預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)資料

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》學(xué)習(xí)資料1

緒論

本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)：

掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點(diǎn)；學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性。熟悉三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容和公共IJ生的定義及職

能。

預(yù)防醫(yī)學(xué)：是醫(yī)學(xué)（范疇）的門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體（對象）為對象，目的是保護(hù)、促進(jìn)

和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和夭折（目的）。

預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義：應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)行為科學(xué)等原理和方法分析健康的影響因

素，有針對性的采取三級(jí)預(yù)防措施達(dá)到促進(jìn)健康和預(yù)防疾病、防治殘疾和夭折的目的。

預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、職業(yè)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、健康促

進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)。

預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：工作對象包括群體和個(gè)體；著眼于健康和無癥狀患者；研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境（工

作、生活、社會(huì)環(huán)境）的關(guān)系；采取的對策更具積極的預(yù)防作用和更大的效益；研究方法注重微觀和宏觀

相結(jié)合。

公共衛(wèi)生：是指通過有組織的社區(qū)力量，高效率地預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)心理和身體的健康的科學(xué)和

藝術(shù)。

公共衛(wèi)生的職責(zé)：預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播；保護(hù)環(huán)境免受破壞；預(yù)防意外傷害；促進(jìn)和鼓勵(lì)健康行為；對

災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會(huì)從災(zāi)難中恢復(fù)；保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。

現(xiàn)代公共衛(wèi)生的基本職能：

一、評估（assessment）:社區(qū)健康狀況和需求診斷

二、政策制定（policydevelopment：設(shè)計(jì)和優(yōu)先問題的確定，制定綜合的公共衛(wèi)生政策

三、保證（assurance）：通過委托、管理、或直接公共衛(wèi)生服務(wù)來保證個(gè)人和社區(qū)獲得必要的衛(wèi)生服務(wù)。

醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義

醫(yī)學(xué)教育目的要求：是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生《愛丁堡宣言》

健康需求：從治療擴(kuò)大到預(yù)防、從生理擴(kuò)大到心理、從院內(nèi)擴(kuò)大到社會(huì)；

醫(yī)學(xué)學(xué)科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。

環(huán)境與健康——自然環(huán)境

掌握：環(huán)境、生物圈、生態(tài)系統(tǒng)和生態(tài)平衡的概念

熟悉：各種環(huán)境因素對人體健康的影響

環(huán)境是指以人為主體的外部世界，是人類生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人類和生物生存的空間。

自然環(huán)境：由各種物質(zhì)因素如空氣、水、食物和土壤等所組成的環(huán)境。

社會(huì)環(huán)境：由各種非物質(zhì)因素所組成的環(huán)境。

自然環(huán)境分為：

原生環(huán)境：天然形成的地質(zhì)環(huán)境條件“

次生環(huán)境：由于人類生活、生產(chǎn)以及社交等活動(dòng)導(dǎo)致對自然環(huán)境的受到污染和破壞后的環(huán)境。（書上的定

義不準(zhǔn)確）

次生環(huán)境：人類活動(dòng)影響下形成的環(huán)境。（我的定義〉

構(gòu)成環(huán)境的因素

人類的環(huán)境是由各種環(huán)境因素組成的綜合體，主要包括空氣、水、土壤、食物及生物在內(nèi)的生活和生產(chǎn)環(huán)

境，以及與其相關(guān)的社會(huì)環(huán)境。構(gòu)成這些環(huán)境的主要因素按其屬性可以分為生物、化學(xué)、物理和社會(huì)因素。

生物因素：整個(gè)自然環(huán)境是一個(gè)以生物體為主的有機(jī)界與無機(jī)界構(gòu)成的整體，生物體包括動(dòng)植物、昆蟲、

寄生蟲和微生物。在“生物醫(yī)學(xué)模式”里，生物因素是人類疾病的主要病因。

物理因素：自然環(huán)境的物理因素：聲、光、熱、輻射，一般無害。

人為物理因素,：噪聲污染、光污染、電子污染，危害日趨加重。

化學(xué)因素：生物圈中的空氣、水、土壤等自然環(huán)境的化學(xué)物質(zhì)相對比較穩(wěn)定。人類活動(dòng)尤其是生產(chǎn)、生活

污染物的排放，使環(huán)境化學(xué)成份明顯改變。

生物圈：地球表面適宜于人或一切生物生存的范圍叫生物圈。包括大氣圈下層、巖石圈的上層、水圈和土

壤圈，其范圍通常指海平面以下11km至海平面以上約15km。生物圈內(nèi)生存著200多萬種生物,我國有60

多萬種，其中昆蟲20多萬種。各種生物之間相互依賴、相互制約，不斷進(jìn)行著物質(zhì)循環(huán)、能量流動(dòng)和信

息傳遞，使生物圈充滿了生機(jī)與活力。

生態(tài)系統(tǒng)：人類或生物群落與周圍環(huán)境相互作用，通過物質(zhì)循環(huán)和能量交換共同構(gòu)成的生物與環(huán)境的結(jié)合

體，叫做生態(tài)系統(tǒng)。

生態(tài)系統(tǒng)的組成：生產(chǎn)者（綠色植物、光合細(xì)菌等）、消費(fèi)者（動(dòng)物，根據(jù)食物類型可分為多個(gè)級(jí)別）、

分解者（微生物）、無機(jī)界（空氣、水、陽光、礦物質(zhì)等）

生態(tài)系統(tǒng)的功能：能量交換和物質(zhì)的循環(huán)轉(zhuǎn)移

生態(tài)平衡：生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)部在一定條件和一定時(shí)間內(nèi)，保持著自然地、暫時(shí)的相對平衡的狀態(tài)，叫做生態(tài)平

衡。自然環(huán)境中的地震、火山爆發(fā)和季節(jié)變化都會(huì)對生態(tài)平衡造成影響。人類的生產(chǎn)和生活更容易破壞生

態(tài)平衡。

環(huán)境與健康—環(huán)境污染與人體健康

掌握：環(huán)境污染的概念、全球主要環(huán)境問題、環(huán)境基因組計(jì)劃、公害病的概念及特點(diǎn)。

熟悉：污染源的分類及遷移，環(huán)境污染物對人體健康的影響。

環(huán)境污染：由于人為的或自然的因素，使環(huán)境的組成成分或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂和破壞了生態(tài)系統(tǒng)和人類

生產(chǎn)、生活環(huán)境條件，對人體健康產(chǎn)生直接的、間接地、即時(shí)的或潛在的有害影響，稱為環(huán)境污染。嚴(yán)重

的環(huán)境問題稱為公害。

環(huán)境污染的種類：

化學(xué)性污染物：種類繁多、對健康威脅最大、影響最廣，是最主要的環(huán)境污染物

物理性污染物

生物性

環(huán)境污染的來源：

生產(chǎn)性污染：環(huán)境污染的主要來源，主要是化學(xué)性污染物，工業(yè)“三廢”。

生活性污染：垃圾、糞便、生活污水

其他污染：汽車尾氣、電磁輻射

化學(xué)污染物在環(huán)境中的分布與遷移

污染物進(jìn)入環(huán)境，

稀釋、擴(kuò)散、溶解?、沉淀

氧化、還原、水解

生物濃集

環(huán)境污染物進(jìn)入生物體內(nèi)后，發(fā)生一系列生物化學(xué)變化，并沿著食物鏈在各種生物體之間傳遞，某些物質(zhì)

在傳遞過程中可使生物體內(nèi)的濃度逐漸增高，這種現(xiàn)象叫生物濃集。

少量污染物一過性進(jìn)入環(huán)境中，可經(jīng)物理、化學(xué)及生物轉(zhuǎn)化過程而使環(huán)境恢復(fù)平衡，環(huán)境的這種功能叫自

凈作用。環(huán)境自凈中微生物的分解起了重要作用。

環(huán)境污染造成的全球性環(huán)境問題：

1.全球氣候變暖：人類活動(dòng)排放大量的溫室效應(yīng)氣體如：氧化碳等所致?2005年2月16日《京都議定書》

正式生效實(shí)施。

2.臭氧層破壞：主要原因是人類大量使用氯氟燃(chlorofluorocarbons,CFCs)造成的，臭氧空洞

3.酸雨:主要是由于大氣中的成酸物質(zhì)如硫氧化物等遇水而形成的。

4.生物多樣性銳減：生物多樣性是指地球上所有的生物如動(dòng)物、植物和微生物等及其存在的生態(tài)綜合體。

它由生物的遺傳(基因)多樣性、物種多樣性和生態(tài)系統(tǒng)多樣性匚部分組成。物種滅絕導(dǎo)致生物多樣性銳

減。

環(huán)境基因組計(jì)劃

1997年10月美國國家環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究所(NationalInstituteofEnvironmentHealthSciences,N1EHS)

