《舒適護(hù)理在兒科臨床輸液中的應(yīng)用效果實(shí)證研究》6300字（論文）

舒適護(hù)理在兒科臨床輸液中的應(yīng)用效果實(shí)證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u12888舒適護(hù)理在兒科臨床輸液中的應(yīng)用效果實(shí)證研究 1115221資料與方法 288231.1一般資料 2250051.2方法 254971.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2300152結(jié)果 2138583舒適護(hù)理 276223.1營(yíng)造舒適的病房環(huán)境 2182073.2構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系 3196343.3改善護(hù)理態(tài)度 340463.4不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 32373.5心理護(hù)理 472743.6輸液情況 4253004總結(jié) 621668參考文獻(xiàn) 7【摘要】目的探討舒適護(hù)理在兒科中的應(yīng)用效果及臨床護(hù)理方法。方法選取作為研究對(duì)象的是我院兒科在2016年9月~2017年5月收治的150例進(jìn)行輸液治療的患兒，將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例，對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒予以舒適護(hù)理，對(duì)兩組患兒的主動(dòng)配合表現(xiàn)、穿刺成功率、患兒哭鬧等相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果輸液期間，觀察組患兒的哭鬧發(fā)生率、成功穿刺率、主動(dòng)配合情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P^0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，P^0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在兒科護(hù)理中，為患兒提供人性化的、舒適的護(hù)理服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，嚴(yán)密觀察輸液過(guò)程中的不良反應(yīng)情況，讓患兒的身心在治療期間感受到舒適，有利于增加患兒的護(hù)理配合度，提升患兒家長(zhǎng)的滿意度，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】?jī)嚎疲惠斠?；舒適護(hù)理；應(yīng)用效果近年來(lái)，隨著臨床護(hù)理模式及護(hù)理理念的更新與轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理工作也不再僅僅局限于疾病護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)從“疾病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤安∪恕保R床護(hù)理除了要滿足患者生理上的健康需求外，還需要滿足患者在心理、環(huán)境、精神等方面的需求。護(hù)理人員也要轉(zhuǎn)變護(hù)理實(shí)施者這一角色定位，拓展成為健康生活倡導(dǎo)者、咨詢者、教育者[1]。在兒科護(hù)理工作中，由于護(hù)理對(duì)象是兒童、嬰幼兒，所以在日常護(hù)理工作中，有必要樹(shù)立“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，在護(hù)理工作中始終貫穿舒適護(hù)理理念，讓患兒在身體、心理、精神、社會(huì)各方面獲得舒適感，或盡量減少不舒適程度，以提高護(hù)理效果，促進(jìn)患兒康復(fù)[2]。我院兒科在臨床護(hù)理中引入了舒適護(hù)理模式，并獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院兒科在2016年9月~2017年5月收治的150例進(jìn)行輸液治療的患兒作為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為2組：觀察組75例，男39例，女26例，年齡在6個(gè)月~6歲，平均（3.5±2.6）歲，其中傳染性單核細(xì)胞增多癥8例，支氣管肺炎15例，支氣管炎11例，腹瀉41例（伴脫水10例），28例為常規(guī)抗生素靜脈滴注，47例為微量注射泵泵注；對(duì)照組75例，男41例，女24例，年齡在8個(gè)月~7歲，平均（3.9±2.2）歲，其中傳染性單核細(xì)胞增多癥9例，支氣管肺炎16例，支氣管炎10例，腹瀉40例（伴脫水9例），29例為常規(guī)抗生素靜脈滴注，46例為微量注射泵泵注。