胃癌圍手術(shù)期治療

演講人：日期：胃癌圍手術(shù)期治療延時(shí)符Contents目錄胃癌概述與流行病學(xué)圍手術(shù)期評估與準(zhǔn)備手術(shù)治療策略與技術(shù)進(jìn)展圍手術(shù)期營養(yǎng)支持與護(hù)理要點(diǎn)藥物治療在圍手術(shù)期應(yīng)用康復(fù)期管理與隨訪計(jì)劃制定延時(shí)符01胃癌概述與流行病學(xué)胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，可發(fā)生于胃的任何部位。胃癌定義根據(jù)組織形態(tài)，胃癌可分為腺癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等，其中絕大多數(shù)為腺癌。胃癌分類胃癌定義及分類地域性差別胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，西北與東部沿海地區(qū)發(fā)病率較高。年齡與性別好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2:1。年輕化傾向受飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力等因素影響，胃癌呈現(xiàn)年輕化傾向。流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高。幽門螺桿菌感染與胃癌有共同的流行病學(xué)特點(diǎn)，是胃癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，家族發(fā)病率高于普通人群。如吸煙、飲酒、慢性萎縮性胃炎等也與胃癌發(fā)病相關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)幽門螺桿菌感染遺傳因素其他因素進(jìn)展期癥狀隨著腫瘤的生長，影響胃功能時(shí)才出現(xiàn)較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。疼痛和體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。早期癥狀早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。診斷方法胃癌的診斷主要依靠胃鏡、X線、超聲等影像學(xué)檢查，結(jié)合活檢組織病理學(xué)檢查進(jìn)行確診。其中，胃鏡檢查是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確的方法。臨床表現(xiàn)與診斷方法延時(shí)符02圍手術(shù)期評估與準(zhǔn)備病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查術(shù)前評估內(nèi)容01020304詳細(xì)了解患者病史，包括既往病史、家族病史、手術(shù)史等。全面檢查患者身體狀況，評估手術(shù)耐受性。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等，了解患者內(nèi)環(huán)境情況。如胃鏡、CT等，明確腫瘤位置、大小及與周圍組織關(guān)系。胃腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備術(shù)前用藥心理準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)前禁食、禁水，進(jìn)行腸道清潔等。根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，給予術(shù)前用藥。清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，備皮。與患者進(jìn)行充分溝通，緩解緊張情緒。根據(jù)患者病情及手術(shù)需求，選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉等。麻醉前應(yīng)禁食、禁水，注意患者過敏史及用藥史，避免麻醉藥物相互作用。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，確保麻醉安全。麻醉方式選擇及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)麻醉方式選擇根據(jù)手術(shù)部位、可能污染的菌種及患者過敏史等因素，選擇合適的抗生素。抗生素種類選擇在術(shù)前適當(dāng)時(shí)間給予抗生素，確保手術(shù)過程中藥物濃度達(dá)到有效水平。同時(shí)，根據(jù)患者病情及藥物代謝情況，調(diào)整給藥劑量。給藥時(shí)機(jī)與劑量預(yù)防性抗生素使用時(shí)間一般不超過24小時(shí)，避免長時(shí)間使用導(dǎo)致菌群失調(diào)。使用時(shí)間預(yù)防性抗生素使用原則延時(shí)符03手術(shù)治療策略與技術(shù)進(jìn)展適應(yīng)證早期胃癌和部分進(jìn)展期胃癌，患者身體狀況良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，可耐受手術(shù)。術(shù)式選擇根據(jù)腫瘤部位、分期及患者具體情況，可選擇遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)等。根治性手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)式選擇清掃范圍根據(jù)胃癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，確定淋巴結(jié)清掃范圍，包括D1、D2、D3等不同級別。技巧探討精細(xì)操作，保護(hù)重要血管和神經(jīng)，減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥；遵循無瘤原則，減少腫瘤細(xì)胞播散。淋巴結(jié)清掃范圍與技巧探討03常用微創(chuàng)手術(shù)方式腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、腹腔鏡下全胃切除術(shù)等。01微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等。02胃癌微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證早期胃癌和部分進(jìn)展期胃癌，患者身體狀況良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥。微創(chuàng)手術(shù)在胃癌治療中應(yīng)用術(shù)后出血、吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染等。并發(fā)癥類型預(yù)防措施處理措施精細(xì)操作，減少組織損傷；加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，改善患者營養(yǎng)狀況；合理應(yīng)用抗生素等。