提出環(huán)境基因組計(jì)劃(EnvironmentalGenomeProject,EGP),擬在美國人口中尋找環(huán)境相關(guān)疾病的遺傳

基因的多態(tài)性(genepolymorphisms)收集、分析和確定200多個(gè)環(huán)境疾病易感基因。

EGP的主要目標(biāo)：

推進(jìn)有重要功能意義的環(huán)境應(yīng)答基因的多態(tài)性研究，確定它們引起環(huán)境暴露致病危險(xiǎn)性的差異；推進(jìn)基因-

環(huán)境相互作用對疾病發(fā)生影響的流行病學(xué)研究。

公害與公害病

人類活動(dòng)引起的嚴(yán)重環(huán)境污染和破壞可造成公眾在安全、健康、生命財(cái)產(chǎn)和生活方面的危害，即公害。發(fā)

生與公害有因果關(guān)系的地域性疾病，即公害病。

公害病特點(diǎn)

公害影響區(qū)域內(nèi)的人群有與公害相關(guān)的共同癥狀和體征。

病區(qū)內(nèi)人群不分年齡和性別。

大多具有低劑量長期危害下陸續(xù)發(fā)病的特點(diǎn)。

公害病與環(huán)境污染最大區(qū)別是公害病具有嚴(yán)格的法律定義，必須經(jīng)過科學(xué)的鑒定

和國家法律認(rèn)可。

住宅的衛(wèi)生學(xué)要求：

1、小氣候適宜：如冬暖夏涼、干燥、通風(fēng)等；

2、采光照明良好：如白天陽光，晚間燈光；

3、室內(nèi)空氣衛(wèi)生：無有毒有害污染氣體；

4、環(huán)境安靜整潔：保證休息、工作和學(xué)習(xí)等；

5、衛(wèi)生設(shè)施齊全：如上、下水道等，利于室內(nèi)清潔衛(wèi)生。

但理想與現(xiàn)實(shí)肯定有差距。

住宅設(shè)計(jì)的衛(wèi)生要求

國家對住宅等建筑都有嚴(yán)格的管理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，在建設(shè)施工前，要求必須將全套設(shè)計(jì)方案報(bào)請職能部門批

準(zhǔn)，否則，不能開工。

有關(guān)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的有：室內(nèi)參數(shù)和室外環(huán)境，以及近年來開始要求小區(qū)有自己的污水處理裝置。

在世界任何規(guī)范化國家，開建房屋是需要經(jīng)過嚴(yán)格的多部門審批。

住宅的平面配置

1、住宅的朝向：

主要作用是提高采光、通風(fēng)等指標(biāo)，改善微小氣候。我國理想方案：主要房間朝南。

2、住宅的間距：

同樣是不能影響采光、通風(fēng)等指標(biāo)。但間距與住宅高度有關(guān)。國家有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。

3、住宅中房間的配置：

保證住宅功能齊全，如家居必須含有臥室、衛(wèi)生間、廚房等。

以上配置有時(shí)不能達(dá)到理想或要求，現(xiàn)實(shí)工作中有很多變通，但有些也是違規(guī)的。

住宅的衛(wèi)生規(guī)模

住宅的生規(guī)模含以下指標(biāo):

1、居室容積

2、居室凈高

3、居室面積

4、居室凈深

上述指標(biāo)顯然與建設(shè)成本密切相關(guān)，因此，不僅僅是一個(gè)衛(wèi)生學(xué)的單純指標(biāo)，如居室容積肯定越大越好，

現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)也肯定會(huì)隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展而變化。

居室容積

即室內(nèi)有效空間容積。

室內(nèi)存在人呼吸耗氧而排出C02,自然通風(fēng)增加新空氣，從而增加氧氣，減少C02,保持室內(nèi)空氣的良性

循環(huán)，但若居室容積過小，勢必導(dǎo)致空氣質(zhì)量惡化，影響健康。

我國《住宅居室容積衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：城鎮(zhèn)住宅居室容積為20m3/人。

居室凈高

即地板到天花板的高度。

凈高越高越有利于提高居室容積，從而利于通風(fēng)、采光等指標(biāo)，改善微小氣候。但過高卻不利于保暖。

凈高過低，除影響居室容積和通風(fēng)、采光等指標(biāo)外，過低凈高的房間會(huì)給人壓抑，影響居住人群的身心健

康。

我國《住宅建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》要求居室凈高為2.4~2.8米。

居室面積

即室內(nèi)有效面積。有時(shí)分建筑面積和實(shí)用（使用）面積。其差可達(dá)20%以匕

居室面積是衡量一個(gè)國家生活水平的重要指標(biāo)。發(fā)達(dá)國家已超過人均50m2,但欠發(fā)達(dá)國家落后很多。

我國小康水平定義：＞20m2/人。

居室凈深

窗戶墻內(nèi)面到對面墻內(nèi)面的距離。

凈深影響采光：凈深大采光差。

凈深影響通風(fēng)：凈深大通風(fēng)差。

一般要求凈深與居室寬度比為2：1~3：2o

住宅設(shè)計(jì)的發(fā)展方向

1、健康：

住宅設(shè)計(jì)的衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)滿足標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，建筑和裝修材料無毒無害。

2、節(jié)能、環(huán)保：

既滿足日益增長的需求，同時(shí)能耗少，無環(huán)境污染。

我國開始對健康和節(jié)能、環(huán)保住宅進(jìn)行規(guī)范化研究，不久回出臺(tái)，系列相關(guān)政策和法規(guī)，硬性規(guī)定和要求。

室內(nèi)小氣候(microclimate):

也稱微小氣候，包括氣溫、氣濕、氣流和熱輻射四個(gè)氣象因素。室內(nèi)小氣候綜合作用于人體，對健康產(chǎn)生

影響。

室內(nèi)小氣候除受住宅大環(huán)境影響外，還受住宅設(shè)計(jì)與建筑的影響。如何合理設(shè)計(jì)與建筑，使室內(nèi)小氣候?qū)?/p>

人體健康有益，減少不利影響是本節(jié)的研究重點(diǎn)。

地方病

地方?。菏侵妇哂幸欢ǖ貐^(qū)局限性和依存性的一大類疾病。

按照病因可分為生物源性，化學(xué)元素性，生活方式性三類

n生物源性地方?。菏怯缮锩浇閭鞑サ膫魅拘曰蚣纳x性疾病。

I鼠疫、布魯氏菌病、乙型腦炎、森林腦炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、黑熱病、

肺吸蟲病、包蟲病等。

I化學(xué)元素性地方病

是因自然環(huán)境中化學(xué)元素過量、缺少或比例失調(diào)引起的疾病，也稱為地球化學(xué)性疾病。

如地方性氟中毒、地方性碘缺乏病等。

我國地方病的特點(diǎn)

★種類多；分布廣；危害人口多。

★重點(diǎn)防治的地方病：鼠疫、血吸蟲病、布魯氏菌病、碘缺乏病、地方性氟中毒、克由病、大骨節(jié)病、地

方性種中毒。

判斷地方病的依據(jù)

①該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳褐邪l(fā)病率均高，并隨年齡增長而上升。

②在其他地區(qū)居住的相似的人群組，該病發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。

③外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后，發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨啤?/p>

④遷出該地區(qū)的居民，發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或趨向自愈。

⑤當(dāng)?shù)貙υ摬∫赘械膭?dòng)物可能發(fā)生類似的疾病。

⑥根除病區(qū)自然環(huán)境中的致病因子，病區(qū)可轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档貐^(qū)。

碘缺乏病

碘廣泛分布于自然界中，巖石、土壤、空氣、水和動(dòng)植物體內(nèi)都含有碘，以碘化物存在。

水碘可反映環(huán)境碘含量，水碘含量與1DD的流行有密切關(guān)系，5gg/L以下預(yù)示IDD的流行。

碘在人體內(nèi)的分布

I甲狀腺(8~15mg人體總共有20~50mg)