兩組患兒的性別、年齡、輸液方式、病因比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），有可比性。1.2方法對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒予以舒適護(hù)理，對(duì)兩組患兒的主動(dòng)配合表現(xiàn)、穿刺成功率、患兒哭鬧情況及患兒家長(zhǎng)滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果輸液期間，觀察組患兒有23例發(fā)生哭鬧，占30.7%，對(duì)照組有39例發(fā)生哭鬧，占52.0%，觀察組患兒的哭鬧發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組一次穿刺成功73例，穿刺成功率為97.3%，對(duì)照組穿刺成功67例，穿刺成功率為89.3%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒在輸液期間，有49例主動(dòng)配合，占65.3%，對(duì)照組有33例主動(dòng)配合，占44.0%，觀察組患兒的主動(dòng)配合率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度為98.7%（74/75），對(duì)照組的滿意度為85.3%（64/75），觀察組顯著高于對(duì)照組，P<0.05。3舒適護(hù)理3.1營(yíng)造舒適的病房環(huán)境對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，病房環(huán)境會(huì)給其情緒、心理產(chǎn)生較大的影響，所以需要考慮到病房中的光線、聲音、溫度、顏色等因素，給病人情緒、心理造成的影響，若對(duì)這些因素處理得當(dāng)，則可讓病人獲得舒適、愉悅的心理感受。所以，我科為盡量減少、消除患兒對(duì)病房的陌生感、恐懼感，根據(jù)兒童心理特征，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行了改造，比如：使用顏色鮮艷、有卡通圖案的被服、窗簾，在病區(qū)走廊兩側(cè)張貼可愛(ài)的、充滿童趣的圖片或卡通動(dòng)物。在兒童病房中，配有DVD機(jī)和電視機(jī)，定時(shí)為患兒播放動(dòng)畫(huà)片、少兒節(jié)目。將病房溫度控制在22~25℃，天氣炎熱、寒冷時(shí)使用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫。每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，并使用紫外線、含氯消毒液對(duì)病房空氣、桌椅及地面進(jìn)行消毒，勤更換病房被褥，為患兒營(yíng)造一個(gè)舒適的輸液治療環(huán)境。3.2構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系在輸液前，護(hù)理人員要向家長(zhǎng)及患兒說(shuō)明輸液治療的必要性、目的、相關(guān)注意事項(xiàng)，以親切的言語(yǔ)、和藹的態(tài)度鼓勵(lì)、安慰患兒，以緩解其焦慮、緊張情緒，輸液前要告知家長(zhǎng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。在穿刺時(shí)，要做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，一針見(jiàn)血，盡可能低提高穿刺成功率，以減少患兒痛苦。針對(duì)穿刺不配合的患兒，年齡稍小者，可使用顏色鮮艷的卡通模型、音樂(lè)玩具等分散患兒的注意力，在患兒注意力被分散后，護(hù)理人員要快速地、準(zhǔn)確地完成穿刺；年齡稍大，有一定理解和溝通能力的患兒，可在輸液前通過(guò)在患兒額頭貼小紅花、五角星等形式進(jìn)行鼓勵(lì)，消除患兒的抵觸情緒，提高治療配合度。穿刺成功后，根據(jù)患兒需要，應(yīng)用自制的帶有音樂(lè)盒的小兒輸液固定器，讓患兒可以邊輸液邊聽(tīng)音樂(lè)，學(xué)習(xí)兒歌，以達(dá)到放松患兒心情，不但較好地解決了針頭易脫落的問(wèn)題，同時(shí)也有利于舒緩兒童的緊張情緒。