食管癌的預(yù)防與早期診斷、早期治療課件

5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌的預(yù)防與

早期診斷、早期治療5食管癌預(yù)防和早診早治流行病學(xué)我國食管癌高發(fā)，年死亡率15萬人以食管鱗狀細(xì)胞癌為主，可能與飲食、環(huán)境、遺傳有關(guān)高發(fā)區(qū)：河南林縣、河北磁縣、涉縣、山西陽城、山東肥城、四川鹽亭、江蘇揚(yáng)中、泰興

歐美等國家多為食管腺癌，與胃食管反流性疾病、Barrett食管相關(guān)5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌的病因與預(yù)防5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌病因?qū)W研究亞硝胺亞硝胺化合物是一類很強(qiáng)的致癌物亞硝胺前身物廣泛存在，可在體內(nèi)合成亞硝胺河南省林縣食物樣品調(diào)查：87%含二甲基亞硝胺和二乙基亞硝胺；78%含有甲基芐基亞硝胺。癌旁上皮細(xì)胞DNA中含有亞硝胺和細(xì)胞DNA堿基形成的與致癌作用有關(guān)的加成物

DNA點(diǎn)突變

食管癌亞硝胺DNA損傷H-ras基因激活

上皮細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化

5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌病因?qū)W研究霉菌

促進(jìn)亞硝胺生成，引起基因突變，導(dǎo)致食管癌與亞硝胺有協(xié)同致癌作用

5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌病因?qū)W研究營養(yǎng)因素

低維生素A、低鋅、低鉬均可增強(qiáng)致癌作用維生素C、E能阻斷致癌亞硝胺的形成核黃素缺乏對某些致癌物誘癌具有促進(jìn)作用5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌病因?qū)W研究遺傳易感性

食管癌在高發(fā)區(qū)存在明顯家族聚集性高癌家族成員染色體畸變率、姊妹染色單體互換率高5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌病因?qū)W研究煙酒

吸20支/日患病率較不吸煙者高3.4倍1978年，美國2/3死于食管癌者吸煙法國西北部食管癌與飲蘋果酒有關(guān)飲酒、吸煙對食管癌發(fā)生有協(xié)同作用5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌病因?qū)W研究熱飲熱食

酸菜亞硝酸鹽和亞硝酸含量高苯并芘和其他多環(huán)芳烴化合物含量高高發(fā)區(qū)居民食酸菜者較普遍，進(jìn)食量與發(fā)病率正相關(guān)

5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌病因?qū)W預(yù)防改良飲水：改善飲水衛(wèi)生，提倡飲用自來水，提倡農(nóng)田合理施肥

防霉去毒：加強(qiáng)糧食倉庫管理，杜絕霉變食品上市

平衡營養(yǎng)：增加攝入維生素A、B2、C、E、胡蘿卜素和硒，增加食物的品種和不同產(chǎn)地的食品

改變不良飲食、生活習(xí)慣：常吃蔬菜、水果、豆制品，進(jìn)食不宜過快，三餐按時(shí)5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌病因?qū)W預(yù)防治療食管上皮高級別瘤變及食管炎重點(diǎn)預(yù)防易感人群和個(gè)體非甾體類抗炎藥，質(zhì)子泵抑制劑有降低食管癌發(fā)生的作用

5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌高發(fā)區(qū)預(yù)防研究

癌前病變的藥物阻斷治療較安慰劑組**P<0.001******5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌高發(fā)區(qū)預(yù)防研究食管癌的營養(yǎng)干預(yù)

林縣，營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)，為期六年補(bǔ)充多種維生素和微量元素降低總?cè)丝谒劳?%降低總癌死亡4%降低食管癌死亡16%21%~26%食管重增轉(zhuǎn)變?yōu)榉侵卦?/p>

5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌預(yù)防研究一級預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防）改良飲水、防霉去毒，改良不良的生活習(xí)慣二級預(yù)防（發(fā)病學(xué)預(yù)防）對食管癌高發(fā)地區(qū)進(jìn)行普查對高危人群進(jìn)行化學(xué)藥物干預(yù)治療

