、質(zhì)地、與周圍組織關(guān)系等(圖1)。

圖1人頰部黏膜鱗狀細(xì)胞癌的大體標(biāo)本。A.黏膜表面腫塊周圍凹陷，中央略呈外生性生

長；B.腫塊切面灰白，質(zhì)地中等，界限不清。

記錄臨床醫(yī)師送檢切緣的名稱及大小。

描述頸清標(biāo)本3個(gè)徑線大小、所含組織及外觀。

如有頸清淋巴結(jié)，按臨床醫(yī)師已分組的淋巴結(jié)描述每組淋巴結(jié)的數(shù)目、

淋巴結(jié)最大直徑、有無融合、有無與周圍組織黏連、有無肉眼可見的ENE(圖2)。

注：I為頦下及下頜下淋巴結(jié)；II為頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)；III為頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)；IV

7

為頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)；V為頸后三角淋巴結(jié)。

圖2根治性頸淋巴清掃術(shù)送檢人淋巴結(jié)標(biāo)本。

5.1.2II級推薦

在上述I級推薦的基礎(chǔ)上，完成下述內(nèi)容：

若標(biāo)本帶頜骨組織，應(yīng)描述腫瘤有無侵犯頜骨組織及侵犯情況。

根據(jù)臨床醫(yī)師的標(biāo)識或肉眼判斷送檢標(biāo)本方向以及不同切緣面（如前、

后、左、右、底等），在標(biāo)本表面涂布一種或不同顏色的染料(圖3)，待色標(biāo)略干

后，吸干多余染料，并記錄不同切緣面所對應(yīng)的顏色。

圖3人舌鱗狀細(xì)胞癌原發(fā)灶切除標(biāo)本涂色大體標(biāo)本A.送檢舌癌標(biāo)本的腫瘤面觀和底面

觀，根據(jù)送檢標(biāo)本可判斷標(biāo)本方向、切緣面部位；B.涂好色標(biāo)后的舌癌標(biāo)本的底側(cè)面觀，

標(biāo)本的各個(gè)切緣面(前、后、左、右、底)被涂上不同顏色染料。

5.2取材

5.2.1腫塊

本部分為I級推薦

如無肉眼可見的明顯腫塊，應(yīng)對可疑病變處充分取材，必要時(shí)宜全部取

材。

如肉眼可見明顯腫塊，應(yīng)每10mm至少取材1塊，確保取到腫瘤侵襲

最深處、腫瘤與周圍正常組織交界部位的組織，宜將腫瘤侵襲最深處、腫瘤與周

圍正常組織交界處取在同一個(gè)組織塊上以便于測量侵襲深度(圖4)。對于腫瘤累

8

及頜骨組織者，應(yīng)對頜骨組織連同腫瘤組織整體取材、脫鈣。取材可在新鮮標(biāo)本

中進(jìn)行，也可在固定標(biāo)本中進(jìn)行(圖4)。如組織塊過大，可適當(dāng)將邊緣正常組織

修除，但應(yīng)留取腫塊旁鄰近正常黏膜以測量侵襲深度。

圖4人舌黏膜鱗狀細(xì)胞癌取材標(biāo)本。A.腫塊位于左側(cè)舌緣；B.腫塊剖面觀；C.新鮮組

織分切成3mm薄片，選取腫瘤浸潤較深的組織置包埋盒中固定；D:或者組織固定后再分

切，同樣選取腫瘤浸潤較深的組織塊進(jìn)一步處理。

5.2.2切緣

I級推薦

將臨床醫(yī)師送檢切緣全部取材。

II級推薦

在上述I級推薦的基礎(chǔ)上，首先，將送檢標(biāo)本腫塊處沿短軸分切成3mm薄

片，肉眼判斷腫瘤侵襲最深處，將此處組織與周圍鄰近黏膜一起取材，以確保制

片后可以正確測量侵襲深度。同時(shí)，在垂直于短軸切緣面涂染料處取材。然后，

在剩余標(biāo)本的兩長軸處，垂直于涂染料切緣面，將標(biāo)本分切成3mm薄片，肉眼

判斷腫瘤距涂染料切緣面最近的組織塊，將此組織塊取材(圖5，6)。

9

注：首先沿腫塊短軸切開標(biāo)本，如圖中編號1所示，并確保取材腫瘤侵襲最深處及兩側(cè)涂染

料（紅、黃）切緣處；再將剩余組織沿長軸切開取兩長軸切緣處（藍(lán)、綠），如圖中編號2、

3所示。

圖5腫瘤切緣的取材示意圖

注：1表示侵襲深度取材：舌癌標(biāo)本首先沿腫塊短軸分切成3mm薄片，如左圖中藍(lán)色線條

