放射科質(zhì)量管理制度

放射科質(zhì)量管理制度

放射科質(zhì)量管理與質(zhì)量操縱改進(jìn)措施方案

一、天水新天壇醫(yī)院放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1.全科室人員務(wù)必把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量放在工作的首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，自覺(jué)同意醫(yī)療質(zhì)

量管理小組的檢查監(jiān)督。

2.認(rèn)真落實(shí)與嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度與操作規(guī)程。

3.成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包含診斷與投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員構(gòu)成的醫(yī)療質(zhì)量管理小

組，負(fù)責(zé)科室診斷與投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。

4.堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片制度與疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

5.堅(jiān)持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員參照片質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)。

6.加強(qiáng)質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度的落實(shí)情況檢查。

7.明確各級(jí)人員的崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。

8.加強(qiáng)影像資料的管理，實(shí)行入庫(kù)前再次檢查核對(duì)與借片制度。

二、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

組長(zhǎng)：張建平

成員：李康寧王文潔張玉紅張偉軍

三、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)

1.放射科成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，在院醫(yī)療質(zhì)晝管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)

展工作，并對(duì)其負(fù)責(zé)。

2.落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)建立的操作規(guī)程，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及措施。

3.建立健全本科室醫(yī)疔工作制度，制定切實(shí)可行的科室醫(yī)疔質(zhì)量管理目標(biāo)與工作計(jì)劃并

組織實(shí)施。

4.定期開(kāi)展活動(dòng)，每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并將檢查

結(jié)果通報(bào)全科及上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。

5.對(duì)職能部門(mén)反饋的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行落實(shí)整改。

6.負(fù)責(zé)落實(shí)本科室醫(yī)、護(hù)人員的再教育，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務(wù)水平。

7.負(fù)責(zé)制定本科室防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施。

四、放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則

根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)精神，結(jié)合本科室實(shí)

際情況，科室成立質(zhì)量保證管理小組，制定《放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)

節(jié)》。

一.建立質(zhì)量管理目標(biāo)：提高影像專業(yè)技術(shù)與管理水平，獲得最佳影像質(zhì)量，減少放射

劑量，為臨床診斷提供準(zhǔn)確根據(jù)，達(dá)到代價(jià)一危害一利益三方面的最優(yōu)化。

1.提高各級(jí)影像專業(yè)技術(shù)水平；

2.改善影像科各專業(yè)人員間的關(guān)系，全面進(jìn)行質(zhì)量管理；

3.建立各類(lèi)設(shè)備、各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)方式，為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀、正

確的決策；

4.通過(guò)代價(jià)一危害一利益分析，以經(jīng)營(yíng)的觀點(diǎn)管理放射科。

二.放射科“X射線防護(hù)與診斷質(zhì)鼠保證管理小組”（下稱管理小組）負(fù)責(zé)制定質(zhì)量保證

管理制度與實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量操縱與日常的質(zhì)量管理工作。

三.管理小組下列列法規(guī)與文件為根據(jù)與準(zhǔn)則，進(jìn)行質(zhì)量操縱管理與放射防護(hù)管理工作。

包含《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《放

射診療管理規(guī)定》、《兒童X射線放射診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》、《育齡婦女與孕婦的X線檢查放

射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》；與省、市衛(wèi)生行政部門(mén)為貫徹執(zhí)行以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定與實(shí)施細(xì)

則，同時(shí)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。

四.嚴(yán)格執(zhí)行各類(lèi)規(guī)章制度與操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證與減少差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)

生部醫(yī)政司編撰的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》是最基本、最重要的規(guī)章制度與操作規(guī)程，務(wù)必嚴(yán)

格認(rèn)真執(zhí)行。管理小組要組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。

五.根據(jù)我院實(shí)際情況，放射科分為普放及CT兩個(gè)組。CT室由從事多年CT工作的醫(yī)

師與技師為固定技術(shù)骨干,其他醫(yī)師技師采取定期輪換，以保證質(zhì)量與培養(yǎng)一專多能的人才。

輪換醫(yī)師的診斷報(bào)告由主治以上的CT醫(yī)師審核簽發(fā)。CT室醫(yī)師要負(fù)責(zé)審查簽發(fā)中、晚班

的急診報(bào)告。各專業(yè)組每天各由一名醫(yī)師值班。

六CT掃描方案與是否增強(qiáng)由醫(yī)師進(jìn)行確定，原則上由原掃描醫(yī)師書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。在掃

描中凡遇到疑難或者不能確定的病例，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)其它醫(yī)師會(huì)診確定進(jìn)一步檢查方法。在增強(qiáng)

全過(guò)程，務(wù)必密切注意病人情況，如發(fā)現(xiàn)過(guò)敏或者毒性反應(yīng)，應(yīng)立即處理，同時(shí)聯(lián)系急診科

派人參加處理。

七.堅(jiān)持集體讀片與會(huì)診制度,每周四為讀片時(shí)間，由科主任或者高年資醫(yī)師主持，全

科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動(dòng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或者其它醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。凡

是要求會(huì)診的醫(yī)師務(wù)必首先介紹患者的臨床資料與照片上的各類(lèi)影像征象，并提出自己的初

步意見(jiàn)。參加會(huì)診的醫(yī)師務(wù)必認(rèn)真負(fù)責(zé)地閱讀片，對(duì)所有資料進(jìn)行綜合分析并提出診斷意見(jiàn)。

首診醫(yī)師綜合分析會(huì)診意見(jiàn)后寫(xiě)出診斷報(bào)告，并由參加會(huì)診的上級(jí)醫(yī)師審核簽發(fā)。

八.從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報(bào)告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)，所有任

院醫(yī)師的CT診斷報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)。.低年資醫(yī)師值中、晚班的診斷報(bào)告一

定要注明“急診報(bào)告，以正式報(bào)告為準(zhǔn)”，并囑患者第二天早上取正式報(bào)告，以免錯(cuò)、漏診。

在值班中遇緊急的疑難病例應(yīng)及時(shí)要求上級(jí)醫(yī)師回科會(huì)診，或者報(bào)告科主任。凡被要求參加

會(huì)診的同志均須無(wú)條件迅速回科會(huì)診。

九.凡是透視發(fā)現(xiàn)有特殊X線改變的患者都務(wù)必?cái)z片（復(fù)查病例或者有舊片的例外），臨

床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應(yīng)囑患者變換幾次體位后攝包含雙

膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位與臥位各一張。立位片要包雙膈

肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片，特別是腫塊性病變、肺門(mén)

區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側(cè)位片，以確定病變部位與形態(tài)。

外傷的要照全胸正斜位片，做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片。中、晚班急診照片由

科主任或者當(dāng)班高年資醫(yī)師批閱，中、晚班值班人員務(wù)必登記急診病人的聯(lián)系電話.以便復(fù)

審發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，能及時(shí)通知病人，修改診斷意見(jiàn)。

十.認(rèn)真執(zhí)行《病例隨訪制度》，病例隨訪制是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高診斷水平，

積存科研教學(xué)資料的一項(xiàng)重要措施。科內(nèi)設(shè)有專門(mén)登記本，每月下旬派醫(yī)師到病房與病案室

查閱病歷，核對(duì)影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷并進(jìn)行登記。每月第四個(gè)星期四向科內(nèi)通報(bào)

隨訪情況，并進(jìn)行回顧性讀片，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)。

十一.認(rèn)真書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告書(shū)。診斷報(bào)告書(shū)是放射科最重要的醫(yī)療文件；是放射科工作成

果的表現(xiàn)形式；也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報(bào)告書(shū)寫(xiě)要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰的

《放射科管理與技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)要求與格式”書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。

1.診斷室內(nèi)保持肅靜，室內(nèi)光線適宜。嚴(yán)禁不用觀片燈，在走道或者不宜觀片的地方隨

便看片，以免發(fā)生錯(cuò)誤。讀片時(shí)首先要認(rèn)真查對(duì)片號(hào)、日期、投照部位及左右是否與申請(qǐng)單

及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。

2.書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)，有特殊表現(xiàn)的耍重點(diǎn)描述。病變描述要真實(shí)地反映觀察的過(guò)程。對(duì)特殊

征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或者與正

常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述，描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。復(fù)診病例

對(duì)診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過(guò)隨診觀察，可提出新的診斷，但應(yīng)

論述提出新診斷的根據(jù)。

3.承諾出報(bào)告時(shí)間：

⑴X線報(bào)告：急診、普通30分鐘；

(2)CT報(bào)告：急診30分鐘，普通24小時(shí)(隔日上午9點(diǎn)30分前)。

十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進(jìn)行：

1.首先對(duì)每個(gè)病灶進(jìn)行分析，確定其病理性質(zhì)。

2.將全部病灶作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合分析，作出診斷意見(jiàn)。通常的診斷原則是將所有的

