護理管理制度范本

護理管理制度

目錄

護理管理制度....................................................................I

一、護理質(zhì)量管理與改進制度....................................................1

二、護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核制度................................................2

三、護理工作安全管理制度......................................................3

四、護理人力資源管理制度......................................................4

五、護理人員繼續(xù)教育管理制度..................................................5

六、護士技術(shù)檔案管理制度......................................................6

七、護士崗位培訓(xùn)制度..........................................................6

八、護士長任職資格............................................................8

九、護士長T作考核制度........................................................9

十、護理工作獎勵制度.........................................................10

十一、護理人員緊急替代制度...................................................11

十二、護理會議制度...........................................................11

十三、護理部對住院病人的管理制度.............................................12

十四、發(fā)生醫(yī)療爭議時緊急封存預(yù)案.............................................13

護理工作制度...................................................................14

一、分級護理制度.............................................................14

二、護理人員值班、交接班制度.................................................17

三、執(zhí)行醫(yī)囑制度.............................................................17

四、護理工作查對制度.........................................................18

五、夜班工作制度.............................................................21

六、護士長夜班查房工作制度...................................................22

七、急診護理工作制度.........................................................22

八、搶救室工作制度...........................................................23

九、治療室工作制度...........................................................23

十、換藥（處置）室工作制度...................................................24

十一、病區(qū)藥品管理制度.......................................................25

十二、病區(qū)管理制度...........................................................26

十三、各項護理操作前的告知制度...............................................27

十四、護理異常信息登記報告處理制度...........................................27

十五、急診室搶救制度.........................................................28

十六、急診儀器管理制度.......................................................29

護理工作杳對規(guī)范...............................................................29

（一）醫(yī)囑查對規(guī)范...........................................................30

（二）發(fā)藥、注射、輸液查對規(guī)范...............................................30

（三）手術(shù)查對規(guī)范...........................................................31

（四）供應(yīng)室查對規(guī)范.........................................................32

夜班規(guī)范.............................................33

護士長夜班查房規(guī)范..................................34

門診護理工作規(guī)范....................................35

治療室規(guī)范...........................................36

病房藥品管理規(guī)范....................................37

病房管理規(guī)范.........................................38

激光治療室規(guī)范.........錯誤!未定義書簽。

各項護理操作前的告知規(guī)范.............................39

治療治療室規(guī)范......................................40

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整改措施。

附：護理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)：

成員：

組長：護理部主任

組員：各科室護士長

職責(zé)：

1、在護理部領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)全院護理質(zhì)量控制工作，按時參加質(zhì)量管理

小組會議，認真落實會議精神及執(zhí)行各項制度。

2、制定、修改護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，使護理質(zhì)量不斷持續(xù)改進。

3、對歸檔及運行病歷質(zhì)量進行檢查，對病案質(zhì)量存在的問題及時提

出意見，督促改正。

4、定期深入各科室督促、檢查護理工作質(zhì)量及技術(shù)操作執(zhí)行情況，

及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存和潛在的護理問題并提交會議討論。

5、對護理缺陷提出整改意見和措施。

6、對護理差錯、事故進行原因分析、討論，提出處理意見和整改措

施。

7、椅杳中發(fā)現(xiàn)的問題與科室或個人績效掛鉤。

二、護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核制度

1、新入職護士實施崗位培訓(xùn)并于結(jié)束時進行相應(yīng)考核。

2、護理部針對本院業(yè)務(wù)特點，安排主管護師完成護理隊伍基礎(chǔ)護理

理論及操作的培訓(xùn)I,組織各種學(xué)習(xí)；病房每月完成一次護理業(yè)務(wù)查房，

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以提高?？谱o理水平。

3、護理部每季度組織一次全院性的護理業(yè)務(wù)查房，以利于護士之間

技術(shù)交流，開拓思路。

4、護理部每季度對初級職稱的護士進行一次三基理論考試和技術(shù)操

作考核。

5、有目的選派護士外出進修、學(xué)習(xí)及參加培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會，提高專

科技能?；卦汉髮W(xué)習(xí)體會在全院或科室進行交流。

6、護理講座、培訓(xùn)的內(nèi)容納入護理人員“三基”考試中。

三、護理工作安全管理制度

1、護理部必須把護理安全放在首位，常抓不懈。對全院護理人員進

行護理工作安全教育，組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)以及醫(yī)院各項規(guī)章制度，落

實《醫(yī)療事故處理條例》和《中華人民共和國護士管理辦法》，強化

法律意識，確保護理安全。

2、建立健全各種規(guī)章制度，制定護理風(fēng)險防范及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，

緊急情況人員疏散方案和緊急人員替代制度。

3、加強崗位責(zé)任制管理，落實護理部主任一一護士長的二級護理管

理職責(zé)，嚴(yán)格護理工作流程、技術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).

4、加強對護理人員崗前及崗位培訓(xùn)工作，提高護理人員的規(guī)范化服

務(wù)及臨床護理技能。

5、認真學(xué)習(xí)和落實醫(yī)院、護理部及科室制定的各種制度、職責(zé)、操

作流程、各種預(yù)案，保證患者就醫(yī)期間的護理安全。

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6、認真落實護理質(zhì)量控制檢查、護理部主任管理查房，護士長夜查、

互查，護士長每日三查及節(jié)前護理安全檢查等工作，及時發(fā)現(xiàn)及防范

護理安全隱患。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，本著三不放過的原則，認真

分析，找出原因，制定整改措施并限期改正，做好復(fù)查。

7、每年組織護士長管理工作研討會，分析討論護理工作中出現(xiàn)的隱

患、缺陷，提高護士長管理能力。

四、護理人力資源管理制度

1、嚴(yán)格準(zhǔn)入制度：崗位護士必須是正規(guī)專業(yè)學(xué)校畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)資

