居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)規(guī)范

居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員、服務(wù)要求、服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)等。本文件適用于本省范圍內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)營(yíng)范圍和組織章程中包含居家養(yǎng)老上門服務(wù)種類的其他企業(yè)、事業(yè)單位和社會(huì)組織，以其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主要依托的居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)可參考執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本指南必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本指南。不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本指南。WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范GB/T42195-2022老年人能力評(píng)估規(guī)范SB/T10944-2012居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范DB43/T1795-2020養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理服務(wù)規(guī)范DB11/T1598.5-2018居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范第5部分：助浴服務(wù)DB3401/T226-2021居家養(yǎng)老失能老年人照護(hù)服務(wù)DB11/T1515養(yǎng)老服務(wù)驛站設(shè)施設(shè)備配置規(guī)范GB/T19012質(zhì)量管理顧客滿意組織投訴處理指南國(guó)家醫(yī)保局、民政部，《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，20213術(shù)語(yǔ)與定義3.1老年人60周歲及以上的人。3.2居家養(yǎng)老以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務(wù)為依靠，老年人居住在家的養(yǎng)老模式。3.3居家護(hù)理服務(wù)組織為有護(hù)理需求的服務(wù)對(duì)象，在其住所內(nèi)提供的護(hù)理服務(wù)及其他支持性服務(wù)。3.4自理老年人日常生活行為完全自理，不依賴他人的老年人。3.5失能老年人因年老、疾病、傷殘等原因，導(dǎo)致人體的某些功能部分或全部喪失，從而正常的活動(dòng)能力受到限制或缺失。指GB/T42195-2022中的輕度失能、中度失能、重度失能、完全失能的老年人。4服務(wù)內(nèi)容4.1老年人健康評(píng)估4.1.1服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)參照GB/T42195-2022的規(guī)定對(duì)需要接受服務(wù)的老年人進(jìn)行能力評(píng)估，評(píng)估完成后方可開展后續(xù)的服務(wù)。4.1.2正常情況下應(yīng)每6個(gè)月定期評(píng)估一次，出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致老年人行為能力發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)進(jìn)行即時(shí)評(píng)估。4.1.3老年人能力評(píng)估等級(jí)劃分為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能、完全失能。將能力完好老年人定為自理老年人，將輕度失能、中度失能、重度失能、完全失能老年人統(tǒng)一定義為失能老年人。4.2自理老年人4.2.1生活照料4.2.1.1服務(wù)內(nèi)容指導(dǎo)或協(xié)助老年人做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理和日常起居生活照料。4.2.1.2服務(wù)要求4.2.1.2.1個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理應(yīng)達(dá)到容貌整潔、衣著舒適干凈、頭發(fā)清潔整齊，指（趾）甲修剪適度、口腔護(hù)理干凈、全身無(wú)異味。4.2.1.2.2及時(shí)清洗，定期翻曬、更換床上用品，床單位整理到位。4.2.1.2.3指導(dǎo)老年人翻身，避免壓力性損傷發(fā)生；翻身和移動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止老年性骨折發(fā)生。4.2.1.2.4用于生活照料的個(gè)人用具應(yīng)保持清潔。4.2.1.2.5幫助或協(xié)助老年人維護(hù)維修日常生活用品。4.2.1.2.6檢查水、電、氣、空調(diào)等設(shè)施，檢查門窗等，排除安全隱患。4.2.2助餐服務(wù)4.2.2.1服務(wù)內(nèi)容提供集中用餐、協(xié)助自取用餐、上門送（助）餐、做餐等服務(wù)。4.2.2.2服務(wù)要求4.2.2.2.1助餐服務(wù)應(yīng)符合MZ/T186-2021養(yǎng)老機(jī)構(gòu)膳食服務(wù)基本規(guī)范。