影象所見(jiàn)用一個(gè)疾病去解釋，解釋不通時(shí)，才用兩個(gè)或者多個(gè)疾病去解釋。

3.影像診斷意見(jiàn)與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及分析。在讀片時(shí)要

認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，參考各類(lèi)臨床資料與檢查，必要時(shí)要親自檢查患者，詢問(wèn)并補(bǔ)充病史。假

如放射診斷與臨床表現(xiàn)與診斷不一致或者差別很大，要重新審查X線所見(jiàn)或者診斷意見(jiàn)是

否正確，必要時(shí)重復(fù)X線檢查，假如X線檢查正確無(wú)誤，應(yīng)主動(dòng)與臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)師

會(huì)診，以明確診斷。要求檢查陽(yáng)性率N70%,診斷符合率290%。達(dá)不到者按考核標(biāo)準(zhǔn)予以

扣分。

4.X線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見(jiàn)。診斷意見(jiàn)用簡(jiǎn)單的概括語(yǔ)句表

達(dá)，其內(nèi)容包含：X線檢查方法、重要X線所見(jiàn)、病理基礎(chǔ)與可能疾病。

5.因急腹癥患者在不一致時(shí)段X線征象可有明顯變化,診斷醫(yī)帥應(yīng)在透視或者照片檢查

“陰性”的病人診斷書(shū)上寫(xiě)明檢查時(shí)間。

十三.每月28日，醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查20份照片，按《放射科報(bào)告質(zhì)量要求

及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》參照片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，規(guī)范診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)，對(duì)診斷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

及時(shí)反饋給醫(yī)師，評(píng)定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要根據(jù)，對(duì)廢片、錯(cuò)、漏、誤診與當(dāng)月績(jī)效掛

鉤。

十四.攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是X線診斷質(zhì)量操縱的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防

護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理小構(gòu)成員應(yīng)協(xié)助科主任組織本組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、改

進(jìn)技術(shù)提高照片質(zhì)量。

1.評(píng)片制度是保證與提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由質(zhì)控成員組織評(píng)片，全科人員都

務(wù)必參加。實(shí)事求是地評(píng)判照片等級(jí)，作為技術(shù)考核根據(jù)。對(duì)廢片要分析原因，提出改進(jìn)措

施，并作好記錄。為了能準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《X線影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，甲級(jí)片率

要達(dá)到255%,廢片率W2%。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。

2.攝片時(shí)要認(rèn)真認(rèn)真，要求作到三查七對(duì)：

（1）查申請(qǐng)單：核對(duì)姓名、病歷號(hào)、X線號(hào)、攝片部位與位置。

（2）杳患者：核對(duì)檢查部位與臟器、膠片尺寸、照片范圍。

（3）查攝影條件：核對(duì)電源電壓、臺(tái)次、程序、焦點(diǎn)與攝影參數(shù)（如kV、mAs等）。

凡是復(fù)查照片的，應(yīng)參考原照片及各類(lèi)攝影條件。

3.CT掃描前要向患者解釋掃描方法，訓(xùn)練患者按指令屏氣。攝胸片與腹部平片應(yīng)訓(xùn)練

患者呼吸屏氣方法。

4.檢查完畢要認(rèn)真填寫(xiě)各類(lèi)記錄，整理好申請(qǐng)單、照片與片袋，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符要

立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時(shí)應(yīng)在X線片上標(biāo)明照片順序。

5.為了減少因取報(bào)告時(shí)間問(wèn)題上的無(wú)謂糾紛，攝片人員務(wù)必在申清單上注明檢查時(shí)間，

并及時(shí)把影像傳送到工作站處理。

6.為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間與減少搬動(dòng)病人，凡是綠色通道的危重病人，實(shí)

行首診負(fù)責(zé)制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進(jìn)行影

像處理，并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。

十五.實(shí)行專機(jī)負(fù)責(zé)制與定期輪換相結(jié)合的制度，以利于專業(yè)技術(shù)的相對(duì)穩(wěn)固、保證質(zhì)

量與培養(yǎng)人才，同時(shí)也有利于機(jī)器的保養(yǎng)與保護(hù)。

1.CT組與常規(guī)組人員定期輪換，原則上具有醫(yī)師職稱、持有上崗證人員方能進(jìn)CT室

單獨(dú)操作CT機(jī)。

2.本科室的專機(jī)專人每周輪換一次。每周五下午為機(jī)器清潔與保養(yǎng)時(shí)間，責(zé)任人都要做

好所操作機(jī)器的清潔工作。工作中發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障應(yīng)報(bào)告科主任，并記錄故障情況及時(shí)填寫(xiě)維

修申請(qǐng)單。

3.在使用前，技術(shù)員務(wù)必熟悉該機(jī)性能、操作方法與規(guī)程，與適合該機(jī)的攝影參數(shù)。每

臺(tái)機(jī)應(yīng)有相應(yīng)的各類(lèi)攝片參數(shù)表。不熟悉操作規(guī)程者，不能單獨(dú)操作機(jī)器。

十六.影像投照技術(shù)是穩(wěn)固與提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。技術(shù)人員務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行工

作制度與操作規(guī)程。

1.操作人員務(wù)必熟悉各設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、功能，熟悉要緊部件的裝卸、保養(yǎng)方法，能排

除簡(jiǎn)單故障。

2.嚴(yán)格執(zhí)行激光相機(jī)及洗片機(jī)的操作規(guī)程，嚴(yán)防膠片曝光。裝完膠片后要及時(shí)蓋上儲(chǔ)片

箱的內(nèi)外盒蓋。保證膠片的絕對(duì)安全。因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)器損壞或者膠片曝光者，

根據(jù)情節(jié)與受損程度按有關(guān)差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理。

3.喑盒要保持清潔。禁止打開(kāi)喑盒，將增感屏長(zhǎng)時(shí)間暴露，禁止用手直接觸摸增感屏，

應(yīng)保持無(wú)污染（如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲(chóng)等），如發(fā)現(xiàn)有污染，應(yīng)及時(shí)用無(wú)水酒精

棉球清潔。

十七.做特殊造影或者增強(qiáng)時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度與操作規(guī)程，做好處理?yè)尵冗^(guò)敏

及毒性反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。特別護(hù)理人員思想上務(wù)必樹(shù)立任何一個(gè)使用造影劑的病人都有發(fā)生

副反應(yīng)可能的意念。

1.檢查前應(yīng)全面熟悉與核實(shí)病人是否為高危人群，特別是以往有過(guò)敏體質(zhì)或者過(guò)敏史，

對(duì)危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能?chē)?yán)重受損害等），應(yīng)與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決

定能否進(jìn)行增強(qiáng)檢查。

2.檢查前常規(guī)作碘過(guò)敏試驗(yàn)。方法是靜脈注射30%泛影葡胺或者優(yōu)維顯1mL然后觀察

15分鐘，看病人有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

3.檢查前可靜脈注射地塞米松10mg,或者在造影劑中加進(jìn)10mg地塞米松，以減少副

反應(yīng)發(fā)生的可能。

4.放射科護(hù)士負(fù)責(zé)管理科室內(nèi)藥品，及時(shí)更換補(bǔ)充，負(fù)責(zé)造影檢宜與增強(qiáng)掃描的藥物注

射。負(fù)責(zé)院感管理工作。

5.造影或者增限檢查時(shí)，操作人員應(yīng)全程觀察病人，不準(zhǔn)離開(kāi)病人，發(fā)現(xiàn)有特殊情況即

刻通知醫(yī)師與護(hù)士處理。檢查前應(yīng)做好術(shù)前談話及簽字，熟悉是否高危人群，做好常規(guī)術(shù)前

預(yù)防工作，造影或者增強(qiáng)病人的過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真核對(duì)并儲(chǔ)存過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。

6.每年一次請(qǐng)急診科或者內(nèi)科醫(yī)師對(duì)科室人員進(jìn)行搶救知識(shí)與操作的培訓(xùn)與考核。

7.造影檢查及增強(qiáng)掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內(nèi)，并在準(zhǔn)備室觀

察15分鐘后方可囑病人離開(kāi).防I卜出現(xiàn)造影劑延遲反應(yīng).