I乳腺

I唾液腺

I生殖腺

1胃粘膜

I松果體

甲狀腺儲(chǔ)存的碘在停止碘供應(yīng)后，只夠維持2?3月

碘的代謝

u人體碘--食物(80-90%),水(10-20%)和空氣(5%)；

u食物進(jìn)入腸道1?3h完成碘的吸收;

u碘的排泄：80%?85%以上由尿排出，10%由糞便，5%經(jīng)汗液、呼吸、毛發(fā)脫落、乳汁等排出。

碘的生理作用

1.甲狀腺激素的合成

2.甲狀腺激素的生理作用

①促進(jìn)生長發(fā)育

②調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪和糖的代謝

③調(diào)節(jié)水和無機(jī)鹽代謝

④維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能

碘缺乏病

n碘缺乏病(Iodinedeficiencydisorders,IDD)是由于碘攝入不足所引起的一系列病癥。

n碘缺乏病是世界上分布最廣泛、侵犯人群最多的一種地方病。

主要分布在東北、華北、西北、西南、中南、華南等地的山區(qū)，共同特點(diǎn)是地形傾斜，雨水沖刷嚴(yán)重，降

雨量集中、水土流失大、土壤中碘含量極少。

地區(qū)分布規(guī)律:山區(qū)多于丘陵,丘陵多于平原，平原高于沿海。內(nèi)陸高于沿海，內(nèi)陸河的上游高于下游，農(nóng)

業(yè)地區(qū)高于牧區(qū)。

各年齡段均可患病；

青少年期：女性12~18歲、男性9~15歲患病率最高；

成年男性患病率下降，女性仍保持較高水平。

歐洲、北美洲的大部分國家都基本上控制了缺碘乏病的流行：

碘缺乏病主要分布于拉丁美洲、非洲、大洋洲及亞洲的大多數(shù)發(fā)展中國家。

消除碘缺乏病的評估標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)實(shí)現(xiàn)基本未

實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)

碘鹽合格率(％)>90>80<80

8尿碘中位數(shù)(|Ag/L)>100>100>100

尿碘中位數(shù)<20<30>30

10<50ng/L

歲比例(%)

甲腫率(％)<5%<10%>10

兒

童

1DD的病因

I自然環(huán)境碘缺乏

1營養(yǎng)條件

1人體儲(chǔ)碘能力有限

1致甲狀腺腫物質(zhì)

I碘過多

致甲狀腺腫物質(zhì)

有機(jī)硫化物如硫氟酸鹽——主要抑制碘的吸收（蘿卜、杏仁、木薯等含有）和硫葡萄糖甘——主要抑制

碘的有機(jī)化（芥菜、卷心菜等含有）；

水中的鈣、氟等化學(xué)元素；

某些藥物如氯丙嗪、磺胺類等。

甲腫分度

正常甲狀腺看不見、摸不著

I度摸得著

II度看得見

實(shí)驗(yàn)室檢杳

①尿碘＜IOOpg/L

②吸碘率升高

③T3/T4升高

④TSH升高

⑤甲狀腺球蛋白升高

診斷

(1)生活和居住在1DD病區(qū)；(8-10歲或7-14歲兒童甲腫率＞5%：尿碘＜100ng/L：水碘＞300ng/L：尿碘〉

800ng/L)

(2)甲狀腺腫大I度以上；

(3)排除甲亢、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。

(4)尿碘＜100ug/L,甲狀腺吸1311率“碘饑餓曲線”，可作參考指標(biāo)。

地方性克汀病

地方性克汀病是由于胚胎發(fā)育期及出生后早期嚴(yán)重缺碘所致，主要表現(xiàn)為：不同程度的智力低"體格矮

小、聽力障礙，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙和甲狀腺功能低下，多伴有甲狀腺腫。

概括為呆、小、聾、啞、癱。

地方性克汀病的發(fā)病機(jī)制

(1)胚胎期缺碘甲狀腺激素水平低胎兒的生長發(fā)育障礙，尤其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育分化障礙。

(2)出生后至兩歲缺碘甲狀腺激素水平低神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙甲狀腺功能低下骨骼、肌肉發(fā)育不良。

地方性克汀病的臨床表現(xiàn)

1.智力低下

2.聾啞

3.生長發(fā)育落后(身材矮小；嬰幼兒發(fā)育落后；克汀病面容：性發(fā)育落后)

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

5.甲狀腺功能低下癥狀-粘液水腫

6.甲狀腺腫

臨床分型：

神經(jīng)型：嚴(yán)重智力落后、聾啞、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，可伴甲腫、甲低不明顯

粘液水腫型：甲狀腺功能低下、粘液水腫、侏儒、性發(fā)育落后、智力落后

混合型

亞臨床克汀病

n發(fā)育遲滯，人數(shù)遠(yuǎn)多于克汀病患者

n智力輕度落后

n神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損：輕度聽力障礙、精神運(yùn)動(dòng)功能障礙

n甲狀腺功能減退

地方性克汀病的診斷

必備條件

1.出生、居住碘缺乏地區(qū)：

2.精神發(fā)育不全，表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。

輔助條件

1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

2.甲狀腺功能低下癥狀

碘缺乏病的預(yù)防措施

補(bǔ)碘:

碘鹽：20?50mg碘/kg食鹽，

碘油：碘油口服或肌注

補(bǔ)碘重點(diǎn)人群:兒童、新婚婦女、孕婦、哺乳期婦女。

碘缺乏病的治療原則

1.地甲病的治療原則

(1)I度和n度堅(jiān)持補(bǔ)碘

(2)中狀腺激素療法

（3）n度以上有結(jié)節(jié)的甲狀腺腫大者：外科治療

2.地方性克汀病的治療原則

1.甲狀腺激素療法

2.維生素和微量元素輔助療法

I“科學(xué)補(bǔ)碘”

I“因地制宜”

I“分類指導(dǎo)”

1碘缺乏是如此這樣容易防治，因此讓任何一個(gè)因此患先天智力缺陷的兒童出生，都是一種犯罪.

第三節(jié)地方性氟中毒

即由于一定地區(qū)的環(huán)境中氟元素含量過多，導(dǎo)致生活在該環(huán)境中的居民經(jīng)飲水、食物和空氣等途徑長期攝

入過量氟而引起的一種以氟斑牙、氟骨癥為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身性疾病，也稱地方性氟病。

在人體內(nèi)的代謝

環(huán)境氟——消化道、呼吸道、皮膚——骨骼、牙齒——尿液、糞便、汗液

血液75%在血漿，25%與血細(xì)胞結(jié)合

影響消化道氟吸收的因素

1.飲水瓶的吸收率高于食物氟：

2.食物和飲水中的無機(jī)物，如鋁、鈣、磷酸鹽等含量較高時(shí)可減少氟吸收；

3.高蛋白和維生素C減輕氟的毒性作用：

4.胃酸分泌過多者氟吸收比胃酸分泌低者多。

氟的生理功能

1）對骨骼和牙齒的影響

①氟與羥基磷灰石結(jié)合形成氟磷灰石一提高牙齒和骨骼的機(jī)械強(qiáng)度;

②氟可抑制口腔內(nèi)細(xì)菌和酶，減少酸性物質(zhì)的產(chǎn)生，提高抗酷能力。

③適量氟有利于鈣、磷在骨的沉積，加速骨骼形成

2）促進(jìn)生長發(fā)育和生殖功能

（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）_

3）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

氟抑制膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿分解減慢，提高神經(jīng)傳導(dǎo)效果。

三、地方性氟中毒的發(fā)病機(jī)制

對骨組織的影響

對牙齒的影響

抑制酶的活性

四、地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)

I氟斑牙

牙釉質(zhì)變化：早期最常見最突出

0I度（白堊型）-釉面光澤度改變

透明度減弱或不透明，可見白色斑點(diǎn)

0H（著色型）釉面著色

淺黃、黃褐甚至褐色或黑色（無自覺癥狀）

0川（缺損型）

釉面缺損

1氟骨癥（1.自覺癥狀2.體征3.X線表現(xiàn)）

1）自覺癥狀

n疼痛：最常見的自覺癥狀。腰背、四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性酸性疼痛，局部無紅、腫、熱現(xiàn)象，活動(dòng)后可緩解,

靜止后加重；

n神經(jīng)癥狀：肢體麻木，蟻?zhàn)吒?，感覺減遲，握物無力，下肢支撐力減退;