3.3改善護(hù)理態(tài)度在患兒輸液期間，護(hù)理人員要主動(dòng)、積極地關(guān)心患兒情況，在與患兒及其家長(zhǎng)交流時(shí)，要語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹、面帶微笑，讓患兒有安全感、親切感。一旦發(fā)現(xiàn)患兒有不適感，護(hù)理人員要以鼓勵(lì)的話語(yǔ)、愛(ài)撫的動(dòng)作給予患兒溫暖，提高患兒的治療配合度。輸液完成后，先要告知患兒家長(zhǎng)，并讓家長(zhǎng)協(xié)助固定患兒頭部，再穿刺，護(hù)理人員在穿刺時(shí)可通過(guò)語(yǔ)言交流來(lái)分散其注意力，減少穿刺時(shí)的痛苦。穿刺時(shí)，先要?jiǎng)幼鬏p柔地將固定針頭的膠帶揭開(kāi)，若膠帶粘連到頭發(fā)，要將頭發(fā)按住后再慢慢地順著頭發(fā)揭下膠布，盡量地降低因穿刺帶來(lái)的疼痛。在穿刺后，囑家屬以棉簽豎向按壓針眼，并適當(dāng)延遲按壓時(shí)間，以免穿刺部位出血。針對(duì)不配合的患兒，護(hù)理人員在按壓過(guò)程中要注意力度適中，以免增加患兒不適感。3.4不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)對(duì)于需要慢速滴注的患兒，護(hù)理人員在調(diào)節(jié)好滴速后，要囑咐家長(zhǎng)不得隨意調(diào)整滴注速度，并在輸液袋一側(cè)懸掛彩色的“慢”字提示卡，以警示家長(zhǎng)不可隨意調(diào)速。對(duì)于采用微量注射泵控速的患兒，由于微量注射泵對(duì)液體外滲的靈敏度較低，所以護(hù)理人員要特別注意加強(qiáng)巡視，以免發(fā)生液體外滲，從而將危險(xiǎn)徹底消滅在萌芽狀態(tài)。同時(shí)還要將寫(xiě)有“注意外滲”字樣的提示卡懸掛與醒目位置，囑咐家長(zhǎng)在輸液期間，要密切留意輸液部位的液體外滲情況。輸液期間，可使用中藥對(duì)中脘臍中穴進(jìn)行貼敷，以減少靜脈刺激癥狀、不良反應(yīng)的發(fā)生。針對(duì)病情較重需長(zhǎng)時(shí)間輸液的患兒，囑患兒家屬定期調(diào)整患兒體位，以免因體位不適讓患兒出現(xiàn)恐懼、煩躁等不良情緒。按照輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好敷料使用、靜脈輸液記錄。每天對(duì)留置針與皮膚連接處情況進(jìn)行評(píng)估，以免出現(xiàn)各種輸液并發(fā)癥。患兒病歷要對(duì)留置針與皮膚連接部位的情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。定期更換透明敷貼，若敷料受損或?qū)Ч芤莆唬鸵⒓磳?duì)敷料或?qū)Ч苓M(jìn)行更換。3.5心理護(hù)理良好的心理狀態(tài)，對(duì)于順利實(shí)施靜脈穿刺、輸液治療、促進(jìn)患兒康復(fù)具有重大意義。在兒科中，心理護(hù)理干預(yù)的對(duì)象包括患兒和家長(zhǎng)。由于不同年齡段的患兒具有不同的心理特點(diǎn)，所以護(hù)理人員在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，要根據(jù)患兒心理特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方法。對(duì)于學(xué)齡前兒童，護(hù)理人員可應(yīng)用患兒能夠理解的語(yǔ)言與之交談，多安慰、鼓勵(lì)患兒，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的信心；對(duì)于年齡較小的嬰幼兒，護(hù)理人員可通過(guò)逗笑、摟抱、撫摸、輕拍等動(dòng)作，讓患兒獲得安全感。在護(hù)理期間，護(hù)理人員要多體貼、關(guān)心患兒，不得責(zé)備、呵斥患兒，護(hù)士可通過(guò)講故事、做游戲等方式拉近與患兒的距離，讓患兒對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感，從而提高治療依從性。3.6輸液情況“輸液”在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中叫做“靜脈點(diǎn)滴”或叫“靜脈輸液”。有些病人或病人家屬十分信賴“輸液”，不管病情輕重或有沒(méi)有必要，一開(kāi)口就說(shuō)“吊兩瓶水(輸液)就可以了”。這種“不打吊水病難好，輸液一掛病就跑”的輸液萬(wàn)能的想法是不妥的。