十八.CT掃描室與X線機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)備有充足的醫(yī)技人員與病人用防護(hù)用品,執(zhí)行各類(lèi)防護(hù)

規(guī)程，做好醫(yī)患的防護(hù)工作。

十九.登記室人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記室工作制度與借片制度，認(rèn)真編寫(xiě)CT號(hào)與X線號(hào)，

防止錯(cuò)號(hào)重號(hào)，并將CT號(hào)與X線號(hào)印在病人病歷本上，以便以后查找舊片。要及時(shí)將舊片

歸檔，嚴(yán)防歸錯(cuò)檔與遺失。預(yù)約造影時(shí)，一定要向病人或者其家屬解釋清晰注意事項(xiàng)。

五、放射科技術(shù)質(zhì)量操縱指標(biāo)、檢測(cè)計(jì)劃

一.質(zhì)量操縱指標(biāo):

1.照片質(zhì)量：優(yōu)良率N95%、優(yōu)級(jí)率N55%、良級(jí)率240%、廢片率52%；

2.設(shè)備完好率汐5%；

二.檢測(cè)計(jì)劃：

1.照片質(zhì)量監(jiān)測(cè)：醫(yī)療質(zhì)量管理小組按《技術(shù)讀片、評(píng)片制度》進(jìn)行讀片，及時(shí)統(tǒng)計(jì)照

片質(zhì)量，查找影響照片質(zhì)量的原因并整改。

2.設(shè)備因素監(jiān)測(cè)：

(1).電源條件：每臺(tái)X線機(jī)的配電柜均加裝電壓指示表，開(kāi)機(jī)檢查前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指

示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求。定期檢測(cè)接地電阻，阻值操縱在W2歐姆。

(2).X線機(jī)：每半年進(jìn)行一次光野一照射野一致性的監(jiān)測(cè)，保持誤差小于0.5cm。每年

由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)具備案以便及時(shí)對(duì)機(jī)器

進(jìn)行維修調(diào)整。

(3).機(jī)房條件：機(jī)房?jī)?nèi)安裝溫濕度檢測(cè)儀、空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)，根據(jù)各臺(tái)機(jī)器的使用要求

調(diào)整溫濕度，消除影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。

3.激光相機(jī)監(jiān)測(cè)：

(1).影像灰霧的操縱：灰霧度直接影響影像的對(duì)比度與清晰度，影像密度操縱首先著眼

于灰霧度操縱的達(dá)標(biāo)(D0W0.25)。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)均要求工程師進(jìn)行檢測(cè)。及時(shí)調(diào)整

X線機(jī)曝光條件表，確保各項(xiàng)指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。

(2).相機(jī)性能的操縱：根據(jù)膠片的性能差異，及時(shí)調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印測(cè)試

片。

4.自動(dòng)洗片機(jī)：參照使用說(shuō)明書(shū)內(nèi)容要求。

六、放射科設(shè)備質(zhì)量保證檢測(cè)計(jì)劃

一.電源條件

1.每臺(tái)機(jī)器的配電柜均加裝電壓指示表，每日開(kāi)機(jī)前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備

運(yùn)行要求，誤差值應(yīng)S10%。

2.每年請(qǐng)具有檢測(cè)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次保護(hù)接地的檢測(cè)，接北電阻值操縱在$2歐

姆。

二機(jī)器

1.每季度進(jìn)行一次設(shè)備機(jī)械、電氣性能的檢測(cè)，內(nèi)容包含：配重平衡安全裝置、機(jī)械限

位裝置的有效性檢查；運(yùn)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)限位報(bào)警裝置檢查；操作完整性檢查；各類(lèi)應(yīng)急開(kāi)關(guān)有效

性檢查等。

2.每半年進(jìn)行一次光野一照射野一致性的監(jiān)測(cè)，誤差操縱在W5mm。

3.每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果備案以便

及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。

三.機(jī)房環(huán)境

機(jī)房?jī)?nèi)安裝溫濕度檢測(cè)儀、空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)，每日檢測(cè)機(jī)房的溫濕度，根據(jù)各臺(tái)機(jī)器的

不一致使用要求調(diào)節(jié)溫、濕度，消除影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。

四.激光相機(jī)

1.影像灰霧的操縱：灰霧度直接影響影像的對(duì)比度與清晰度，影像密度操縱首先著眼于

灰霧度操縱的達(dá)標(biāo)（D0W0.25）。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)要求工程師進(jìn)行光學(xué)檢測(cè)，確保各項(xiàng)

指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。

2.膠片性能的操縱：根據(jù)膠片的性能有差異，及時(shí)調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印測(cè)試

片進(jìn)行觀測(cè)。

五、自動(dòng)洗片機(jī)：定期更換顯定影藥水，清洗滾軸、藥槽、水洗槽。

七、X線照片質(zhì)量等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

一.甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：

1.位置正確：包含投照肢體位置與x線中心準(zhǔn)確，照片上下、左右邊緣對(duì)稱，膠片尺寸

使用得當(dāng)。

2.照片對(duì)比度清晰度良好。包含密度、對(duì)比度好，無(wú)明顯的斑點(diǎn)感受，肢體解剖結(jié)構(gòu)顯

示清晰，失真度??；可制板。

3.無(wú)污染劃損：包含照片上無(wú)污汁、劃痕，無(wú)體外異物影及其他弊病。

4.被檢者資料齊全、準(zhǔn)確、整齊無(wú)誤，照片標(biāo)志與被照肢體無(wú)重疊：包含姓名、性別、

年齡、片號(hào)、左右等。

5.造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)，能提供滿意的診斷標(biāo)

準(zhǔn)。

二.乙級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：

以上1?5項(xiàng)一項(xiàng)不符，但不影響診斷則定為乙級(jí)片。

三.丙級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：

以上1?5項(xiàng)兩項(xiàng)不符，但不影響診斷則定為丙級(jí)片。

四.廢片：

由于各類(lèi)原因?qū)е抡掌瑹o(wú)法診斷則定為廢片。產(chǎn)生廢片務(wù)必登記片號(hào)與廢片現(xiàn)象，及時(shí)

分析產(chǎn)生廢片的原因，及時(shí)整改。

八、影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范

影像診斷報(bào)告是一份重要的臨床檔案資料，務(wù)必認(rèn)真書(shū)寫(xiě)。一份規(guī)范化的診斷報(bào)告書(shū)要

求文字簡(jiǎn)潔，語(yǔ)句通順，表達(dá)準(zhǔn)確。內(nèi)容包含下列部分：

一.通常項(xiàng)目：

1.病人姓名、性別、年齡；X線號(hào)、門(mén)診號(hào)或者住院號(hào)；申請(qǐng)科室、病室與床位號(hào)；檢

查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類(lèi)用法與用量、檢查部位與位置、照片序號(hào)；臨床診斷、檢查

日期與報(bào)告日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)清晰。

二.敘述部分：

1.應(yīng)在全面觀察的基礎(chǔ)上，分清主次，按順序描述特殊影像所見(jiàn)。闡明有否臨床所疑疾

病的表現(xiàn)或者征象，如有則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的病變部位、形態(tài)與大小進(jìn)行描述，描述應(yīng)簡(jiǎn)潔、形

象、貼切，并對(duì)該疾病應(yīng)該或者可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說(shuō)明“未見(jiàn)如：肺癌的毛刺征；骨、

關(guān)節(jié)病變的死骨、鈣化與骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙等。此外，還應(yīng)對(duì)與疾病的定位與定

性有關(guān)的表現(xiàn)或者征象說(shuō)明“見(jiàn)到,’或者“未見(jiàn)”如：腸梗阻有無(wú)充氣擴(kuò)張腸管有無(wú)液平，形態(tài)、

位置如何，有無(wú)青魚(yú)骨刺征，假腫瘤征等。

2.意外或者偶然發(fā)現(xiàn)臨床所疑疾病以外的疾病征象如：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各類(lèi)

正常變異等應(yīng)在診斷意見(jiàn)里表達(dá)。

3.成像偽影、外影應(yīng)在描述中加以說(shuō)明；難于解釋與不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)

等，應(yīng)在描述后建議作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。

三.診斷意見(jiàn)：

在全面描述的基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為根據(jù)，結(jié)合有關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析，邏輯推理,

以得出客觀的診斷結(jié)論。臨床與影像表現(xiàn)典型者確信診斷；影像表現(xiàn)缺乏特征性者，可結(jié)合

臨床診斷：影像表現(xiàn)與臨床均無(wú)特征性而難于下結(jié)論時(shí)，可提出某種或者某些診斷可能性與

進(jìn)一步檢查的建議。

四.醫(yī)師簽署：

一份完整的影像診斷報(bào)告，應(yīng)有醫(yī)師簽名。書(shū)寫(xiě)者在“書(shū)寫(xiě)醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為住院醫(yī)