我省揚(yáng)中、泰興等地區(qū)開展食管癌的篩查和早診早治研究

5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌的早期診斷5食管癌預(yù)防和早診早治高危人群有消化系統(tǒng)癥狀食道癌、胃癌家族史原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗(yàn)陽性者抽煙、抽煙合并飲酒，長期大量食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等慢性食管炎伴有不典型增生（特別是重度不典型增生）5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌的發(fā)病的早期信號(hào)

吞咽食物有遲緩、滯留或輕微梗噎感吞咽時(shí)疼痛食道內(nèi)異物感

5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌X線

黏膜皺襞增粗，迂曲如虛線狀中斷或食管邊緣毛刺狀小充盈缺損小潰瘍龕影局限性管壁僵硬 有鋇劑滯留

5食管癌預(yù)防和早診早治食管CT掃描檢查

顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系充分顯示食管癌(食道癌)病灶大小顯示腫瘤外侵范圍及程度有助于確定外科手術(shù)方式，放療的靶區(qū)但對早期食管癌診斷價(jià)值不大5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌早期診斷早期食管癌內(nèi)鏡下淺表粘膜的形態(tài)

粘膜顏色改變，有紅區(qū)和白區(qū)之分粘膜增厚，透明度改變，血管結(jié)構(gòu)紊亂粘膜形態(tài)改變，出現(xiàn)粗糙、糜爛、斑塊或結(jié)節(jié)5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌早期診斷的內(nèi)鏡技術(shù)色素內(nèi)鏡應(yīng)用多種色素，增加病變與正常組織的對比度，提高檢出率日本學(xué)者Akasaka和Makuuchi最早應(yīng)用原理：-Lugol’s液中的碘遇成熟的非角化鱗狀上皮呈棕褐色。非典型增生灶呈現(xiàn)不同程度的淡染，食管癌細(xì)胞呈淡染或不染色，柱狀上皮粘膜則不染色。-

美蘭和甲苯胺藍(lán)與活體細(xì)胞核內(nèi)的DNA親合。正常細(xì)胞不染色，化生上皮和炎癥部位呈淡染，癌灶呈濃染5食管癌預(yù)防和早診早治

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)操作簡單，價(jià)格低廉初步判斷病變良、惡性初步確定病變范圍初步判斷病變深度診斷多發(fā)性原發(fā)性食管癌和食管多發(fā)癌操作時(shí)間較長，不良反應(yīng)：燒心、過敏性哮喘病變表面覆蓋非癌上皮時(shí)容易漏診判斷標(biāo)準(zhǔn)易受主觀因素影響色素內(nèi)鏡

Chromoendosecopy

5食管癌預(yù)防和早診早治染色前染色后色素內(nèi)鏡

Chromoendosecopy

5食管癌預(yù)防和早診早治超聲內(nèi)鏡

EndoscopicUltrasonography,EUS

內(nèi)鏡與超聲技術(shù)相結(jié)合直接觀察消化道腔內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并獲得消化道管壁及鄰近器官的超聲圖像提高檢出率及判斷病變性質(zhì)、深度和范圍的能力。分辨率高（理論上可達(dá)到0.1mm）非創(chuàng)傷性檢查5食管癌預(yù)防和早診早治超聲內(nèi)鏡

EndoscopicUltrasonography,EUS食管癌術(shù)前TN分期：EUS可以探查食管壁的各層結(jié)構(gòu)，腫瘤侵潤深度及與臨近臟器的關(guān)系。Tis:病變局限于第1、2層T1：病變侵及第1、2、3層；第4層完整無增厚T2：第4層不規(guī)則增厚，第5層完整光滑。T3：第4層斷裂，第5層向外突出、斷裂、不規(guī)則。T4：侵及臨近臟器組織，且分界不清。5食管癌預(yù)防和早診早治超聲內(nèi)鏡

