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文檔簡介
病例隨訪
病例一
何毅輝,男,7y,P703644病史:右頜下腫物5月餘病例一
影像診斷:經(jīng)科內(nèi)討論,雙側(cè)頸動脈鞘區(qū)、左頸根部大小不等結(jié)節(jié)影,增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化,考慮感染性淋巴結(jié)病變,淋巴結(jié)炎可能性大。請結(jié)合臨床及其他相關(guān)檢查分析。病理診斷:(右頸)鰓裂囊腫病例二羅琴,女,27y,P323468病史--左側(cè)頸部腫塊十餘天,無疼痛不適感病例二影像診斷:左側(cè)頸動脈鞘囊狀低密度影,考慮為淋巴結(jié)核可能性大,建議MRI檢查除外神經(jīng)源性腫瘤。病理診斷:(左頸部)鰓裂囊腫。病例三胡美仁,男,65y,P555277病史--發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物1月餘,質(zhì)軟,無壓痛。病例三影像診斷:右頸部異常密度影,考慮為良性病變,神經(jīng)源性腫瘤可能,請結(jié)合穿刺結(jié)果綜合分析。病理診斷:結(jié)合解剖部位,考慮(右頸部)鰓裂囊腫。病例四上官唯一,女,14y,P686782病史:患者自述3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫脹,行抗炎治療較前轉(zhuǎn)好。穿刺未見惡性腫瘤細(xì)胞。病例四影像診斷:左側(cè)下頜角區(qū)占位,考慮腫大淋巴結(jié),傾向於感染性病變,請結(jié)合穿刺活檢綜合分析。病理診斷:(左頸)鰓裂囊腫破裂並感染病例五閔耀輝,男,44y,P706160病史--發(fā)現(xiàn)頸部包塊4月餘影像診斷:1.左頸動脈鞘前外側(cè)方囊性占位,擬為良性囊腫性病變,請結(jié)合臨床。2.頸部少許小淋巴結(jié)。病理診斷:(左頸部)鰓裂囊腫病例六賀蔥英,女,38y,P653954病史:發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊。病例六右側(cè)頜下腺與胸鎖乳突肌之間的頸前方囊性病灶,擬為良性病變,考慮為鰓裂囊腫可能性大。病理診斷:(右頸部)鰓裂囊腫鰓裂囊腫—發(fā)病機(jī)制人胚第3週末,扁平的胚盤已向腹側(cè)褶卷成園柱形的胚胎,此時(shí)胚胎頭部發(fā)育比例較大,與腹側(cè)的心膨大相接觸、頸部不明顯。人胚第4週末,有4對發(fā)育良好的鰓弓出現(xiàn)。相鄰弓之間的溝叫腮溝,共5對,內(nèi)側(cè)咽壁內(nèi)胚層向外突出形成5對咽囊,其位置與鰓溝相對,鰓溝底的外胚層和咽囊頂?shù)膬?nèi)胚層相貼,合稱鰓膜。鰓弓、鰓溝、咽囊和鰓膜,稱鰓器官。第1對鰓弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起,參與顏面的形成。第2對鰓弓參與舌骨及頸部的形成,第2鰓弓向尾側(cè)增長迅速,逐漸覆蓋3、4鰓弓,第2對鰓弓與下方其他鰓弓之間的腔隙,稱為頸竇。以後第2對鰓弓與其它鰓弓癒合,鰓溝和頸竇消失,頸部光滑成形,若不消失則形成鰓裂囊腫。按照不同的發(fā)生部位,鰓裂囊腫被分為第1,2,3,4鰓裂來源,以第2鰓裂囊腫多見,位於頸外側(cè)區(qū),下頜骨下方,胸鎖乳突肌中1/3的前緣或下方,鰓裂囊腫易感染,破潰後經(jīng)久不愈,形成鰓裂瘺,瘺管的內(nèi)口一般為扁桃體窩或齶咽弓附近。臨床上,囊腫表面光滑,界限清楚,質(zhì)軟,繼發(fā)感染則突然增大。第一鰓裂囊腫,分I型和II型胚胎時(shí)第一鰓裂在外耳道和舌骨平面,而且參與外耳道的形成,因此鰓裂囊腫通常在外耳道至舌骨平面的範(fàn)圍內(nèi)出現(xiàn)。Bailey(1922)根據(jù)第二鰓裂囊腫的解剖位置將其分為四型:I型