4.2.2.2.2餐食加工應(yīng)符合食品安全相關(guān)法律法規(guī)，取得食品經(jīng)營(yíng)許可證。4.2.2.2.3餐食加工及配餐、送餐人員應(yīng)持健康證上崗，并按相關(guān)規(guī)定接受食品安全培訓(xùn)，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)流程操作。4.2.2.2.4餐食應(yīng)尊重老年人的飲食習(xí)慣，做到葷素搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡。應(yīng)根據(jù)老年人咀嚼、吞咽及消化功能的不同，為老年人提供普通膳食、軟食、半流質(zhì)膳食、流質(zhì)膳食等基本膳食，特殊情況遵醫(yī)囑配餐。4.2.2.2.6社區(qū)老年食堂和老年助餐點(diǎn)應(yīng)符合無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求，配置可移動(dòng)且牢固穩(wěn)定的座椅，餐桌應(yīng)便于輪椅老年人使用。4.2.2.2.7送餐運(yùn)輸工具應(yīng)保證清潔衛(wèi)生，餐具做到每餐清洗并消毒。4.2.2.2.8食品應(yīng)按規(guī)范留樣，每餐每個(gè)品種留樣不少于125g，在0℃-4℃的冷藏條件下保存48h以上，并做好留樣記錄。4.2.3助浴服務(wù)4.2.3.1服務(wù)內(nèi)容提供上門助浴或機(jī)構(gòu)助浴。4.2.3.2服務(wù)要求4.2.3.2.1上門助浴應(yīng)提前對(duì)老年人的身體健康狀況及家中的洗浴環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，安排合適的助浴方式，并進(jìn)行安全提示和簽訂服務(wù)協(xié)議。4.2.3.2.2助浴時(shí)應(yīng)有家屬或其他監(jiān)護(hù)人等相關(guān)第三方在場(chǎng)。若相關(guān)第三方無(wú)法到場(chǎng)，需提前簽訂授權(quán)書和免責(zé)協(xié)議。4.2.3.2.3助浴前應(yīng)評(píng)估助浴環(huán)境及助浴設(shè)備，助浴時(shí)應(yīng)檢查助浴環(huán)境和助浴設(shè)備情況，注意防寒保暖、防暑降溫，保持室內(nèi)通風(fēng)。4.2.3.2.4助浴時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察老年人的身體狀況，如遇老年人身體不適，應(yīng)立即停止沐浴，協(xié)助老年人及相關(guān)第三方采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。4.2.3.2.5機(jī)構(gòu)內(nèi)助浴參照以上條款執(zhí)行。同時(shí)要求家屬接送老年人往返社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。特殊情況下需要機(jī)構(gòu)接送老年人的，需要與監(jiān)護(hù)人簽訂授權(quán)書及免責(zé)協(xié)議。4.2.4助潔服務(wù)4.2.4.1服務(wù)內(nèi)容提供居室和物品清潔、洗滌服務(wù)等。4.2.4.2服務(wù)要求4.2.4.2.1保持客廳、臥室、廚房、衛(wèi)生間等居室內(nèi)部整潔。4.2.4.2.2地面潔凈，無(wú)水漬、污漬：臥室整潔，被褥、枕頭、床單等床上用品整理到位；廚房潔凈，抽油煙機(jī)外表無(wú)油污；衛(wèi)生間馬桶、浴缸、面盆潔凈無(wú)異味；家具、窗臺(tái)等無(wú)灰塵。4.2.4.2.3清潔用具應(yīng)及時(shí)清洗、消毒。4.2.4.2.4洗滌服務(wù)包括集中送洗和上門洗滌，洗滌前應(yīng)檢查被洗衣物的性狀并告知老年人或家屬。4.2.4.2.5集中送洗應(yīng)選擇有資質(zhì)的洗滌服務(wù)商或有洗滌條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，送取衣物時(shí)，應(yīng)做到標(biāo)識(shí)清楚、核對(duì)準(zhǔn)確、按時(shí)送還。4.2.4.2.6上門洗滌應(yīng)分類洗滌衣物并做到洗凈、晾曬或消毒。4.2.5助行服務(wù)4.2.5.1服務(wù)內(nèi)容包括陪同戶外散步、陪同外出、提供必要的可售或可租的輔助器具等。4.2.5.2服務(wù)要求4.2.5.2.1助行服務(wù)一般在老年人所在小區(qū)及附近區(qū)域，如需遠(yuǎn)離老年人住宅小區(qū)及周邊區(qū)域，護(hù)理員應(yīng)告知監(jiān)護(hù)人，并簽訂合約及免責(zé)協(xié)議，同時(shí)保護(hù)老年人和護(hù)理員的安全與權(quán)益。4.2.5.2.2助行服務(wù)應(yīng)注意途中安全，如遇氣候、疫情等特殊情況，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.2.5.2.3使用助行器具時(shí)應(yīng)事先檢查其安全性能，并按助行器具的使用說(shuō)明規(guī)范操作。4.2.6助醫(yī)服務(wù)4.2.6.1服務(wù)內(nèi)容包括就醫(yī)用藥指導(dǎo)、陪同就診、代為?。ㄅ洌┧?、協(xié)助醫(yī)療護(hù)理。4.2.6.2服務(wù)要求4.2.6.2.1根據(jù)老年人的就醫(yī)需求提供就醫(yī)信息咨詢，有必要時(shí)協(xié)助老年人線上掛號(hào)。4.2.6.2.2遵醫(yī)囑為老年人提供用藥指導(dǎo)或管理。不得擅自給老年人服用任何藥物。