格后方可獨立工作，堅決杜絕無執(zhí)業(yè)資格護理人員獨立上崗。

2、根據(jù)各科護理單元設(shè)置及臨床工作需要，建議聘任護士長及護理

人員編制數(shù)，并根據(jù)年度護理管理考核及護士長任期目標(biāo)責(zé)任制完成

情況，在醫(yī)院人事聘任工作中，推薦護士長人選。

3、嚴(yán)格落實護理人員規(guī)范化崗位培訓(xùn)，分別按照中專、大專畢業(yè)生

不同要求制定培訓(xùn)計劃。

4、嚴(yán)格落實北京市及朝陽區(qū)繼續(xù)護理教育實施辦法，制定年度護理

繼續(xù)教育工作計劃及授課項目；年終審核護理人員繼續(xù)教育學(xué)分完成

情況。

5、配合人力資源部完成護士注冊工作。未取得護士注冊人員不得獨

立上崗。

6、由專職人員進行護理人力資源登記管理，對中斷注冊，需再注冊

的護士，必須經(jīng)三個月的臨床實踐，考試合格后，向人力資源部申請

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再注冊。

五、護理人員繼續(xù)教育管理制度

1、成立護理繼續(xù)教育管理小組，在醫(yī)院科教中心的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全

院護理人員繼續(xù)教育工作的組織、實施、檢查和督促。

2、根據(jù)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃和要求，制定護理人員繼續(xù)教育的工

作目標(biāo)。

3、負責(zé)制定年度護理學(xué)習(xí)計劃并組織落實、審核、對護理人員進行

分級培訓(xùn)和管理。

4、負責(zé)督促、協(xié)調(diào)和組織繼續(xù)教育聽課，每半年對所有的護理人員

進行一次繼續(xù)教育學(xué)分統(tǒng)計和學(xué)分審核，盡可能創(chuàng)造條件為其解決實

際問題。

5、對未能完成繼續(xù)教育學(xué)分規(guī)定的護士應(yīng)分析原因及時上報護理部，

對年度繼續(xù)教育工作成績突出的科室及個人予以適當(dāng)獎勵。

6、每人每年度必須按國家規(guī)定完成25學(xué)分，初級護理人員每年必須

參加4項護理技術(shù)操作考核，中級以上人員每年必須完成至少一篇護

理論文。

附：繼續(xù)護理教育管理小組成員及職責(zé)：

成員：

組長：護理部主任

組員：中級職稱護士長

職責(zé)：

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1、在護理部領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)本院繼續(xù)護理教育工作的統(tǒng)籌安排。

2、參與制訂本院繼續(xù)護理教育計劃并實施。

3、參與醫(yī)院護理知識講座項目的制訂，根據(jù)醫(yī)院專業(yè)特點，安排護

理骨干講課。

4、負責(zé)全院護士的考試、考核以及護理技術(shù)操作的培訓(xùn)。

5、認真做好學(xué)分統(tǒng)計和動態(tài)管理，督促護士按要求完成規(guī)定學(xué)分。

6、負責(zé)落實新入職人員的崗前培訓(xùn)和入職考試、考核。

六、護士技術(shù)檔案管理制度

1、凡是簽訂正式合同的護士，一律建立護士技術(shù)檔案。

2、護士技術(shù)檔案由護理部統(tǒng)一保管及填寫。

3、護士技術(shù)檔案每季度由護理部負責(zé)整理一次，有需要記錄的項目

隨時記錄。護士離院技術(shù)檔案撤消。

4、新入職護士的入職考試成績和轉(zhuǎn)正考試考核成績均記入檔案中。

5、每季度的理論考試和操作考核成績記錄在技術(shù)檔案中。

6、護士的晉升、論文、獎懲等均記入技術(shù)檔案。

7、每年年終護理部對全院各級護理人員進行年度考評，考評結(jié)果記

入技術(shù)檔案。

七、護士崗位培訓(xùn)制度

中專畢業(yè)護士的培訓(xùn)：

1、畢業(yè)第一年：以基礎(chǔ)護理操作能力培訓(xùn)為主，不獨立從事護理工

作。

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(1)畢業(yè)后一年內(nèi)由護士長選派有經(jīng)驗的護師指導(dǎo)其進行臨床護理

工作，熟悉本科工作情況，由指導(dǎo)老師進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。

(2)護士長經(jīng)?？己似鋶徫宦氊?zé)和常用基礎(chǔ)護理技術(shù)操作掌握情況，

如：晨晚間護理.，皮膚護理，口腔護理，灌腸導(dǎo)尿，胃腸減壓，各種

注射，靜脈輸液，各種穿刺的準(zhǔn)備，常見化驗正常值，本科常用藥物

的藥理作用；護理部每季度對其進行理論考核及技術(shù)操作考核，平均

分應(yīng)達85分以上(含85分)。

(3)一年期滿，本人寫出總結(jié)，全科進行評定討論，做出綜合評價；

由護理部簽署意見。在通過全國專業(yè)技術(shù)人員初級(士)任職資格考

試合格后，方可獨立上崗工作。

2、畢業(yè)后第2-3年：專業(yè)護理技術(shù)及能力培訓(xùn)為主，參加護士注冊，

獨立上崗

(1)應(yīng)熟悉掌握本科護理工作和專科技術(shù)要求，能擔(dān)任病房責(zé)任護

士，配合搶救、掌握心肺復(fù)蘇及各專科疾病護理常規(guī)等。

(2)每月由護士長進行護理技術(shù)操作、理論考試。每季度參加護理

部組織的護理考試考核，在有條件的情況下，參加院外短期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

班，鼓勵學(xué)習(xí)醫(yī)用英語。

3、畢業(yè)后4-5年：培訓(xùn)搶救技能和護理管理、教學(xué)能力

(1)應(yīng)能掌握呼吸機的使用及常用搶救技術(shù)及各種疾病的搶救護理。

能指導(dǎo)低年資護士工作，給護生講課，培養(yǎng)護理科研能力，總結(jié)護理

經(jīng)驗。

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（2）鼓勵學(xué)習(xí)外語，能較熟悉地掌握讀寫英文藥名，在有條件的情