2）體征

n硬化型：廣泛性骨質(zhì)增生、骨周軟組織骨化所致四肢關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙、脊柱固定和胸廓固定.

n混合型：在骨質(zhì)硬化的同時(shí)，因骨質(zhì)疏松、軟化而引起脊柱和四肢變形。

3）氟骨癥的X線表現(xiàn)

骨結(jié)構(gòu)改變

硬化型骨密度增高

疏松型骨密度降低

混合型

骨周改變軟組織的鈣化和骨棘形成是本病的特征性表現(xiàn)之一，多見于軀干骨和四肢長骨。

關(guān)節(jié)改變關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變壞死，關(guān)節(jié)而增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，多見于大關(guān)節(jié)

I非骨相氟中毒

n神經(jīng)系統(tǒng)損害

神經(jīng)根損害癥狀為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為沿受損神經(jīng)根走行方向的放射性疼痛。

n骨骼肌損害

常見于手部肌肉或下肢肌肉萎縮。

n腎臟及其他損害

五、地方性氟病的流行病學(xué)

n流行于全世界50多個(gè)國家和地區(qū)，亞洲最嚴(yán)重，亞洲以中國和印度較嚴(yán)重。

n我國除了上海市外，其他各省、市、自治區(qū)都有地方性氟中毒不同程度的流行。

n內(nèi)蒙的氟中毒在全國是比較重的，主要是以飲水型氟;中毒為主，內(nèi)蒙現(xiàn)在101個(gè)旗縣中有77個(gè)旗縣存在

飲水型氟中毒

病區(qū)類型

飲水型病區(qū)（分布最廣），具有如下特點(diǎn)

u飲水中氟含量高于國家飲用水標(biāo)準(zhǔn)l.Omg/L,甚至高達(dá)17mg/L。

u氟中毒患病率與飲水氟含量呈明顯正相關(guān)。

生活燃煤污染型病區(qū)

飲茶型病區(qū)

飲茶型病區(qū)的飲水和食物中氟含量不高；

I主要分布在西藏、內(nèi)蒙、四川等習(xí)慣飲奶茶的少數(shù)民族地區(qū)。

（二）人群分布

年齡氟斑牙主要發(fā)生在正在生長發(fā)育中的

恒牙：氟骨癥多侵犯成年人，且發(fā)病

率隨著年齡增長而升高。

性別女性氟骨癥患者常多于男性，易發(fā)

生骨質(zhì)疏松軟化，且臨床癥狀較重。

（三）影響流行的主要因素

氟的攝入量

營養(yǎng)狀況：蛋白質(zhì)、鈣、維生素類有抗氟中毒作用。

飲水中的化學(xué)成分：鈣離子低，水硬度小，pH值大，可促進(jìn)氟的吸收。

地理?xiàng)l件：地勢低，不易排水，飲水氟含量高；高寒山區(qū)，氣候寒冷潮濕，燃煤量多。

（四）病區(qū)確定與劃分（GB17018-1997）

當(dāng)?shù)爻錾砷L的8?15周歲兒童氟斑牙患病率＞30%。

飲水型病區(qū)，飲水含氟量＞L0mg/L；

生活燃煤污染型病區(qū)，燃煤污染總攝氟量＞3.5mg/d

（五）地方性氨中毒流行現(xiàn)狀

I全國有病區(qū)縣1297個(gè)（不包括飲茶型病區(qū)），占全國總縣數(shù)的45.93%。有病區(qū)村15萬多個(gè)，病區(qū)村人

口1.1億。

I飲水型氟中毒病區(qū)縣1135個(gè)，有病區(qū)村約12.7萬個(gè)，病區(qū)村人口約8700萬人，氟斑牙人數(shù)2360萬，氟

骨癥患者140萬

六、地方性氟中毒的診斷

（-）氟斑牙診斷

出生或幼年在氟中毒病區(qū)生活，或幼年有長期攝氟過量者，牙齒釉質(zhì)出現(xiàn)不同程度的白堊樣變，伴不同程

度缺損和棕黃、棕黑色色素沉著，排除其他非氟性改變者。

二）氟骨癥診斷

生活在高筑地區(qū),并有飲高氟水，食用被氟污染的糧食或吸入被氨污染的空氣。

臨床表現(xiàn)有氟斑牙,同時(shí)伴有骨關(guān)節(jié)痛，肢體或軀干運(yùn)動(dòng)障礙即變形者。

骨及骨周軟組織具有敘骨癥X線表現(xiàn)者。

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿氟含量多超過正常值。

七、地方性氟病的預(yù)防措施

一級(jí)預(yù)防：根本措施：控制氟來源，減少氟攝入。

二級(jí)預(yù)防：結(jié)合環(huán)境監(jiān)測和人體健康檢查早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，早期治療。

控制氟來源、減少氟攝入的措施

飲水型地方性氟病的預(yù)防

1.改用低氟水源

2.飲水除氟

生活燃煤型地方性氟病的預(yù)防

1.不用或少用高氟劣質(zhì)煤

2.改進(jìn)爐灶

3.減少食物氟污染

八、地方性氟病的治療原則

n減少氟的攝入和吸收

n促進(jìn)氟的排泄

n拮抗氟的毒性

n增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

n對癥治療

第四節(jié)地方性做中毒

1地方性碑中毒（地碑?。┦怯捎陂L期自飲用水、室內(nèi)煤煙、食物等環(huán)境介質(zhì)中攝入過量的碑而引起的?

種地球化學(xué)性疾病。

以末梢神經(jīng)炎、皮膚色素代謝異常、掌跖部皮膚角化、肢端缺血壞疽、皮膚癌變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，是?種伴有

多系統(tǒng)、多臟器受損的慢性全身性疾病

三、碑的毒作用機(jī)制

u進(jìn)入體內(nèi)的碎化物與蛋白質(zhì)或酶中疏基結(jié)合，尤其是含二疏基的酶，使酶的生物活性受抑制，引起相應(yīng)

的代謝功能障礙。

U硅也是一種毛細(xì)血管毒物，可引起血管通透性增加，毛細(xì)血管麻痹，組織細(xì)胞營養(yǎng)缺乏。

五、地方性神中毒的流行病學(xué)特征

1.病區(qū)類型和分布

飲水型病區(qū)

全世界約有20多個(gè)國家發(fā)現(xiàn)有地方性碑中毒病區(qū)或高種區(qū)存在。

飲水種＞0.5mg/L時(shí)，長期飲用可引起慢性神中毒

燃煤污染型病區(qū)

六、地方性碑中毒的預(yù)防措施及治療原則

預(yù)防措施

1.改換水源

2.飲水除神

3.限制高碑煤炭的開采使用

4.改良爐灶以減少室內(nèi)空氣肺污染

治療原則

1.治療末梢神經(jīng)炎

2.營養(yǎng)支持藥物

3.皮膚用藥5%二疏丙醇油膏

4.碑的解毒劑二疏基丙磺酸鈉、10%硫

代硫酸納

5.早期發(fā)現(xiàn)、處理皮膚癌

職業(yè)性有害因素與職業(yè)中毒

n人類在從事生產(chǎn)勞動(dòng)的過程中，由于生產(chǎn)環(huán)境與過程中存在某些可能危害勞動(dòng)者健康的因素，稱為職業(yè)

性有害因素。

職、業(yè)性有害因素按其性質(zhì)可分為下列三類：

化學(xué)性有害因素

物理性有害因素

生物性有害因素

第二節(jié)生產(chǎn)性毒物

毒物是指在一定條件下投予較小劑量時(shí)可造成生物體功能性或器質(zhì)性損害的化學(xué)物。中毒是指生物體因毒

物作用而受到損害后出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。

勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中由于接觸毒物而發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒。（在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中產(chǎn)生或使用的有毒

物質(zhì)稱為生產(chǎn)性毒物，由生產(chǎn)性毒物所引起的中毒稱為職業(yè)中毒）。

毒物----------中毒

生產(chǎn)性毒物——職業(yè)中毒

生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑

（一）呼吸道氣體、蒸氣及氣溶膠形式的毒物均可經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。由于人體肺泡總面積大，空氣在肺

泡內(nèi)流速慢，血流豐富而肺泡壁薄，這些都極有利于吸收。所以，呼吸道是生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的最重要

