T-GXAS 807-2024 不孕不育夫婦生育力評(píng)估規(guī)范

GXASI本文件參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定1不孕不育夫婦生育力評(píng)估規(guī)范評(píng)估流程、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估結(jié)果判斷與建議的4縮略語(yǔ)AFC：竇卵泡計(jì)數(shù)（AntralFollicleCounBMI：身體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndbFSH：基礎(chǔ)卵泡刺激素（BasalFolliclebE2：基礎(chǔ)雌二醇（BasalEstrabLH：基礎(chǔ)促黃體生成素（BasalLCT：電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（ComputedTomograDNA：脫氧核糖核酸（DeoxyribonucleicAcDFI：精子DNA碎片化指數(shù)（DNAFraED：勃起功能障礙（ErectileDysfunFSH：促卵泡刺激素（FollicleSHPV：人乳頭瘤病毒（HumanPapillomaViruICSI：卵胞漿內(nèi)單精子注射（IntracytoplasmicIIEF：國(guó)際勃起功能指數(shù)（InternationalIndexForIVF-ET：體外受精-胚胎移植（InVitrLH：促黃體生成激素（LuteinizingHoMAR：混合抗球蛋白反應(yīng)（mixedantiglMRI：磁共振成像（MagneticResonanceImaging）NGS：二代測(cè)序技術(shù)（NextGenerationSequencing）PGT：胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)（PreimplantatioPH：酸堿度（PondusHydrogenTCT:薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（ThinprepCytologicTSH：促甲狀腺激素（ThyroidStimulatingHorTESE：睪丸切開(kāi)活檢術(shù)（TesticularSpermExtraTESA：經(jīng)皮睪丸穿刺活檢術(shù)（TesticularSpermAspirati25.1由具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并具備不孕不育5.2評(píng)估工作應(yīng)男女分開(kāi)，在各自相對(duì)獨(dú)立的評(píng)估室內(nèi)進(jìn)行，評(píng)估環(huán)5.3評(píng)估全過(guò)程應(yīng)關(guān)注患者的狀態(tài)和反應(yīng)，保護(hù)機(jī)會(huì)自然受孕或者人工授精助孕時(shí)，宜進(jìn)行輸卵管通暢度檢查。評(píng)估流程查347.1.2.1.2.1采集精液前應(yīng)詢問(wèn)患者的狀態(tài)，記錄禁欲時(shí)間、取出精液到送檢的間隔時(shí)間，取精前是7.1.2.1.2.3避免精液暴露在溫度波動(dòng)的環(huán)境中，宜在靠近實(shí)驗(yàn)室的私密房間內(nèi)采集樣本。若未在實(shí)本應(yīng)在采集后30min～50min內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。7.1.2.1.2.4控制從精液采集到分析之間的時(shí)間，宜在樣本采集——紅褐色或帶血，常見(jiàn)于精囊腺炎、前列腺炎等生殖系統(tǒng)炎癥，或繆勒管囊腫、結(jié)石、腫瘤等——清亮、透明，常見(jiàn)于無(wú)精子癥或少精子癥；——黃色，常見(jiàn)于黃疸、服用維生素或某些藥物的患者。7.1.2.2.1.1對(duì)于性生活不滿意的患者，宜進(jìn)行ED、射51低高2345012347.1.2.2.2.1精液檢查正常時(shí)，若懷6現(xiàn)異?；蚩紤]生殖外科手術(shù)干預(yù)時(shí)，宜采用影像學(xué)評(píng)估，評(píng)估——采用超聲檢查雙側(cè)睪丸、附睪、精囊、前列腺、精索靜脈及輸精管，發(fā)現(xiàn)影響男性生育力的——采用X線、MRI和CT等方法輔助診斷生殖系統(tǒng)炎癥、先天性疾病和腫瘤等。對(duì)于（極）重度少精子癥或無(wú)精子癥患者，宜進(jìn)行遺傳學(xué)評(píng)估，包括染色體核型分析、Y染色體微缺失檢測(cè)（Y染色體AZF基因微缺失檢測(cè)位點(diǎn)見(jiàn)表A.7）。