4.2.6.2.3陪同就診包括：常見病及慢性病復(fù)診、輔助檢查、門診注射、換藥等。4.2.6.2.4陪同就診人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，具備一定的護(hù)理常識(shí)。4.2.6.2.5陪同就診應(yīng)注意安全，選擇合適的助行器。及時(shí)向老年人家屬或其他監(jiān)護(hù)人反饋就診情況。4.2.6.2.6代為?。ㄅ洌┧幍姆秶鸀樵\斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的常見病和慢性病。4.2.6.2.7代為?。ㄅ洌┧帒?yīng)遵照醫(yī)囑，在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和正規(guī)藥店購(gòu)取，應(yīng)做到當(dāng)面清點(diǎn)錢款和藥物等。4.2.6.2.8根據(jù)老年人的需要提供翻身叩背、排痰、壓力性損傷預(yù)防及護(hù)理、留置尿管護(hù)理、造瘺術(shù)后護(hù)理、皮膚外用藥涂擦、二便人工護(hù)理等服務(wù)，以及協(xié)助醫(yī)生提供輸液陪護(hù)等服務(wù)。4.2.6.2.9利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)平臺(tái)及資源，通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)視頻或老年學(xué)校等方式為老年人提供預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理及老年期營(yíng)養(yǎng)、心理健康等咨詢服務(wù)。4.2.7助急服務(wù)4.2.7.1服務(wù)內(nèi)容提供應(yīng)急救援、安全護(hù)理指導(dǎo)等服務(wù)。4.2.7.2服務(wù)要求4.2.7.2.1開通老年人應(yīng)急救援服務(wù)熱線或自動(dòng)報(bào)警裝置，為老年人提供應(yīng)急救援或轉(zhuǎn)介服務(wù)。4.2.7.2.2呼叫器、門鈴、遠(yuǎn)紅外感應(yīng)器等安全防護(hù)器材功能應(yīng)符合老年人的使用需求，質(zhì)量安全應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量的有關(guān)要求。定期檢查維修，確保正常使用。4.2.7.2.3危及老年人生命的緊急救援服務(wù)，應(yīng)立即撥打公共救助服務(wù)熱線（110、120、119）。4.2.7.2.4根據(jù)老年人的身體和精神狀況，對(duì)其家庭照顧者進(jìn)行安全護(hù)理指導(dǎo)培訓(xùn)，降低老年人發(fā)生跌倒、墜床、誤吸誤食、燙傷、走失等風(fēng)險(xiǎn)。4.2.8康復(fù)服務(wù)4.2.8.1服務(wù)內(nèi)容4.2.8.1.1肢體康復(fù)。功能受限關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和強(qiáng)化訓(xùn)練，弱勢(shì)肌群的肌力、肌耐力訓(xùn)練，體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，站立和步行訓(xùn)練等。4.2.8.1.2康復(fù)護(hù)理。包括精神心理康復(fù)服務(wù)、臨床康復(fù)護(hù)理服務(wù)等。4.2.8.1.3輔具使用和訓(xùn)練。如自助具、假肢、矯形器等。4.2.8.1.4對(duì)于有認(rèn)知障礙的老年人，根據(jù)需求開展非藥物干預(yù)措施，如作業(yè)康復(fù)任務(wù)、游戲活動(dòng)、懷舊活動(dòng)等。4.2.8.2服務(wù)要求4.2.8.2.1康復(fù)輔助應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，符合老年人的生理和心理特點(diǎn)。4.2.8.2.2提供康復(fù)服務(wù)前，應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)定，制定康復(fù)方案和計(jì)劃。4.2.8.2.3康復(fù)服務(wù)過(guò)程中應(yīng)注意觀察老年人的身體適應(yīng)情況，防止損傷和意外發(fā)生。4.2.8.2.4康復(fù)設(shè)備與器材要求定期檢查、維護(hù)，及時(shí)更換或淘汰。康復(fù)設(shè)備應(yīng)在康復(fù)治療師或機(jī)構(gòu)內(nèi)負(fù)責(zé)康復(fù)的服務(wù)人員測(cè)試正常后使用。4.2.9助娛服務(wù)4.2.9.1服務(wù)內(nèi)容為老年人提供適合身心健康的文化娛樂、教育學(xué)習(xí)和體育健身等活動(dòng)。4.2.9.2服務(wù)要求4.2.9.2.1組織開展有益于老年人身體和精神健康的文化、體育、娛樂活動(dòng)，如書法、繪畫、攝影、棋牌、音樂、舞蹈、手工制作、益智游戲及健身運(yùn)動(dòng)等。協(xié)助老年人正確使用智能手機(jī)，推送老年人相關(guān)的文化娛樂內(nèi)容、健XX健相關(guān)科普內(nèi)容等。4.2.9.2.3娛樂健身設(shè)施設(shè)備應(yīng)完好和安全，并定期檢修更新，確保正常使用。報(bào)刊書籍應(yīng)保持完整無(wú)缺頁(yè)、無(wú)污垢和灰塵，定期消毒，及時(shí)更新。4.2.10精神慰藉4.2.10.1服務(wù)內(nèi)容提供探訪關(guān)愛、心理?yè)嵛?、心理咨詢、心理健康教育等服?wù)。4.2.10.2服務(wù)要求4.2.10.2.1定期開展探視巡訪服務(wù)，與老年人進(jìn)行交談，幫助老年人緩解或消除不良情緒及孤獨(dú)。