所示；2表示前切緣取材：沿紅色線條處將剩余標(biāo)本分切成3mm薄片；3表示后切緣取

材：沿綠色線條處將剩余標(biāo)本分切成3mm薄片。肉眼觀察腫瘤浸潤最深組織塊或距切緣最

近的組織塊進(jìn)行包埋，圖中藍(lán)色框中為所選包埋組織。

圖6舌黏膜鱗狀細(xì)胞癌切緣的取材示范圖。

5.2.3淋巴結(jié)

10

每個(gè)頸清淋巴結(jié)及其他送檢淋巴結(jié)均應(yīng)取材、包埋。最大徑≤3mm的淋巴

結(jié)可以直接包埋，較大的淋巴結(jié)可以一分為二，必要時(shí)可以將淋巴結(jié)分切成2~3

mm的薄片。如一個(gè)包埋盒可以容納，每個(gè)淋巴結(jié)均應(yīng)至少選取1片進(jìn)行取材、

包埋。對肉眼懷疑有腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，應(yīng)選取可疑ENE的部位取材，對于有

黏連的淋巴結(jié)，注意需附帶淋巴結(jié)周圍的結(jié)締組織。根據(jù)AJCC推薦，改良性頸

清標(biāo)本中，取材淋巴結(jié)需≥10枚；根治性頸清標(biāo)本中，取材淋巴結(jié)≥15枚。

6病理診斷分類、分級和分期方案

6.1組織學(xué)分型

口腔及口咽黏膜鱗狀細(xì)胞癌的組織學(xué)亞型參考2017年第4版WHO頭頸腫

瘤分類[1]（參見附錄A）。

6.2組織學(xué)分級

口腔及口咽非HPV相關(guān)性鱗狀細(xì)胞癌根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度分為高分化、

中分化、低分化。

口咽HPV相關(guān)性鱗狀細(xì)胞癌無需組織學(xué)分級。

6.3口腔及口咽部黏膜鱗狀細(xì)胞癌的TNM分期

口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌TNM分期（參見附錄B）、口咽非HPV相關(guān)性鱗狀細(xì)

胞癌TNM分期（參見附錄C）、口咽HPV相關(guān)性鱗狀細(xì)胞癌TNM分期（參見

附錄D）參考2017年第8版AJCCTNM分期[2]。

7免疫組化及分子檢測

7.1I級推薦

對于常規(guī)HE染色診斷有困難的病例，建議行免疫組織化學(xué)檢測輔助診斷。

常用的免疫組織化學(xué)標(biāo)志物推薦如下：細(xì)胞增殖指數(shù)：Ki-67(MIB-1)；鱗狀上皮

細(xì)胞標(biāo)記：AE1/AE3，CKHMW，CK5/6，p63。

對于口咽黏膜鱗狀細(xì)胞癌，所有病例均應(yīng)行p16蛋白免疫組織化學(xué)檢測。

在下述情況下，p16的免疫組織化學(xué)檢測可作為HPV感染的替代檢測指標(biāo)。當(dāng)

p16陽性細(xì)胞數(shù)≥70%、陽性表達(dá)定位于細(xì)胞核和細(xì)胞漿、且為中等至強(qiáng)陽性時(shí)，

并且組織學(xué)形態(tài)為非角化型鱗狀細(xì)胞癌時(shí)，應(yīng)報(bào)告“HPV相關(guān)性(p16+)鱗狀細(xì)胞

11

癌”。

7.2II級推薦

對于口咽黏膜鱗狀細(xì)胞癌，除行p16蛋白免疫組織化學(xué)檢測外，可行HPV

DNA或RNA檢測。對于HPVDNA或RNA檢測陽性者，應(yīng)報(bào)告“HPV相關(guān)性

鱗狀細(xì)胞癌”。

對于分化較差且伴有淋巴組織背景的癌、懷疑為淋巴上皮癌者，應(yīng)行EB病

毒原位雜交檢測以明確腫瘤是否與EB病毒感染相關(guān)。

8病理報(bào)告內(nèi)容及規(guī)范

8.1口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌

8.1.1I級推薦

口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌的病理報(bào)告(參見附錄E)應(yīng)包括患者基本信息、大體檢

