佝僂病的臨床表現(xiàn)

佝僂病的臨床表現(xiàn)演講人：日期：目錄CONTENTS佝僂病簡(jiǎn)介臨床表現(xiàn)概述骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)免疫系統(tǒng)及其他系統(tǒng)影響01佝僂病簡(jiǎn)介佝僂病，又稱營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病，是一種由于維生素D不足導(dǎo)致的全身性鈣、磷代謝紊亂疾病，主要特征是骨骼畸形。定義維生素D攝入不足或缺乏陽光照射導(dǎo)致體內(nèi)維生素D合成不足，進(jìn)而引起鈣、磷代謝紊亂和骨骼發(fā)育異常。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因多見于2歲以下的嬰幼兒，尤其是6個(gè)月至2歲的小兒。年齡分布在我國(guó)，北方地區(qū)發(fā)病率較高，但隨著生活水平的提高和預(yù)防措施的加強(qiáng)，發(fā)病率已有所下降。地域分布冬季和春季由于陽光照射不足，發(fā)病率相對(duì)較高。季節(jié)性變化流行病學(xué)特點(diǎn)預(yù)防措施重要性預(yù)防措施及重要性預(yù)防佝僂病對(duì)于保障嬰幼兒健康成長(zhǎng)具有重要意義，可以有效減少骨骼畸形和生長(zhǎng)發(fā)育障礙的發(fā)生，提高兒童的生活質(zhì)量。確保嬰幼兒獲得足夠的維生素D，包括適當(dāng)?shù)年柟庹丈?、補(bǔ)充維生素D制劑以及食用富含維生素D的食物等；加強(qiáng)孕期和哺乳期的營(yíng)養(yǎng)管理，預(yù)防先天性佝僂病。02臨床表現(xiàn)概述表現(xiàn)為易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。神經(jīng)興奮性增高早期可能出現(xiàn)顱骨軟化，多見于3～6個(gè)月嬰兒。前囟大，閉合遲，可遲至2-3歲才閉合。骨骼改變因腹壁肌肉、腸壁肌肉松弛，易引起腸腔內(nèi)積氣而形成腹部膨大如蛙腹?fàn)?。肌肉松?10203早期癥狀與體征方顱01多見于8～9個(gè)月以上小兒，由于顱骨軟化消失、額骨和頂骨雙側(cè)呈對(duì)稱性隆起，形成方顱。雞胸樣畸形02由于肋骨骺部?jī)?nèi)陷，以致胸骨向前突出，形成雞胸樣畸形。四肢及脊柱改變03腕、踝部膨大，形成佝僂病“手鐲”與“足鐲”。下肢畸形“O”形腿(膝內(nèi)翻)，或“X”形腿(膝外翻)。脊柱彎曲，可有脊柱側(cè)彎或后凸畸形，嚴(yán)重者也可見骨盆畸形。典型臨床表現(xiàn)輕度可見顱骨軟化、囟門增大、輕度的方顱、串珠、肋軟骨溝等改變。中度可見典型的串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、O或X型腿，也可有韌帶松弛、脊柱后凸等改變。重度可見明顯的肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理性骨折等嚴(yán)重改變。同時(shí)，患兒運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育明顯遲緩，長(zhǎng)牙遲，且牙質(zhì)差，學(xué)步晚，語言發(fā)展落后等。此外，還可有貧血、免疫力低下等全身癥狀。嚴(yán)重程度分級(jí)03骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)維生素D缺乏導(dǎo)致顱骨骨化障礙，表現(xiàn)為顱骨變薄、軟化，觸摸時(shí)有“乒乓球感”。多見于8-9個(gè)月以上維生素D缺乏的嬰幼兒，由于額骨及頂骨雙側(cè)呈對(duì)稱性隆起，形成方盒狀頭型，嚴(yán)重者可呈鞍狀、十字狀顱形。顱骨軟化與方顱畸形方顱畸形顱骨軟化胸廓畸形維生素D缺乏導(dǎo)致肋骨和肋軟骨交界處膨大，形成串珠樣突起，以第7-10肋骨最明顯；胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸廓下緣外翻形成“漏斗胸”。肋骨串珠現(xiàn)象由于肋骨骨化障礙，肋骨與肋軟骨交界處形成圓形隆起，形似串珠，以兩側(cè)最為明顯。胸廓畸形及肋骨串珠現(xiàn)象維生素D缺乏導(dǎo)致脊柱骨質(zhì)軟化，坐立時(shí)因重力作用導(dǎo)致脊柱彎曲，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎或后凸畸形。脊柱彎曲由于骨盆骨質(zhì)軟化，可出現(xiàn)骨盆入口扁平、前后徑變短等畸形，影響分娩。骨盆變形脊柱彎曲和骨盆變形四肢骨骼改變維生素D缺乏導(dǎo)致四肢長(zhǎng)骨骨化障礙，表現(xiàn)為長(zhǎng)骨彎曲、變形，出現(xiàn)“O”型腿或“X”型腿等畸形。