EndoscopicUltrasonography,EUS食管癌N分期：N0：無區(qū)域性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)N1：區(qū)域性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)5食管癌預(yù)防和早診早治高回聲帶

----界面波或粘膜層低回聲帶

----粘膜肌層高回聲帶

----粘膜下層低回聲帶

----固有肌層高回聲帶

----外膜層與周圍組織產(chǎn)生的界面波超聲內(nèi)鏡

EndoscopicUltrasonography,EUS

5食管癌預(yù)防和早診早治正常食管壁食管腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超聲內(nèi)鏡

EndoscopicUltrasonography,EUS

5食管癌預(yù)防和早診早治早期食管癌超聲內(nèi)鏡聲像圖

EndoscopicUltrasonography,EUSEUS聲像圖多為低回聲結(jié)節(jié),邊界不清,內(nèi)部回聲多不均勻.1、局部黏膜層增厚，回聲減低；

2、黏膜層的低回聲或偏低回聲結(jié)節(jié)；

3、低回聲結(jié)節(jié)侵及黏膜下層。5食管癌預(yù)防和早診早治內(nèi)窺鏡下激光激發(fā)自體熒光

1924年，Poiicard首先觀察到了腫瘤組織的自體熒光，推測與腫瘤組織積聚內(nèi)源性的卟啉化合物有關(guān)Fukutom等和Kawakita觀察胃癌手術(shù)標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)580nm附近有黃色熒光早期癌的自體熒光檢測敏感性較強(qiáng)，與癌組織的細(xì)胞類型無關(guān)，早期癌生命力強(qiáng)，血供充沛，卟啉代謝旺盛所致

5食管癌預(yù)防和早診早治內(nèi)窺鏡下激光激發(fā)自體熒光

5食管癌預(yù)防和早診早治Barrett’s食管伴輕度不典型增生，內(nèi)鏡（-），亞甲藍(lán)染色（+）內(nèi)鏡：Barrett’s食管Barrett’s食管伴重度不典型增生，內(nèi)鏡（-），自體熒光（+）5食管癌預(yù)防和早診早治內(nèi)鏡下激光激發(fā)自體熒光

上消化道惡性腫瘤食管癌和胃癌病人內(nèi)鏡下的激光熒光光譜測定有76.6%的病人在630nm和/或690nm波長處可測出腫瘤特征峰.激光熒光光譜的測定對食管癌及胃癌的快速診斷具有一定臨床意義鄧聯(lián)民，陳碧玲，譚永港等.內(nèi)鏡下激光激發(fā)自體熒光診斷食管癌和胃癌的研究.臨床消化病雜志.2001;13(4):167~8.

5食管癌預(yù)防和早診早治內(nèi)窺鏡下激光激發(fā)自體熒光

5食管癌預(yù)防和早診早治放大內(nèi)鏡

MagnifiEndoscopy放大內(nèi)鏡的參考單位是0.1mm的點(diǎn)、線所組成的微細(xì)結(jié)構(gòu)常用于觀察粘膜的細(xì)微改變食管粘膜上皮在放大觀察中缺乏特性，應(yīng)用較少

用于鑒別反流性食管炎和食管癌色素內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡結(jié)合增加檢出率5食管癌預(yù)防和早診早治共聚焦激光顯微內(nèi)鏡

ConfocalLaserEndomicroscopy

提供放大1000倍的圖像可觀察表面和表面下250微米的結(jié)構(gòu)內(nèi)鏡檢查同時(shí)行活組織成像在活體中對細(xì)胞和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察后處理，顯示三維結(jié)構(gòu)5食管癌預(yù)防和早診早治窄帶光照內(nèi)鏡