4.2.10.2.2應(yīng)了解老年人的興趣愛好、性格心理特點(diǎn)，尊重老年人的隱私。4.2.10.2.3應(yīng)始終保持合適的情緒和溝通方式，及時(shí)掌握老年人的心理變化，對(duì)老年人特殊的心理需求和心理問(wèn)題，應(yīng)提供心理幫助和適度干預(yù)。4.2.10.2.4必要時(shí)可轉(zhuǎn)介服務(wù)，由具有資質(zhì)的組織或?qū)I(yè)人員提供服務(wù)。4.2.11委托服務(wù)4.2.11.1服務(wù)內(nèi)容按照老年人需要，提供代領(lǐng)、代繳、代購(gòu)、代辦等服務(wù)。4.2.11.2服務(wù)要求4.2.11.2.1代購(gòu)商品、藥品等應(yīng)保存好購(gòu)物清單和醫(yī)囑處方等，物品種類、數(shù)量或事項(xiàng)記錄準(zhǔn)確，當(dāng)面清點(diǎn)交接消楚，并由老年人或相關(guān)第三方核實(shí)、簽字。4.2.11.2.2代繳費(fèi)用及收發(fā)郵件前需和老年人及其監(jiān)護(hù)人確認(rèn)有關(guān)數(shù)據(jù)信息，服務(wù)完成后需保存好有關(guān)單據(jù)、照片等證據(jù)。4.2.11.2.3協(xié)肋老年人或按照老年人需求代為網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物、代為轉(zhuǎn)賬時(shí)，應(yīng)經(jīng)老年人或相關(guān)第三方確認(rèn)，并提醒潛在風(fēng)險(xiǎn)。4.2.11.2.4在提供委托服務(wù)過(guò)程中獲得有關(guān)老年人的相關(guān)信息，應(yīng)嚴(yán)格保密，不得外泄。4.3失能老年人4.3.1生活照料4.3.1.1服務(wù)內(nèi)容在4.2.1的基礎(chǔ)上，增加以下服務(wù)：協(xié)助老年人的日常起居照料、清潔衛(wèi)生照料、排泄照料和體位轉(zhuǎn)移照料。4.3.1.2服務(wù)要求4.3.1.2.1日常起居照料——協(xié)助穿脫衣服、如廁和行走方法得當(dāng)，老年人無(wú)不適現(xiàn)象?！鶕?jù)老年人的生活習(xí)慣，衣、物整理放置應(yīng)固定有序。——應(yīng)定時(shí)為臥床老年人翻身，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生?！獞?yīng)適時(shí)開窗通風(fēng)，保持屋內(nèi)空氣清新。4.3.1.2.2清潔衛(wèi)生照料——老年人的個(gè)人用具，應(yīng)保持干凈整潔?！眢w局部清潔時(shí)，應(yīng)操作規(guī)范、力度適中，預(yù)防安全事故的發(fā)生?！獞?yīng)及時(shí)對(duì)口腔進(jìn)行清潔，確保無(wú)異味?！獞?yīng)根據(jù)老年人需求換洗被罩、床單、枕巾、衣物等，需要時(shí)隨時(shí)換洗?！r(shí)應(yīng)協(xié)助老年人淋浴、盆浴、擦洗身體，注意防寒保暖。老年人如出現(xiàn)身體不適，應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)急措施。4.3.1.2.3排泄照料——協(xié)助老年人如廁、更換尿墊、紙尿褲，為老年人使用便盆、尿壺等?！獞?yīng)選擇適合老年人的排泄方式和用具，并對(duì)用具進(jìn)行清洗消毒?！判拐兆o(hù)過(guò)程中，應(yīng)注意老年人安全，預(yù)防跌倒。4.3.1.2.4體位轉(zhuǎn)移照料——選擇適合老年人的體位轉(zhuǎn)移方式，應(yīng)規(guī)范操作、力度適中，預(yù)防安全事故的發(fā)生。——體位轉(zhuǎn)移后，應(yīng)讓老年人保持穩(wěn)定舒適。4.3.2助餐服務(wù)4.3.2.1服務(wù)內(nèi)容在4.2.2的基礎(chǔ)上，增加以下服務(wù)：協(xié)助進(jìn)食、喂食、上門做餐等。4.3.2.2服務(wù)要求應(yīng)為老年人營(yíng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。宜在進(jìn)食前半小時(shí)停止室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，并開窗通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣清新、無(wú)異味。應(yīng)根據(jù)老年人身體狀況和飲食習(xí)慣，為老年人選擇食物性狀，包括流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物、軟食或普食。提供喂食服務(wù)時(shí)應(yīng)保持食物溫?zé)?，控制喂食速度，觀察老年人反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整。鼻飼服務(wù)時(shí)，鼻飼管的插拔應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員操作并觀察老年人反應(yīng)，保證老年人安全。鼻飼管應(yīng)按使用說(shuō)明定期更換。剩余食物應(yīng)及時(shí)處理并傾倒在指定位置。4.3.3助浴服務(wù)4.3.3.1服務(wù)內(nèi)容在4.2.3的基礎(chǔ)上，增加以下服務(wù)：協(xié)助老年人床上洗臉、洗頭、全身擦浴等。4.3.3.2服務(wù)要求具體要求參照DB11/T1598.5-2018相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4.3.4助潔服務(wù)4.3.4.1服務(wù)內(nèi)容在4.2.4的基礎(chǔ)上，增加以下服務(wù)：居室定期消毒、臥床老年人床鋪清潔等。