查所見、鏡下描述、組織學(xué)診斷及必要的免疫組織化學(xué)和分子檢測結(jié)果。

患者基本信息包括姓名、性別、年齡、住院號/門診號、病區(qū)及床位號、家

庭住址、聯(lián)系方式等；大體檢查所見中應(yīng)包括腫瘤3徑，尤其是最大徑；腫瘤的

組織病理學(xué)診斷應(yīng)包括腫瘤部位、組織學(xué)類型及分級、侵襲深度、有無神經(jīng)侵犯、

有無血管及淋巴管侵犯、切緣情況、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)

明確轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)、部位及有無ENE(圖7)(見表1)。

12

圖7人口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理檢查結(jié)果（HE染色，低倍放大）。A轉(zhuǎn)移性

鱗狀細(xì)胞癌在淋巴結(jié)被膜內(nèi)，即無ENE；B轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌侵犯至淋巴結(jié)被膜外軟組織，

即有ENE。

病理學(xué)評估侵襲深度的方法：首先確定距腫瘤最近的兩側(cè)正常黏膜處的基底

膜，將此兩點(diǎn)連接作一水平線，然后由此水平線向腫瘤侵襲最深點(diǎn)作一垂直線，

此垂直距離即侵襲深度(圖8)。侵襲最深點(diǎn)需依據(jù)實(shí)際情況，可以是纖維組織、

橫紋肌組織或骨組織。測量時(shí)可選擇顯微鏡標(biāo)尺，也可在玻片上直接測量。侵襲

深度不同于腫瘤厚度，對于外生性腫瘤，侵襲深度評估應(yīng)忽略外生性部分，故侵

襲深度小于腫瘤厚度；而對于潰瘍性腫瘤，侵襲深度測量可能會增加由于腫瘤向

下凹陷而缺少的距離，故侵襲深度大于腫瘤厚度。

13

圖8人舌黏膜鱗狀細(xì)胞癌侵襲深度的測量示意圖(HE染色，掃描切片)。該腫瘤為潰瘍型，

侵襲深度為1.2cm，大于腫瘤厚度。

8.1.2II級推薦

除上述I級推薦中的基本要求外，可增加腫瘤有無侵犯頜骨組織、侵襲深度

確切數(shù)值、有無WPOI-5(圖9)、腫瘤距最近切緣面的距離（圖10）(見表1)，參

見附錄A。

圖9腫瘤最差侵襲方式5(WPOI-5)測量示例。A.腫瘤侵襲前沿處可見腫瘤衛(wèi)星灶(黑色

框)，黃色框?yàn)槟[瘤主巢(HE,×4);B.黑色線段示腫瘤衛(wèi)星灶距腫瘤主巢的距離為2mm，本

例病例存在WPOI-5(HE,×10)。

14

圖10人舌黏膜鱗狀細(xì)胞癌最近切緣測量示意圖。在顯微鏡下根據(jù)染料顏色分別測量腫瘤

距離最近切緣面的距離。左側(cè)為切除標(biāo)本橫斷面全景圖，測量腫瘤距左（黃）、右（橙）、底

（黑）切緣面的距離。右側(cè)為分別獨(dú)立取材后的前（藍(lán)）、后（綠）切緣面。該例患者最近

切緣為底切緣及前切緣，均為3mm。

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表1.口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌病理報(bào)告內(nèi)容