況下，培訓(xùn)參加院外'也務(wù)學(xué)習(xí)及護理管理學(xué)習(xí)班。

（3）每月由護士長進行護理技術(shù)操作、理論考試。每季度參加護理

部組織的護理考試、考核。

護理本科、大專畢業(yè)護士的培養(yǎng)：

1、護理部對大專畢業(yè)、本科畢業(yè)一年內(nèi)的護士每季度理論考試一次，

四個季度考試平均分應(yīng)要求在85以上（含85分）。

2、新畢業(yè)生一年內(nèi)在本科老師指導(dǎo)下工作，不能獨立進行技術(shù)操作、

做治療。

3、大專畢業(yè)生一年后參加全國統(tǒng)一護士資格準(zhǔn)入考試，成績合格方

可獨立上崗，第二生參加護師資格考試。本科畢業(yè)生經(jīng)一年臨床實踐

培訓(xùn)合格后可直接獲得護師資格并獨立上崗工作。

八、護士長任職資格

1、基本條件：

學(xué)歷：護理專業(yè)大專（含在讀）以上

職稱：護師以上

工作經(jīng)歷：從事臨床護理實踐5年以上（護理部主任必須具有6年以

上護理管理經(jīng)驗）

2、能認真貫徹執(zhí)行黨的路線方針政策，與黨中央保持一致。

3、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，與醫(yī)院保持一致，能將醫(yī)院的中心工作及時準(zhǔn)確

的貫徹落實，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好。

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4、熱愛護理專業(yè)，在護理專業(yè)方面有較深的造詣，能以病人利益為

最高利益，顧全大局，克己奉公。勤于思考，勇于創(chuàng)新，肯吃苦，不

計較個人得失，敢于承擔(dān)責(zé)任，有較好的群眾基礎(chǔ)。

5、身體健康，溝通及表達能力強，有一定的寫作能力。具有較強的

協(xié)調(diào)、處理、解決問題的能力。能保證護理質(zhì)量和護理安全。

九、護士長工作考核制度

1、組織管轄范圍護理人員學(xué)習(xí)、落實醫(yī)院的有關(guān)制度、職責(zé)、工作

流程和應(yīng)急預(yù)案，制定本科室的工作制度、護理常規(guī)、健康教育手冊、

應(yīng)急預(yù)案等。

2、制定本科室年計劃、月計劃、周安排、日重點，并認真組織落實。

3、做好人員的培養(yǎng)和教育（包括職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)），組織護理人

員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；每月組織業(yè)務(wù)查房一次，并有詳細記錄；堅持晨會提問

并記錄；月考核，考試有記錄；按要求完成繼續(xù)教育規(guī)定的學(xué)分。

4、每日上午以科室工作為主，不得外出，其他時間離開病房時要向

當(dāng)班護士說明去向。

5、每日檢查各護理單元或各班護理人員對醫(yī)院制度的落實情況及崗

位職責(zé)的完成情況：檢查危重病人的護理及護理單元常規(guī)工作的完成

情況等。

6、按時參加護理部召集的會議，對護理部布置的任務(wù)，結(jié)合本科實

際情況，認真組織實施并做好記錄。休假或外出參加活動向護理部報

告。

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7、每周召開科會一次，對本科護理工作進行講評，表揚好人好事，

提出存在問題及改進措施。

8、各護理單元每月召開工休座談會一次，對病人提出的問題有改進

措施，并有記錄。

9、認真、準(zhǔn)確、及時填寫各種護士長記錄本。

10、對于本科室出現(xiàn)的護理異常信息按要求及時上報、處理，不隱瞞，

并做好記錄。

11、對本科實習(xí)護士、進修人員有培訓(xùn)計劃，檢查教學(xué)計劃落實情況，

并有記錄。

12、每周跟隨主任查房并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士傳達并按要求處

理。

13、做好物品管理，急救物品、藥品、毒麻藥、貴重儀器、被服等嚴(yán)

格按照制度管理，定期檢查有記錄。

14、搞好醫(yī)護配合，確保護理質(zhì)量。

十、護理工作獎勵制度

1、發(fā)現(xiàn)并堵住一般差錯者，對當(dāng)事人罰款20元，發(fā)現(xiàn)并堵住嚴(yán)重差

錯者，對當(dāng)事人罰款50T00元。

2、收到病人表揚信的集體或個人，每封表揚信獎勵30元。

3、在報刊、電臺等新聞媒體報導(dǎo)，為醫(yī)院贏得榮譽者，獎勵200元。

4、全年護理操作、理論考試成績優(yōu)秀者，獎勵100—200元。

5、年終經(jīng)過全面考核評選出的優(yōu)秀護士、優(yōu)秀護士長、崗位技術(shù)能

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手等給以相應(yīng)的獎勵。

6、護理論文在一般性期刊上發(fā)表者獎勵50元；在一類期刊（中華、

實用、護士進修雜志）上發(fā)表者獎勵100元。

十一、護理人員緊急替代制度

1、護理人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極落實各種突發(fā)

事件的應(yīng)急預(yù)案。

2、護理部備齊醫(yī)院護理管理人員通訊錄及家庭住址，發(fā)生突發(fā)事件

及重大搶救時，管理人員必須做到隨叫隨到，現(xiàn)場指揮。

3、護理部負責(zé)做好應(yīng)急護理隊伍的人員培訓(xùn)和梯隊安排，第一梯隊

為在崗護理人員，安排其加班加點；第二梯隊為休息人員，遇有特殊

情況，立即啟動應(yīng)急方案，梯隊人員應(yīng)無條件服從統(tǒng)一指揮，趕赴現(xiàn)

場，投入工作。

4、各病區(qū)安排好備班人員，建立科室護理人員通訊錄，確認聯(lián)系方

式和家庭住址。遇到重大搶救和突發(fā)事件時，當(dāng)班護士立即通知本科

護士長，在征得允許后，啟用備班人員到崗工作。

5、各級護理人員應(yīng)樹立整體觀念，服從命令，聽從指揮，及時到崗，

落實應(yīng)急預(yù)案，保證護理安全。

十二、護理會議制度

1、護士長例會：

每周一召開護士長例會，不能如期參加會設(shè)的護士長需提前請假。

會議內(nèi)容：評價護理工作，反饋上周工作完成情況，各種檢查結(jié)果分

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第12頁共43頁

析，布置重點工作，討論護理缺陷，布置業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考試考核，規(guī)范

