第6講-心境穩(wěn)定藥知識

第六章心境穩(wěn)定劑1心境障礙（mooddisorder）又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病.臨床表現(xiàn)為:情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神性癥狀。一、基本概念2情緒（Emotion）受一定意識影響的一種心理狀態(tài)。與有機(jī)體的生理和心理需要是否滿足有關(guān)（weather）。情感（Affection）對事物的好惡態(tài)度、道德性。受社會(huì)關(guān)系的影響。愛國（情感）----怒火（情緒）心境（Mood）是一種持續(xù)、微弱、不受意識控制較廣泛地影響人的心理和行為的狀態(tài)（climate）。3正常情緒七情六欲：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚

愉快--高興--欣快--歡喜--狂喜--消魂?duì)顟B(tài)憤怒--暴怒沮喪--傷感--憂愁--悲哀--悲痛緊張--驚慌害怕--恐懼--恐怖4二、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）遺傳因素1、家系研究2、雙生子研究與寄養(yǎng)子研究3、分子遺傳學(xué)的研究5（二）神經(jīng)生化改變1、5-羥色胺假說2、去甲腎上腺素假說3、多巴胺假說4、γ-氨基丁酸假說6（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常（四）腦電生理變化（五）神經(jīng)影像變化（六）心理社會(huì)因素

7躁狂發(fā)作（躁狂障礙）抑郁發(fā)作（抑郁障礙）雙相障礙環(huán)性心境障礙惡劣心境三、心境障礙的分類8躁狂表現(xiàn)情緒高漲（一周以上）思維奔逸加快----奔逸----“破裂”

活動(dòng)增多精力旺盛活動(dòng)增多軀體癥狀睡眠需求下降、食量增加、性欲亢進(jìn)其他癥狀四、臨床表現(xiàn)9病例：

周小姐最近半個(gè)月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時(shí)剛上大專，沒多久因?yàn)槭俣榫w低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進(jìn)住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過來。出院后，周小姐回校復(fù)課，過了一學(xué)期已可應(yīng)付?？墒?，到了學(xué)期考試前，病勢又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。1011讓我一次唱個(gè)夠！12①輕躁狂

最佳心情盲目樂觀和機(jī)會(huì)主義（碰運(yùn)氣、冒險(xiǎn)）易激惹，發(fā)怒，毫無節(jié)制興趣彌散，與人格和職業(yè)相背壟斷談話，破壞人際關(guān)系沒有煩惱、苦悶、憂傷、焦慮、沮喪甚至挫敗感自控和自調(diào)節(jié)能力加強(qiáng)對人寬容大度固定愛好、為長遠(yuǎn)目標(biāo)服務(wù)增進(jìn)人際關(guān)系和工作效率存在各種正常情感體驗(yàn)五、躁狂發(fā)作的分型13②急性躁狂發(fā)病急驟、進(jìn)展快、癥狀較重、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮③譫妄性躁狂意識不清（定向障礙）、幻覺妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮——可衰竭致命④慢性躁狂智力水平低、反應(yīng)較遲鈍——腦器質(zhì)性疾病

14六、治療與預(yù)防（一）雙相障礙的治療1藥物治療（1）鋰鹽（2）抗癲癇藥物（3）第二代抗精神病藥2電抽搐治療和改良電抽搐治療15治療原則：

全面考慮年齡和軀體狀況

盡量單一用藥

全程治療：急性治療和維持治療

輔以心理治療

積極治療相關(guān)的共病治療分期

急性期治療：6-8周維持期治療：2次發(fā)作者可以維持治療2-3年16（三）預(yù)防復(fù)發(fā)

心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用，應(yīng)盡可能解除或減輕患者火種的心理負(fù)擔(dān)和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實(shí)際困難及問題，提高患者應(yīng)對能力，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境，以防復(fù)發(fā)。17碳酸鋰（lithiumcarbonate）體內(nèi)過程：

口服吸收完全，2—4小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，T1/2是18—36小時(shí)，首先進(jìn)入細(xì)胞外→再逐漸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，分布于肝、腎、脾、骨骼、甲狀腺及腦等。但是進(jìn)入腦組織需要時(shí)間長，故顯效慢，主要從腎臟排泄，增加鈉的攝入，可促進(jìn)藥物排泄。常用的制劑有膠囊、片劑、糖漿劑、緩釋劑。第一節(jié)鋰鹽18藥理作用：

1、抗躁狂作用：治療量對正常人幾乎無影響。但對燥狂病人作用顯著，可使情緒穩(wěn)定、活動(dòng)減少、從而恢復(fù)正常。1920212、預(yù)防雙相障礙復(fù)發(fā)：鋰鹽長期應(yīng)用預(yù)防復(fù)發(fā)療效一定，在維持劑量就可使雙相障礙患者發(fā)作頻率減少70%--80%，對抑郁復(fù)發(fā)也有一定療效。3、預(yù)防自殺：雙相障礙患者有50%的患者企圖自殺，用藥后穩(wěn)定情緒、明顯降低自殺率作用。224、其他：

⑴、和其他藥物合用有相加作用⑵、非精神科用藥，能使白細(xì)胞、粒細(xì)胞、造血細(xì)胞等增加。⑶、還有抗病毒作用。23作用機(jī)理：尚不清楚?？赡埽?、鋰鹽通過置換細(xì)胞內(nèi)鈉，抑制鈉產(chǎn)生動(dòng)作電位→使細(xì)胞興奮性降低等作用1〕抑制神經(jīng)末梢Ca++依賴性NA和DA釋放→促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞對突觸間隙中NA的再攝取→↑其轉(zhuǎn)化和滅活→從而使突觸間隙中NA濃度降低↓。2〕增加突觸間隙兒茶酚胺的再攝取，并增加其滅活。