師或者以上；另一醫(yī)師在“核對(duì)醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為主治醫(yī)師以上。如有技師（士）與護(hù)理

人員參與檢查，則亦應(yīng)簽署或者注明。醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整，易于辨認(rèn)與儲(chǔ)存。

九、放射科管理制度

1.在院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任對(duì)放射科各專業(yè)組（包含普通X線診斷、

CT）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與管理?？浦魅瓮ǔＳ蓪W(xué)科帶頭人或者高年資醫(yī)師擔(dān)任。

2.科主任下設(shè)副主任或者專業(yè)組長(zhǎng)協(xié)助主任工作。

3.住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)行不一致影像方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各類(lèi)方法，以便發(fā)

揮綜合診斷的優(yōu)勢(shì)；鼓勵(lì)高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入研究，培養(yǎng)成某一領(lǐng)域

的專家；技術(shù)人員實(shí)施相對(duì)固定，定期輪轉(zhuǎn)，使之能夠掌握放射科各類(lèi)設(shè)備的操作、使用，

實(shí)現(xiàn)一專多能。

4.科主任為科室管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室的財(cái)產(chǎn)、各項(xiàng)質(zhì)量管理工作與優(yōu)質(zhì)服務(wù);

負(fù)責(zé)安排各崗位人員的工作，有計(jì)劃地安排各級(jí)人員的專業(yè)培訓(xùn)與培養(yǎng)。

5.科室的管理與決策采取民主集中制原則。

十、放射科工作制度

1.各項(xiàng)影像檢查，須由臨床醫(yī)師全面填寫(xiě)申請(qǐng)單：急診病人隨到隨檢；特殊造影檢查，

應(yīng)事先預(yù)約，并做好檢查前準(zhǔn)備。

2.重要的影像檢查，應(yīng)由醫(yī)師與技術(shù)員共同確定檢查技術(shù)；特檢攝片，須待觀察照片合

格后方囑病人離開(kāi)；碘劑造影檢查應(yīng)觀察15分鐘后病人方可離開(kāi)，以防造影劑延遲過(guò)敏反

應(yīng)。

3.重?；蛘咦鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查；對(duì)不宜搬動(dòng)的

病人應(yīng)到床旁檢查。

4.影像診斷要密切結(jié)合臨床；進(jìn)修與實(shí)習(xí)醫(yī)師寫(xiě)的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名后由上

一級(jí)醫(yī)師審核。

5.每天集體讀片，經(jīng)常研究影像診斷與影像檢查技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)

量。

6.影像資料是醫(yī)院診療工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用；全部影像

都應(yīng)登記、歸檔、統(tǒng)一保管；借閱照片要填寫(xiě)借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)；院外借片,

除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

7.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好醫(yī)患防護(hù)工作；工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量，

定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。

8.注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；機(jī)器設(shè)備專人管理，定期進(jìn)行殮修。

十一、放射科綜合讀片制度

1.每天由科主任或者高年資醫(yī)師組織，當(dāng)班醫(yī)生主持早間集體綜合讀片，及時(shí)對(duì)疑難病

例進(jìn)行討論分析；充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)生的才智，以求診斷的準(zhǔn)確。

2.及時(shí)對(duì)漏診、誤診病例進(jìn)行修正，分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3.對(duì)手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)前分析，確定追蹤隨訪計(jì)劃，以期提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

4.定期對(duì)疑難病例、典型病例與特殊病例進(jìn)行復(fù)習(xí)討論。

5.統(tǒng)計(jì)診斷報(bào)告質(zhì)量與診斷結(jié)果并匯總上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理小組。

十二、放射科技術(shù)讀片、評(píng)片制度

1.每天早上由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員組織進(jìn)行技術(shù)讀片。

2.對(duì)申請(qǐng)單的要求與實(shí)際照片進(jìn)行核對(duì)檢查。

3.按X線照片等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照片進(jìn)行質(zhì)量等級(jí)評(píng)判。

4.對(duì)產(chǎn)生的廢片進(jìn)行分析討論，找;H產(chǎn)生的原因，提出整改意見(jiàn)并及時(shí)進(jìn)行整改。

5.登記照片評(píng)判結(jié)果并上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理小組以便匯總上報(bào)。

十三、疑難病例集體讀片、討論制度

1.每周由科主任組織，醫(yī)療質(zhì)量管理小構(gòu)成員主持，進(jìn)行一次疑難病例、少見(jiàn)病例或者

典型病例集體讀片討論。

2.疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查通過(guò)：參加人員不分資歷，

各抒己見(jiàn)，主持人作總結(jié)分析，提出診斷意見(jiàn)。

3.疑難病例討論必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)臨床科室或者其他醫(yī)技科室人員參加，廣泛聽(tīng)取各類(lèi)意

見(jiàn)，相互參考，以求作出更準(zhǔn)確的診斷。

4.遇有緊急情況，隨時(shí)組織讀片討論，以縮短搶救治療時(shí)間。

5.疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專人記錄。

十四、影像診斷隨訪制度

1.凡經(jīng)X線影像診斷的手術(shù)病例，均列為診斷隨訪對(duì)象。

2.每月派專人到臨床科室進(jìn)行追蹤隨訪。

3.隨訪內(nèi)容包含病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見(jiàn)、病理組織學(xué)診斷等，并逐

項(xiàng)記錄，特殊情況應(yīng)在備注中說(shuō)明，以備復(fù)核。

4.隨訪的目的要緊作為醫(yī)療質(zhì)量與效率的考核根據(jù)；其次作為積存經(jīng)驗(yàn)，以利提高診斷

水平。

5.每月定期將追蹤病例集中，由CT、普放組共同分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。

6.年終將追蹤的病例匯總，由專人保管，作為醫(yī)學(xué)資料存檔。

7.隨訪時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn)與建議，及時(shí)匯報(bào)科室以便整改。

十五、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理制度

1.到本科進(jìn)修、實(shí)習(xí)的人員，務(wù)必具有一定X線診斷與投照技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，由醫(yī)務(wù)科

統(tǒng)一安排進(jìn)行進(jìn)修、實(shí)習(xí)。

2.科室指定具有帶教資質(zhì)的醫(yī)技人員進(jìn)行帶教指導(dǎo)。

3.進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員務(wù)必遵守醫(yī)院及本科的各項(xiàng)規(guī)章制度，按科室的安排與耍求進(jìn)行政治

與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

4.在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常投照及診斷的學(xué)習(xí)，取得帶教醫(yī)師同意后，方可獨(dú)立進(jìn)

行投照與書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。

5.投照應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)投照條件：書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，應(yīng)交帶教醫(yī)師簽字，上級(jí)醫(yī)師審核后方可

發(fā)出。

6.認(rèn)真學(xué)習(xí)，參加讀片會(huì)討論，積極發(fā)言。

7.進(jìn)修、實(shí)習(xí)結(jié)束前應(yīng)作自我鑒定，并同意科室的考核。

十六、放射科防止差錯(cuò)事故措施

1.加強(qiáng)醫(yī)技人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化全科人員的責(zé)任心及事業(yè)心，努力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)

謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，特別是針對(duì)年青醫(yī)師增強(qiáng)責(zé)任心教育。

2.建立健全崗位責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》醫(yī)療核心制度，責(zé)任落實(shí)到人，層層

負(fù)責(zé)。

3.制定科室各項(xiàng)工作制度與操作規(guī)程，各類(lèi)人員職責(zé)與醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，診療常規(guī)，

促進(jìn)全體醫(yī)務(wù)人員照章辦事，落實(shí)各項(xiàng)制度，定期或者不定期進(jìn)行檢宜以督促執(zhí)行并制定獎(jiǎng)

懲制度。

4.針對(duì)不一致種類(lèi)的病人檢查前制定周密的檢查計(jì)劃，對(duì)疑難危重病例及時(shí)組織會(huì)診。

5.嚴(yán)格藥品管理使用，嚴(yán)格操作程序，做好搶救藥品物品與設(shè)備的準(zhǔn)備，用后及時(shí)補(bǔ)充。

6.做好院感管理工作，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

7.定期檢查科室的各類(lèi)設(shè)備，保持完好，確保正常運(yùn)行。

十七、放射科差錯(cuò)事故管理制度

1.定期檢查設(shè)備的安全，防止安全事故的發(fā)生。

2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢查前準(zhǔn)備工作，減少差錯(cuò)的產(chǎn)生。

3.檢查時(shí)認(rèn)真觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)特殊立即停止，預(yù)防意外事故發(fā)生。