4.3.4.2服務(wù)要求掌握消毒劑的使用方法，根據(jù)需求定時(shí)對(duì)居室進(jìn)行消毒。如使用75%的醫(yī)用酒精進(jìn)行物品的擦拭消毒，如使用5%的“84”消毒液（含氯消毒劑）按照消毒液和水1:100（有效氯500mg/dl）的比例進(jìn)行配置，噴灑地面進(jìn)行消毒。4.3.4.2.2臥床老年人床鋪清潔，應(yīng)協(xié)助老年人翻身至對(duì)側(cè)，松開一側(cè)床單，用床刷套自床頭至床尾掃凈床單碎屑，最后將床單平鋪好；然后用同樣的方法清掃另一側(cè)，最后將床單拉平鋪好；清掃后床單上無(wú)碎屑、床鋪平整。4.3.4.2.3衣服、床品清洗：清洗時(shí)，內(nèi)外衣應(yīng)分開清洗，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間浸泡衣物；洗干凈的衣物宜疊放整齊或懸掛，儲(chǔ)藏前宜防潮防霉防蟲蛀。4.3.5助行服務(wù)4.3.5.1服務(wù)內(nèi)容在4.2.5的基礎(chǔ)上增加：協(xié)助使用助行器具、制定出行路線等。4.3.5.2服務(wù)要求4.3.5.2.1視天氣情況陪同失能老年人戶外活動(dòng)，宜在失能老年人住宅小區(qū)及周邊區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。4.3.5.2.2選擇適合失能老年人的出行方式或助行器具，應(yīng)按助行器具使用說(shuō)明規(guī)范操作助行器具。4.3.5.2.3應(yīng)及時(shí)向失能老年人家屬或監(jiān)護(hù)（贍養(yǎng)）人反饋其出行情況。4.3.5.2.4應(yīng)根據(jù)失能老年人的健康狀況制定出行線路、突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案等。4.3.6助醫(yī)服務(wù)4.3.6.1服務(wù)內(nèi)容在4.2.6的基礎(chǔ)上，根據(jù)需求增加以下服務(wù)：皮膚護(hù)理、生命體征的監(jiān)測(cè)、物理降溫、氧氣吸入、霧化吸入、吸痰、鼻飼、更換胃管、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理、灌腸、肛管排氣、防跌倒護(hù)理、壓力性損傷的預(yù)防及護(hù)理、引流管的護(hù)理、便秘護(hù)理、大便失禁護(hù)理、尿失禁護(hù)理、普通傷口護(hù)理、普通造口護(hù)理等。4.3.6.2服務(wù)要求皮膚護(hù)理根據(jù)失能老年人的需求，為其選擇適宜的沐浴方式，沐浴方式有淋浴、盆浴、坐浴、溫水擦浴等。保持皮膚清潔，檢查全身皮膚狀況。4.3.6.2.2生命體征監(jiān)測(cè)為老年人進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等方面的監(jiān)測(cè)，并建立健康檔案，詳細(xì)記錄。.3物理降溫根據(jù)需求為高熱的失能老年人使用溫水進(jìn)行擦浴降溫或使用冰袋、冰囊或降溫貼等貼敷降溫。4.3.6.2.4氧氣吸入根據(jù)需求通過(guò)鼻導(dǎo)管、面罩等方法給予失能老年人吸入氧氣，做好健康教育及心理護(hù)理。4.3.6.2.5霧化吸入根據(jù)需求使用霧化裝置進(jìn)行霧化吸入，濕化呼吸道、稀釋痰液，預(yù)防和控制呼吸道感染，解除支氣管痙攣，減輕呼吸道黏膜水腫。4.3.6.2.6吸痰根據(jù)需求使用吸痰管經(jīng)由老年人的口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢。4.3.6.2.7鼻飼根據(jù)需求經(jīng)鼻胃管／鼻腸管給予胃腸營(yíng)養(yǎng)、水和藥物。4.3.6.2.8更換胃管根據(jù)需求定期為失能老年人更換胃管，普通胃管每周更換1次，硅膠胃管每月更換1次，于晚間末次灌食后拔出，次日晨從另一側(cè)鼻孔插入。.9留置導(dǎo)尿管的護(hù)理根據(jù)需求對(duì)留置尿管的失能老年人做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔，保持尿管通暢。定期更換尿管及尿袋。留置尿管期間，妥善固定尿管及尿袋，拔管后根據(jù)病情，鼓勵(lì)老年人多飲水，觀察自主排尿及尿液情況，有排尿困難及時(shí)處理。4.3.6.2.10灌腸根據(jù)需求將灌腸液經(jīng)肛門入腸道，軟化糞塊、刺激腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排便、解除便秘、清潔腸道。4.3.6.2.11肛管排氣根據(jù)需求為老年人行肛管排氣以排出腸腔積氣，減輕腹脹。4.3.6.2.12防跌倒護(hù)理對(duì)失能老年人的居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別可能導(dǎo)致失能老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，并提出改善建議。指導(dǎo)老年人掌握跌倒自救技巧。