“輸液”固然有它的許多優(yōu)點(diǎn)，如藥效起效快，某些對(duì)皮下、肌肉組織刺激性較強(qiáng)的藥物亦可采用靜脈用藥；可將藥液加入“吊水”中滴注等等。但是“輸液”有時(shí)也有意想不到的煩麻：

（1）易引起感染。如果注射器、針和注射部位的皮膚消毒不嚴(yán)，有可能引起針眼處紅腫、化膿，嚴(yán)重的還能引起全身感染如菌血癥、敗血癥等。

（2）易引起不良反應(yīng)。“輸液”的毒性反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比口服的要高得多。如輸液反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、空氣栓塞、暈針等，有些可以造成嚴(yán)重后果甚至威脅生命。

（3）易染上傳染病。"輸液"最易通過(guò)血液、血液的代用品或交叉感染（尤其是在某些地區(qū)一次性輸液器尚未完全普及的情況下）而傳染上乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒以及艾滋病。

（4）耗時(shí)費(fèi)錢(qián)。一瓶"液體"一般要2小時(shí)左右才能輸完；加上輸液的設(shè)備、器械及藥物的成本高，相同劑量的同樣藥物，費(fèi)用比口服或其它常用的用藥方法要高出幾倍甚至十幾倍。

因此，治療疾病不能完全依靠"輸液"，必須依據(jù)病情來(lái)決定，盡量減少一些不必要的麻煩。3.7輸液"時(shí)的注意事項(xiàng)

1."輸液"以什么樣的速度最合適？"輸液"在速度上也是很有講究的。每分鐘以多少滴最為合適呢？這個(gè)問(wèn)題是靈活和復(fù)雜兼而有之。一般情況下，成人以5O滴／分鐘左右，兒童在20滴～4O滴之間，但在下列特殊情況下，要視病情、體質(zhì)等靈活調(diào)整：

（1）老年人和兒童，心腎功能較差或不太完善者，以慢速滴注為宜，一般在2O滴～30滴之間較妥。否則會(huì)在短期內(nèi)輸入大量液體而加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭或因腎排出受阻而全身浮腫。

（2）對(duì)患有心肺疾病和肝、腎功能不全的病人，盡量不要"輸液"，以免加重上述器官的負(fù)擔(dān)。若非用不可時(shí)，宜嚴(yán)格控制入液量和滴速，入液量一般控制在25O毫升～50O毫升，滴速控制在15滴／分鐘以內(nèi)。

（3）因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等嚴(yán)重脫水或休克的患者，入液量要大，有時(shí)可達(dá)400O毫升～6500毫升／24小時(shí)，滴入速度要快（6O滴～1OO滴／分鐘），甚至更快，必要時(shí)可多通道輸液，以盡快增加血溶量而促使病情好轉(zhuǎn)?？焖俣罅枯斠褐幸獓?yán)密觀察病情，以防循環(huán)負(fù)荷過(guò)重及腦、肺水腫。

（4）不同的藥物，滴入的速度也有快慢之分。比如高滲溶液（5％糖鹽水，脈通，低、中分子右旋糖酐等），由于滲透壓高，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)使血容量驟增，如果速度過(guò)快，?？梢詫?dǎo)致心力衰竭和肺水腫；又如含鉀的藥物，配制的濃度要低，輸液的速度不要過(guò)快，以免產(chǎn)生高血鉀而發(fā)生危險(xiǎn)。上述兩類藥物的滴速一般要控制在15滴～2O滴／分鐘。此外對(duì)于血管活性藥物升血壓時(shí)，應(yīng)注意血壓升降情況隨時(shí)調(diào)整滴速。而在治療顱內(nèi)高壓時(shí)，靜滴的速度要快、最好是靜脈推注，要求在15分鐘～30分鐘內(nèi)注完250毫升20％甘露醇，太慢則起不到降顱壓的作用。

"輸液"過(guò)程中，病人或病人家屬不要認(rèn)為"輸液"快幾滴慢幾滴無(wú)所謂，或因躺著著急，而任意扭快滴速，這樣的作法是不對(duì)的。最適宜的滴速是醫(yī)生根據(jù)病人具體情況而定的，因此千萬(wàn)不要隨便加快或減慢滴速，以防意外發(fā)生。