手足搐搦癥維生素D缺乏導(dǎo)致血鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)驚厥、手足抽搐等癥狀。多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，常表現(xiàn)為雙眼上翻、面肌抽動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。四肢骨骼改變及手足搐搦癥04神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高現(xiàn)象易激惹佝僂病患兒通常表現(xiàn)出容易受驚、愛哭鬧、睡眠不安等神經(jīng)興奮性增高的現(xiàn)象。多汗患兒常常出現(xiàn)與溫度無關(guān)的多汗，尤其是頭部，因汗液刺激，經(jīng)常搖頭擦枕，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。佝僂病患兒的肌肉通常比較松弛，腹部膨隆，容易發(fā)生臍疝。肌肉松弛由于骨骼和肌肉的發(fā)育受到影響，患兒的坐、立、行走等運(yùn)動(dòng)發(fā)育可能落后于同齡兒童。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩問題語言發(fā)育遲緩佝僂病患兒的語言發(fā)育可能受到影響，表現(xiàn)為說話晚、吐字不清等。認(rèn)知功能障礙部分患兒可能出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等認(rèn)知功能障礙。這些癥狀可能隨著病情的加重而逐漸明顯，對(duì)患兒的日常生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。語言和認(rèn)知功能障礙05消化系統(tǒng)表現(xiàn)厭食惡心與嘔吐腹脹與腹痛食欲減退和消化不良問題患者可能出現(xiàn)對(duì)食物的興趣下降，長(zhǎng)期下來導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足。維生素D缺乏可能引發(fā)胃腸道功能紊亂，導(dǎo)致惡心和嘔吐的癥狀。由于維生素D對(duì)鈣的吸收有重要作用，缺乏時(shí)可能導(dǎo)致腸道平滑肌收縮異常，引發(fā)腹脹和腹痛。腸道功能紊亂糞便性狀改變便秘或腹瀉情況維生素D缺乏可能導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境失衡，引發(fā)便秘或腹瀉。患者可能出現(xiàn)糞便干燥、硬結(jié)或水樣便等異常性狀。

營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩營(yíng)養(yǎng)吸收障礙維生素D缺乏會(huì)影響腸道對(duì)鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，長(zhǎng)期下來導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。生長(zhǎng)發(fā)育受阻由于鈣、磷等是骨骼生長(zhǎng)的重要成分，維生素D缺乏可能導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，表現(xiàn)為身高、體重等生長(zhǎng)指標(biāo)低于同齡兒童。骨骼畸形嚴(yán)重的維生素D缺乏癥可導(dǎo)致骨骼畸形，如雞胸、O型腿等。06免疫系統(tǒng)及其他系統(tǒng)影響維生素D對(duì)免疫系統(tǒng)的重要作用維生素D受體廣泛存在于免疫細(xì)胞中，對(duì)免疫功能的正常發(fā)揮起著關(guān)鍵作用。佝僂病患者免疫功能低下的表現(xiàn)佝僂病患者由于維生素D缺乏，常表現(xiàn)為免疫細(xì)胞功能減弱，容易感染各種病原體。免疫功能低下問題呼吸系統(tǒng)感染易感性增加維生素D能夠調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能，從而影響呼吸系統(tǒng)對(duì)病原體的抵抗能力。維生素D與呼吸系統(tǒng)健康的關(guān)系佝僂病患者由于維生素D缺乏，呼吸系統(tǒng)對(duì)病原體的抵抗能力下降，容易發(fā)生各種呼吸道感染。佝僂病患者呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)維生素D與心血管健康的關(guān)系維生素D能夠調(diào)節(jié)鈣磷代謝，從而影響心血管系統(tǒng)的正常功能。此外，維生素D還能夠通過抗炎、抗氧化等機(jī)制保護(hù)心血管系統(tǒng)。0102佝僂病患者