的途徑。進(jìn)入呼吸道的毒物，如氣體、蒸氣、氣溶膠等，通過肺泡直接進(jìn)入大循環(huán)，其毒作用發(fā)生得快。

不經(jīng)肝臟解毒。大部分職業(yè)中毒系毒物由此途徑進(jìn)入體內(nèi)而引起的。

（-）皮膚某些毒物可透過完整皮膚而進(jìn)入體內(nèi)。經(jīng)皮膚吸收途徑有兩種，一是通過表皮屏障到達(dá)真皮，

進(jìn)入血循環(huán)；另一種通過汗腺導(dǎo)管，或通過毛囊與皮脂腺，繞過表皮屏障而到達(dá)真皮。汗腺與毛囊分布廣

泛，但總截面積僅占表皮面積的01％~1.0%左右，實(shí)際意義不大。毒物經(jīng)皮膚吸收后也不經(jīng)肝臟而直接進(jìn)

入大循環(huán)

（三）消化道生產(chǎn)性毒物經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)而致職業(yè)中毒的事例甚少。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不好和發(fā)生意外時(shí)可

經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。進(jìn)入消化道的毒物主要在小腸吸收，經(jīng)門脈肝臟再入大循環(huán)，有的毒物如氟化物，在

口腔內(nèi)即可經(jīng)粘膜吸收。

毒物在體內(nèi)的代謝

（-）分布毒物在吸收后，隨血循環(huán)（部分隨淋巴）分布到全身。毒物在全身的分布的情況在很大程度上

決定于它通過細(xì)胞膜的能力及與體內(nèi)各組織的親和力。開始毒物往往定位于血液充足或易透過其膜的組織

或器官，以后緩慢地重新分布于血循環(huán)較差的部位，如鉛吸收進(jìn)入血流很快在血漿及紅細(xì)胞之間取得平衡。

（二）生物轉(zhuǎn)化毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生?定改變，稱為毒物的生物轉(zhuǎn)化。

其結(jié)果可使毒性降低（解毒作用）或增加（增毒作用于）.大多數(shù)有機(jī)毒物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化反應(yīng)可歸結(jié)

為氧化、還原、水解（I相）及結(jié)合（II相）。

（=）排出排出的途徑有多種，其中腎臟是最主要的一個(gè)途徑，但是其它途徑對排出一些特殊的化合物也

是非常重要的，如肺排出有毒氣體及蒸氣，肝及膽道排出DDT和鉛、缽等金屬，機(jī)體各種分泌腺似乎都能

排泄毒物。

1、經(jīng)腎排出包括三種過程：腎小球過濾，腎小管擴(kuò)散及腎小管分泌。其中以過濾對排泄毒物較有意義。

腎小球?yàn)V液中毒物的濃度大致等于血漿中游離毒物的濃度。

一旦濾出后，毒物可能隨尿排泄，也可能經(jīng)腎小管細(xì)胞被動(dòng)重吸收。這種重吸收是一種簡單的擴(kuò)散，所以，

脂/水分配系數(shù)較大的物質(zhì)都有易于重吸收：而極性化合物及離子則難于重吸收，于是隨尿排出。

2、經(jīng)消化道排出毒物及其化謝產(chǎn)物主要以主動(dòng)運(yùn)輸方式從肝臟排入膽囊，簡單擴(kuò)散雖有可能，但不重要，

因?yàn)橹苄宰阋詳U(kuò)散，通過細(xì)胞進(jìn)入膽汁的毒物很可能在腸道重吸收，而形成腸肝循環(huán)，因此隨膽汁有效

地排出的物質(zhì)是高度極化的物質(zhì)，與葡萄糖醛酸、硫酸等結(jié)合的毒物（或其代謝產(chǎn)物）即使分子量大于30

0也能排出，且其濃度可高于血漿中的濃度，鉛、鎰、鎘、碑等均主要從肝臟排至膽汁而隨糞便排泄。鉛

可逆濃度梯度運(yùn)輸，當(dāng)膽汁/血漿的鉛濃度比達(dá)150/50時(shí)，仍可排出，故認(rèn)為金屬也是以主動(dòng)運(yùn)輸從肝膽排

出的。

3、經(jīng)呼吸道排出氣體及揮發(fā)性毒物可經(jīng)肺排出，如一氧化碳、苯等。經(jīng)呼吸道吸收的氣體及揮發(fā)性毒物

都能由肺排出。排出的方式是簡單擴(kuò)散，排出的速度與吸收速度成反比，故血/氣分配系數(shù)小的毒物排出較

快。血漿與肺泡氣之間的濃度梯度有重要意義。因此，發(fā)生有毒氣體或揮發(fā)性毒物急性中毒后，應(yīng)立即將

患者轉(zhuǎn)移至新鮮空氣中，不僅能停止繼續(xù)吸收毒物，而且可促使它從肺排出。

4、其它排出途徑有的毒物可以簡單擴(kuò)散方式經(jīng)乳腺排入乳汁，有的經(jīng)睡液腺及汗腺排出，但其量甚微。

頭發(fā)和指甲并不是排泄器官，但有些毒物如神、汞、鉛、缽等，可聚集了此。毒物經(jīng)以I:各途徑排出后，

除已產(chǎn)生的損宙外，即不能繼續(xù)發(fā)揮聲作用。在排出過程中，毒物也可損害排出器官和組織，如鎘與汞引

起腎近曲小管損害，碑從汗腺排出引起皮炎，汞隨唾液排出引起口腔炎等。經(jīng)不同途徑排出的毒物或其代

謝產(chǎn)物常可以間接衡量體內(nèi)吸收或負(fù)荷情況。

（四）蓄積毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出，則可在體內(nèi)逐漸積累，此種現(xiàn)象稱為毒

物的蓄積。毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)毒物的蓄積部位與其靶器官一致時(shí)，則易發(fā)生

慢性中毒。如有機(jī)汞化合物蓄積于腦組織，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。若蓄積部位并非其毒作用部位時(shí)，

此部位乂稱毒物的“儲(chǔ)存庫”，如鉛蓄積于骨骼內(nèi)。在儲(chǔ)存庫內(nèi)的毒物處于相對無活性狀態(tài)，故認(rèn)為貯存庫對

急性中毒具有緩沖作用。但在血漿中毒物濃度降低時(shí)，貯存庫緩慢釋放出毒物，這又使其成為體內(nèi)毒物的

來源，是構(gòu)成慢性中毒發(fā)生的一個(gè)條件。

四、影響毒物對機(jī)體作用的因素

n（-）毒物的特性

1、化學(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)物質(zhì)的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系，目前已獲得一些規(guī)律。因此，改變化學(xué)結(jié)構(gòu)可引

起毒作用的變化。在同?類有機(jī)化合物中，不飽和化合物的毒性大于飽和化合物。有人認(rèn)為最外層電子不

飽和程度愈大，毒性愈強(qiáng)，電子穩(wěn)定性愈低的元素，毒性亦愈強(qiáng)。

2、理化特性與毒性作用關(guān)系較密切者有分子量、比重、熔點(diǎn)、沸點(diǎn)、蒸氣壓、溶解性、分配系數(shù)等。分

散度高的毒物其化學(xué)活性大?；瘜W(xué)物質(zhì)的揮發(fā)性常與沸點(diǎn)平行，揮發(fā)性大的毒物吸入中毒的危險(xiǎn)性大。某

些化學(xué)物質(zhì)的毒性與其溶解度有密切關(guān)系，與毒作用特點(diǎn)也有關(guān)，砒霜（As2O3）與雌黃（As2s3）相比，

前者的溶解度大，毒性也劇烈得多

（-）劑量、濃度、接觸時(shí)間

化學(xué)物質(zhì)的毒性再高，進(jìn)入體內(nèi)的毒物劑量不足也不致引起中毒?？諝庵卸疚餄舛雀摺⒔佑|的時(shí)間長，則

進(jìn)入體內(nèi)的劑量大，從事接觸毒物的作業(yè)中，發(fā)生中毒的機(jī)率，人體受損害的程度，與進(jìn)入體內(nèi)的毒物量

或空氣中毒物濃度及作用時(shí)間有直接聯(lián)系。降低空氣中毒物濃度，減少進(jìn)入體內(nèi)的毒物量是預(yù)防職業(yè)中毒

的重要環(huán)節(jié)