技術(shù)操作，安排業(yè)務(wù)查房，組織管理講課，開展經(jīng)驗交流，組織科室

互查等。

例會內(nèi)容要詳細記錄，于次日山護士長召開本單元科會詳細傳達會議

精神，必要時組織討論并貫徹落實。

2、護理質(zhì)量管理小組例會：

護理質(zhì)量檢查小組每月召開一次會議，對當(dāng)月護理質(zhì)量檢查結(jié)果進行

分析和總結(jié)，討論整改措施，調(diào)整和修改質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

3、護理繼續(xù)教育管理小組例會：

護理繼續(xù)教育管理小組每月召開一次例會，制訂繼續(xù)教育工作計劃，

安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護理考試考核和規(guī)范護理技術(shù)操作流程等。

4、全體護士大會：

每年召開1-2次全院護士大會，總結(jié)護理工作，表彰先進，告知護理

工作計?劃，制訂護理工作目標(biāo)。

十三、護理部對住院病人的管理制度

1、護理部人員根據(jù)分工，每日下科室巡視，了解臨床工作情況、病

人動態(tài)及需協(xié)調(diào)解決的問題，并現(xiàn)場指導(dǎo)，做好巡視記錄。

2、加強對病區(qū)病人護理工作指導(dǎo)，建立《護理部巡視病區(qū)病人記錄

表》，并認真做好巡視記錄。對發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場指導(dǎo)，并復(fù)查指

導(dǎo)意見的落實情況。

3、接到護理單元的異常護理信息或搶救工作報告后立即到現(xiàn)場協(xié)調(diào)

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解決，配合組織搶救，并逐級上報。

4、每周一在護士長例會上反饋，對在護理單元巡視中所發(fā)現(xiàn)的問題

及時采取措施。對于巡視中發(fā)現(xiàn)的重大問題，如護理安全隱患、嚴(yán)重

違章違紀(jì)及危重病人搶救等立即報告護理部。

5、質(zhì)量監(jiān)控檢查中加強對病人護理管理的考核檢查。

十四、發(fā)生醫(yī)療爭議時緊急封存預(yù)案

根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》內(nèi)容，特做如下規(guī)定：

1、發(fā)生醫(yī)療爭議時，死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級

醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在雙方在場的情況下封存和

啟封，。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。

2、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果，由醫(yī)院職能部

門（或總值班）到現(xiàn)場，在醫(yī)患雙方在場的情況下對現(xiàn)場實物進行封

存和啟封，封存的實物由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管，需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)選擇

雙方共同指定的、具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗，雙方無法共同

指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

3、疑似輸血引起不良后果的，除對血液進行封存保留外，醫(yī)療機構(gòu)

應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)人員到場C

封存用具由雙方共同認可。

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第14頁共43頁

護理工作制度

一、分級護理制度

特級護理：

1、病情危重，隨時需要進行搶救的病人。

2、各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)術(shù)后的病人。

3、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病人。

臨床護理標(biāo)準(zhǔn)：

1、根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)井護士或特護人員專人護理。

2、嚴(yán)密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼

吸道及各種管路的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。

3、制定護理計劃或護理重點，認真、詳細、據(jù)實填寫危重患者記錄

單。

4、為患者做好生活護理，做到“六潔”：即臉、頭發(fā)、手足、皮膚、

會陰、床單位清潔；“四無”：無褥瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染

的發(fā)生。

6、備齊搶救藥品和器材，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，用物按規(guī)定時間

更換。

一級護理：

1、重癥患者，各種手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息或有意識障礙的病人。

2、生活不能完全自理，且隨時有發(fā)生意外的可能者。

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3、病情相對穩(wěn)定，生活不能自理者。

臨床護理標(biāo)準(zhǔn)：

1、每15—30分鐘巡視一次病房，密切觀察病情變化，觀察特殊治療

或特殊用藥后的反應(yīng)。

2、根據(jù)醫(yī)囑及護理常規(guī)執(zhí)行各項治療性操作。

3、按要求完成基礎(chǔ)護理、?？谱o理，必要時制定護理計劃。

4、掌握患者病情、診斷、治療、護理、陽性體征、異常化驗檢查結(jié)