內(nèi)容I級推薦II級推薦

姓名、性別、年齡、病區(qū)及床位號、住

患者基本信息無

院號/門診號、家庭住址、聯(lián)系方式

送檢標(biāo)本所含組織情況、所附牙齒情

況、腫塊部位、大小、外觀、切面觀；

骨組織有無累及；肉眼切

巨檢所見切緣組織大?。活i清標(biāo)本所含組織大

緣距離

小、外觀；送檢淋巴結(jié)分區(qū)、個(gè)數(shù)及直

徑范圍

腫瘤細(xì)胞排列方式、分化情況、生長方

鏡下所見描述式；切緣內(nèi)有無腫瘤；頸清淋巴結(jié)內(nèi)有無

無腫瘤

標(biāo)本類型、腫瘤部位、腫瘤大小、組織

骨組織有無累及、累犯情

學(xué)類型及分級、侵襲深度范圍(如

況、侵襲深度具體數(shù)值(如

原發(fā)灶≤5mm、5mm＜侵襲深度≤10mm或侵襲

侵襲深度8mm)、是否有

深度＞10mm)、有無神經(jīng)侵犯、有無血

WPOI-5

管及淋巴管侵犯

切緣有無腫瘤、上皮中或重度異常增生腫瘤距最近切緣距離

送檢淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、有無

淋巴結(jié)

無ENE

輔助檢查

免疫組織化學(xué)原位雜交

(如必要）

8.2HPV相關(guān)性口咽黏膜鱗狀細(xì)胞癌

8.2.1I級推薦

HPV相關(guān)性口咽黏膜鱗狀細(xì)胞癌的病理報(bào)告(參見附錄F)應(yīng)包括患者基本信

息、巨檢所見、鏡下描述、組織學(xué)診斷及必要的免疫組織化學(xué)及分子檢測結(jié)果。

患者基本信息包括姓名、性別、年齡、住院號/門診號、病區(qū)及床位號、家

庭住址、聯(lián)系方式等；巨檢所見中應(yīng)包括腫瘤最大徑；腫瘤的組織學(xué)診斷應(yīng)包括

腫瘤部位、組織學(xué)類型[HPV相關(guān)性（p16+）鱗狀細(xì)胞癌]、有無神經(jīng)侵犯、有無

血管及淋巴管侵犯、切緣情況、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)明確

轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)、部位，以及p16蛋白免疫組化檢測結(jié)果(見表2)。

16

8.2.2II級推薦

除上述I級推薦中的基本要求外，HPVDNA檢測(原位雜交或PCR)明確腫

瘤是否與HPV感染相關(guān)(表2)，參見附錄B。

綜上所述，結(jié)合近年來口腔癌和口咽癌臨床病理方面的新進(jìn)展，本專家組對

口腔癌和口咽癌手術(shù)標(biāo)本的固定、取材及報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。本規(guī)范推廣后，

將結(jié)合實(shí)際工作中的問題及相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)展不斷進(jìn)行更新。相信本規(guī)范的制定、

將對口腔癌及口咽癌的規(guī)范病理診斷、臨床治療策略選擇及預(yù)后評估提供有價(jià)值

的依據(jù)。

表2.HPV相關(guān)性口咽黏膜鱗狀細(xì)胞癌病理報(bào)告內(nèi)容

內(nèi)容I級推薦II級推薦

姓名、性別、年齡、病區(qū)及床位號、住

患者基本信息無

院號/門診號、家庭住址、聯(lián)系電話

送檢標(biāo)本所含組織情況、腫塊部位、大

小、外觀、切面觀；切緣組織大??；頸

巨檢所見肉眼切緣距離

清標(biāo)本所含組織大小、外觀；送檢淋巴

結(jié)分區(qū)、個(gè)數(shù)及直徑范圍

腫瘤細(xì)胞排列方式、分化情況、生長方

鏡下所見描述式；切緣內(nèi)有無腫瘤；頸清淋巴結(jié)內(nèi)有無

無腫瘤

標(biāo)本類型、腫瘤部位、腫瘤大小、組織

原發(fā)灶無

學(xué)類型、有無神經(jīng)及脈管侵犯

切緣有無腫瘤、上皮中或重度異常增生無

淋巴結(jié)送檢淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)無

p16蛋白免疫組織化學(xué)檢測，對于檢測HPVDNA或RNA檢測，對

HPV感染檢測陽性者，應(yīng)報(bào)告“HPV相關(guān)性(p16+)于檢測陽性者，應(yīng)報(bào)告

鱗狀細(xì)胞癌”“HPV相關(guān)性鱗狀細(xì)胞癌”

注：對于口咽非HPV相關(guān)性鱗狀細(xì)胞癌，病理報(bào)告內(nèi)容除上述內(nèi)容外，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)應(yīng)注明