4.差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)采取有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。

5.差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)，及時(shí)組織搶救。

6.差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立即封存有關(guān)資料以備鑒定。

7.差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)組織全科室人員進(jìn)行分析討論，尋找原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工

作。

8.建立差錯(cuò)事故登記制度，及時(shí)記錄差錯(cuò)事故發(fā)生的通過(guò)、原因、補(bǔ)救措施及后果。

9.差錯(cuò)事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或者銷(xiāo)毀有關(guān)資料。

十八、放射科檢查室管理制度

1.每日上班開(kāi)機(jī)前應(yīng)先檢查機(jī)房的溫、濕度，環(huán)境同意方可開(kāi)機(jī)。

2.檢查病人前先作機(jī)器預(yù)熱工作，禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人;發(fā)現(xiàn)機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí),

應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。

3.檢查前應(yīng)認(rèn)真核檢查機(jī)器各部件的運(yùn)轉(zhuǎn)情況與安全性能；注意觀察機(jī)器有無(wú)故障提

不O

4.患者的物品應(yīng)有固定的存放位置，不可隨意放置，以免丟失或者影響設(shè)備運(yùn)行。

5.檢查操作時(shí)注意周?chē)袩o(wú)障礙物及諸附件有無(wú)固定；危重病人或者懷疑脊椎骨折病人

應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助指導(dǎo)移動(dòng)病人與擺體位，以免因檢查操作而加重病情，發(fā)生意外;

限制室內(nèi)人數(shù)并作好防護(hù)。

6.非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可，嚴(yán)禁操作使用。

7.保持機(jī)房?jī)?nèi)整潔，下班前要及時(shí)關(guān)機(jī)、關(guān)燈，并在機(jī)器復(fù)位切斷電源后進(jìn)行清潔衛(wèi)

生工作。

6.病人檢查結(jié)束離開(kāi)檢查室前，應(yīng)認(rèn)真檢查是否有物品遺落；及時(shí)清理污物。

十九、影像資料存檔保管制度

1.影像照片、檢查申請(qǐng)單、診斷報(bào)告單、存檔光盤(pán)等資料是重要的臨床資料，應(yīng)按病歷

管理規(guī)定建檔儲(chǔ)存。

2.影像資料儲(chǔ)存要有專門(mén)儲(chǔ)藏場(chǎng)地與設(shè)備，專人負(fù)責(zé)，不得遺失；儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)符合要求,

防止損壞，保證資料完整。

3.影像資料的儲(chǔ)存應(yīng)便于及時(shí)杳找，去向明確。

4.每天整理、匯總、歸類(lèi)前一天的影像資料。

5.借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生的借條或者借閱人的借條與身份證明，辦好借片手續(xù)；定

期催還影像資料，如遇遺失及時(shí)作好記錄。

二十、放射科輻射防護(hù)制度

1.機(jī)房設(shè)計(jì)合理，面積應(yīng)滿足防輻射要求，墻壁、門(mén)窗施工安裝后經(jīng)檢測(cè)（主、副防護(hù)

應(yīng)達(dá)2.0與1.0鉛當(dāng)量），合格后方可正式投入使用。

2.機(jī)房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈，提醒周?chē)藛T。

3.醫(yī)務(wù)人員與患者的各類(lèi)防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充足，并保持完好、清潔，隨時(shí)

能夠使用。

4.操作人員在機(jī)房?jī)?nèi)曝光時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線

損傷。

5.對(duì)患者注意防護(hù)，盡量縮小照射野，減少曝光量與曝光次數(shù)，對(duì)敏感部位應(yīng)做屏蔽防

護(hù)。

6.注意周?chē)藛T的防護(hù)，曝光前注意關(guān)好門(mén)窗，防止漏射線對(duì)他人的損傷。

7.使用移動(dòng)式X線機(jī)攝片時(shí)技術(shù)人員應(yīng)作好個(gè)人防護(hù)，盡可能遠(yuǎn)離輻射源并注意周?chē)?/p>

員的防護(hù)保護(hù)。

8.無(wú)關(guān)人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房?jī)?nèi)，確有必要者應(yīng)作好周密的防護(hù)并盡可能遠(yuǎn)離輻射源。

9.操作技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)機(jī)器有特殊輻射應(yīng)立即關(guān)機(jī)、切斷電源，并立即向科主任匯報(bào)。

10.科室醫(yī)技人員應(yīng)帶個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量；定期體檢，及時(shí)熟悉輻射損傷情況。

11.按有關(guān)規(guī)定輪番安排工作人員休假或者療養(yǎng)。

12.科室設(shè)防護(hù)監(jiān)督員，定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實(shí)。

二十一、放射科受檢者的防護(hù)原則

1.醫(yī)師應(yīng)對(duì)X線檢查的習(xí)慣癥與合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診

斷效果的前提下，盡量避免使用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要

的照射。

2.技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢者具體情況制定照射條件，盡可能使

用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢者同意劑量。

3.放射科務(wù)必建立與健全X射線檢查資料的登記、儲(chǔ)存、提取與借閱制度；不得因資料

管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者同意不必要的照射。

4.嚴(yán)格操縱各類(lèi)健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；操縱X射線檢查的間隔時(shí)間，接塵

工人的X射線胸部檢查間隔時(shí)間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5.臨床醫(yī)師與放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒

童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。

6.對(duì)育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握習(xí)慣癥：對(duì)孕婦，特別是受孕

后8—10周的，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線檢查。確有必要者應(yīng)做好周密的防

護(hù)措施并行知情告知。

7.放射科醫(yī)技師務(wù)必注意采取適當(dāng)?shù)拇胧瑴p少受檢者受照劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感

器官與組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。

8.候診者與陪護(hù)人員（病人必需被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無(wú)屏蔽防護(hù)的情

況下在機(jī)房?jī)?nèi)停留。

9.科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。

二十二、放射科安全保衛(wèi)管理制度

放射科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論與方法。

一.病人安全管理

1.口服造影劑應(yīng)密封，設(shè)專柜存放，盛器務(wù)必消毒分用；注射造影劑應(yīng)設(shè)專人專柜存放。

2.應(yīng)備有充足的搶救藥品與必要的急救器械；防護(hù)用品應(yīng)種類(lèi)齊全、數(shù)量充足。

3.碘劑造影前務(wù)必作碘過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)格操縱用量，遇有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系,

配合搶救。

4.嚴(yán)防操作不慎或者設(shè)備故障造成對(duì)患者的傷害。

5.科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射。

二.設(shè)備安全管理

1.保持機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。

2.每天開(kāi)機(jī)前應(yīng)認(rèn)真檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。

3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用中遇有特殊情況應(yīng)立即切斷電源。嚴(yán)禁機(jī)器“帶病”工作。

4.實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制，責(zé)任人負(fù)有保管、保護(hù)、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。

5.機(jī)修人員負(fù)責(zé)本科室設(shè)備的管理，定期保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備的接地可靠性，防止高壓

電擊事故。

6.新安裝或者經(jīng)大修的設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門(mén)驗(yàn)收，合格后方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定

時(shí)作性能的狀態(tài)檢測(cè)。

三.感光材料與耗材安全管理

1.感光材料與耗材實(shí)行專庫(kù)存放，專人管理。

2.感光材料應(yīng)與其他材料分開(kāi)放置，嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。

3.膠片應(yīng)按其要求存放，拆封后應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘措施。

四.科室安全管理

1.主動(dòng)配合醫(yī)院保衛(wèi)科做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛(wèi)工作。

2.科室各機(jī)房與庫(kù)房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。

3.定期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地，保證其可靠。

4.經(jīng)常檢查科室的消防設(shè)施，確保能正常使用。

5.值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，勒于巡視檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與阻止安全與治安案件的發(fā)生。

二十三、放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)制度

1.放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)由技術(shù)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)行專機(jī)專人管理。

2.機(jī)房的各類(lèi)標(biāo)志醒目，各臺(tái)機(jī)器應(yīng)有規(guī)范的操作規(guī)程與運(yùn)行記錄。

3.保持機(jī)房?jī)?nèi)干燥整潔，禁止在機(jī)房?jī)?nèi)存放無(wú)關(guān)物品。

4.保持機(jī)器清潔，及時(shí)清理污物血漬，每天務(wù)必進(jìn)行一次機(jī)器的清潔工作。

5.每周進(jìn)行一次安全檢查與常規(guī)小保養(yǎng)，減少機(jī)器故障的發(fā)生并及時(shí)掌握機(jī)器的運(yùn)行情

況。要緊為機(jī)器清潔、安全裝置、運(yùn)轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。

6.每月進(jìn)行一次機(jī)器的全面檢查與調(diào)整。內(nèi)容包含：機(jī)房機(jī)器的清潔；機(jī)械電器部件牢

固、運(yùn)行準(zhǔn)確性；平衡懸吊裝置的安全；電纜電線的完好；保護(hù)地線接觸良好；顯示數(shù)據(jù)準(zhǔn)