果，以及患者的情緒。

5、滿足患者的基本生活需要，做到“六潔”、“四無二

6、對患者的客觀情況及各項護理措施及效果進行認真記錄。

7、根據(jù)患者需要做好健康宣教。

二級護理：

1、因年老體弱需攙扶下地活動，需協(xié)助完成各項生活護理者。

2、疾病恢復(fù)期，允許活動，有部分生活自理能力者；

臨床護理標(biāo)準(zhǔn)：

1、1—2小時巡視一次病房，觀察和掌握患者病情，有變化時隨時記

錄。

2、了解主要的化驗和檢查結(jié)果。

3、按常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征變化。

4、協(xié)助患者進行生活護理，督促、檢查、指導(dǎo)患者做到“六潔”。

5、做好健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。

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三級護理：

1、病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者。

2、生活能完全自理者或擇期手術(shù)患者。

臨床護理標(biāo)準(zhǔn)：

1、每3—4小時巡視一次病房，

2、按常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征變化。

3、督促、檢查患者做到“六潔工

4、病情有變化隨時記錄。

5、做好健康指導(dǎo)。

分級護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、病情觀察

(1)按護理常規(guī)要求，對患者進行有針對性和特異性的觀察。

(2)根據(jù)護理級另L要求，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。

(3)認真、據(jù)實記錄護理記錄單。

(4)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確留取各項標(biāo)本。

2、基礎(chǔ)護理

(1)準(zhǔn)確實施各項護理措施。

(2)保持患者頭、面部、口腔、指甲清潔，無異味、無污垢。

(3)保持患者全身皮膚、會陰清潔，無不可抗拒的情況下做到無壓

傷。

(4)新入院患者24小時內(nèi)完成個人衛(wèi)生。

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3、病房環(huán)境及床單位

（1）病房干凈、清潔、整齊，物品按需放置。

（2）每周更換被服，如有污跡隨時更換。

（3）床頭柜桌面整潔，物品擺放有序。

二、護理人員值班、交接班制度

1、各病區(qū)設(shè)晝夜值班人員（節(jié)假日應(yīng)增設(shè)聽班人員），值（聽）班人

員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證24小時診療不間斷及傷病員的安

全，并認真填寫值班記錄。

2、值班護士認真做好重危傷病員病情觀察及搶救準(zhǔn)備工作，并安排

好急診收容。

3、值班護士應(yīng)按時巡視病房，掌握傷病員病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時

報告，并按醫(yī)囑給予處置。按時完成各班、各項護理和治療工作。

4、值班護士管理好病區(qū)，遇有問題及時報告。

5、病區(qū)每日集體交接班一次，全體醫(yī)護人員參加，值班人員報告?zhèn)?/p>

病員流動情況和新入院、危重、大手術(shù)、特殊治療和檢查，傷病員的

病情及注意事項。

6、護士長組織全體護士對重危、一級護理、新入院傷病員進行床旁

交接班。

7、毒、麻、限、劇藥和急救物品、器材當(dāng)面清點交接。

三、執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、凡用于患者的各類藥品和各項檢查、操作項目均應(yīng)下達醫(yī)囑。

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2、護士執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)查對醫(yī)囑格式、內(nèi)容的正確性及開始執(zhí)行時間，

區(qū)分長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑。

3、臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間內(nèi)執(zhí)行。凡需要下一班護士執(zhí)行的臨時

醫(yī)囑，應(yīng)交代清楚，并做好記錄。

4、執(zhí)行醫(yī)囑后根據(jù)治療需要確定用藥時間，編輯出每位患者的各類

治療單、膳食單、護理單。

5、護士應(yīng)隨時查看有無新醫(yī)囑，醫(yī)師下達即時醫(yī)囑應(yīng)提醒護士立即

執(zhí)行。

6、除緊急情況外不得下達口頭醫(yī)囑。下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)誦

一遍，經(jīng)醫(yī)師核對后方可執(zhí)行，事后醫(yī)師應(yīng)及時補記醫(yī)囑。

7、醫(yī)師因故暫時不在時，如遇緊急或特殊情況，護士可臨時對癥處

理，做好記錄，并及時向醫(yī)師報告，補記醫(yī)囑。

8、長期住院的患者，每月應(yīng)查對整理醫(yī)囑1次。

四、護理工作查對制度

在進行各種護理操作時要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度：

三查：治療、操作、發(fā)藥前查，治療、操作、發(fā)藥時查，治療、操作、

發(fā)藥后查。

八對：床號，姓名，藥名，劑量，濃度，時間，用法、藥品有效期。

(-)醫(yī)囑查對制度

1、處理醫(yī)囑時必須認真查對，有疑問或書寫不清楚的醫(yī)囑必須問清

楚后方可執(zhí)行。

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2、執(zhí)行醫(yī)囑時須認真核對，執(zhí)行人在醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間及簽署

全名，夜間臨時醫(yī)囑需與值班醫(yī)生核對后執(zhí)行。

3、當(dāng)日醫(yī)囑處理完畢后，必須有兩名以上護士進行核對。

4、護士長定期參加醫(yī)囑大核對，核對結(jié)果記錄在專用登記本上。

5、每日主班護士負責(zé)核對前日大夜班護士所處理過的醫(yī)囑內(nèi)容，并

做好登記。

6、每日小夜班護士負責(zé)查對白班護士處理的醫(yī)囑，大夜班護士負責(zé)

查對小夜班護士處理的醫(yī)囑，并做好登記。

7、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救及手術(shù)過程中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑

時，護士應(yīng)立即與醫(yī)生核對復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并

立即記錄。用后的空安甑等暫時保留，便于核查。

（二）發(fā)藥、注射、輸液查對制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。

2、備藥前要檢查藥品的名稱、有無變質(zhì)、針劑有無裂痕、瓶口有無

松動、裂縫、藥液有無混濁、過期、有效期和批號等，如不符合或標(biāo)

記不清不得使用。

3、給藥前注意詢問病人有無過敏史，多種藥物同時使用，要注意配

伍禁忌。

4、清點藥品和使用藥品時、應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效日期和批

號，如不符合要求不得使用。

5、病人有疑議時，要再次認真核對，確認無誤后方可執(zhí)行。

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6、使用毒、麻、限、劇藥物時，要經(jīng)反復(fù)核對，用后保留安甑，做

好各項登記。

7、使用已開封的無菌液體時，應(yīng)檢查開瓶日期和時間，超過有效期

不得使用。

8、用藥后注意觀察有無藥物反應(yīng)發(fā)生。

（三）手術(shù)查對制度

1、病房或急診護士為患者做術(shù)前準(zhǔn)備時應(yīng)核對床號、姓名、性別、

年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位與劃線部位是否相符。

2、手術(shù)室護士接患者時，應(yīng)再次核對科別、床號、姓名、性別、年

齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與劃線部位是否相符，禁食情況，術(shù)

前用藥情況，藥物過敏試驗結(jié)果，X光片和病歷。

3、檢查無菌包內(nèi)的滅菌指示卡是否達標(biāo)，并將其粘貼在手術(shù)護理記

錄單的背面。

4、胸腹腔或深部組織的手術(shù)，手術(shù)開始前，器械護士與巡回護士共

同清點紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目，關(guān)閉胸腹腔之前再次清點，

關(guān)閉胸腹腔之后第三次清點，患者出手術(shù)室之前，第四次清點并做好

記錄。

5、妥善保管手術(shù)標(biāo)本，及時登記并核對科別、姓名、部位和標(biāo)本名

稱。送往病理科的標(biāo)本，與病理科認真核對并做好登記。

（四）供應(yīng)室查對制度

1、每日清點科內(nèi)無菌物品基數(shù)，檢查無菌物品滅菌日期，保證各種

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第21頁共43頁

無菌物品均在有效期內(nèi)。

2、回收待消毒物品時，要查對數(shù)量、性質(zhì)及清潔處理情況，收送雙

方在登記本上簽字。

3、準(zhǔn)備待消毒物品M，要查對品名、數(shù)量、性質(zhì)及清潔度。

4、物品滅菌結(jié)束后，檢查消毒效果。

5、發(fā)放無菌物品時要查對名稱、滅菌標(biāo)記和消毒日期。收送雙方在

登記本上簽字。

五、夜班工作制度

1、工作人員儀表端正，著裝符合要求，說話文明禮貌。

2、嚴(yán)格交接班制度，認真查看交接班本、醫(yī)囑記錄、體溫單，對特

殊治療檢查及病情詳細交代，并進行床頭交接班。

3、認真履行崗位職責(zé)，按等級護理要求，定時巡視，觀察重?；颊?/p>

的病情變化并詳細做好各種登記。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“八對”制度，認真執(zhí)行醫(yī)囑，落實各種治療，