是否有ENE。

17

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19

口腔癌及口咽癌病理診斷規(guī)范—附錄

附錄A（規(guī)范性附錄）

口腔及口咽部黏膜鱗狀細(xì)胞癌的組織學(xué)亞型（2017版WHO分類）

口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌的組織學(xué)亞型

經(jīng)典型鱗狀細(xì)胞癌

基底樣鱗狀細(xì)胞癌

梭形鱗狀細(xì)胞癌

腺鱗癌

穿掘性癌

疣狀癌

淋巴上皮癌

乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌

棘層松解型鱗狀細(xì)胞癌

口咽部黏膜鱗狀細(xì)胞癌的組織學(xué)亞型

HPV相關(guān)性鱗狀細(xì)胞癌

非HPV相關(guān)性鱗狀細(xì)胞癌

20

附錄B（規(guī)范性附錄）

口腔癌AJCCTNM分期

T-原發(fā)腫瘤

TX原發(fā)腫瘤不能評估

Tis原位癌

T1腫瘤最大徑≤2cm，浸潤深度（DOI）≤5mm（DOI指侵襲深度而不是腫瘤

厚度）

T2腫瘤最大徑≤2cm，5mm＜DOI≤10mm，或者2cm＜腫瘤最大徑≤4cm且

DOI≤10mm

T3腫瘤最大徑＞4cm，或者任何腫瘤DOI＞10mm

T4中等晚期或非常晚期局部疾病

T4a中等晚期局部疾?。海ù剑┠[瘤侵犯穿透皮質(zhì)骨或累及下牙槽神經(jīng)、

口底或面部皮膚（如頦部或鼻）；（口腔）腫瘤僅侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（如穿透下頜骨或

上頜骨的皮質(zhì)骨，或累及上頜竇或面部皮膚）；注意侵犯淺表骨/牙槽窩的牙齦原

發(fā)腫瘤不足以將其分類至T4

T4b非常晚期局部疾?。耗[瘤侵犯咀嚼肌間隙、翼板、或顱底和/或包

繞頸內(nèi)動(dòng)脈

N-區(qū)域淋巴結(jié)

臨床N（cN）

NX區(qū)域淋巴結(jié)不能評估

N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm且ENE（-）

N2同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3cm＜最大徑≤6cm且ENE（-）；或同側(cè)多個(gè)淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm，且ENE（-）；或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm，

且ENE（-）

N2a同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3cm＜最大徑≤6cm且ENE（-）

21

N2b同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm，且ENE（-）

N2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm，且ENE（-）

N3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞6cm且ENE（-）；或任意一個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)臨床明顯

ENE（+）

N3a轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞6cm且ENE（-）

N3b任意一個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)臨床明顯ENE（+）

病理N（pN）

NX區(qū)域淋巴結(jié)不能評估

N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm且ENE（-）

N2同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm且ENE（+）；或3cm＜最大徑≤6cm且

ENE（-）；或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm，且ENE（-）；或雙側(cè)或?qū)?cè)淋

巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm，且ENE（-）

N2a同側(cè)或?qū)?cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm且ENE（+）；或同側(cè)單

個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3cm＜最大徑≤6cm且ENE（-）

N2b同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm，且ENE（-）

N2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm，且ENE（-）

N3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞6cm且ENE（-）；或同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑

＞3cm，并且ENE（+）；或同側(cè)、對側(cè)或雙側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且任意一個(gè)ENE

（+）

N3a轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞6cm且ENE（-）

N3b同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞3cm，并且ENE（+）；同側(cè)、對

側(cè)或雙側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且任意一個(gè)ENE（+）

M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

22

總體分期

TNM

0期TisN0M0

I期T1N0M0

II期T2N0M0

III期T3N0M0

T1-3N1M0

IVA期T1-3N2M0

T4aN0-2M0

IVB期T4b任何NM0

任何TN3M0

IVC期任何T任何NM1

23

附錄C（規(guī)范性附錄）

非HPV相關(guān)性口咽癌AJCCTNM分期

T-原發(fā)腫瘤

Tx原發(fā)腫瘤不能評價(jià)

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)