確性等。保持機(jī)器處于良好的狀態(tài)，確保機(jī)器設(shè)備安全、正常運(yùn)行。

7.發(fā)生故障應(yīng)及時(shí)停機(jī)檢查，記錄故障現(xiàn)象以便維修。

二十四、放射科設(shè)備使用制度

1.使用前應(yīng)全面熟悉機(jī)器的性能特點(diǎn)，熟練掌握操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，保證正確安全使

用機(jī)器設(shè)備。

2.開(kāi)機(jī)前務(wù)必檢查電源質(zhì)量及設(shè)備外觀是否正常，嚴(yán)禁機(jī)器帶病使用。

3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確實(shí)保障機(jī)器安全運(yùn)行及被檢者的人身安全；嚴(yán)禁過(guò)載使用，盡

量避免不必要的曝光。

4.使用過(guò)程中要求慎重細(xì)心，準(zhǔn)確操作，不可粗枝大葉，草率從事。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即停止。

5.對(duì)新上崗醫(yī)技人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員應(yīng)先進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)，曰技師長(zhǎng)考核合格后方

可上機(jī)操作。

6.非本科室人員使用機(jī)器設(shè)備需經(jīng)科主任同意，并有本科室技術(shù)人員在場(chǎng)，方可使用。

7.機(jī)器設(shè)備開(kāi)機(jī)后，操作人員不得擅離崗位。

8.機(jī)器設(shè)備在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)故障時(shí)操作人員應(yīng)立即關(guān)機(jī)、關(guān)閉電源，及時(shí)向技術(shù)組長(zhǎng)

與科主任匯報(bào)，以便及時(shí)組織檢修。

9.病人檢查結(jié)束后及時(shí)清理機(jī)器及機(jī)房的污物，保持機(jī)器整潔。

1。.每日記錄機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況。

二十五、放射科設(shè)備維修制度

1.機(jī)器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并記錄故障現(xiàn)象。

2.科主任接到設(shè)備故障報(bào)告后安排具有維修技術(shù)的技術(shù)人員進(jìn)行險(xiǎn)查。常見(jiàn)與簡(jiǎn)單故障

及有能力維修的故障原則上鼓勵(lì)技術(shù)人員自行維修，以節(jié)約成本。

3.對(duì)本科室無(wú)法維修的故障及時(shí)向設(shè)備科報(bào)告，并填寫(xiě)維修申請(qǐng)單，由設(shè)備科安排維修。

4.設(shè)備維修應(yīng)及時(shí)做維修記錄，內(nèi)容包含：故障通過(guò)、現(xiàn)象、檢查情況、維修通過(guò)與維

修后情況。

5.設(shè)備故障修復(fù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收檢測(cè)，經(jīng)試運(yùn)行正常后方可正式使用。

6.未經(jīng)科主任許可，嚴(yán)禁私自拆解、改造、維修機(jī)器設(shè)備。

二十六、CT機(jī)的保護(hù)及保養(yǎng)

1.CT機(jī)的保護(hù)保養(yǎng)應(yīng)由機(jī)修人員或者經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員進(jìn)行

2.操作人員應(yīng)熟練地掌握CT的工作原理、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及電路分析，對(duì)機(jī)器設(shè)備的軟件、

硬件、安裝、調(diào)試等有所熟悉.

3.掌握運(yùn)用軟件程序檢查、檢測(cè)機(jī)器各部分運(yùn)轉(zhuǎn)情況與各部分硬件的檢查。

4.根據(jù)本單位的情況及機(jī)器結(jié)構(gòu)特點(diǎn)制定CT機(jī)的保護(hù)、保養(yǎng)、檢修計(jì)劃。每周校正

CT值的準(zhǔn)確性。

5.根據(jù)機(jī)器部件的使用磨損情況，按照CT機(jī)的保養(yǎng)、保護(hù)及檢修制度做好時(shí)間安排與

全面記錄，正常工作的情況下1個(gè)月進(jìn)行1次檢測(cè)、保養(yǎng)。

6.CT機(jī)以外的其他設(shè)備，如穩(wěn)壓電源、不間斷電流（UPS）、空調(diào)機(jī)、自動(dòng)洗片機(jī)等也

應(yīng)定時(shí)保護(hù)與檢修。

7.有計(jì)劃地對(duì)CT機(jī)進(jìn)行全面保養(yǎng)、保護(hù)及檢修，使機(jī)器處于最佳工作狀態(tài)，保證圖像

清晰、分辨率高、噪音小、各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，以獲得高質(zhì)量的檢查效果。

二十七、放射科技術(shù)人員防護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃

1.從事放射影像工作的醫(yī)技人員，務(wù)必具備國(guó)家規(guī)定的資格條件，并經(jīng)有環(huán)?？偩纸M織

實(shí)施專業(yè)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格，取得放射工作資格證書(shū)后，方可從事放射影像工作。

2.按時(shí)按計(jì)劃參國(guó)家環(huán)?？偩纸M織的“放射防護(hù)培訓(xùn)班”，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，掌握基本的輻

射安全防護(hù)知識(shí)與自救技能。

3.對(duì)新參加工作的醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使他們對(duì)設(shè)備的工作原理、結(jié)構(gòu)、操

作、防護(hù)有所熟悉，掌握各類(lèi)影像技術(shù)。

4.邀請(qǐng)省級(jí)以上環(huán)保部門(mén)專家舉辦輻射安全與防護(hù)知識(shí)及新技術(shù)講座。

5.技術(shù)人員應(yīng)自覺(jué)學(xué)習(xí)，熟悉與掌握設(shè)備的些常見(jiàn)故障現(xiàn)象，并掌握其排除方法，以

便在特殊情況下能自行排除故障，消除隱患。

6.新設(shè)備投入使用前應(yīng)請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠商工程師對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容應(yīng)包含設(shè)備結(jié)

構(gòu)、工作原理、操作技術(shù)、注意事項(xiàng)、保養(yǎng)要求與故障表現(xiàn)及簡(jiǎn)單故障的排除。

7.配合醫(yī)院保衛(wèi)部門(mén)做好防盜、防火與輻射安全管理的培訓(xùn)。

二十八、工作職責(zé)

放射科主任職責(zé)

1.在院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)與醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)放射科的醫(yī)療、教學(xué)、科研與行政的

管理工作。

2.制定放射科工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，監(jiān)督檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3.根據(jù)本科室的工作任務(wù)與人員結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證患者得到及時(shí)的診斷與治

療。

4.負(fù)責(zé)放射影像診斷、治療與投照的質(zhì)量管理；定期主持集體讀片，審簽重要的診斷報(bào)

告單；參加臨床會(huì)診與對(duì)疑難病例的診斷治療。

5.經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。

6.組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練與技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見(jiàn)。

7.組織學(xué)習(xí)、使用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開(kāi)展科學(xué)研究。

8.督促科內(nèi)人員做好資料保管與登記、統(tǒng)計(jì)工作。

9.擔(dān)任教學(xué)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

10.領(lǐng)導(dǎo)本科室人員，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、法律法規(guī)與技術(shù)操作規(guī)程。

11.督促本科室工作人員的安全防護(hù)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故與安全事故。

12.安排本科室人員輪轉(zhuǎn)、值班與休假。

13.審簽本科室藥品、器材的簽領(lǐng)與報(bào)銷(xiāo)；檢查科室儀器設(shè)備財(cái)產(chǎn)的使用與保管情況。

14.副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

放射科主（副）任醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)科室各項(xiàng)技術(shù)、教學(xué)、科研工作。

2.擔(dān)負(fù)疑難病例的診斷、治療，參加院內(nèi)會(huì)診與疑難、死亡病例討論。

3.定期主持集體讀片，審簽重要的診斷報(bào)告。

4.指導(dǎo)本科室各級(jí)醫(yī)技人員做好綜合影像診斷、治療工作。

5.制定與主持開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目與科學(xué)研究，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展科研工作與論文撰寫(xiě)

工作。

6.擔(dān)任對(duì)下級(jí)醫(yī)師與進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)I、教學(xué)與指導(dǎo)工作，有計(jì)劃地開(kāi)展“三基”訓(xùn)練