并查對白班、小夜班醫(yī)囑，防止差錯、事故發(fā)生。

6、備好各種標(biāo)本瓶，經(jīng)認真查對后方可采集，采集標(biāo)本時應(yīng)向患者

交代檢查目的、注意事項。

6、負責(zé)重危、一級護理患者的晨、晚間護理，定時翻身，采取安全

措施，防止墜床。

7、做好各種管道的護理，保持管道通暢、清潔、固定牢固，嚴(yán)密觀

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第22頁共43頁

察引流液的性質(zhì)、顏色、液量，并做好記錄。

8、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真執(zhí)行消毒隔離制度。

9、嚴(yán)格陪護制度，為患者創(chuàng)作良好修養(yǎng)環(huán)境。

六、護士長夜班查房工作制度

1、各病區(qū)護士長按照護理部要求分工進行夜查。

2、檢查護理人員在崗在位、病區(qū)管理、技術(shù)操作、危重、一級護理

的落實情況。

3、檢查時發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)如實記錄在護士長值班本上，要寫清科室、

姓名、床號、經(jīng)過、處理的方法、結(jié)果，同時告之本人及護士長。

4、遇有疑難、搶救或重大手術(shù)，查夜護士長指導(dǎo)搶救，協(xié)助制訂護

理計劃。

5、護士長夜查時要著裝整齊，態(tài)度謙和、認真，為人師表。

七、急診護理工作制度

1、預(yù)診護士詢問病情確定就診科別后，辦理掛號，并迅速通知有關(guān)

急診值班醫(yī)師。

2、對病重或病危傷病員應(yīng)即刻通知值班醫(yī)師作緊急處理，之后補辦

掛號手續(xù)，須有專人陪伴，隨時觀察病情變化。

3、測量體溫，必要時測量呼吸、脈搏和血壓。

4、需要搶救的重危傷病員，在值班醫(yī)生到達前，護士可酌情先予以

急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰等。

5、按病情需要可簽送血、尿、便常規(guī)檢驗申請單。

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6、需要急診手術(shù)者，按醫(yī)囑要求做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室。

7、記錄傷病員到達時刻、急救措施實施時刻，醫(yī)師到達時刻及傷病

員送入病區(qū)時.亥I。

八、搶救室工作制度

1、各種搶救設(shè)備及藥品必須配備齊全，各類儀器性能保持良好，隨

時備用。做到定人保管，定點放置，定期檢查、定期消毒，每次搶救

后應(yīng)及時更換、補充。搶救物品一律不外借。

2、參加搶救的護理人員應(yīng)熟悉搶救室規(guī)則，熟練掌握搶救技術(shù)和熟

悉藥品器材存放的位置。搶救室內(nèi)備有常見急危重癥搶救預(yù)案。

3、醫(yī)護人員在搶救過程中必須嚴(yán)密配合，嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格執(zhí)行查對

制度，做好詳細搶救記錄，要求準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，并注明執(zhí)

行時間?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清晰，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要復(fù)述一

遍，避免差錯。各種急救藥物的安甑、輸液空瓶集中放置，以備統(tǒng)計

和查對。

4、隨時記錄險情的確切時間及主要征象，詳細記錄搶救措施的執(zhí)行

情況及病情演變情況。搶救記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確。

6、經(jīng)搶救，患者病情允許移動時，由護士長或醫(yī)師護送到有關(guān)科室。

6、遇有大批患者、嚴(yán)重多發(fā)傷等情況時，立即通知醫(yī)務(wù)部。

7、搶救室不得占為他用，搶救完畢必須及時清理并每日進行消毒。

九、治療室工作制度

1、治療護士必須穿工作服、戴工作帽及口罩。操作前洗手，嚴(yán)格執(zhí)

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第24頁共43頁

行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一帶。

2、器械、藥品應(yīng)分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。麻醉藥品、

醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管，交接班時，認真清點并

登記。

3、室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)。無菌物品與有菌物品應(yīng)分別放在固定

位置。治療完畢將用過的物品清洗干凈，放在指定地方。

4、無菌持物鉗（銀）及其浸泡液和容器、敷料罐、碘酒和酒精瓶每

周更換1-2次，用過的注射器、輸液器具，先經(jīng)消毒液浸泡后，再與

供應(yīng)室交換。

5、定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過效期者必需重新

消毒、滅菌。

6、室內(nèi)保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，

每月進行空氣細菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤?/p>

十、換藥（處置）室工作制度

1、換藥室須有專人負責(zé)。操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥

前后洗手。

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。換藥時做到一人一盤（碗）一鉗，一份

無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口。特殊感染傷口不得在換藥

室內(nèi)換藥。

3、每次換藥完畢，廢棄物分類倒入垃圾桶，用過的器械和換藥盤分

別泡入消毒液中，并將其它物品放回原位。

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第25頁共43頁

4、室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置。無菌物品應(yīng)標(biāo)明失

效期，過期或潮濕者應(yīng)重新消毒。

5、開包后未用完的換藥盤、碗、鉗、鑲、敷料等每日消毒1次；無

菌持物鉗（鍛）及罐每4小時一更換、棉球、紗布等敷料每日消毒滅

菌1次；啟封的外用無菌溶液（生理鹽水、吠喃西林溶液等）僅限當(dāng)