24作用機(jī)理：2、對神經(jīng)遞質(zhì)和受體作用

1〕明顯抑制中樞NA、DA的釋放→促進(jìn)其再攝取→使突出間隙NA、DA遞質(zhì)降低；

2〕能降低NA的更新率→增加其滅活；

3〕能增強(qiáng)Ach的功能→利于躁狂癥的治療；

4〕還有拮抗5—HT受體，增加5—HT突出間隙的可利用性，對睡眠、感覺運(yùn)動(dòng)起調(diào)節(jié)作用。25作用機(jī)理：3、對cAmp的影響目前認(rèn)為：躁狂癥的病因與三磷酸肌醇（IP2）和二酰基甘油（DAG）增多有關(guān)，鋰鹽通過抑制三磷酸肌醇（IP2）和二酰基甘油（DAG）生成→最終使NA激動(dòng)α受體作用明顯減弱→使躁狂癥狀緩解。26臨床用途:1、治療躁狂癥鋰鹽是治療躁狂的首選藥物，即可以治療躁狂癥的急性發(fā)作，也可以用于躁狂癥的緩解期的維持治療，對躁狂的復(fù)發(fā)也有預(yù)防作用。其效慢，需要用1—2周才可顯效。2、雙項(xiàng)障礙的預(yù)防和維持治療對已明確的雙項(xiàng)障礙患者，很大程度上可反復(fù)發(fā)作，。當(dāng)雙項(xiàng)障礙急性發(fā)作得到控制后，必須注意預(yù)防復(fù)發(fā)和維持治療。鋰鹽長期使用可預(yù)防雙項(xiàng)障礙躁狂相和抑郁相的反復(fù)發(fā)作，減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)和減輕臨床癥狀，環(huán)節(jié)自殺行為。3、其他鋰鹽可治療精分癥—情感性精神障礙，緩解沖動(dòng)—攻擊行為、情緒不穩(wěn)定型人格障礙和循環(huán)型人格障礙、毒品及中樞興奮藥所致的欣快狀態(tài)有一定的療效。27臨床用途：4、非精神科用藥

用于各種原因引起的白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、功能性子宮出血及其他原因引發(fā)的月經(jīng)過多癥。28反社會(huì)人格障礙性精神病

29沖動(dòng)性人格障礙

以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征，男性多于女性。30分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌服飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)，男性略多于女性。31不良反應(yīng)

1、常見胃腸道刺激癥狀，乏力，手震顫，口渴多尿，體重增加等。輕者可在用藥過程中自行消失，但手震顫與多尿則不會(huì)消失。重者需減量或停藥。

2、神經(jīng)系統(tǒng)記憶力減退、手震顫等。3、心、腎功能減退，甚至造成尿崩癥等。4、內(nèi)分泌紊亂甲狀腺功能亢進(jìn)。32

鋰鹽治療濃度與中毒濃度相近，安全范圍小，治療有效濃度約為0.8~1.25mmol/L，超過2mmol/L即可出現(xiàn)中毒。早期表現(xiàn)有發(fā)音不清，震顫加重，共濟(jì)失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)譫妄、意識障礙、驚厥、昏迷，可以致死。老年、腎功不良，增加水和鈉的攝入可促進(jìn)鋰鹽的排泄。

中毒時(shí)無特殊解毒藥。只有采取各種措施促進(jìn)鋰排出，必要時(shí)做血液透析，應(yīng)用鋰鹽必須監(jiān)測血藥濃度。33一次服用大劑量應(yīng)立即催吐、用0.9%鹽水洗胃,同時(shí)用硫酸鎂導(dǎo)瀉,并大量輸液,但注意電解質(zhì)平衡,用甘露醇滲透性利尿排鋰,但不易使用排鈉利尿劑.34藥物的相互作用1、抗精神病藥物如：氟哌丁醇可增加鋰鹽的神經(jīng)毒性，引起共濟(jì)失調(diào)、意識障礙、癲癇發(fā)作。2、排鈉利尿藥物如：噻嗪類利尿藥可使鋰鹽在腎臟的清除率降低25%。3、堿性藥物如：氨茶堿、碳酸氫鈉、咖啡因可增加鋰鹽的排泄，降低鋰鹽的血藥濃度，從而使療效降低。4、與強(qiáng)心苷類合用可增加對心臟的毒性等。35

其次：1、抗癲癇藥物2、第二代抗精神病藥3、苯二氮卓類4、鈣拮抗劑等也可用于躁狂癥36第五節(jié)

心境穩(wěn)定劑的應(yīng)用原則37應(yīng)用原則

原則是在癥狀緩解后維持用藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的主要手段，在治療中應(yīng)注意：1、明確診斷，早期用藥。2、藥物應(yīng)個(gè)體化。3、雙相障礙癥狀緩解后原則上應(yīng)采取維持治療，初發(fā)須用藥一年，多發(fā)者須5年。38應(yīng)用原則

4、不同類型選擇藥物也不同①對急性躁狂原則是快速、安全、有效控制癥狀,一般鋰鹽為一線藥物,可與苯二氮卓類或抗精神病藥物合用,目前認(rèn)為第二代抗精神病藥物比第一代抗精神病藥物更好.②雙相抑郁發(fā)作鋰鹽和拉莫三嗪是治療和維持的一線藥物,第二代是二線藥物.不主張單用抗抑郁藥物,因?yàn)榭赡苻D(zhuǎn)為躁狂.③混合型一般用卡馬西平或丙戊酸鹽治療.(見表6—2)39小結(jié)1、掌握碳酸鋰的作用、用途及機(jī)理。中毒時(shí)應(yīng)如何解救？2、掌握丙咪嗪的作用、用途及機(jī)理。401、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“