四.防止"輸液"引起的靜脈炎。

由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物（如紅霉素、四環(huán)素等），或在輸液過(guò)程中因無(wú)菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，并因此產(chǎn)生沿靜脈走向的條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛現(xiàn)象，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，這叫做靜脈炎。出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)如何處理呢？

（l）抬高患肢，局部用95％酒精或50％硫酸鎂濕熱敷。方法是將上述藥物把紗布或毛巾浸濕，蓋在靜脈炎出現(xiàn)的部位，然后蓋上塑料布，再用多層溫濕毛巾（約6O℃左右）保溫。每隔5分鐘將內(nèi)層和外層都更換一次，每次20分鐘～30分鐘，一日2次。

（2）中藥如意金黃散外敷。將如意金黃散撒在多層紗布上，然后敷在靜脈炎處，外層用塑料布裹住再貼上膠布，每天兩次換藥。敷后患者有清涼、舒適感，起到止痛、消炎作用，效果很好。如合并感染，可應(yīng)用抗生素治療。

（3）必要時(shí)可用超短波治療。只要按照上述方法處理，靜脈炎很快就可消失。4總結(jié)由于兒童還處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，生理、心理各方面都還沒(méi)有發(fā)育健全，所以很容易受主觀情緒及外界刺激的支配，同時(shí)也沒(méi)有較好的自我控制能力，所以在輸液時(shí)，穿刺疼痛、輸液環(huán)境等因素都會(huì)讓患兒產(chǎn)生反抗、緊張、恐懼等不良情緒，在這些不良情緒的作用下，人體內(nèi)會(huì)分泌大量的兒茶酚胺，促使血管收縮，從而使穿刺變得更加困難[3]。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)、護(hù)理理念的不斷發(fā)展與更新下，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高，在醫(yī)療過(guò)程中，人們除了有疾病治療需求外，更希望獲得一種心理、生理與社會(huì)統(tǒng)一、和諧的健康生活方式。舒適護(hù)理，是一種系統(tǒng)化的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、高效的護(hù)理模式[4]。舒適護(hù)理的目的是最大程度地讓患者在生理、心理、社會(huì)等方面感受到舒適，或最大程度地降低不適感，減少患者痛苦，以提高護(hù)理、治療效果[5]。舒適護(hù)理這一理論，最早由Kolcaba（美國(guó)）提出，在1998年，蕭豐富將整體護(hù)理與舒適護(hù)理理論結(jié)合起來(lái)，提出了一種新型護(hù)理模式——舒適護(hù)理，并倡導(dǎo)在臨床護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理模式[6]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[7]，興奮、愉悅、積極的情緒可有效降低患兒的創(chuàng)傷性刺激敏感性，相反地，緊張、悲傷、恐懼等情緒則可明顯增加患兒的疼痛感受。在兒科中，輸液是一項(xiàng)常見(jiàn)的、基本的護(hù)理技術(shù)操作，不少患病兒童都需要接受輸液治療，一些住院患兒還需要持續(xù)多日地進(jìn)行輸液治療，這些都會(huì)讓患兒在生理上或心理上產(chǎn)生一定的不適感，所以，在輸液過(guò)程中，有必要對(duì)患兒實(shí)施舒適護(hù)理，為患兒提供高質(zhì)量的、舒適的輸液護(hù)理[8]。在本次研究中，針對(duì)觀察組輸液患兒，從營(yíng)造舒適的病房環(huán)境、構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系、改善護(hù)理態(tài)度、加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面，對(duì)其進(jìn)行了舒適護(hù)理，結(jié)果顯示輸液期間，觀察組患兒有的哭鬧發(fā)生率、成功穿刺率、主動(dòng)配合情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明在兒科輸液護(hù)理中引入舒適護(hù)理模式，可有效緩解患兒的抵觸情緒，提升治療配合度，改善患兒的緊張、焦慮等不良情緒，放松血管，從而提高成功穿刺率，讓患兒的身心在治療期間感受到舒適，同時(shí)也有助于提高患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]李衍菊.風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012(21):23-25.[2]王芳,沈燕,周玉峰等.綜合兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013(24):34-35.[3]汪曉珍,盧賢秀