Tis原位癌

T1腫瘤最大徑≤2cm

T22cm＜腫瘤最大徑≤4cm

T3腫瘤最大徑＞4cm，或侵犯會厭舌側(cè)面

T4中等晚期或非常晚期局部疾病

T4a中等晚期局部疾病

腫瘤侵犯喉、舌外側(cè)肌肉、翼內(nèi)肌、硬腭或下頜骨*

T4b非常晚期局部疾病

腫瘤侵犯翼外肌、翼板、鼻咽側(cè)壁、或顱底或包繞頸動(dòng)脈

*注：舌根或會厭谷的原發(fā)腫瘤侵犯至?xí)捝嗝骛つげ⒉灰馕吨址负?/p>

N-區(qū)域淋巴結(jié)

臨床N（cN）

Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評價(jià)

N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≤3cm，且ENE（-）

N2同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3cm＜轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≤6cm，且ENE（-）；或同

側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≤6cm，且ENE（-）；或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≤6cm，且ENE（-）

N2a同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3cm＜轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≤6cm，且ENE（-）

N2b同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≤6cm，且ENE（-）

N2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≤6cm，且ENE（-）

24

N3單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且最大徑＞6cm，同時(shí)ENE（-）；或任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)臨床明顯ENE（+）

N3a單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且最大徑＞6cm，同時(shí)ENE（-）

N3b任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)臨床明顯ENE（+）

N-區(qū)域淋巴結(jié)

病理N（pN）

Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評價(jià)

N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≤3cm，且ENE（-）

N2同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≤3cm，且ENE（+）；或同側(cè)單

個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3cm＜轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≤6cm，且ENE（-）；或多個(gè)同側(cè)淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＜6cm，且ENE（-）；或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移

淋巴結(jié)最大徑＜6cm，且ENE（-）

N2a同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≤3cm，且ENE（+）；或

同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3cm＜轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≤6cm，且ENE（-）

N2b多個(gè)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＜6cm，且ENE（-）

N2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＜6cm，且ENE（-）

N3單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞6cm且ENE（-）；或單個(gè)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最

大徑＞3cm，且ENE（+）；或多發(fā)同側(cè)、對側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且其中任意一

個(gè)ENE（+）

N3a單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞6cm且ENE（-）

N3b單個(gè)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞3cm，且ENE（+）；或多發(fā)同側(cè)、

對側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且其中任意一個(gè)ENE（+）

M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

總體分期

25

TNM

0期TisN0M0

I期T1N0M0

II期T2N0M0

III期T3N0M0

T1-3N1M0

IVA期T4aN0-1M0

T1-3，T4aN2M0

IVB期任何TN3M0

T4b任何NM0

IVC期任何T任何NM1

26

附錄D（規(guī)范性附錄）

HPV相關(guān)性口咽癌AJCCTNM分期

T-原發(fā)腫瘤

T0原發(fā)腫瘤不能評估

T1腫瘤最大徑≤2cm

T22cm＜腫瘤最大徑≤4cm

T3腫瘤最大徑＞4cm，或者腫瘤累及至?xí)捝鄠?cè)面

T4中等晚期局部疾?。耗[瘤侵犯喉、舌外側(cè)肌肉、翼內(nèi)肌、硬腭、下頜骨

或更遠(yuǎn)

N-區(qū)域淋巴結(jié)

臨床N（cN）

Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評價(jià)

N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1同側(cè)單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm

N2對側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm

N3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞6cm

N-區(qū)域淋巴結(jié)

病理N（pN）

Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評價(jià)

pN0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

pN1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≤4個(gè)

pN2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目＞4個(gè)