與技術(shù)講座。

7.督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)程。

8.對(duì)各級(jí)醫(yī)師的理論水平、業(yè)務(wù)能力、工作實(shí)績(jī)做出評(píng)定。

放射科主治醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)與主（副）主任醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.著重?fù)?dān)負(fù)日常疑難病例的診斷、治療，參加會(huì)診與教學(xué)研窕工作。

3.主持每天的集體讀片，審簽診斷報(bào)告單

4.負(fù)責(zé)影像診斷、治療工作，按時(shí)完成診斷報(bào)告，遇有疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師

5.擔(dān)負(fù)一定的科學(xué)研究與教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)

工作。

6.掌握掌握影像設(shè)備的原理、性能、使用及檢查操作技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工

作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

7.經(jīng)常與臨床科室的聯(lián)系，征求意見(jiàn)，提高診斷符合率。

8.參加科室的值班工作。

放射科醫(yī)師（士）職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)與上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室日常診斷與治療工作。

2.按時(shí)完成診斷報(bào)告，遇有疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

3.參加會(huì)診與臨床病歷討論會(huì)。

4.擔(dān)負(fù)一定的科學(xué)研究與教學(xué)任務(wù)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。

5.掌握影像設(shè)備的通常原理、性能、使用及檢查操作技術(shù)。

6.遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

7.主動(dòng)加強(qiáng)與臨床科室的密切聯(lián)系，提高診斷符合率。

8.自覺(jué)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極參加再教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高技術(shù)水平。

9.醫(yī)士在醫(yī)師與主治醫(yī)師的指導(dǎo)下?lián)?fù)相應(yīng)的工作。

放射科技師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下與上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.負(fù)責(zé)投照技術(shù)工作，參加較復(fù)雜的技術(shù)操作并幫助與指導(dǎo)技士、技術(shù)員工作。

3.協(xié)助本科室機(jī)器的安裝、維修、檢查、保養(yǎng)與管理，遵守技術(shù)噪作規(guī)程與安全規(guī)則。

4.開(kāi)展技術(shù)革新與科學(xué)研究：擔(dān)任一定的教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的技術(shù)操作。

5.參加集體讀片與講講投照質(zhì)量。

6.參加技術(shù)組夜班值班工作。

放射科技士（技術(shù)員）崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)技師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)日常各項(xiàng)技術(shù)工作。

2.按照醫(yī)師的要求，進(jìn)行X線投照工作。

3.配合上級(jí)技師進(jìn)行本科室機(jī)器設(shè)備的安裝、維修、保養(yǎng)與管理工作。

4.積極參加技術(shù)革新及科研工作。

5.參加技術(shù)讀片，積極參加學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，努力提高技術(shù)水平。

6.經(jīng)常與臨床聯(lián)系，提高攝影準(zhǔn)確率。

放射科護(hù)師（士）職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)與各技術(shù)組長(zhǎng)指導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室的護(hù)理工作。

2.負(fù)責(zé)科室內(nèi)病人造影檢查時(shí)的藥物注射，參與科室內(nèi)的搶救工作。

3.負(fù)責(zé)門(mén)診病人的藥物過(guò)敏試驗(yàn)，觀察及推斷試驗(yàn)結(jié)果，耐心向病人解釋，密切觀察

病情變化，積極參加過(guò)敏反應(yīng)的救治。

4.嚴(yán)格遵守與執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度與技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

5.負(fù)責(zé)科室的院感管理與傳染病報(bào)告工作。

6.負(fù)責(zé)科室衛(wèi)生員的工作安排與管理。

CT室職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)臨床檢查申請(qǐng)單的要求進(jìn)行CT、MRI影像掃描檢查與診斷工

作，定期進(jìn)行影像診斷技術(shù)質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析。

2.負(fù)責(zé)管理本室的設(shè)備，機(jī)房?jī)?nèi)所有設(shè)備與各項(xiàng)設(shè)施由專人負(fù)責(zé)，在工程技術(shù)人員的指

導(dǎo)下共同作保護(hù)、保養(yǎng)與檢修工作，定期較正各類(lèi)參數(shù)，保證機(jī)器正常、準(zhǔn)確的運(yùn)作狀態(tài)。

3.醫(yī)師在掃描檢查前應(yīng)認(rèn)真批閱申請(qǐng)單，熟悉病情并提出掃描計(jì)劃。

4.技術(shù)人員按常規(guī)程序操作，在常規(guī)以外的選層、加層等應(yīng)與醫(yī)師共同探討，掃描結(jié)束

后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像后處理，填寫(xiě)掃描條件等并簽名，整理照片并送醫(yī)師閱片診斷，書(shū)寫(xiě)檢查

報(bào)告。

4.增強(qiáng)檢查前應(yīng)確認(rèn)藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及無(wú)其他禁忌癥才能進(jìn)行漕強(qiáng)檢查，注射對(duì)比劑

后應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)不良反應(yīng)，掃描結(jié)束患者離開(kāi)機(jī)房后，仍應(yīng)在候診室處觀察15分鐘，以

防造影劑延遲反應(yīng)。

5.保持機(jī)房的清潔，掃描室、操縱室、計(jì)算機(jī)室的溫度、濕度應(yīng)符合規(guī)定要求，通常掃

描室、操縱室室溫操縱在18y一26。。相對(duì)濕度為65%下列，每天填寫(xiě)工作日志與機(jī)器運(yùn)

轉(zhuǎn)情況，定期書(shū)面交班，并向科主任匯報(bào)。

CT室醫(yī)師職責(zé)

1.在科室主任與上級(jí)醫(yī)生的領(lǐng)導(dǎo)下，按照規(guī)范要求協(xié)助技師進(jìn)行掃描。

2.根據(jù)要求或者診病需要進(jìn)行圖像重建，按時(shí)書(shū)寫(xiě)CT、MR診斷報(bào)告。

3.積極參加科室內(nèi)的診斷、教學(xué)、科研與日常工作，在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下做好本職工作。

4.遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院與科室的各項(xiàng)規(guī)章。

CT室技師職責(zé)

1.在主任、主管技師、醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病人的掃描工作。

2.按照醫(yī)師的要求，負(fù)責(zé)進(jìn)行CT、MR的掃描、照片工作。

3.熟悉CT、MR檢查習(xí)慣癥、禁忌癥、掌握各部位的掃描技術(shù)。正確選擇掃描條件及

圖像處理，給診斷提供清晰、完整、高質(zhì)量影像資料。

4.病人在掃描及增強(qiáng)掃描過(guò)程中，不得擅自離開(kāi)操作臺(tái)且密切注意病人反應(yīng)，出現(xiàn)問(wèn)題

報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生。

5.配合主管技師、機(jī)械工程師進(jìn)行本科室機(jī)器的安裝、檢修、保養(yǎng)、整理工作。積極參

加技術(shù)革新與科研工作。

CT室護(hù)士職責(zé)

1.在護(hù)理部主任（門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)）與科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作.

2.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度與技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑。準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作,

嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，以防止差錯(cuò)、事故的產(chǎn)生。

3.做好CT、MR檢查病人的基本護(hù)理與精神護(hù)理工作。

4.熱情接待病人，做好CT、MR檢查前后的介紹。

5.做好碘過(guò)敏試驗(yàn)及觀察反應(yīng)情況。

6.準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救用品，在掄救過(guò)程中協(xié)助醫(yī)生工作。

7.熟練掌握CT、MR檢查前后的注意事項(xiàng)。

8.護(hù)送病員進(jìn)機(jī)房，并與掃描技師聯(lián)系有關(guān)掃描情況。

放射科資料室職責(zé)

1.影像片、檢查申請(qǐng)單、診斷報(bào)告單、存檔光盤(pán)等資料是重要的臨床資料，應(yīng)建檔儲(chǔ)存,

儲(chǔ)存期按病歷管理規(guī)定執(zhí)行。

2.影像檢查資料的儲(chǔ)存要有專門(mén)儲(chǔ)藏場(chǎng)地與設(shè)備，保證資料完整，不得遺失損壞。

3.影像資料的儲(chǔ)存應(yīng)便丁及時(shí)查找，去向明確。

4.每天整理、匯總、歸類(lèi)前一天的影像資料。

5.借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生的借條或者借閱人的借條與身份證明，辦好借片手續(xù)；

6.定期催還影像資料，如遇遺失及時(shí)作好記錄。

放射科資料管理員職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室各類(lèi)資料整理、管理工作。

2.查找復(fù)診病人的舊片號(hào)，保證檔案資料不重號(hào)或者少號(hào)，若經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。

