第四章 血液循環(huán)課件

4-1血液循環(huán)

第四章血液循環(huán)4-1血液循環(huán)

血液循環(huán)系統(tǒng)是由心臟和血管組成，又稱心血管系統(tǒng)。

心臟是推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力器官；血管是血液流動(dòng)的管道，包括動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈。

血液在心血管系統(tǒng)中按一定的方向、周而復(fù)始的循環(huán)流動(dòng)，成為血液循環(huán)。4-1血液循環(huán)血液循環(huán)的生理功能①物質(zhì)運(yùn)輸功能②實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)③維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)④實(shí)現(xiàn)血液防御功能⑤內(nèi)分泌功能

4-1血液循環(huán)第一節(jié)

心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)左心：泵血入體循環(huán)4-1血液循環(huán)（一）心臟的周期性活動(dòng)：1.心肌興奮的產(chǎn)生及興奮向整個(gè)心臟擴(kuò)布；2.由興奮觸發(fā)的心肌收縮和隨后的舒張；3伴隨瓣膜的啟閉產(chǎn)生心音。一、心動(dòng)周期與心率

4-1血液循環(huán)一個(gè)心動(dòng)周期包括心房收縮期、心房舒張期；心室收縮期、心室舒張期心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)心臟的機(jī)械活動(dòng)周期。習(xí)慣上將心室收縮和舒張作為心動(dòng)周期活動(dòng)的標(biāo)志，分別稱為心縮期和心舒期（二）心動(dòng)周期：4-1血液循環(huán)①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s→有利心肌休息和心室充盈③心率快慢主要影響舒張期：④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)心率心動(dòng)周期心縮期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15特點(diǎn)4-1血液循環(huán)（三）心率

單位時(shí)間內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)稱為心跳頻率，簡稱心率正常成年人安靜狀態(tài)下，心率約為60～100次∕分，平均每分鐘75次。成年人安靜時(shí)心率超過100次∕分者,為竇性心動(dòng)過速,如低于60次∕分,則為竇性心動(dòng)過緩。正常變異:

年齡:初生兒(130次/分)成人(60～90次/分)

性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分4-1血液循環(huán)心臟泵血功能的完成主要取決于兩個(gè)因素①心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動(dòng)脈之間的壓力差，形成推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力；②心臟內(nèi)4套瓣膜的啟閉控制著血流的方向。二、心臟泵血---射血與充盈血心臟泵血功能主要靠心室完成，即心室收縮完成射血過程；心室舒張完成充盈過程。4-1血液循環(huán)心臟的泵血過程心臟的泵血過程心室收縮期心室舒張期等容舒張期●心室充盈期快速射血期●減慢射血期●快速充盈期●射血期等容收縮期●減慢充盈期●心房收縮期●4-1血液循環(huán)

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化4-1血液循環(huán)

心動(dòng)周期中壓力、容積變化1=主A內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓3=左心房內(nèi)壓4=心音5=心室容積⑦=心房收縮期①=等容收縮期②=快速射血期③=緩慢射血期④=等容舒張期⑤=快速充盈期⑥=減慢充盈期4-1血液循環(huán)心動(dòng)周期中壓力、容積變化①=等容收縮期②=快速射血期③=緩慢射血期④=等容舒張期⑤=快速充盈期⑥=減慢充盈期⑦=心房收縮期心室收縮期心室舒張期4-1血液循環(huán)（一）心室收縮期----射血過程1.心室收縮期：0.05s心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期4-1血液循環(huán)2快速射血期0.1s心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量80%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大。4-1血液循環(huán)3減慢射血期0.15s迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量20%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點(diǎn)：①用時(shí)長（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓。4-1血液循環(huán)(二）心室舒張期---充盈血過程1等容舒張期0.07s心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓(∵室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。4-1血液循環(huán)2快速充盈期0.11s等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(負(fù)壓）(室內(nèi)壓<房內(nèi)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

4-1血液循環(huán)3減慢充盈期0.22s

隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。4-1血液循環(huán)4房縮期0.1s心房收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑↓房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）4-1血液循環(huán)室內(nèi)壓最高：快速射血期末最低：快速充盈期末動(dòng)脈壓最低：等容收縮期末最高：快速射血期末4-1血液循環(huán)（1）泵血的動(dòng)力：壓力差（2）壓力差產(chǎn)生的原因：

心臟的收縮與舒張（3）血流單向流動(dòng)：房室瓣：防止心室血流逆流回心房動(dòng)脈瓣：防止動(dòng)脈血流逆流回心室泵血機(jī)理：4-1血液循環(huán)（三）心動(dòng)周期中房內(nèi)壓的變化acv

心動(dòng)周期中，左心房內(nèi)壓力曲線依次出現(xiàn)a、c、v三個(gè)較小的正向波。4-1血液循環(huán)二、心臟泵血功能的評(píng)定（一）心臟的輸出量

1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)（1）每搏輸出量（strokevolume）

一側(cè)心室在一次心搏中射出的血液量，簡稱搏出量，60～80ml。（2）心室舒張末期容積：心室舒張末期充盈量最大，此時(shí)的心室容積為120～130ml。

4-1血液循環(huán)（3）射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)

