手足口病發(fā)展史

手足口病發(fā)展史演講人：日期：手足口病概述手足口病歷史回顧病原學(xué)研究進(jìn)展臨床表現(xiàn)與診斷方法更新治療手段及藥物研發(fā)動(dòng)態(tài)預(yù)防措施與公共衛(wèi)生政策目錄01手足口病概述手足口病（Hand,FootandMouthDisease,HFMD）是一種由腸道病毒引起的急性傳染病。定義引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）是最常見的病原體。病原學(xué)定義與病原學(xué)多發(fā)生于5歲以下兒童，特別是3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。易感人群主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。傳播方式一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。季節(jié)性世界各地均有發(fā)生，但發(fā)病率和疫情嚴(yán)重程度因地區(qū)而異。地區(qū)性流行病學(xué)特點(diǎn)手足口病潛伏期多為2-10天，平均3-5天。主要表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。臨床表現(xiàn)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如病毒分離、血清學(xué)檢測(cè)等）進(jìn)行綜合判斷。診斷依據(jù)需與水痘、皰疹性咽峽炎、口蹄疫等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷臨床表現(xiàn)與診斷預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，避免與患病兒童接觸，加強(qiáng)環(huán)境消毒和通風(fēng)換氣，接種手足口病疫苗等。預(yù)防措施的重要性手足口病雖然多數(shù)患兒癥狀輕微，但少數(shù)患兒可引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。因此，采取有效的預(yù)防措施對(duì)于降低手足口病的發(fā)病率和減輕疫情嚴(yán)重程度具有重要意義。預(yù)防措施與重要性02手足口病歷史回顧03早期研究在疾病發(fā)現(xiàn)初期，醫(yī)學(xué)界對(duì)手足口病的病原體、傳播途徑等進(jìn)行了初步研究。01初期癥狀觀察手足口病早期癥狀包括口痛、厭食、低熱等，隨后手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。02命名由來因患者手、足及口腔部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍而得名“手足口病”。早期發(fā)現(xiàn)與命名手足口病自發(fā)現(xiàn)以來，在全球范圍內(nèi)多次爆發(fā)流行，對(duì)嬰幼兒健康造成嚴(yán)重威脅。手足口病在全球范圍內(nèi)分布廣泛，亞洲、歐洲、美洲等地均有報(bào)道。其中，亞洲地區(qū)發(fā)病率較高，尤其是中國、印度等人口密集的國家。流行病史及地理分布地理分布流行病史重大疫情爆發(fā)歷史上曾發(fā)生多起手足口病大規(guī)模爆發(fā)事件，導(dǎo)致大量嬰幼兒感染，部分重癥患兒甚至死亡。疫情控制隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和防控措施的加強(qiáng)，手足口病的發(fā)病率和死亡率逐漸得到控制。重要疫情事件回顧初期防控措施早期手足口病的防控主要依靠隔離患者、消毒環(huán)境等措施。疫苗研發(fā)與應(yīng)用隨著疫苗的研發(fā)成功和廣泛應(yīng)用，手足口病的預(yù)防取得了顯著成效。綜合防控策略目前，手足口病的防控已形成了包括疫苗接種、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生改善等在內(nèi)的綜合防控策略。防控策略演變03病原學(xué)研究進(jìn)展腸道病毒種類腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《炯靶滦湍c道病毒等，目前已知有71個(gè)血清型。腸道病毒特點(diǎn)腸道病毒屬于小RNA病毒科，為二十面體立體對(duì)稱的無包膜球形顆粒，直徑24～30nm，呈圓形或六角形，表面有殼粒，呈不規(guī)則排列。病毒基因組為單股正鏈RNA，在宿主細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)繁殖，耐酸、乙醚和氯仿等脂溶劑，對(duì)高溫、干燥、紫外線等敏感。腸道病毒種類及特點(diǎn)CoxA16屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，是人類皰疹病毒的一種。該病毒對(duì)熱、紫外線及干燥環(huán)境敏感，不能耐受酸性和堿性環(huán)境。CoxA16的生物學(xué)特性CoxA16感染可引起多種疾病，包括皰疹性咽峽炎、手足口病、無菌性腦膜炎等。該病毒主要通過糞-口途徑傳播，也可通過呼吸道飛沫傳播。CoxA16的致病性柯薩奇病毒A16型（CoxA16）研究VSEV71同樣屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，是人類腸道病毒的一種。該病毒對(duì)熱和干燥環(huán)境敏感，但在低溫條件下可以長期存活。EV71的致病性EV71感染可引起手足口病、無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。該病毒主要通過糞-口途徑傳播，也可通過接觸被病毒污染的物品而感染。EV71的生物學(xué)特性腸道病毒71型（EV71）研究其他相關(guān)病毒研究進(jìn)展其他腸道病毒除了CoxA16和EV71外，其他腸道病毒如?？刹《镜纫部梢鹗肿憧诓?，但相對(duì)較少見。這些病毒在生物學(xué)特性和致病性方面與CoxA16和EV71有所不同。