日使用。

6、室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進行

空氣細菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤?/p>

十一、病區(qū)藥品管理制度

1、病區(qū)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需要儲備適量的藥品，品種數(shù)量與藥房共同商定。

2、一般常備藥品消耗后按處方制度領(lǐng)取。

3、病區(qū)使用藥品必須根據(jù)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)藥品變色、

發(fā)霉、渾濁、過期或注射，輸液液體瓶口松動等不得使用。

4、病區(qū)存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用、滴劑等不同濃度及劑型分

類放置，排列順序按先領(lǐng)先用的原則，瓶簽按藥品規(guī)定書寫，字跡清

楚。

6、對毒、麻、精神藥品的管理應(yīng)做到標(biāo)簽清楚，定基數(shù)、定專人管

理、定期清點，班班交接，加鎖保管，消耗后登記。

6、對有效期藥品，如生物制品、生化制品、化學(xué)藥品等應(yīng)分類，按

其性質(zhì)和對貯藏條件的要求放置于陰涼（低于20℃）干燥處或冷藏

（2-10℃）保存。同類有效期藥品按品名、規(guī)格集中保管，并按失

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第26頁共43頁

效期先后秩序排列，標(biāo)記應(yīng)明顯。藥品在有效期內(nèi)發(fā)生質(zhì)變，應(yīng)停止

使用。

十二、病區(qū)管理制度

1、病區(qū)由護士長負責(zé)管理，病區(qū)工作人員和傷病員積極協(xié)助。

2、保持病區(qū)安靜，做到走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、操作輕。

3、病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品應(yīng)定位置，整齊規(guī)劃，未經(jīng)護士長

同意，不得隨意搬動。住院傷病員要穿病員服，每周換洗1-2次；病

床單位的被套、床單、枕套、每周換洗1—2次，保持清潔衛(wèi)生。

4、堅持每天按時進行衛(wèi)生清掃，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，病

區(qū)內(nèi)禁止吸煙。

5、在班醫(yī)護人員，必須穿戴工作衣，帽，著裝整潔。進行無菌操作

時必須戴口罩。

6、加強被服管理，建立帳目，專人保管，定期清點。管理人員變動

時，應(yīng)當(dāng)辦妥交接手續(xù)。

7、傷病員出院后，及時用消毒液擦拭床單位，更換被服，消毒飲水

杯，臉盆、痰缸。

8、建立傷病員組織，協(xié)助做好傷病員思想和生活管理等工作，定期

組織傷病員學(xué)習(xí)政治、時事及保健科普知識，督促傷病員自覺遵守“住

院規(guī)則”，未經(jīng)醫(yī)排人員許可，不得進入醫(yī)護辦公室。

9、醫(yī)護人員在班期間不準(zhǔn)在醫(yī)護辦公室聊天、打鬧嬉笑、玩牌等，

無特殊情況不準(zhǔn)打私人電話。不準(zhǔn)干私活和看非醫(yī)學(xué)書報雜志。病房

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冰箱不準(zhǔn)放置私人物品。

10、做好陪護的管理工作，嚴(yán)格控制陪護人員數(shù)量。

十三、各項護理操作前的告知制度

1、遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要

性。

2、操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者

的配合。

3、嚴(yán)格遵照各項規(guī)程進行操作，操作中注意語言及行為文明規(guī)范。

4、將操作程序詳細告知患者，避免不必要的誤會。

5、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到細心、耐心、誠心地對待患者，

護士應(yīng)熟練掌握各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。

6、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。

十四、護理異常信息登記報告處理制度

1、各護理單元發(fā)生護理異常信息應(yīng)立即報告，填寫登記表，認真討

論找出原因，分析性質(zhì)，從中吸取教訓(xùn)，制訂防范措施，按照相關(guān)規(guī)

定嚴(yán)肅處理，以提高護理質(zhì)量，改進工作。

2、發(fā)生差錯及事故后立即通知主管醫(yī)生、科主任、護士長，同時上

報護理部，由護理部上報主管院長，積極配合醫(yī)生組織搶救，把對病

人的損傷降至最低，重大事故應(yīng)做好善后處理工作。

3、發(fā)生嚴(yán)重差錯要按要求妥善保管各種原始材料，任何人不準(zhǔn)隱瞞、

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涂改、偽造、銷毀，否則要追究其行政或刑事責(zé)任。

4、對可能由于輸液、輸血、注射、服藥等原因造成的不良反應(yīng)時，

要對現(xiàn)場實物暫時封存，及時送有關(guān)單位險驗。

5、山護理部於每月3號前將全院上月的差錯事故統(tǒng)一填表，山業(yè)務(wù)

院長審閱后上報區(qū)衛(wèi)生局。

十五、急診室搶救制度

1、對生命垂危的病人開放急救綠色通道,實行先搶救后補辦手續(xù)的原

則，各類檢查優(yōu)先。

2、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工,緊密配合，聽從指揮,堅守

崗位,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度.醫(yī)生未到以前,護理人員應(yīng)根據(jù)病情及

時給予吸氧、吸痰、測量血壓、心電監(jiān)護、建立靜脈通道、實行人工

呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等措施，并提供診斷依據(jù)。

3、遇群體傷病員到院急診，先將大批傷員分成輕、中、重三組.重危

病人送搶救室，中輕度病人分別安排到各診療室,護士應(yīng)沉著、大膽、

有條不紊地安排就診秩序,及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報,組織全院進行搶救。

4、根據(jù)搶救工作的特殊性,對于有明顯季節(jié)性的疾病做好事先安排

（如中暑、慢支、腦血管意外等），對于突發(fā)事件的應(yīng)急措施應(yīng)做到心

中有數(shù)。

5、嚴(yán)密觀察病情,用藥處置要準(zhǔn)確,對危重病人應(yīng)就地搶救,待病情穩(wěn)

定后方可搬動。

6、及時準(zhǔn)確地做好各種搶救記錄，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時應(yīng)加以復(fù)述,所