搏出量占心室舒張末期容積的百分比。＝55～65％＝搏出量心室舒張末期容積×100％＝60～80ml／120～130ml

射血分?jǐn)?shù)4-1血液循環(huán)(1)每分輸出量(minutevolume)

簡稱心輸出量，是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液量。心輸出量＝搏出量×心率健康成年男性約為4.5～6.0L/min2.每分輸出量和心指數(shù)4-1血液循環(huán)

(2)心指數(shù)(cardiacindex)

：以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量。

安靜和空腹情況下測(cè)定的心指數(shù)稱為靜息心指數(shù)，約3.0～3.5L/min.m2，可比較不同個(gè)體心功能。

4-1血液循環(huán)4-1血液循環(huán)（二）心臟作功量因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。

搏功=搏出量×1/103×(平均動(dòng)脈壓－

平均心房壓)×13.6

每分功=搏功×心率（cm3）4-1血液循環(huán)四、影響心臟泵血功能的因素心輸出量＝×搏出量心率前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力體溫神經(jīng)因素體液因素4-1血液循環(huán)（一）每搏輸出量的影響

1.前負(fù)荷=心舒末期容量=異長自身調(diào)節(jié)心室肌收縮前所承受的負(fù)荷，它決定心肌的初長，而心室肌的初長又取決于心室舒張末期充盈血量或充盈壓。4-1血液循環(huán)前負(fù)荷

剩余血量靜脈血回流速度充盈時(shí)程前負(fù)荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑4-1血液循環(huán)

圖4-1血液循環(huán)心室功能曲線正常心室左室舒張末期壓力約為0.7~0.8kPa1.6~2.0kPa是人體心室的最適前負(fù)荷，此時(shí)心室肌細(xì)胞的長度為最適初長度

心室肌具有較大程度的初長度儲(chǔ)備。當(dāng)前負(fù)荷增大時(shí)，心室肌可隨其初長度的增加而增強(qiáng)其泵血功能。不需要神經(jīng)和體液因素參與，只是通過心肌細(xì)胞本身初長的變化而引起心室肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的變化，稱心肌細(xì)胞的異長自身調(diào)節(jié)。4-1血液循環(huán)4-1血液循環(huán)2.0~2.7kPa曲線逐漸趨于平坦，表明前負(fù)荷在此范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，對(duì)心肌泵血功能的影響不大左室舒張末期壓力高于2.7kPa此時(shí)充盈壓已超過心室肌的最適前負(fù)荷，但曲線仍保持平坦或輕度下傾，一般不出現(xiàn)明顯的降支4-1血液循環(huán)

當(dāng)心室充盈量增加超過最適前負(fù)荷時(shí)，心室功能曲線逐漸平坦，但和骨骼肌明顯不同的是不出現(xiàn)下降支.因?yàn)樾募〖?xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量的膠原纖維，其韌性較強(qiáng)，限制了心肌的伸展再加之在整體內(nèi)心包也有限制心臟擴(kuò)大的作用所以當(dāng)心室初長度達(dá)到最適初長度后，心肌長度不再隨充盈量增加而增加，故心室的每搏輸出量和搏出功不會(huì)隨之而降低。心肌細(xì)胞的這種抗伸展的特性，對(duì)心臟泵血功能有重要生理意義

4-1血液循環(huán)

前負(fù)荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初長度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。

↓

異長自身調(diào)節(jié)：這種不需要神經(jīng)和體液因素參與，是通過心肌細(xì)胞本身初長度的變化，而引起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的變化過程。心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍小意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。4-1血液循環(huán)2.后負(fù)荷臨床：后負(fù)荷持續(xù)↑→心肌肥厚、擴(kuò)大→泵血功能↓。舒血管藥物

搏出量↓射血期↓＋射血速度↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）前負(fù)荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量恢復(fù)正常異長自身調(diào)節(jié)↑后負(fù)荷心肌收縮后所遇到的負(fù)荷，即動(dòng)脈壓4-1血液循環(huán)3心肌收縮能力＝等長自身調(diào)節(jié)概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。這種調(diào)節(jié)方式與心肌初長度無關(guān)。形成的基礎(chǔ)主要是心肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)過程中活化的橫橋數(shù)量和ATP酶的活性。收縮能力↑：NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑+開放時(shí)間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑收縮能力↓：Ach→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓4-1血液循環(huán)（二）心率對(duì)心輸出量的影響心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～180次/分:心率↑→每分心輸出量↑

＞180次/分→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動(dòng)周期延長（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。4-1血液循環(huán)影響心率的其他因素心率受自主神經(jīng)控制交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心率加快迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心率減慢影響心率的體液因素腎上腺素、去甲腎上腺素和甲狀腺激素，均可使心率加快。心率還受體溫的影響，體溫升高1°C，每分鐘心搏可增加12～18次。4-1血液循環(huán)每分輸出量血壓心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量1、充盈時(shí)程2、靜脈血回流速度3、剩余量

后負(fù)荷

神經(jīng)體液調(diào)節(jié)

等長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)4-1血液循環(huán)五、心力儲(chǔ)備:指心輸出量能隨機(jī)體代謝需要而增加的能力

心率儲(chǔ)備搏出量儲(chǔ)備健康成年人安靜時(shí)心率75次／分劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)心率可增加到15