:囊腫位於胸鎖乳突肌前緣,頸闊肌的深面;II型:最常見,位於胸鎖乳突肌的淺面,頸動脈間隙的外側(cè),頜下腺後方;III型:位於頸動脈分叉和頸外動脈至咽側(cè)壁之間;IV型
:囊腫位於咽粘膜間隙。
第三、四鰓裂囊腫,多位於頸根部、鎖骨上區(qū),囊壁可含有殘餘胸腺及甲狀旁腺組織,多見於成人。臨床表現(xiàn)鰓裂囊腫儘管是胚胎發(fā)育異常所致,但臨床以30歲左右的人多見。鰓裂囊腫生長緩慢,主要癥狀為頸部無痛性腫塊,大小不定,易繼發(fā)感染,繼發(fā)感染常發(fā)熱,疼痛。對鰓裂囊腫的治療採用完整的外科手術(shù)切除即可,術(shù)後復(fù)發(fā)者少見,絕大多數(shù)病變預(yù)後良好,但亦有在鰓裂囊腫基礎(chǔ)上發(fā)生癌變的報(bào)導(dǎo)。鰓裂囊腫癌變在臨床上相當(dāng)少見,其原因尚不明了,可能與感染、多次手術(shù)或穿刺的刺激及其他致癌因素作用有關(guān)。有時(shí)囊腫可向內(nèi)突向咽側(cè)壁,呈圓形或橢圓形隆起,粘膜完整,增大時(shí)可有吞咽異物感。病理及病理生理病理學(xué)顯示鰓源性囊腫被覆上皮有兩種,來自鰓溝者屬外胚層鱗狀上皮,源於咽囊者屬內(nèi)胚層假複層纖毛柱狀上皮,也有同時(shí)襯以上述兩種上皮者。上皮下富有淋巴組織,甚至有淋巴濾泡及生髮中心形成。若感染出血,囊壁纖維化增厚,壁內(nèi)有大量膽固醇結(jié)晶及異物巨細(xì)胞反應(yīng),囊壁與周圍組織緊密粘連。CT、MRI表現(xiàn)CT:鰓裂囊腫通常表現(xiàn)為沿胸鎖乳突肌上、下走行,類圓形或橢圓形軟組織塊影,中心密度低,不強(qiáng)化,但囊壁(邊緣)可強(qiáng)化,境界清楚。典型第2鰓裂囊腫位於舌骨水準(zhǔn)的側(cè)頸部,頸動脈間隙外側(cè),頜下腺的後方,胸鎖乳突肌上1/3的前緣附近。表現(xiàn)為邊界清楚、圓形或卵圓形低密度囊性腫物。繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚,囊液密度增高。如腫塊位於胸鎖乳突肌的前內(nèi)側(cè),頸內(nèi)外動脈的外側(cè),邊界清晰囊樣,密度均勻,應(yīng)多考慮為鰓裂囊腫。MRI:一般在T1WI呈均勻低信號、邊界清楚,T2WI呈均勻高信號;由於囊內(nèi)成分不同(粘液、膽固醇、碎屑、淋巴細(xì)胞及上皮細(xì)胞),信號可表現(xiàn)不同。增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化,若繼發(fā)感染則囊液內(nèi)信號增高,囊壁增厚。鑒別診斷皮樣囊腫或表皮樣囊腫:多位於口底正中,病變常含有脂肪組織。而CT對脂肪組織檢出敏感度高。鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤:神經(jīng)鞘瘤為起源於神經(jīng)鞘膜施萬細(xì)胞的良性腫瘤,又稱施萬瘤。頸部神經(jīng)鞘瘤常見於頸動脈間隙,來自於迷走、舌下神經(jīng)幹及頸交感叢。鑒別診斷甲狀舌管囊腫:是在甲狀腺發(fā)生過程中,甲狀舌管未退化或退化不完全而產(chǎn)生。多見於兒童。囊腫生長緩慢,呈圓形,位於頸正中部位,有時(shí)微偏於一側(cè),質(zhì)軟,周界清楚??呻S吞咽而移動,多無自覺癥狀。鑒別診斷淋巴管瘤:又稱先天性囊狀水瘤,並非真性腫瘤,而是一種先天性良性錯(cuò)構(gòu)瘤,90%發(fā)生於2歲以內(nèi)嬰幼兒。多位於頸後三角區(qū),
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