踝關節(jié)撞擊專題知識講座

踝關節(jié)撞擊前方撞擊骨性撞擊稱之為“運動員”或“橄欖球運動員”踝軟組織撞擊1950年，Wolin醫(yī)生報道由距腓前韌帶內翻損傷引起

Wolinetal,SurgGynObstet1950Morris,JBJS1943McMurray,JBJS19501踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025中間部分的距腓前韌帶或跟腓韌帶斷裂

韌帶斷裂殘端增大導致撞擊

肥大的滑膜組織

位于隱窩處前方軟組織撞擊癥的病因2踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025常見于足球運動員(45%),舞蹈演員(59%),其它運動員跖屈位踢球時反復微損傷導致關節(jié)囊牽拉vs.直接撞擊力Strolleretal,FAI1984Toletal,AJSM2002前方骨性撞擊癥的病因3踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025解剖研究說明關節(jié)囊附著處，以及它與前方骨贅的關系前方關節(jié)囊止于前方關節(jié)軟骨緣的近端6mm處脛骨上問題是，脛距骨贅是否是由于關節(jié)囊反復牽拉造成的TolandvanDijk,FAI2004前方骨性撞擊癥的病因4踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025脛骨前緣的骨贅和距骨頸的骨贅不重疊

Berberian,FAI2001關節(jié)軟骨緣的直接損傷vanDijketal,JBJS1996修復反應→軟骨增生，疤痕組織形成和鈣化

vanDijk&vanBergen,JAmAcadOrthopSurg2008前方骨性撞擊癥的病因5踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025踝關節(jié)撞擊

2010擴展分類前外側前側前內側后側后內側亞型骨性軟組織6踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025踝關節(jié)撞擊的診斷運動員踝關節(jié)損傷史–內翻和跖屈

前側:橄欖球，等

后側:芭蕾，足球持續(xù)疼痛和壓痛腫脹激發(fā)試驗疼痛排除其它診斷7踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025踝關節(jié)撞擊的診斷影像學發(fā)現前方骨刺游離體8踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025踝關節(jié)撞擊的診斷CT掃描顯示骨刺或游離體的大小的位置定位小的撕脫性骨塊9踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025踝關節(jié)撞擊的診斷MRI判斷軟組織異常的最好方法滑膜炎腱鞘炎低位的踇長屈肌新月形損傷肥大的韌帶或關節(jié)囊判斷骨挫傷的最好方法10踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025撞擊綜合癥的治療保守治療休息NSAIDs支具局封手術關節(jié)鏡去除游離體切除骨刺清創(chuàng)：滑膜炎，腱鞘炎，韌帶關節(jié)囊增生，粘連11踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025手術指征踝關節(jié)扭傷后出現踝關節(jié)疼痛持續(xù)時間超過6個月正規(guī)的保守治療失敗

用力背屈時疼痛加重12踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025手術指征慢性不穩(wěn)定+骨性撞擊改良Brostrom+關節(jié)鏡清創(chuàng)12/13主觀效果和功能結果有改善CannonandHackney,JFootAnkleSurg200013踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025手術禁忌癥脛距關節(jié)間隙狹窄57例關節(jié)鏡清創(chuàng)平均隨訪6.5年沒有骨關節(jié)炎的患者都取得了優(yōu)良的結果II級骨關節(jié)炎患者(狹窄+骨贅)中，只有53%取得優(yōu)良的結果Toletal,JBJS200114踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025切除距腓前下韌帶的損傷部分右側踝關節(jié)前方入路前內側置鏡15踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025切除脛骨前方骨刺右側踝關節(jié)前方入路前內側置鏡16踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025切除距骨背側骨刺右側踝關節(jié)前方入路前內側置鏡17踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025切除創(chuàng)傷后粘連左側踝關節(jié)前方入路前內側置鏡18踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025滑膜炎清創(chuàng)左側踝關節(jié)前方入路前內側置鏡后外側置刨削器19踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025對于骨刺的大小或位置而言，骨關節(jié)炎的程度能更好的反映預后73%的患者效果優(yōu)良沒有關節(jié)狹窄的患者，90%結果優(yōu)良有關節(jié)狹窄的患者，50%結果優(yōu)良vanDijketal,AJSM1997骨性撞擊的治療結果