新型腸道病毒的研究隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不斷有新的腸道病毒被發(fā)現(xiàn)和鑒定。這些新型腸道病毒在手足口病的發(fā)病和傳播中可能也扮演著重要角色，但目前對(duì)它們的研究還相對(duì)較少。04臨床表現(xiàn)與診斷方法更新手足口病主要發(fā)生在5歲以下兒童，潛伏期多為2～10天，平均3～5天。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。典型臨床表現(xiàn)概述血常規(guī)腦脊液檢查病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查血?dú)夥治鲅瘷z查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)展疑似病例結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。0102確診病例在臨床診斷基礎(chǔ)上，具有病原學(xué)檢查中任何一項(xiàng)陽性表現(xiàn)者可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)更新及意義鑒別診斷主要與皰疹性咽峽炎、風(fēng)疹、水痘等疾病進(jìn)行鑒別。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。并發(fā)癥處理對(duì)于手足口病的并發(fā)癥，如心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等，應(yīng)采取積極有效的治療措施。例如，對(duì)于心肌炎患者，應(yīng)給予營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝等藥物治療；對(duì)于肺水腫患者，應(yīng)給予吸氧、利尿、強(qiáng)心等藥物治療；對(duì)于無菌性腦膜腦炎患者，應(yīng)給予降顱壓、止驚、抗病毒等藥物治療。同時(shí)，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。鑒別診斷與并發(fā)癥處理05治療手段及藥物研發(fā)動(dòng)態(tài)

對(duì)癥治療原則和方法發(fā)熱處理針對(duì)手足口病患者常見的發(fā)熱癥狀，采取物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法，確?；颊唧w溫控制在安全范圍內(nèi)?？谇蛔o(hù)理針對(duì)口腔潰瘍和口痛等癥狀，采用口腔噴霧劑、漱口液等藥物進(jìn)行局部治療，以緩解疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合。皮疹處理對(duì)于手足口病患者出現(xiàn)的皮疹，采取局部用藥和口服藥物相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，防止皮疹擴(kuò)散和繼發(fā)感染。研究針對(duì)腸道病毒的特異性抑制劑，通過阻斷病毒復(fù)制和傳播途徑來達(dá)到治療目的。病毒抑制劑探索具有廣譜抗病毒作用的藥物，以應(yīng)對(duì)多種腸道病毒引起的手足口病。廣譜抗病毒藥物積極開展手足口病疫苗的研發(fā)工作，以期通過預(yù)防接種來降低手足口病的發(fā)病率和重癥率。疫苗研發(fā)抗病毒藥物研究進(jìn)展免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用前景應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑提高患者免疫力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腸道病毒的抵抗能力，從而減輕病情和促進(jìn)康復(fù)。免疫增強(qiáng)劑探索具有免疫調(diào)節(jié)作用的藥物，通過調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)的功能來達(dá)到治療手足口病的目的。免疫調(diào)節(jié)藥物根據(jù)手足口病的中醫(yī)證候特點(diǎn)，采用具有清熱解毒、利濕退疹等功效的中藥方劑進(jìn)行治療。在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治的原則和方法，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療手足口病，以期提高療效和降低并發(fā)癥發(fā)生率。中藥方劑中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)藥治療探索與實(shí)踐06預(yù)防措施與公共衛(wèi)生政策經(jīng)常洗手，特別是在接觸公共物品、進(jìn)食前、如廁后等關(guān)鍵時(shí)刻。強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生不與手足口病患者接觸，避免到人群密集、通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所。避免接觸患者不喝生水，不吃生冷食物，保持餐具清潔。注意飲食衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)123發(fā)現(xiàn)疑似患兒及時(shí)隔離，并通知家長帶其就醫(yī)。嚴(yán)格晨檢制度對(duì)玩具、餐具、便器等物品進(jìn)行定期消毒，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。加強(qiáng)消毒措施向家長和兒童宣傳手足口病防治知識(shí)，提高防病意識(shí)。開展健康教育托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理要求疫苗接種政策推廣情況疫苗研發(fā)歷程介紹手足口病疫苗的研發(fā)背景、過程和成果。