4.3.6.2.13壓力性損傷的預(yù)防及護(hù)理指導(dǎo)和協(xié)助失能老年人預(yù)防壓力性損傷，內(nèi)容包括但不限于：——講解壓力性損傷知識(shí)；——定時(shí)變換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓；——選擇合適的支撐面；——做好皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔；——進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；當(dāng)失能老年人出現(xiàn)壓力性損傷時(shí)，應(yīng)按照以下要求進(jìn)行處理：——壓力性損傷1期，應(yīng)加強(qiáng)翻身，避免發(fā)紅區(qū)域繼續(xù)受壓，避免摩擦、潮濕及排泄物對(duì)皮膚的刺激；——壓力性損傷2期，應(yīng)采用醫(yī)療設(shè)備抽取水皰液體，并在患處消毒處理；——壓力性損傷3期或4期，應(yīng)清除壞死組織、控制感染、管理滲液、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及上皮化；——壓力性損傷不可分期的，應(yīng)清除壞死組織；——壓力性損傷為深部組織損傷的，應(yīng)減少局部壓力和剪切力、改善微環(huán)境，并按以下要求開展服務(wù)：有水皰，應(yīng)采用2期的要求進(jìn)行處理；有焦痂，應(yīng)按不可分期的要求進(jìn)行處理，不應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)烈和快速地清創(chuàng)。4.3.6.2.14引流管的護(hù)理——管道固定；——管道及引流液的評(píng)估；——引流管周圍皮膚的護(hù)理與更換敷料；——更換引流袋／引流球／引流瓶等：——健康教育。4.3.6.2.15便秘護(hù)理當(dāng)失能老年人有便秘時(shí)，應(yīng)提供以下服務(wù)：——緩瀉劑的使用；——排便習(xí)慣訓(xùn)練，排便姿勢(shì)的改變；——調(diào)整飲食習(xí)慣；——人工取便；——中醫(yī)理療；——心理疏導(dǎo)。大便失禁護(hù)理當(dāng)失能老年人存在大便失禁時(shí)，應(yīng)提供以下服務(wù)：——皮膚護(hù)理；——飲食指導(dǎo)；——心理疏導(dǎo)。尿失禁護(hù)理當(dāng)失能老年人存在尿失禁時(shí)，應(yīng)提供以下服務(wù)：——皮膚護(hù)理；——用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑使用藥物，觀察藥物副作用；——飲食與飲水指導(dǎo)；——盆底肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)；——失禁護(hù)理產(chǎn)品選擇指導(dǎo)及輔助用具使用指導(dǎo)；——心理疏導(dǎo)。普通傷口護(hù)理根據(jù)需求對(duì)老年人的普通傷口進(jìn)行換藥。普通造口護(hù)理根據(jù)需求進(jìn)行簡(jiǎn)單的造口護(hù)理，對(duì)失能老年人及照顧者進(jìn)行日常清潔與維護(hù)指導(dǎo)。4.3.7助急服務(wù)同4.2.7內(nèi)容。4.3.8康復(fù)服務(wù)4.3.8.1服務(wù)內(nèi)容在4.2.8的基礎(chǔ)上增加以下內(nèi)容：被動(dòng)及主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等。4.3.8.2服務(wù)要求4.3.8.2.1運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4.3.8.2.1.1關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練——康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，康復(fù)治療師應(yīng)觀察老年人的血壓、脈搏、呼吸、體溫以及身體情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；——?jiǎng)幼鲬?yīng)輕柔、緩慢，防止出現(xiàn)骨折、肌肉拉傷等繼發(fā)損傷；——應(yīng)按照由遠(yuǎn)心端到近心端，由小關(guān)節(jié)到XX節(jié)的順序操作；——關(guān)節(jié)有急性炎癥、腫脹、異常活動(dòng)時(shí)，應(yīng)中止運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練。4.3.8.2.1.2肌肉訓(xùn)練——肌肉訓(xùn)練應(yīng)選擇合適的運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練節(jié)奏；——訓(xùn)練時(shí)采用徒手、固定等方式，抑制老年人出現(xiàn)代償動(dòng)作。4.3.8.2.1.3心肺功能訓(xùn)練——應(yīng)進(jìn)行心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，確定訓(xùn)練計(jì)劃；——訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意觀察心率、呼吸及自我感覺勞累程度，防止老年人身體不適；——訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處置。4.3.8.2.1.4平衡功能訓(xùn)練——訓(xùn)練時(shí)應(yīng)協(xié)助失能老年人從前面、后面、側(cè)面或在對(duì)角線的方向上推拉，達(dá)到或接近失衡點(diǎn)；——在保證老年人訓(xùn)練安全條件下，確保訓(xùn)練效果。4.3.8.2.1.5轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——轉(zhuǎn)移訓(xùn)練應(yīng)選擇符合病情、康復(fù)治療目的和護(hù)理需求的體位和方式；——體位轉(zhuǎn)移應(yīng)輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮身體殘存功能；——體位轉(zhuǎn)移后，應(yīng)協(xié)助老年人保持體位正確、穩(wěn)定、舒適和安全的體位。