（三）毒物的聯(lián)合作用

兒種毒物同時(shí)存在而作用于人體，這種聯(lián)合作用可表現(xiàn)為獨(dú)立作用、相加作用、增強(qiáng)作用或拮抗作用。對

生產(chǎn)環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生評價(jià)時(shí)，應(yīng)考慮毒物的聯(lián)合作用問題，尚應(yīng)注意到生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用,

如酒精可增強(qiáng)苯胺、硝基苯的毒作用。

（四）生產(chǎn)環(huán)境與勞動(dòng)強(qiáng)度

生產(chǎn)場所的氣溫、氣濕、氣流等氣象條件，不但可影響毒物本身的揮發(fā)性及在空氣中的穩(wěn)定性，而且還影

響毒物對人體經(jīng)皮膚和呼吸道的吸收。

勞動(dòng)強(qiáng)度增大時(shí)，血管擴(kuò)張，血流量增加，毒物吸收的量也多。

（五）個(gè)體感受性

接觸同一劑量的毒物，不同個(gè)體所出現(xiàn)的反應(yīng)可迥然不同。引起這種差異的個(gè)體因素很多，如性別、年齡、

生理變動(dòng)期（孕期、月經(jīng)期、授乳期）、健康狀態(tài)、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)等。個(gè)體感受性與某種

遺傳性缺陷也有關(guān)。種屬差異，人類對于毒物的作用一般比其它動(dòng)物敏感，根據(jù)260種化合物的毒性資料

比較，動(dòng)物的致死劑量大多數(shù)比人大1~1（）倍。表明在利用動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)結(jié)果來估計(jì)人類的安全接觸劑量時(shí),

必需有一定的安全系數(shù)。

職業(yè)病的診斷與防治

n一、職業(yè)中毒臨床類型

n1、急性中毒（acutepoisoning）

n2、慢性中毒（chronicpoisoning）

n3、亞急性中毒（subacutepoisoning）

職'也中毒的診斷

nI、職業(yè)病診斷原則

a）綜合診斷

nb）集體診斷由授權(quán)的診斷組確診。

n2、診斷依據(jù)

na）職業(yè)史

nb）勞動(dòng)衛(wèi)生條件調(diào)查

nc）癥狀與體征

nd）實(shí)驗(yàn)室檢杳

職'也中毒的急救和治療原則

職'也中毒的治療可分為病因治療、對癥治療及支持治療三類。病因治療的目的是阻止毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，

促進(jìn)毒物排泄以及拮抗或解除其毒作用。對癥治療是為緩解毒物引起的主要癥狀，以促進(jìn)人體功能的恢復(fù)。

支持治療能提高患者抗病能力，促使早日恢復(fù)健康。

鉛中毒的臨床表現(xiàn)

n消化系統(tǒng)

鉛線（PbS,藍(lán)黑色）、口內(nèi)金屬味、便秘、鉛絞痛（leadcolic）?腹絞痛是鉛中毒的典型癥狀之一，表現(xiàn)

為腹部陣發(fā)性絞割樣疼痛，檢查時(shí)腹軟、喜按，無固定壓痛點(diǎn)，多伴有嘔吐、面色蒼白、煩躁冷汗、體位

蜷曲等。

n神經(jīng)系統(tǒng)

神衰綜合征、周圍神經(jīng)炎（感覺型、運(yùn)動(dòng)型、混合型，如腕下垂）

神經(jīng)衰弱綜合征：

早期多見，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、失眠、健忘等；

周圍神經(jīng)病：

感覺型為四肢末梢呈手套、襪套樣感覺障礙。運(yùn)動(dòng)型以伸肌無力為特點(diǎn)，出現(xiàn)腕卜.垂、足下垂。

n造血系統(tǒng)

低Hb性貧血：

血漿鐵不降低

外周血象改變：

點(diǎn)彩紅細(xì)胞

網(wǎng)織紅細(xì)胞

堿粒紅細(xì)胞

n其他

治療

n驅(qū)鉛治療：首選依地酸：鈉鈣

次選二疏基丁二酸鈉

n對癥治療：鉛絞痛-靜脈注射葡萄糖酸鈣

或皮卜.注射阿托品

n一般治療：適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)，

補(bǔ)充維生素

汞中毒的臨床表現(xiàn)

n慢性中毒***

?易興奮癥：神衰綜合征，精神癥狀

?肌肉震顫：眼瞼、舌、手指、四肢

?口腔炎：汞線

?其他：胃腸功能紊亂，腎功能損害

n急性中毒：神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀；

明顯的口腔炎及胃腸道癥狀

n口服汞鹽（升汞）：急性腐蝕性胃腸炎、汞毒性腎炎、急性口腔炎

n診斷：

可根據(jù)臨床癥狀診斷為五級(jí)

n中毒特效治療：

首選：：毓基丙磺酸鈉

次選：二筑基丙醇

n誤服汞鹽患者：

盡速灌服高蛋白物質(zhì)

或用活性炭吸附，不能洗胃

苯中毒的臨床表現(xiàn)

n急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（酒醉樣）。

n慢性中毒:

n神經(jīng)系統(tǒng)：神衰

n造血系統(tǒng)：血液有形成分(白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞)減少；再生障礙性貧血；白血病。

n局部刺激作用：皮膚炎癥

n診斷：

n依據(jù)職業(yè)史、作業(yè)環(huán)境苯濃度、血液及骨髓檢查和臨床表現(xiàn)診斷和分級(jí)

n急救和治療：

n急性中毒者：立即移至新鮮空氣處，靜注維生素C和葡萄糖醛酸

n慢性中毒者：采用中西醫(yī)結(jié)合療法

刺激性及窒息性氣體中毒

窒息性氣體的分類

1.化學(xué)性窒息性氣體

能對血液或組織產(chǎn)生特殊化學(xué)作用，使氧的運(yùn)送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧，引起

中毒。常見的有一氧化碳、鼠化物、硫化氫等。

2.單純性窒息性氣體

單純窒息性氣體是指能引起組織供氧不足發(fā)生窒息的無毒微毒氣體和惰性氣體。如二氧化碳、甲烷、水蒸

氣等。

刺激性氣體常以局部損害為主，其作用的共同特點(diǎn)是對眼睛、呼吸道粘膜及皮膚有不同程度的刺激作用。

刺激作用過強(qiáng)時(shí)可引起全身反應(yīng)。

病變程度主要取決于證物的濃度和作用時(shí)間:病變部位與毒物的溶解度有關(guān)。

溶解度大的毒物接觸到濕潤的眼和上呼吸道粘膜時(shí)，易附著在局部立即發(fā)生刺激作用，如氯化氫、氨。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)

1.急性中毒

(1)毒草堿樣癥狀：副交感神經(jīng)末梢興奮所致，主要為平滑肌痙攣，腺體分泌增加(excessivelacrimalscr

ection)的表現(xiàn)。

(2)煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積的表現(xiàn)。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

急性中毒的分級(jí)：

輕度中毒：毒蕈堿樣表現(xiàn)為主。

中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌顫(muscularfibrillation),步態(tài)不穩(wěn)。

重度中毒：昏迷(coma)、肺水腫(pulmonaryoedema)＞呼吸麻痹(breathparalysis)、腦水腫

(4).遲發(fā)性神經(jīng)病(organophosphateinduceddelayedpolyneuropathyOPIDP)：

急性中毒癥狀消失后2?3周(4?45天)，出現(xiàn)主要累及肢體遠(yuǎn)端的周圍感覺和運(yùn)動(dòng)隙礙。下肢重于上肢，

發(fā)病與ChE抑制無關(guān)，與抑制神經(jīng)病靶酯酶有關(guān)(neuropathytargetNTE)。沃勒變性(Walleriandegeneration)

與繼發(fā)性長神經(jīng)元脫髓鞘病變。

治療

1.解毒藥：ChE復(fù)能劑和抗膽堿藥。

輕度中毒：ChE復(fù)能劑，中、重度中毒聯(lián)合用藥。

(I)ChE復(fù)能劑：使抑制的ChE恢復(fù)活性。

主要解除煙堿樣毒作用：對已老化的ChE無復(fù)活作用，對樂果中毒無效。

常用藥：解磷定(PAM-I),氯磷定(PAM-C1)?要早期，足量反復(fù)給藥。脂溶性有機(jī)磷出現(xiàn)遲發(fā)性

神經(jīng)病可以用。

2.對癥治療：

以維持正常呼吸功能為重點(diǎn)，密切觀察病情，予以相應(yīng)治療，為防止復(fù)發(fā)，至少觀察7天。

n矽肺(silicosis)是塵肺中最為常見的一種類型，是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起，以肺