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有藥品的空安甑須經(jīng)兩人核對方可棄去。

7、應(yīng)有專人留守，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度。

8、搶救完畢須及時補齊藥品、物品。

十六、急診儀器管理制度

1、專人保管,專人負責(zé)保養(yǎng),定期檢查,及時維修，保持應(yīng)急狀態(tài)。

2、貴重儀器設(shè)備應(yīng)制定操作規(guī)程,寫明操作步驟,懸掛在儀器旁，以便

使用.建立專門的儀器檢查維修本。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項儀器的操作規(guī)程，接好地線，并注意各調(diào)節(jié)器開關(guān)是

否在正常位置。

4、工作人員應(yīng)經(jīng)常培訓(xùn)，掌握正確的操作方法、適應(yīng)癥和注意事項，

并熟悉儀器的性能,負責(zé)日常清潔保養(yǎng),及時排除故障，未經(jīng)過培訓(xùn)的

人員不得隨意使用儀器。

5、儀器使用后，要擦拭干凈并進行消毒處理、及時安裝，以備急用。

6、各類儀器定位放置，注意保養(yǎng)，做到四防（防潮、防震、防塵、防腐

蝕）。

護理工作查對規(guī)范

在進行各種護理操作時要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度：

三查：治療、操作、發(fā)藥前查，治療、操作、發(fā)藥時查，治療、操作、

發(fā)藥后查。

八對：床號，姓名，藥名，劑量，濃度，時間，用法、藥品有效期。

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（一）醫(yī)囑查對規(guī)范

1、處理醫(yī)囑時必須認真查對，有疑問或書寫不清楚的醫(yī)囑必須問清

楚后方可執(zhí)行。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時須認真核對，執(zhí)行人在醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間及簽署

全名，夜間臨時醫(yī)囑需與值班醫(yī)生核對后執(zhí)行。

3、當(dāng)日醫(yī)囑處理完畢后，必須有兩名以上護士進行核對。

4、護士長定期參加醫(yī)囑大核對，核對結(jié)果記錄在專用登記本上。

5、每日主班護士負責(zé)核對前日大夜班護士所處理過的醫(yī)囑內(nèi)容，并

做好登記。

6、每日小夜班護士負責(zé)查對白班護士處理的醫(yī)囑，大夜班護士負責(zé)

查對小夜班護士處理的醫(yī)囑，并做好登記。

7、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救及手術(shù)過程中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑

時，護士應(yīng)立即與醫(yī)生核對復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并

立即記錄。用后的空安瓶等暫時保留，便于核查。

（二）發(fā)藥、注射、輸液查對規(guī)范

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。

2、備藥前要檢查藥品的名稱、有無變質(zhì)、針劑有無裂痕、瓶口有無

松動、裂縫、藥液有無混濁、過期、有效期和批號等，如不符合或標(biāo)

記不清不得使用。

3、給藥前注意詢向病人有無過敏史，多種藥物同時使用，要注意配

伍禁忌。

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4、清點藥品和使用藥品時，應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效日期和批

號，如不符合要求不得使用。

5、病人有疑問時，要再次認真核對，確認無誤后方可執(zhí)行。

6、使用毒、麻、限、劇藥物時，要經(jīng)反復(fù)核對，用后保留安甑，做

好各項登記。

7、使用已開封的無菌液體時，應(yīng)檢查開瓶日期和時間，超過有效期

不得使用。

8、用藥后注意觀察有無藥物反應(yīng)發(fā)生。

（三）手術(shù)查對規(guī)范

1、病房或急診護士為患者做術(shù)前準(zhǔn)備時應(yīng)核對床號、姓名、性別、

年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位與劃線部位是否相符。

2、手術(shù)室護士接患者時，應(yīng)再次核對科別、床號、姓名、性別、年

齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與劃線部位是否相符，禁食情況，術(shù)

前用藥情況，藥物過敏試驗結(jié)果，X光片和病歷。

3、檢查無菌包內(nèi)的滅菌指示卡是否達標(biāo)，并將其粘貼在手術(shù)護理記

錄單的背面。

4、胸腹腔或深部組織的手術(shù)，手術(shù)開始前，器械護士與巡回護士共

同清點紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目，關(guān)閉胸腹腔之前再次清點，

關(guān)閉胸腹腔之后第三次清點，患者出手術(shù)室之前，第四次清點并做好

記錄。

5、妥善保管手術(shù)標(biāo)本，及時登記并核對科別、姓名、部位和標(biāo)本名

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稱。送往病理科的標(biāo)本，與病理科認真核對并做好登記。

（四）供應(yīng)室查對規(guī)范

1、每日清點科內(nèi)無菌物品基數(shù)，檢查無菌物品滅菌日期，保證各種

無菌物品均在有效期內(nèi)。

2、回收待消毒物品時，要查對數(shù)量、性質(zhì)及清潔處理情況，收送雙

方在登記本上簽字。

3、準(zhǔn)備待消毒物品時，要查對品名、數(shù)量、性質(zhì)及清潔度。

4、物品滅菌結(jié)束后，檢查消毒效果。

5、發(fā)放無菌物品時要查對名稱、滅菌標(biāo)記和消毒日期。收送雙方在

登記本上簽字。

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夜班規(guī)范

1、工作人員儀表端正，著裝符合要求，說話文明禮貌。

2、嚴(yán)格交接班制度，認真查看交接班本、醫(yī)囑記錄、體溫單，對特

殊治療檢查及病情詳細交代，并進行床頭交接班。

3、認真履行崗位職責(zé)，按等級護理要求，定時巡視，觀察重?；颊?/p>

的病情變化并詳細做好各種登記。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“八對”制度，認真執(zhí)行醫(yī)囑，落實各種治療,

并查對白班、小夜班醫(yī)囑，防止差錯、事故發(fā)生。

5、備好各種標(biāo)本瓶，經(jīng)認真查對后方可采集，采集標(biāo)本時應(yīng)向患者

交代檢查目的、注意事項。

6、負責(zé)危重、一級護理患者的晨、晚間護理，定時翻身，采取安全

措施，防止墜床。

7、做好各種管道的護理，保持管道通暢、清潔、固定牢固，嚴(yán)密觀

察引流液的性質(zhì)、顏色、液量，并做好記錄。

8、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真執(zhí)行消毒隔離制度。