3.按照資料借閱制度，辦理借閱影像資料手續(xù)，并定期向借閱人催還檔案資料。

4.保管供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等所需的檔案資料管理并辦理有關(guān)借閱手續(xù)。

5.經(jīng)常檢查歸檔的完整性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向科主任反映，以便及時(shí)糾正。

6.做好檔案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥、防止檔案資料霉?fàn)€，蟲(chóng)蛀與

火災(zāi)。

7.負(fù)責(zé)資料室財(cái)產(chǎn)設(shè)備的管理并協(xié)助作好科室辦公用品及耗材的配管。

二十九、基本技術(shù)操作規(guī)程

CT檢查操作規(guī)程

1.檢查操作室及掃描室的室溫(18℃-25℃)與相對(duì)濕度(40%—80%),

2.閉合電源柜電閘，啟動(dòng)電源穩(wěn)壓器，觀察電源指示(380V)o

3.環(huán)境及電源符合要求后，按下啟動(dòng)開(kāi)關(guān)ON啟動(dòng)系統(tǒng)，系統(tǒng)計(jì)算機(jī)啟動(dòng)并自檢；并預(yù)

熱。

4.系統(tǒng)啟動(dòng)成功后，按常規(guī)進(jìn)行“Warmup”預(yù)熱；“Calibration”空氣校對(duì)。

5.自“Worklist”中提取當(dāng)前患者資料，并核對(duì)資料如：姓名年齡性別影像號(hào)碼等。

6引導(dǎo)病人進(jìn)入掃描室，安置病人于掃描床上并交代注意事項(xiàng)。

7.根據(jù)臨床要求的檢查部位，按體表定位的方法擺正檢查部位。

8.進(jìn)行定位圖像的掃描Topo-parametero

9.根據(jù)定位圖像，設(shè)定掃描范圍Topo-parametero

10.掃描結(jié)束后，進(jìn)行圖像的后處理如：窗寬窗位圖像放大測(cè)量重建、CT值測(cè)量等。

11.發(fā)送圖像至診斷工作站，并打印照片。

12.機(jī)器短時(shí)間時(shí)不用時(shí)，可暫不關(guān)機(jī)；較長(zhǎng)時(shí)間不用時(shí)應(yīng)關(guān)機(jī)并切斷電源。為了保持

系統(tǒng)在最佳性能狀態(tài)下工作，每24小時(shí)應(yīng)關(guān)閉與啟動(dòng)系統(tǒng)一次。

13.關(guān)機(jī)時(shí)按機(jī)器要求將“關(guān)機(jī)”系統(tǒng)程序退出，按下電源開(kāi)關(guān)OFF。

14.操作人員經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上機(jī)操作；非本科室人員及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員原則上不準(zhǔn)

操作機(jī)器，特殊情況應(yīng)經(jīng)主任批準(zhǔn)，并在本科室人員在場(chǎng)方可操作。

普通透視操作規(guī)程

1.透視前應(yīng)作好機(jī)器的檢查預(yù)熱及技術(shù)條的調(diào)整，認(rèn)真作好檢查前準(zhǔn)備工作。

2.熱情接待病人，認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，熟悉透視要求。

3.全面解釋檢查過(guò)程，取得病人的配合并引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室，云除患者身上影像透視

影像的物品。

4.檢查認(rèn)真認(rèn)真，遇有驚恐、危重患者或者不能同意檢查者，應(yīng)停止檢查并與臨床醫(yī)生

聯(lián)系。

5.透視中發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題，應(yīng)建議患者攝片檢查或者請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師解;央。

6.透視檢查報(bào)告單應(yīng)用水筆書(shū)寫(xiě)，字跡要清晰，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，語(yǔ)句通順，診斷意見(jiàn)確

切，簽名工整易認(rèn)。

7.急診、危重及老年與殘疾患者應(yīng)優(yōu)先檢查。

8.熟練操作，盡量減少受檢者的照射時(shí)間，保護(hù)受檢者的安全。

9.堅(jiān)守工作崗位，保持室內(nèi)清潔。

普通X線攝影操作規(guī)程

1.閱讀檢查申請(qǐng)單：認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單，認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、

門(mén)診號(hào)、病區(qū)、床位號(hào)及收費(fèi)情況；全面熟悉與觀察患者的病情，明確投照部位與檢查目的。

2.機(jī)器設(shè)備檢查：按檢查申請(qǐng)單的檢查要求，檢查確認(rèn)機(jī)器的功能運(yùn)行情況。

3.確定攝影位置：根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照；如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況，征

求申請(qǐng)醫(yī)師的意見(jiàn)后攝取其他位置，如切線位、軸位等。

4.攝影前的準(zhǔn)備：去掉一切影響圖像的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等。有條件

者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆與尿路平片時(shí)，應(yīng)確認(rèn)患者腸道

準(zhǔn)備情況。

5.技術(shù)選擇：根據(jù)申請(qǐng)單要求與患者體形情況進(jìn)行攝影技術(shù)選擇與器官程序選擇。

6.安置患者：引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室并安置于檢查床上。

7.訓(xùn)練患者動(dòng)作：根據(jù)攝影要求訓(xùn)練好患者的呼氣、吸氣或者屏氣動(dòng)作，要求患者盡量

配合。

8暗盒選擇及擺放：根據(jù)申請(qǐng)單要求與患者的具體情況選擇適合尺寸的暗盒，將暗盒放

置在合適的位置。

9.擺體位對(duì)中心線：以盡量減少患者痛苦為原則，依照檢查部位及檢查目的，擺好體位;

調(diào)整中心線，調(diào)整照射野與焦片距；作好患者的必要防護(hù)。

10.曝光：確認(rèn)各步驟完成后，再次調(diào)整校正曝光技術(shù)條件，然后進(jìn)行曝光；曝光過(guò)程

中注意觀察操縱臺(tái)各儀器儀表顯示情況。

11.暗室洗片技術(shù)，片洗出后、確認(rèn)質(zhì)量合格后方可讓患者離開(kāi)。

12.將照片登記整理后交由診斷報(bào)告醫(yī)師出具報(bào)告。

DR攝影操作規(guī)程

1.閱讀檢查申請(qǐng)單：認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單，認(rèn)真核對(duì)患者姓名、，生別、年齡、住院號(hào)、

門(mén)診號(hào)、病區(qū)、床位號(hào)及收費(fèi)情況；全面熟悉觀察患者的病情，明確投照部位與檢查目的。

2.機(jī)器設(shè)備檢查：按檢查申請(qǐng)單的檢查要求，確認(rèn)機(jī)器的功能運(yùn)行情況。

3.確定攝影位置：通常根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照，如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況,

征求申請(qǐng)醫(yī)師的意見(jiàn)后攝取其他位置，如切線位、軸位等。

4.攝影前的準(zhǔn)備：去掉一切影響圖像的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等。有條件

者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆與尿路等平片時(shí)，確認(rèn)患者腸道

準(zhǔn)備情況。

5.患者信息錄入：從計(jì)算機(jī)錄入患者的基本信息；進(jìn)行攝影技術(shù)選擇與器官程序選擇。

6.安置患者：引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室并安置于檢查床上。

7.訓(xùn)練患者動(dòng)作：根據(jù)攝影要求訓(xùn)練好患者的呼氣、吸氣或者屏氣動(dòng)作，要求患者盡量

配合。

8.擺體位對(duì)中心線：以盡量減少患者痛苦為原則，依照檢查部位及檢查目的，擺好體位;

調(diào)整中心線、照射野與焦片距；作好患者的必要防護(hù)。

9.曝光：確認(rèn)各步驟完成后，再次檢查校正操縱臺(tái)各曝光技術(shù)條件，然后曝光；在曝光

過(guò)程中，密切注意各儀器儀表的顯示情況。

10.后處理：曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做記錄；進(jìn)行圖像的后處理，確

認(rèn)無(wú)誤后囑患者離開(kāi)。

胃腸及造影檢查操作規(guī)程

1.閱讀檢查申請(qǐng)單：認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單內(nèi)，認(rèn)真核對(duì)患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、

門(mén)診號(hào)、病區(qū)、床位號(hào)及收費(fèi)情況，熟悉患者病情，明確檢查部位、檢查方法與檢查目的。

2.機(jī)器設(shè)備檢查：按檢查申請(qǐng)單的檢直要求，確認(rèn)機(jī)器的功能運(yùn)行情況。

3.觀察患者的病情：認(rèn)真觀察患者的病情與體質(zhì)，嚴(yán)格掌握檢查的習(xí)慣癥與