醫(yī)療過錯鑒定委托書

醫(yī)療過錯鑒定委托書甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條鑒定目的與依據(jù)a.甲方因醫(yī)療行為產(chǎn)生糾紛，需要通過專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行過錯鑒定。b.乙方作為專業(yè)醫(yī)療過錯鑒定機(jī)構(gòu)，接受甲方的委托，對醫(yī)療行為進(jìn)行鑒定。c.本委托書依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)制定。第二條鑒定內(nèi)容與范圍a.乙方將對甲方提供的醫(yī)療行為資料進(jìn)行全面審查，包括病歷、檢查報(bào)告、影像資料等。b.乙方將根據(jù)醫(yī)學(xué)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)法律法規(guī)，對醫(yī)療行為的合法性、合理性和科學(xué)性進(jìn)行鑒定。c.鑒定范圍包括但不限于醫(yī)療行為的診斷、治療、護(hù)理等方面。第三條鑒定程序與期限a.甲方應(yīng)在簽訂本委托書后五個工作日內(nèi)，將全部鑒定所需資料提交給乙方。b.乙方在收到資料后，應(yīng)在十個工作日內(nèi)完成鑒定工作，并向甲方提交鑒定報(bào)告。c.如遇特殊情況，乙方應(yīng)提前與甲方溝通，并經(jīng)甲方同意后，可適當(dāng)延長鑒定期限。第四條鑒定費(fèi)用與支付a.鑒定費(fèi)用根據(jù)鑒定范圍、工作量及鑒定機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。b.甲方應(yīng)在簽訂本委托書后五個工作日內(nèi)，向乙方支付鑒定費(fèi)用。c.鑒定費(fèi)用支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬，具體賬戶信息由乙方提供。第五條鑒定報(bào)告與保密a.乙方完成鑒定后，應(yīng)向甲方提交鑒定報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、客觀、公正。b.鑒定報(bào)告僅作為醫(yī)療過錯鑒定的依據(jù)，不得作為其他用途。c.雙方對本委托書及鑒定報(bào)告內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。第六條爭議解決a.雙方在履行本委托書過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他a.本委托書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。b.本委托書未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解