4.3.8.2.1.6步行功能訓(xùn)練——行走訓(xùn)練時(shí)，選擇安全、無(wú)障礙的環(huán)境；——輔助行走時(shí)，應(yīng)幫助選擇適當(dāng)?shù)男凶咧撸⒃O(shè)計(jì)合適的行走步態(tài)。4.3.8.2.2日常生活能力訓(xùn)練4.3.8.2.2.1穿衣訓(xùn)練——應(yīng)協(xié)助老年人選擇寬松、輕便、舒適、方便穿脫的衣物進(jìn)行穿衣訓(xùn)練；——穿衣訓(xùn)練時(shí)應(yīng)按照先脫后穿的順序進(jìn)行；——單側(cè)偏癱的老年人穿前開襟的衣服時(shí)，應(yīng)先穿患肢，再穿健肢；脫衣時(shí)應(yīng)先脫健肢，再脫患肢。4.3.8.2.2.2洗漱訓(xùn)練——應(yīng)督促老年人積極主動(dòng)參與訓(xùn)練；——對(duì)不能自理的老年人，應(yīng)協(xié)助進(jìn)行洗浴護(hù)理及每天定時(shí)清潔口腔、皮膚，保持頭發(fā)清潔。4.3.8.2.2.3進(jìn)食訓(xùn)練——應(yīng)根據(jù)老年人對(duì)食物的偏好、疾病種類、咀嚼和吞咽能力選擇適宜的飲食種類，并按運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)豐富的食物；——應(yīng)鼓勵(lì)老年人借助特殊進(jìn)食器具自主進(jìn)食，并指導(dǎo)老年人學(xué)習(xí)使用專用器具；——對(duì)不能自主進(jìn)食的老年人，應(yīng)協(xié)助老年人完成進(jìn)食。4.3.8.2.2.4大小便訓(xùn)練——應(yīng)對(duì)老年人排泄出現(xiàn)的窘迫、焦慮等不良情緒及時(shí)安慰，協(xié)助完成功能訓(xùn)練；——應(yīng)鼓勵(lì)老年人借助輔助器具或潤(rùn)滑劑自主完成功能訓(xùn)練。4.3.8.2.3言語(yǔ)訓(xùn)練——應(yīng)選擇溫度適宜，安靜的訓(xùn)練場(chǎng)所；——應(yīng)設(shè)定更接近于實(shí)際生活的模擬環(huán)境，鼓勵(lì)老年人自發(fā)交流。4.3.8.2.4認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)對(duì)認(rèn)知障礙進(jìn)行評(píng)估，確定主要的功能缺陷并進(jìn)行綜合訓(xùn)練。4.3.8.2.5物理因子治療——應(yīng)了解老年人身體情況，告知注意事項(xiàng)，選擇不同的物理因子治療；——治療時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并做好記錄。4.3.9助娛服務(wù)同4.2.9以上內(nèi)容。4.3.10精神慰藉4.3.10.1服務(wù)內(nèi)容在4.2.10的基礎(chǔ)上，增加以下服務(wù)：心理評(píng)估、情緒疏導(dǎo)、心理咨詢、XX療護(hù)。4.3.10.2服務(wù)要求.1心理評(píng)估通過(guò)對(duì)失能老年人及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行詢問(wèn)，充分了解失能老年人的心理狀態(tài)，對(duì)老年人的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并做好詳細(xì)記錄。.2情緒疏導(dǎo)針對(duì)失能老年人心理與精神狀況出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的問(wèn)題，應(yīng)耐心傾聽失能老年人訴說(shuō)，引導(dǎo)老年人正確表達(dá)情緒。采用個(gè)案輔導(dǎo)、技巧訓(xùn)練、角色扮演、社工小組活動(dòng)等方法，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和情緒支持。必要時(shí)采用ABC理性情緒療法和認(rèn)知行為療法等專業(yè)方法進(jìn)行干預(yù)。.3心理咨詢針對(duì)心理方面出現(xiàn)較為嚴(yán)重問(wèn)題，并有意主動(dòng)尋求幫助和解決問(wèn)題的失能老年人，應(yīng)通過(guò)心理咨詢的專業(yè)方法、手段及技巧，提供引導(dǎo)和幫助，使失能老年人問(wèn)題能夠及時(shí)有效得到解決。.4XX療護(hù)針對(duì)病情危重或即將離世的失能老年人，應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)和精神關(guān)愛，幫助失能老年人消除對(duì)死亡的恐懼與焦慮，并尊重失能老年人和相關(guān)第三方的意愿，做好臨終關(guān)懷服務(wù)，使他們安詳且有尊嚴(yán)地度過(guò)生命終期。5服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員5.1服務(wù)機(jī)構(gòu)要求5.1.1服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)依法登記注冊(cè)，合法運(yùn)營(yíng)。5.1.2具有與其服務(wù)內(nèi)容相應(yīng)的管理人員和服務(wù)人員。5.1.3具有與其服務(wù)范圍相適應(yīng)的固定場(chǎng)所、基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備。5.1.4應(yīng)制定居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的規(guī)章制度和工作流程。