部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。

n嚴(yán)重時(shí)影響呼吸功能，喪失勞動(dòng)能力。

營養(yǎng)與營養(yǎng)素

營養(yǎng)(nutrition)是指人體攝取、消化、吸收和利用食物中營養(yǎng)物質(zhì)以滿足機(jī)體生理需要的生物學(xué)過程。

營養(yǎng)素(nutrient)是指食物中可給人體提供能量、構(gòu)成機(jī)體成分、參與組織修復(fù)以及具有生理調(diào)節(jié)功能的化

學(xué)成分

蛋白質(zhì)的功能

1.是人體組織的構(gòu)成成分

0正常成人體內(nèi)約16%?19%是蛋白質(zhì)。

0人體的任何組織和器官都以蛋白質(zhì)作為重要的組成成分。

0瘦組織如肌肉、心、肝、腎等；

0骨骼和牙齒-膠原蛋白；

0指、趾甲一角蛋白；

0蛋白質(zhì)(protein)是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.構(gòu)成體內(nèi)各種重要的生理活性物質(zhì)

0在代謝過程中，具有催化和調(diào)節(jié)作用的酶；

0運(yùn)輸氧氣的血紅蛋白；

0免疫作用的抗體；

0調(diào)節(jié)各種生理過程并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的激素：

0細(xì)胞膜和血液中擔(dān)負(fù)著各類物質(zhì)的運(yùn)輸和交換的蛋白質(zhì)。

3.供給能量

0由于蛋白質(zhì)中含碳、氫、氧元素，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)蛋白質(zhì)可被代謝分解，釋放出能量

01g食物蛋白質(zhì)在體內(nèi)約產(chǎn)生16.7kJ(4.0kcal)的能量。

蛋白質(zhì)的化學(xué)組成

I碳、氫、氧外，還含有氮和少量的硫；氮的平均含量占16%。

1蛋白質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)單位

限制氨基酸(limitingaminoacid,LAA)

U是指食物蛋白質(zhì)中一種或幾種必需氨基酸相對含量較低，導(dǎo)致其它的必需氨基酸在體內(nèi)不能被充分利用

而浪費(fèi)，造成其蛋臼質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值降低，這些含量相對較低的必需氨基酸，稱為限制氨基酸。

U食物中最主要的限制氨基酸是賴氨酸和蛋氨酸

氨基酸模式(aminoacidpattern)：是蛋白質(zhì)中各種必需氨基酸的構(gòu)成比例。

§計(jì)算：將某種食物蛋白質(zhì)中的色氨酸含量定為1,分別計(jì)算出其它必需氨基酸的相應(yīng)比值，這?系列的

比值就是該種蛋白質(zhì)氨基酸模式。

含必需氨基酸種類齊全，氨基酸模式與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式越接近，營養(yǎng)價(jià)值高，不僅可維持成年人健

康，也可促進(jìn)兒童生長、發(fā)育的蛋白質(zhì)稱為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

脂肪酸的功能

必需脂肪酸

§人體不可缺少而自身又不能合成，必須通過食物供給的脂肪酸。一亞油酸+a亞麻酸

§功能：

I細(xì)胞膜的重要成分，缺乏時(shí)發(fā)生皮炎，對兒童還影響其生長發(fā)育；

I合成磷脂和前列腺素的原料，還與精細(xì)胞的生成有關(guān)；

I促進(jìn)膽固醇的代謝，防止膽固醇在肝臟和血管壁上沉積；

I對放射線引起的皮膚損傷有保護(hù)作用。

EPA.DHA的功能

★降低LDL,升高HDL;

★可抑制血小板凝集，防止血栓形成和中風(fēng)；

★增強(qiáng)視覺功能；

★提高腦細(xì)胞的活性，增強(qiáng)記憶力和思維能力；

★預(yù)防炎癥和哮喘；

★降低血糖，預(yù)防糖尿??；

★預(yù)防乳腺癌和直腸癌

甘油三酯的功能

§貯存和提供能量

§維持體溫正常

§內(nèi)分泌功能

§幫助機(jī)體更好地利用碳水化合物和節(jié)約蛋白質(zhì)

§機(jī)體重要構(gòu)成成分

食物中甘油三酯的功能

§增加飽腹感

§改善食物的感官性狀

§提供脂溶性維生素

體內(nèi)碳水化合物功能

1、貯存和提供能量

2、機(jī)體的構(gòu)成成分

3、節(jié)約蛋白質(zhì)的作用

4、抗生酮作用

5、保護(hù)肝臟和解毒作用

膳食纖維的主要生理功能

1.增強(qiáng)腸道功能、有利糞便排出-不溶性纖維

2.控制體重，防止肥胖。-可溶性纖維

3.降低血糖和膽固醇濃度

4.預(yù)防結(jié)腸癌

礦物質(zhì)的特點(diǎn)

u礦物質(zhì)在體內(nèi)不能合成，必須從食物和飲水中攝取;

U礦物質(zhì)在體內(nèi)分布極不均勻:

U礦物質(zhì)相互之間存在協(xié)同或拮抗作用；

U某些微量元素易產(chǎn)生毒性作用。

礦物質(zhì)的功能

U構(gòu)成人體組織的重要成分:CaMgP

u調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的通透性：NaK

u維持神經(jīng)和肌肉的興奮性:CaMgNaK

u組成激素、酶、維生素、核酸的成分，參與酶的激活

維生素的特點(diǎn)

維生素(vitamin)是維持機(jī)體正常生命活動(dòng)過程所必需的一類微量的低分子有機(jī)化合物。

在體內(nèi)不能合成或合成量不足，雖需要量很小，但必須由食物供給。

?是按發(fā)現(xiàn)的歷史順序，以英文字母順序命名，如維生素A、B、C、D、E等；

二是按其生理功能命名，如抗壞血酸、抗干眼病維生素和凝血維生素等；

三是按其化學(xué)結(jié)構(gòu)命名，如視黃醇、硫胺素和核黃素等。

四是按其溶解性劃分為水溶性和脂溶性維生素。

平衡膳食

膳食中所含的營養(yǎng)素種類齊全，數(shù)量充足，比例適當(dāng)。

糖尿病患者的飲食調(diào)控

(1)熱能：

v合理控制熱能為糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則

v監(jiān)測指標(biāo)：體重

V目標(biāo)：維持或略低于理想體重;合理進(jìn)餐制度：適當(dāng)增加餐次;預(yù)防低血糖發(fā)生

⑵選用高分子CHO：占總熱能55—60%。

V以多糖類(高分子)為主。多吃粗糧

V增加可溶性膳食纖維的攝入

(3)脂肪、膽固醇：脂肪占熱能￡30%,S:P:M=1:1:1;膽固醇￡300mg/d

(4)蛋白質(zhì)：占總熱能10~20%.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)＞1/3

(5)提供豐富的維生素、無機(jī)鹽：

vVB1、B2:改善神經(jīng)癥狀；

vVC:改善微循環(huán)；

vZn:協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上的轉(zhuǎn)運(yùn)；

vCr:Cr3+是糖耐量因子組成成分。富含Cr的食物：酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。

食物血糖生成指數(shù)(glycemicindex,GI)

v衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)指標(biāo)。

v在一定時(shí)間(2小時(shí))人體食用50g有價(jià)值的碳水化合物食物和相當(dāng)量的標(biāo)準(zhǔn)食物(葡萄糖)后體內(nèi)血

糖應(yīng)答水平的百分比值。

v高GI食物

進(jìn)入胃腸后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液；

v低GI食物

在胃腸停留時(shí)間長，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢。

血糖生成負(fù)荷(glycemicload,GL)

?有助于了解某種食物碳水化合物的生糖能力

*61=該食物的Glx其碳水化合物含量

?低GI食物，總是低GL

?中高GI食物卻常是較寬的從低到高的范圍變化

4控制高GI食物和碳水化合物的食入量非常重要

物理因素及其對健康的影響

物理因素具有的特點(diǎn)