M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

27

總體分期（臨床）

TNM

I期T0-2N0-1M0

II期T0-2N2M0

T3N0-2M0

III期T0-3N3M0

T4N0-3M0

IV期任何T任何NM1

總體分期（病理）

TNM

I期T0-2N0-1M0

II期T0-2N2M0

T3-4N0-1M0

III期T3-4N2M0

IV期任何T任何NM1

28

附錄E（資料性附錄）

口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌病理診斷報(bào)告書推薦格式（I級推薦）

病理號：×××

姓名：×××性別：×年齡：×送檢日期：×××

住院號：×××床號：×科室：×報(bào)告日期：×××

電話：×××地址：×××

巨檢：右半舌體切除標(biāo)本5cm×4.5cm×2.5cm，舌緣表面見一潰瘍性腫塊2.3cm×1.7

cm×1.5cm，切面灰白色，界限不清。

臨床送檢切緣5處：前：0.5cm×0.3cm×0.2cm后：0.4cm×0.3cm×0.2cm

內(nèi)：0.5cm×0.3cm×0.2cm外：0.5cm×0.3cm×0.2cm

底：0.8cm×0.5cm×0.5cm

另送：右側(cè)頸大塊組織7cm×6.5cm×3.2cm，內(nèi)見一下頜下腺組織4cm×3cm×1.7cm，灰黃

分葉，余為肌肉脂肪組織，切面未見明顯異常。

送檢淋巴結(jié)：I區(qū)：7枚，最大徑0.5cm-1.1cmII區(qū)：6枚，最大徑0.5cm-2.2cm

III區(qū)：8枚，最大徑0.3cm-0.7cmIV區(qū)：4枚，最大徑0.6cm-0.8cm

V區(qū)：2枚，最大徑0.5cm-1.2cm

鏡下表現(xiàn)：

右舌：腫瘤細(xì)胞巢與表面黏膜相延續(xù)，伴鱗狀分化，累及至橫紋肌，可見腫瘤細(xì)胞巢包

繞神經(jīng)束。

切緣：均未見腫瘤細(xì)胞。

淋巴結(jié)：部分見腫瘤細(xì)胞。

病理診斷：

“右舌”黏膜鱗狀細(xì)胞癌，高-中分化，侵襲深度1.7cm，腫瘤侵犯神經(jīng)，未見脈管侵犯。

送檢切緣：“前、后、內(nèi)、外、底”均陰性（-）。

“右下頜下腺”慢性唾液腺炎。

送檢淋巴結(jié)：“右”“I”區(qū)1/3枚、“II”區(qū)1/5枚（累及包膜外軟組織4mm）有腫瘤轉(zhuǎn)移（+），

余及“右”“III”區(qū)8枚、“IV”區(qū)4枚、“V”區(qū)2枚均陰性（-）。

報(bào)告醫(yī)師簽名：審核醫(yī)師簽名：

29

口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌病理診斷報(bào)告書推薦格式（II級推薦）

病理號：×××

姓名：×××性別：×年齡：×送檢日期：×××

住院號：×××床號：×科室：×報(bào)告日期：×××

電話：×××地址：×××

巨檢：右半舌體切除標(biāo)本5cm×4.5cm×2.5cm，舌緣表面見一潰瘍性腫塊2.3cm×1.7

cm×1.5cm，距前切緣1.2cm，距后切緣1.5cm，距內(nèi)切緣1.5cm，距外切緣1.3cm，距底

切緣1cm，切面灰白色，界限不清。

臨床送檢切緣5處：前：0.5cm×0.3cm×0.2cm后：0.4cm×0.3cm×0.2cm

內(nèi)：0.5cm×0.3cm×0.2cm外：0.5cm×0.3cm×0.2cm

底：0.8cm×0.5cm×0.5cm

另送：右側(cè)頸大塊組織7cm×6.5cm×3.2cm，內(nèi)見一下頜下腺組織4cm×3cm×1.7cm，灰黃

分葉，余為肌肉脂肪組織，切面未見明顯異常。

送檢淋巴結(jié)：I區(qū)：7枚，最大徑0.5cm-1.1cmII區(qū)：6枚，最大徑0.5cm-2.2cm

III區(qū)：8枚，最大徑0.3cm-0.7cmIV區(qū)：4枚，最大徑0.6cm-0.8cm

V區(qū)：2枚，最大徑0.5cm-1.2cm

鏡下表現(xiàn)：

右舌：腫瘤細(xì)胞巢與表面黏膜相延續(xù)，伴鱗狀分化，累及至橫紋肌，可見腫瘤細(xì)胞巢包

繞神經(jīng)束。

切緣：均未見腫瘤細(xì)胞。

淋巴結(jié)：部分見腫瘤細(xì)胞。

病理診斷：

“右舌”黏膜鱗狀細(xì)胞癌，高-中分化，侵襲深度1.7cm，腫瘤侵犯神經(jīng)，未見脈管侵犯。

手術(shù)切緣情況：底切緣距腫瘤最近，為0.9cm。

臨床送檢切緣：“前、后、內(nèi)、外、底”