對(duì)于其他遺傳因素導(dǎo)致不育的患者，宜進(jìn)行男78——B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況及子宮內(nèi)膜厚度化9>10U/L>25U/L>40U/L>2.0>3.6>80pg/mLAMHAFC>15個(gè)——子宮輸卵管超聲造影術(shù)：使用微泡型造影劑來(lái)幫助識(shí)別輸卵管通暢性、無(wú)放射性；且對(duì)子宮宮腔鏡直接觀察到患者的宮腔情況，在檢查的同時(shí)給予治療，合并有宮——腹腔鏡下亞甲藍(lán)通液：發(fā)現(xiàn)可疑輸卵管病變的確診，對(duì)同時(shí)合并生殖系統(tǒng)病變需要腹腔鏡手液情況，宜選擇通暢側(cè)排卵時(shí)人工授精或手術(shù)自然受孕率低，結(jié)合年齡、卵巢儲(chǔ)備功能，宜選擇手術(shù)治療或——陰道微生態(tài)檢測(cè)：白帶常規(guī)、人型支原體、衣原體、淋球菌；若檢驗(yàn)提示生殖道致病微生物——內(nèi)分泌功能：包括腎上腺功能、甲狀腺功能等，若腎上腺功能、甲狀腺功能異常，轉(zhuǎn)診至相——其他全身情況：營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、生活環(huán)境及全身因素、是否合并高血壓、肝腎功能及對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者宜檢測(cè)抗磷脂抗體、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、可提取核抗原抗體、類風(fēng)濕7.2.2.2.5.1下列人群應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)和正規(guī)的遺傳咨詢、生育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及指導(dǎo)生——罕見(jiàn)病夫婦或生育罕見(jiàn)病患兒的家庭。 -雙側(cè)輸卵管近端梗阻、雙側(cè)輸卵管積水＞3c-AIH助孕注2：女性最佳生育年齡為20～28歲，女性在30歲前完成第一胎生育，35歲前完成內(nèi)分泌激素見(jiàn)表A.4，少精子癥的分級(jí)診斷見(jiàn)表A.5，弱精子癥的分級(jí)診斷見(jiàn)表A.6，Y染色體AZF基因微缺失檢測(cè)位點(diǎn)見(jiàn)表A.7，男性生殖相關(guān)基因檢測(cè)表MAR試驗(yàn)/（與免疫珠結(jié)合的活動(dòng)精子，%)精子總數(shù)≥39×106（或濃度≥15×106/m）a百分率≥32%且正常形態(tài)精子百分率≥4%精子總數(shù)＜39×106（或濃度<15×106/mL正常形態(tài)精子百分率＜4%PRa百分率＜32%，且正常形態(tài)精子百分率＜4%精子總數(shù)＜39×106（或濃度<15×1精子總數(shù)＜39×106（或濃度<15×106/m）a百分率＜32%，且正常形態(tài)精子百分率＜4%精液中精子存活率＜58%差PR百分率＜10%PR百分率＜1%AZF基因微缺失AZFaAZFbAZFcNANOS1、SOHLHI、SYCE1、SYCP2、SYCP3、TEX11、MEIOB、TEXI5、FANCM、TEXI4ZMYND10、DNAH1、CCDC39、DNAH5、RSPH9、RSPH4A、礙DNAAF5、DNAH1I、LRRC6、DNAI1、DNAJB13、DNAAF2、DNAL1、DNAAF4、DNAAFI、AURKCSRY、NR0B1、NR5A1、MAP3K1、DHHCYP114I、CYP11BI、CYP174I、CYP1941、CYCYP11B1、CYP1941、CYP2142、HSD3B2、18.52424282830304080908085志，2022，28(1):77-87.價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2019,16(02):1］．殖健康/計(jì)劃生育雜志,2021,40([22]RodriguesVO,SoligoA,PannainG[23]ShibaharaH,WakimotoY,Fukfailures[J].AmJReprodImmunol,2021,8[25]FuJ,YaoR,LuoY,etal.ImmuneIpatientsundergoinginvitrofertilization/int2021,67(3).1888-93.reviewandmeta-anaJEpidemiol，2015，182(6):473-481.testicularheatstress.ReprodBiomedOnline，2015，30(1):14-27.[38]MaY，HeX，QiK，etal．Effectsofenvironmentalcontaminantsonfertilityandreproductivehealthlesions．AbdomRadiol(NY)，20