針對不同并發(fā)癥采取相應(yīng)治療措施，如止血、引流、再次手術(shù)等。030201并發(fā)癥預(yù)防與處理措施延時(shí)符04圍手術(shù)期營養(yǎng)支持與護(hù)理要點(diǎn)通過評估患者的體重、體質(zhì)指數(shù)、飲食攝入量、生化指標(biāo)等，確定患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持計(jì)劃，包括營養(yǎng)補(bǔ)充途徑、營養(yǎng)素種類和劑量等。干預(yù)策略制定營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估及干預(yù)策略制定腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)選擇依據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)對于胃腸功能良好的患者，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，通過口服或管飼方式提供營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)對于胃腸功能受損或無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，選擇腸外營養(yǎng)，通過靜脈輸注方式提供營養(yǎng)支持。護(hù)理團(tuán)隊(duì)在術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估，并向患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識教育。術(shù)前評估與教育在手術(shù)過程中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需密切配合手術(shù)操作，觀察患者的生命體征和營養(yǎng)狀況。術(shù)中配合與觀察術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊(duì)需關(guān)注患者的恢復(fù)情況，提供必要的營養(yǎng)支持和康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理與康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在圍手術(shù)期角色定位VS密切觀察患者是否出現(xiàn)與營養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，如腹瀉、腹脹、感染等。護(hù)理技巧分享針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需掌握相應(yīng)的護(hù)理技巧，如調(diào)整營養(yǎng)支持方案、保持皮膚清潔干燥、定期更換輸液管道等。同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，提高患者的配合度和滿意度。并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察及護(hù)理技巧分享延時(shí)符05藥物治療在圍手術(shù)期應(yīng)用鉑類藥物與DNA結(jié)合形成交叉聯(lián)結(jié)，破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能，具有廣譜抗腫瘤作用。紫杉醇類藥物通過促進(jìn)微管蛋白聚合和抑制微管解聚，使細(xì)胞周期停滯在G2/M期，從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。氟尿嘧啶類藥物通過抑制DNA合成酶的活性，阻斷DNA合成，進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞增殖?；熕幬锓N類及作用機(jī)制介紹靶向治療藥物研究進(jìn)展HER2靶向藥物針對HER2過表達(dá)的胃癌患者，可使用曲妥珠單抗等靶向藥物進(jìn)行治療。VEGF靶向藥物通過抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的活性，阻斷腫瘤新生血管生成，從而抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移。其他靶點(diǎn)藥物針對胃癌相關(guān)基因突變的靶點(diǎn)藥物也在不斷研究和開發(fā)中。通過阻斷PD-1與PD-L1的相互作用，恢復(fù)T細(xì)胞的抗腫瘤活性，對部分胃癌患者具有顯著療效。PD-1/PD-L1抑制劑通過抑制CTLA-4的活性，增強(qiáng)T細(xì)胞的增殖和活化，從而發(fā)揮抗腫瘤作用。CTLA-4抑制劑免疫檢查點(diǎn)抑制劑在胃癌治療中價(jià)值定期監(jiān)測血常規(guī)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或暫停治療。血液學(xué)毒性肝腎功能損害胃腸道反應(yīng)過敏反應(yīng)密切監(jiān)測肝腎功能變化，必要時(shí)給予保肝保腎治療。給予止吐、止瀉等對癥治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。對于過敏體質(zhì)患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用易致敏藥物，并在用藥過程中密切觀察過敏反應(yīng)的發(fā)生。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和管理延時(shí)符06康復(fù)期管理與隨訪計(jì)劃制定針對患者不同心理狀態(tài)，提供個(gè)體化心理支持和情緒疏導(dǎo)。個(gè)體化心理支持幫助患者調(diào)整對疾病和治療的認(rèn)知，改變不良行為模式。認(rèn)知行為療法鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)過程，提供社會支持網(wǎng)絡(luò)。家庭與社會支持康復(fù)期患者心理干預(yù)策略FACT-Ga針對胃癌患者的生活質(zhì)量評估工具，包括身體、情感、社會和功能等方面。SWAL-QOL針對胃癌術(shù)后吞咽困難患者的生活質(zhì)量評估問卷。EORTCQLQ-C30歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生活質(zhì)量核心問卷，評估癌癥患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評估工具介紹123根據(jù)患者病情和康復(fù)情況，制定個(gè)體化隨訪時(shí)間表。隨訪時(shí)間安排包括體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，評估患者病情和康復(fù)情況。隨訪內(nèi)容定期回顧隨訪計(jì)劃