1.自然界中存在，在正常情況下，有些因素對人體無害。如氣溫、可見光。

2.具有特定的物理參數(shù)，如表示氣溫的溫度，振動(dòng)的頻率、速度、加速度和軸向，電磁輻射單位面積(或體

積)所產(chǎn)生的能量或強(qiáng)度等。

3.有明確的來源，物理因素裝置工作狀態(tài)時(shí)，可以造成環(huán)境污染，一旦裝置停止工作，則相應(yīng)的物理因素

即消失。

4.物理因素強(qiáng)度?般不是均勻的，多以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播，如果沒有阻擋，?般隨距離增加呈

指數(shù)關(guān)系衰減。

5.有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種存在狀態(tài)，性質(zhì)的不同使得這些因素對人體

危害的程度有所不同，

6.物理因素對人體的危害程度與物理參數(shù)不呈直線相關(guān)關(guān)系，常表現(xiàn)為某范圍內(nèi)是無害的，高于或低于

這一范圍對人體可產(chǎn)生不良影響。

7.脫離接觸后體內(nèi)沒有接觸因素的殘留。不需要采用“驅(qū)除”或“排出”有害因素的治療方法?？捎每s短接觸

時(shí)間的辦法來保護(hù)勞動(dòng)者健康。

法定職業(yè)病中由物理因素引起的有8種，即中暑、減壓病、高原病、航空病、局部震動(dòng)病、放射性疾病、

噪聲性耳聾及電光性眼炎

不良?xì)庀髼l件

不良?xì)庀髼l件包括：

?氣溫

?氣濕

?氣流

?氣壓

?熱輻射

一、高溫作業(yè)

(-)高溫作業(yè)定義

系指工業(yè)企業(yè)和服務(wù)行業(yè)工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度的

氣溫時(shí)，其工作地點(diǎn)氣溫高于室外氣溫2℃或2℃以上的作業(yè)。

1.生產(chǎn)性熱源-是指生產(chǎn)過程中能夠散發(fā)熱量的生產(chǎn)設(shè)備，產(chǎn)品和工件等。

2.本地區(qū)夏季通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度-是指近十年本地區(qū)氣象臺(tái)正式記錄每年最熱月中每日13-14點(diǎn)的氣溫

平均值。

二）生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件及其特點(diǎn)：

1.氣溫：熱源、人體散熱、勞動(dòng)強(qiáng)度。

2.氣濕：相對濕度＞80%稱高氣濕，相對濕度＜30%稱低氣濕。

3.氣流：與生產(chǎn)熱源有關(guān)，空氣加熱上升，造成對流，溫差大，氣流強(qiáng)。

4.熱輻射：指紅外線及部分可視線。如各種熔爐、開放的火焰、金屬熱源等。正輻射、負(fù)輻射。

（三）高溫作業(yè)類型

1.高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)

?氣象特點(diǎn)：氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對濕度較低，形成干熱環(huán)境。

?冶金工業(yè)：煉焦、煉鐵、軋鋼等車間；

?機(jī)械制造工業(yè)：鑄造、鍛造、熱處理等車間；

?陶瓷、玻璃、搪寬、磚瓦等工業(yè)：爐窯車間；

?火力發(fā)電廠和輪船的鍋爐間等。

2.高溫、高濕作業(yè)

?氣象特點(diǎn)：高氣溫、高氣濕，而熱粗射強(qiáng)度不大，形成濕熱環(huán)境。

?主要是由于生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量水蒸氣或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持較高的相對濕度所致。

?印染、堞絲、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時(shí)，車間氣溫可達(dá)350c以上，相對濕度常達(dá)90%以上。

?潮濕的深礦井內(nèi)氣溫可達(dá)30℃以上，相對濕度達(dá)95%以上。

?通風(fēng)不良形成高溫、高濕和低氣流的濕熱環(huán)境。

3.夏季露天作業(yè)

?氣象特點(diǎn)：中午前后氣溫升高，形成高溫、熱輻射的作業(yè)環(huán)境，其持續(xù)時(shí)間較長。

?夏季的農(nóng)田勞動(dòng)、建筑、搬運(yùn)等露天作、也，除受太陽的輻射作用外，還受被加熱的地面和周圍物體放出

的熱輻射作用。

（四）高溫對人體生理功能的影響

主要生理功能改變

?體溫調(diào)節(jié)

勞動(dòng)時(shí)，人體代謝產(chǎn)熱量增大，必須加強(qiáng)散熱，才能保持熱平衡。

氣溫30匕以下而周圍物體溫度低于皮膚溫度時(shí)，人體主要通過對流和輻射散熱。當(dāng)氣溫升高到接近皮膚溫

度時(shí)、人體主要依靠汗腺蒸發(fā)散熱。在氣象條件諸因素中，氣溫和熱輻射起主要作用。

氣溫35°C以下時(shí)1體溫多屬正常范圍。

氣溫超過35匕，特別超過38°C時(shí)，體溫升高顯著增多，勞動(dòng)強(qiáng)度增大時(shí)更為明顯。

體力勞動(dòng)時(shí)，隨勞動(dòng)強(qiáng)度的增加和勞動(dòng)時(shí)間的延長，代謝產(chǎn)熱不斷增加使機(jī)體獲熱。熱敏感的下丘腦神經(jīng)

元發(fā)放沖動(dòng)增加，導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張，皮膚出汗。大量血液攜帶熱由內(nèi)臟流向體表，熱在皮膚經(jīng)對流和蒸

發(fā)散去，維持正常體溫。若環(huán)境溫度高于皮膚溫度（35℃）,機(jī)體只能通過蒸發(fā)途徑散熱，濕熱環(huán)境可降低

蒸發(fā)散熱的效率。

?水鹽代謝

環(huán)境溫度愈高，勞動(dòng)強(qiáng)度愈大，人體出汗量則愈多。大量出汗可致水鹽代謝障礙，而影響勞動(dòng)能力，甚至

造成水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致熱痙攣發(fā)生。出汗量是高溫作業(yè)者受熱程度和勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合指標(biāo)。以一個(gè)工

作日出汗量6L為生理最高限度，失水不應(yīng)超過體重的1.5%。體內(nèi)缺鹽時(shí)，尿中鹽量減少，故測定尿鹽量

可判斷人體是否缺鹽。尿鹽量降至5g/24h或2g/8h（工作日內(nèi)）以下時(shí)，則表示人體可能缺鹽。

?循環(huán)系統(tǒng)

高溫作業(yè)時(shí)血管擴(kuò)張，末梢循環(huán)血量增加I,使血液重新分配，大量出汗而喪失水分，細(xì)胞外液減少，使血

液濃縮，有效血容量下降，同時(shí)由于勞動(dòng)的需要，肌肉的血流量相應(yīng)地增加，這些因素都可使心臟活動(dòng)增

強(qiáng)，心跳加快，加重心臟負(fù)擔(dān)，久之使心臟代償性肥大，甚至產(chǎn)生病理狀態(tài)。

?消化系統(tǒng)

高溫作業(yè)對唾液的分泌有明顯的抑制作用，使唾液中的鉀、鈉、淀粉酶的含量降低；大量水和氯化鈉的喪

失，使胃液分泌減少，胃液酸度降低。大量飲水使胃酸稀釋。而末梢循環(huán)血量增加可引起消化道血流減少

胃腸道的收縮和蠕動(dòng)減弱，吸收和排空速度減慢。唾液分泌也明顯減少，淀粉酶活性降低。這些因素均可

引起食欲減退和消化不良，胃腸道疾患增多，且工齡越長，患病率越高。

?神經(jīng)系統(tǒng)

高溫作業(yè)可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制，肌肉工作能力低下，機(jī)體產(chǎn)熱量因肌肉活動(dòng)減少而下降，熱負(fù)荷得

以減輕。因此，這種抑制可看作是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)。但由于注意力、肌肉工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性與協(xié)

調(diào)性及反應(yīng)速度降低，表現(xiàn)出工作效率降低，容易發(fā)生工傷事故

泌尿系統(tǒng)

高溫作業(yè)時(shí)，大量水分經(jīng)汗腺排出，腎血流量和腎小球過濾率下降，經(jīng)腎臟排出的尿液大量減少，有時(shí)達(dá)

85%—90%。高溫對腦垂體的作用使抗利尿激素分泌增加，使尿液濃縮，加重腎臟負(fù)擔(dān)。如不及時(shí)補(bǔ)充水

分，由于血液濃縮使腎臟負(fù)擔(dān)加重，可致腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型等。

(五