公共衛(wèi)生部門病案管理制度改革

公共衛(wèi)生部門病案管理制度改革第一章總則為提升公共衛(wèi)生部門病案管理的科學(xué)性、規(guī)范性和效率，確保病案資料的安全和有效利用，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。病案是記錄患者就診情況、診斷和治療過程的重要文件，是醫(yī)療質(zhì)量管理、科研和教學(xué)的重要依據(jù)。第二章適用范圍本制度適用于所有公共衛(wèi)生部門及其所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理工作，涵蓋病案的收集、整理、存儲(chǔ)、使用及銷毀等全過程。涉及病案管理的所有工作人員均應(yīng)遵循本制度。第三章管理規(guī)范病案管理應(yīng)遵循以下原則：1.完整性：病案記錄應(yīng)當(dāng)全面、準(zhǔn)確，反映患者的就醫(yī)過程與醫(yī)療質(zhì)量。2.及時(shí)性：病案記錄應(yīng)在患者就診后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，確保信息的及時(shí)更新。3.安全性：病案資料應(yīng)采取有效的安全措施，防止泄露與丟失。4.合法性：病案管理過程應(yīng)符合國家法律法規(guī)的要求，尊重患者的隱私權(quán)和知情權(quán)。第四章責(zé)任分工病案管理工作由公共衛(wèi)生部門病案管理辦公室負(fù)責(zé)，具體工作分工如下：1.病案采集：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)病案的采集和初步整理工作。2.病案歸檔：病案管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)已采集的病案進(jìn)行審核、歸檔和存儲(chǔ)。3.病案使用：病案的查閱和使用需經(jīng)病案管理辦公室批準(zhǔn)，確保合理合規(guī)。4.病案銷毀：病案的銷毀工作應(yīng)按照規(guī)定流程進(jìn)行，防止泄露患者隱私。第五章病案的收集與歸檔病案的收集和歸檔工作應(yīng)遵循以下流程：1.收集病案資料，包括病歷、檢查報(bào)告、手術(shù)記錄等，確保資料的完整性。2.完成病案整理，病案管理人員應(yīng)對(duì)資料進(jìn)行審核，確保信息準(zhǔn)確無誤。3.按照規(guī)定格式進(jìn)行歸檔，病案資料須按患者就診時(shí)間、病種等分類存放，便于后續(xù)查閱。4.歸檔后的病案應(yīng)定期進(jìn)行整理與清理，確保檔案室的整潔與高效。第六章病案的保管與安全病案資料的保管工作應(yīng)滿足以下要求：1.病案應(yīng)存放在專門的檔案室，采取防火、防潮、防盜等安全措施。2.病案資料應(yīng)每日進(jìn)行巡查，確保無損壞和遺失情況。3.進(jìn)入檔案室人員需登記并接受安全培訓(xùn)，確保對(duì)病案資料的保密和安全意識(shí)。4.定期對(duì)病案資料進(jìn)行電子化存儲(chǔ)，以減少紙質(zhì)檔案的損耗。第七章病案的查閱與使用病案的查閱和使用應(yīng)遵循以下流程：1.查閱病案需填寫申請(qǐng)表，說明查閱目的，經(jīng)過病案管理辦公室審核批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。2.查閱人員應(yīng)遵守保密規(guī)定，嚴(yán)禁對(duì)病案進(jìn)行涂改、圈劃或擅自帶出。3.查閱結(jié)束后，需將病案資料按原樣放回，并由病案管理人員進(jìn)行復(fù)核。4.病案的使用情況應(yīng)記錄在案，以便后續(xù)的監(jiān)督與管理。第八章病案的轉(zhuǎn)遞與銷毀病案轉(zhuǎn)遞和銷毀應(yīng)遵循以下規(guī)定：1.病案轉(zhuǎn)遞需填寫轉(zhuǎn)遞單，由病案管理辦公室負(fù)責(zé)密封和記錄，禁止個(gè)人攜帶。2.病案轉(zhuǎn)遞時(shí)需確保對(duì)方單位具備病案接收資質(zhì)，并在轉(zhuǎn)遞后進(jìn)行確認(rèn)。3.病案資料的銷毀需經(jīng)病案管理辦公室審核，符合銷毀標(biāo)準(zhǔn)后方可進(jìn)行，銷毀過程需記錄在案。4.銷毀后的病案資料需提供銷毀證明，確保無遺留隱患。第九章監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制為確保病案管理制度的有效執(zhí)行，建立以下監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制：1.定期組織病案管理培訓(xùn)，提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和管理水平。2.定期開展病案管理工作評(píng)估，針對(duì)管理中存在的問題制定改進(jìn)措施。3.建立病案管理的反饋機(jī)制，鼓勵(lì)工作人員提出建議和意見，促進(jìn)制度的完善與創(chuàng)新。4.設(shè)立投訴渠道，確保對(duì)病案管理過程中出現(xiàn)的問題能及時(shí)處理和糾正。附則本制度由公共衛(wèi)生部門病案管理辦公室解釋，自頒布之日起實(shí)施。制度內(nèi)容如需修訂，須經(jīng)