Narrow-bandImagingEndoscopy，NBI

更清楚地顯示黏膜的組織特征有利于Barrett食管和早期食管癌的檢出5食管癌預(yù)防和早診早治食管癌的早期治療

5食管癌預(yù)防和早診早治治療手術(shù)仍是治療早期食管癌療效最好方法，術(shù)后5年生存率超過90%內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)及微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展氬離子血漿凝固術(shù)(APC)光動(dòng)力治療(PDT)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)5食管癌預(yù)防和早診早治內(nèi)鏡及微創(chuàng)治療內(nèi)鏡高頻電圈切除法內(nèi)鏡雙圈套切除術(shù)(EDSP)內(nèi)鏡剝離活檢法切除術(shù)帶帽微波凝固療法(EMRC)內(nèi)鏡激光光凝治療內(nèi)鏡激光光動(dòng)力學(xué)治療5食管癌預(yù)防和早診早治內(nèi)鏡及微創(chuàng)治療

內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥原位腫瘤和粘膜內(nèi)腫瘤病灶最大直徑應(yīng)小于3cm病灶侵及食管周徑小于2/4周期可切除1～4個(gè)病灶最佳部位是中、下段的后側(cè)壁優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、安全、病苦小和醫(yī)療費(fèi)用低。

5食管癌預(yù)防和早診早治氬離子血漿凝固術(shù)

ArgonPlasmaCoagulation,APC

非接觸熱凝固病變組織法對機(jī)體損傷較小廣泛應(yīng)用于食管癌前病變及早期癌的治療，尤其是Barrett食管無法對病變浸潤深度進(jìn)行客觀判定需密切隨訪5食管癌預(yù)防和早診早治內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

EndoscopicMucosalResection,EMR

在內(nèi)鏡下切除病變粘膜的微創(chuàng)技術(shù)治療早期食管癌最有效的方法之一可以提供完整切除標(biāo)本，供病理檢查

5年生存率達(dá)95%

內(nèi)鏡超聲可以有效的判斷病變的侵潤深度，指導(dǎo)EMR的治療，但內(nèi)鏡超聲對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率較低如何減少EMR術(shù)后病變的復(fù)發(fā)，有待進(jìn)一步研究5食管癌預(yù)防和早診早治內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

EndoscopicMucosalResection,EMR

5食管癌預(yù)防和早診早治內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

EndoscopicMucosalResection,EMR

5食管癌預(yù)防和早診早治內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)

EndoscopicSubmucosalDissection,ESD

切開剝離術(shù)使用各種不同的切開器械，剝離整個(gè)病灶，完成一次性全部切除切開器械有IT刀、針鉤刀、三角頂?shù)?、?xì)形圈套折曲刀、5食管癌預(yù)防和早診早治內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)

EndoscopicSubmucosalDissection,ESD染色確認(rèn)病變準(zhǔn)備切除沿病變外側(cè)粘膜切開剝離粘膜下層全部切除切除后標(biāo)本ABCDEF5食管癌預(yù)防和早診早治EMR與ESD的選擇

具體來講，1cm以下的病灶采用任何一種手法均可。超過1cm時(shí)用剝離活檢術(shù)或使用透明帽的負(fù)壓吸引切除法時(shí)，有些部位的病變一次性全部切除較難，此時(shí)應(yīng)選用切開剝離術(shù)。另外2cm以上的病灶原則上應(yīng)選擇切開剝離術(shù)。但是，超過5cm的表層擴(kuò)散型病灶或邊界不明了的IIb型、未分化型的IIc型、有糜爛潰瘍的病灶原則上應(yīng)選擇手術(shù)治療。

5食管癌預(yù)防和早診早治光動(dòng)力治療

PhotodynamicTherapy,PDT

是一種非熱效應(yīng)療法技術(shù)，它通過一定波長的光源與組織中的光敏劑相互作用而消除病變組織。Kelty等報(bào)道服用氨基乙酰丙酸（ALA）做光敏劑的光動(dòng)力療法（ALA-PDT）可以有效的治療Barrett食管和食管不典型增生。5食管癌預(yù)防和早診早治光動(dòng)力治療

PhotodynamicTherapy,PDT

對腫瘤細(xì)胞具有相對選擇性和組織特異性毒性低，安全，不會(huì)引起免疫抑制和骨髓抑制冷光化學(xué)反應(yīng)，不影響其他治療可作多療程，無藥物耐受性

5食管癌預(yù)防和早診