T-GXAS 817-2024 不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估規(guī)范

GXAS2024-08-16發(fā)布I本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起州市婦女兒童醫(yī)療中心柳州醫(yī)院、廣西標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)、玉林市婦幼宇迪、陳建華、陸妃妃、何芳、陳曉嵐、巫1不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估規(guī)范4縮略語(yǔ)HCG：人絨毛膜促性腺激素（HumanChorioPI：搏動(dòng)指數(shù)（PulsitilityInVFI：血管形成血流指數(shù)（VascularizationFlowIn5.1超聲檢查室5.1.3超聲檢查室每天班后應(yīng)進(jìn)行紫外線消毒且不少于1h，紫外線消毒器的選擇及操作應(yīng)符合GB5.1.4應(yīng)設(shè)置遮光簾等保護(hù)患者隱私的設(shè)施。5.2.1配備高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀并配備腔內(nèi)三維超聲探頭，宜具備超聲造影功能、彈性成5.2.2超聲診斷儀的電源應(yīng)配備專線電路及性能良好、穩(wěn)壓精度高、有干擾凈化功能、過(guò)壓保護(hù)功能25.2.3設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行消毒、維護(hù)與校準(zhǔn)。由經(jīng)過(guò)經(jīng)陰道子宮內(nèi)膜容受性超聲評(píng)估專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)或具備相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師或生殖醫(yī)學(xué)臨床晚卵泡期（優(yōu)勢(shì)卵泡直徑16mm～18mm），HCG注射日或排卵后5d。7.2體外受精/卵胞漿內(nèi)單精子顯微注7.3自然周期、促排卵周期、激素替代周期8.1.3受檢者排空膀胱，平臥于檢查床上，取膀胱截者陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查。采集過(guò)程中受檢者小幅低頻呼吸保持34在子宮正中矢狀切面、垂直于子宮內(nèi)膜中線，測(cè)量雙層內(nèi)膜外側(cè)邊緣之間的最大厚徑，連續(xù)測(cè)量3次取平均值，見(jiàn)圖5；如果存在宮腔積液，應(yīng)分別測(cè)量?jī)蓚€(gè)單層內(nèi)膜前后徑并相加，并測(cè)量宮腔積液前注：1為前層內(nèi)膜厚度，2為后層內(nèi)膜厚度，3為宮腔積液分離前后徑。5圖8；8.2.5.1二維灰階超聲掃查至子宮正中矢狀切面，使子宮呈現(xiàn)于顯示器中央，適當(dāng)放大圖像，啟動(dòng)高分辨率彩色多普勒，調(diào)節(jié)彩色增益，設(shè)置量程為5cm/s流進(jìn)入內(nèi)膜外側(cè)緣，血流到達(dá)宮腔中線時(shí)，分為以下68.2.5.2啟動(dòng)脈沖頻譜多普勒功7動(dòng)脈血流，啟動(dòng)脈沖頻譜多普勒功能，將取樣容積置于子宮動(dòng)脈管腔中央，取樣容積2mm，取樣時(shí)使聲束與血流方向保持平行，待出現(xiàn)至少3個(gè)穩(wěn)定清晰的動(dòng)脈波形圖后，觀察血流有無(wú)缺失、倒置，測(cè)量子宮動(dòng)脈PI、RI值，取左右側(cè)子宮動(dòng)脈PI、RI的平均值。見(jiàn)圖148框應(yīng)包含宮底至宮頸內(nèi)口整段內(nèi)膜，然后疊加啟有條件的，宜應(yīng)用軟件測(cè)量VI、FI、VFI，見(jiàn)圖199觀察至少1min內(nèi)膜并留存動(dòng)態(tài)視頻，檢查完成后宜使用快進(jìn)模式回放，觀察并記錄子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波的——正向波：運(yùn)動(dòng)方向由宮頸至宮底；——負(fù)向波：運(yùn)動(dòng)方向由宮底至宮頸；——雙向波：宮底、宮頸部的內(nèi)膜同時(shí)開(kāi)始——靜止型：內(nèi)膜處于“靜止”狀態(tài)；——局部蠕動(dòng)波：運(yùn)動(dòng)幅度較小，無(wú)明顯方向和節(jié)律感?！獔D像獲取：將超聲探頭輕柔置于宮頸外口處，不應(yīng)施加壓力，掃查至子宮正中矢狀切面顯示子宮內(nèi)膜，啟動(dòng)彈性成像，調(diào)節(jié)取樣框大小，取樣框包括所需彈性成像區(qū)域的子宮內(nèi)周?chē)鷥?nèi)膜結(jié)合帶，囑受檢者保持靜止及平靜呼吸狀態(tài)，保持彈性超聲圖像穩(wěn)定，凍結(jié)——數(shù)據(jù)測(cè)量：選擇楊氏彈性模量（E）啟動(dòng)彈性成像測(cè)量，將取樣框置于感興趣區(qū)內(nèi)膜內(nèi)或手動(dòng)9評(píng)估結(jié)果確認(rèn)與評(píng)價(jià)9.1評(píng)估結(jié)果確認(rèn)和分析1增殖晚期及黃體期子宮內(nèi)膜厚度≥7mm，種植窗內(nèi)膜最佳厚度2A型內(nèi)膜提示子宮內(nèi)膜處于增殖期；B型內(nèi)膜提示子宮內(nèi)膜處于增殖期或分泌早34567899.2多參數(shù)評(píng)估結(jié)果評(píng)價(jià)9.2.1按照“從簡(jiǎn)單到復(fù)雜”的原則進(jìn)行評(píng)估，先行二維超聲9.2.2二維超聲包括內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)膜血流分布、子宮動(dòng)脈血供、子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)情況。內(nèi)膜9.2.3三維超聲完善內(nèi)膜容受性功能性評(píng)估，包括子宮內(nèi)膜容積、內(nèi)膜血流血管化指標(biāo)、宮腔三維形9.2.4進(jìn)一步量化完善評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性，有條件可選擇彈性超聲、超聲造影方法檢測(cè)，內(nèi)膜厚度與內(nèi)膜平均彈性模量值呈負(fù)相關(guān)，內(nèi)膜血流灌注豐富，表明內(nèi)膜容受性良好，指導(dǎo)HCG日/排卵后5天/擬今日胚胎移植：子宮形態(tài)），），左側(cè)子宮動(dòng)脈PSV：cm/s，EDV：cm/s，PIRI舒張期血流連續(xù)，可見(jiàn)舒張?jiān)缙谇雄E。右側(cè)子宮動(dòng)脈PSV：cm/s，EDV：cm/s，PIRI舒張期血流連續(xù)，可見(jiàn)舒張?jiān)缙谇雄E。：（[3]國(guó)家超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心,北京市超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心.子宮病變超聲質(zhì)量控制[4]趙靜,黃國(guó)寧,孫海翔,等.[5]佟亞菲,王曉紅.輔助生殖技implantationfailure[J].AnnTranslMed,2020[11]張莉,段慶紅,劉丹.三維能量多普勒超聲評(píng)估不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性及與VEGF表[13]余彩茶,水旭娟,焦巖,等.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像在評(píng)估子宮內(nèi)