軟組織脂肪肉瘤超聲表現(xiàn)及鑒別診斷

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軟組織脂肪肉瘤的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷軟組織脂肪肉瘤占惡性軟組織腫瘤16%~18%，發(fā)生率僅次于惡性纖維組織細胞瘤和滑膜肉瘤。

主要由成脂肪細胞到成熟脂肪細胞不同分化階段的細胞構成：分化良好的脂肪肉瘤大多位于四肢近端；黏液樣脂肪肉瘤多見于大腿中部和腘窩；其余就為多形性脂肪肉瘤和圓形細胞脂肪肉瘤。

對于去分化脂肪肉瘤一般位于腹膜后，大多數(shù)無包膜或假包膜，呈結節(jié)狀、團塊狀或分葉狀，病人年齡較大（一般多為50-60歲），兒童極少見，臨床表現(xiàn)為無痛性包塊。

我們一般讓患者體位采用仰臥位、側臥位、俯臥位。

常規(guī)用高頻超聲探頭對可疑病變部位進行多次多方位掃查，注意觀察腫塊的大小、形態(tài)、邊界、部位、內部回聲、內部有無血流信號及其與周圍臟器的關系等。

它的超聲表現(xiàn)一般如下：

①分化好的脂肪肉瘤：團塊狀或分葉狀，邊界較清晰，內部呈較均勻高回聲，腫瘤內可有相對低回聲區(qū)和較豐富的血流信號；

②黏液樣脂肪肉瘤（最常見）：較均勻的低回聲，純黏液性的回聲會很均勻一致，易被誤診為囊性病變；

③高度惡性脂肪肉瘤：圓形細胞脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤。與其他肉瘤無明顯不同，多呈強弱不等混合性回聲，高度不均勻；CDFI：較豐富的血流信號，包繞肌腱、神經(jīng)生長的肉瘤，其內可見條索狀高回聲，繼發(fā)出血、壞死區(qū)，出現(xiàn)不規(guī)則低或無回聲。

毗鄰骨的圓形細胞脂肪肉瘤易侵犯骨骼或發(fā)生骨轉移，可見骨皮質破壞，回聲中斷、缺損，如圖1、圖2

脂肪肉瘤無論發(fā)生在何部位，早期均無明顯臨床癥狀，只有當腫瘤生長到相當大時會對周圍臟器產(chǎn)生推擠或侵犯，此時就會產(chǎn)生一系列相應的臨床癥狀。

脂肪肉瘤的鑒別診斷：

一般首先是由成熟脂肪組織構成的脂肪瘤，它是一種良性腫瘤，可發(fā)生于全身各部位，多見于皮下，其次為腹膜后，邊界清楚。

圖像上多為均勻分布的強回聲光團，如含有纖維組織可表現(xiàn)為中強回聲光團，邊界清楚。

腫瘤較柔軟，探頭加壓可使淺部脂肪瘤變形；肌肉活動可引起深部的脂肪瘤變形。

彩色多普勒未探及明顯血流信號，而大部分脂肪肉瘤則表現(xiàn)為高度不均勻的中強回聲光團，彩色多普勒可探及少量血流信號。對于同組織亞型的脂肪肉瘤在二維超聲圖像上均可表現(xiàn)出各自的聲像圖特

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