（關節(jié)鏡–前方）20踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025軟組織撞擊的治療結果

（關節(jié)鏡–前方）西點經驗60例慢性前方軟組織撞擊癥損傷后23個月進行關節(jié)鏡治療平均隨訪27個月51優(yōu),7良,1中,1差結論:

關節(jié)鏡治療對于消除運動員的疼痛是有效的。Deberardino,Arciero,Taylor,Arthrosc199721踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/202531例關節(jié)鏡清創(chuàng)損傷后慢性前外側疼痛平均隨訪24個月平均術后6周就可以恢復運動組織學證實滑膜改變與慢性炎癥一致15優(yōu),11良,4中,1差Ferkeletal,AJSM1991軟組織撞擊的治療結果

（關節(jié)鏡–前方）22踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025踝關節(jié)撞擊癥后方撞擊骨性撞擊由三角籽骨引起

Rosenmuller,1804 Hamilton,FAI1982軟組織撞擊由后方韌帶引起

(“袋型半月板”)

Hamilton,OFCtalk,1984

23踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025后方軟組織撞擊的病因踇長屈肌腱腱鞘炎(FHL)“扳機趾”踇長屈肌腱結節(jié)低位踇長屈肌Hamilton.FAI1982Leeetal.SeminMusculoskelRadiol200824踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025后方軟組織撞擊的病因三角仔骨或距骨后外側結節(jié)周圍炎癥后方關節(jié)囊滑膜炎距腓后韌帶，后脛腓下韌帶和IML的增厚或撕裂Leeetal,SeminMusculoskeletRadiol200825踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025反復的極度跖屈導致踝關節(jié)后方骨和軟組織的擠壓三角籽骨距骨后外側凸起增生脛骨后方穹頂坡度變大后方隱窩有游離體后方骨性撞擊的病因Hamiltonetal,JBJSAm1996Leeetal,SeminMusculoskeletRadiol200826踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025踝關節(jié)撞擊診斷影像學發(fā)現后方三角籽骨距骨后方凸起骨折距骨后方凸起較大(Stieda’sprocess)27踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025關節(jié)鏡治療后方切除距骨后方凸起部切除三角籽骨28踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025切除三角籽骨CourtesyofNedAmendola左側距下關節(jié)后方入路后外側置入關節(jié)鏡29踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025切除三角籽骨CourtesyofNedAmendola左側距下關節(jié)后方入路后外側置入關節(jié)鏡30踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025切除三角籽骨CourtesyofNedAmendola距下關節(jié)后方入路后外側置入關節(jié)鏡31踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025切除后方撞擊右側距下關節(jié)后方入路后外側置入關節(jié)鏡32踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025后方撞擊癥的治療結果

(切開–后內側或后外側)后內側或后外側切除成功率75%3至5個月可以恢復運動和跳舞并發(fā)癥率:15-24%Marotta&Micheli,AJSM1992Hamiltonetal,JBJSAm1996Abramowitzetal,JBJSAm2003Ferkeletal,ClinOrthop200133踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025后方撞擊癥的治療結果

(關節(jié)鏡–后方)2個入口技術俯臥位成功率90%6-9周后恢復運動或跳舞并發(fā)癥率:1-9%vanDijk,FootAnkleClin2006Ferkeletal,ClinOrthop200134踝關節(jié)撞擊專題知識講座1/3/2025后方撞擊癥的治療結果

(關節(jié)鏡–后方)英國研究-28例優(yōu)秀足球運動員27/28術后隨訪23個月(15-49個月)軟組織撞擊–5例有癥狀的三角籽骨–13