5.2服務(wù)提供人員基本要求熟悉有關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)的法律法規(guī)和基礎(chǔ)知識(shí)。身體健康，無(wú)傳染性疾病，取得有效健康合格證明后上崗。具備與老年人良好溝通的能力，守法誠(chéng)信，具有良好的職業(yè)道德。參加養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)理論與操作技能培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后上崗。熟練掌握本崗位設(shè)施設(shè)備的安全使用、操作要求及衛(wèi)生清潔要求；掌握本崗位的應(yīng)急預(yù)案；掌握一定的消防安全知識(shí)、熟練使用消防器材。尊重老年人的民族、文化及信仰，保護(hù)老年人隱私；應(yīng)舉止文明，儀容儀表整潔，儀態(tài)XX；按規(guī)定佩戴證件、標(biāo)牌；用語(yǔ)規(guī)范文明；服務(wù)周到熱情。服務(wù)管理人員要求應(yīng)具有高中及以上文化程度，具有三年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，具備良好溝通協(xié)調(diào)能力。評(píng)估人員和制定服務(wù)方案的人員應(yīng)接受過(guò)相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)并成績(jī)合格。專業(yè)技術(shù)人員要求提供專業(yè)化服務(wù)的人員應(yīng)具有相關(guān)資質(zhì)證書，具備專業(yè)知識(shí)和技能。為不能自理老年人提供生活照護(hù)的服務(wù)人員應(yīng)取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)證書。提供特殊膳食的服務(wù)人員應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。健康管理服務(wù)人員應(yīng)具備健康管理師職業(yè)技能等級(jí)證書或在醫(yī)生指導(dǎo)下提供服務(wù)?？祻?fù)訓(xùn)練服務(wù)人員應(yīng)具備康復(fù)治療師證書或在康復(fù)治療師指導(dǎo)下提供服務(wù)。輔助器具配置服務(wù)人員應(yīng)具備輔具適配相關(guān)資格證書。心理慰藉服務(wù)人員應(yīng)具備心理咨詢相關(guān)資格證書。5.3服務(wù)設(shè)施設(shè)備及用品5.3.1應(yīng)配備與服務(wù)提供相匹配的設(shè)施設(shè)備及用品，設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求。5.3.2應(yīng)在公共服務(wù)區(qū)配置呼叫系統(tǒng)的終端設(shè)備。5.4信息管理5.4.1應(yīng)建立居家老年人檔案，檔案應(yīng)包括但不限于服務(wù)對(duì)象基礎(chǔ)信息、健康信息、需求信息和服務(wù)信息。5.4.2應(yīng)保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人信息，不應(yīng)泄露服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。5.4.3宜建立信息管理系統(tǒng)，信息管理系統(tǒng)包括但不限于信息的采集和整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、檔案管理、服務(wù)監(jiān)管等功能。6服務(wù)要求6.1接待6.1.1服務(wù)組織應(yīng)按承諾的開門營(yíng)業(yè)時(shí)間提供服務(wù)。6.1.2應(yīng)熱情周到，耐心傾聽老年人的服務(wù)訴求。6.1.3介紹服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等事項(xiàng)。6.1.4應(yīng)協(xié)助老年人了解服務(wù)場(chǎng)所環(huán)境。6.1.5有明確意向時(shí)填寫服務(wù)申請(qǐng)表。6.1.6咨詢過(guò)程中，應(yīng)傾聽或了解咨詢者提出的問(wèn)題，并予以解答。對(duì)于暫時(shí)無(wú)法解答的問(wèn)題，應(yīng)留下，并在24小時(shí)內(nèi)予以答復(fù)。6.1.7服務(wù)人員應(yīng)注意尊重并保護(hù)老年人隱私，保存好服務(wù)相關(guān)資料，并做好記錄。6.2評(píng)估6.2.1應(yīng)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的服務(wù)需求對(duì)老年人身體狀況或環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。6.2.2應(yīng)形成評(píng)估報(bào)告，包括但不限于以下內(nèi)容：——老年人基礎(chǔ)信息；——日常生活能力；——精神狀態(tài)；——感知覺與溝通；——社會(huì)參與能力；——評(píng)估結(jié)論。6.3制定服務(wù)計(jì)劃6.3.1應(yīng)依據(jù)服務(wù)對(duì)象的評(píng)估結(jié)果、服務(wù)需求確定服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，并制定服務(wù)計(jì)劃。6.3.2服務(wù)計(jì)劃包括但不限于以下內(nèi)容：——服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)時(shí)間和服務(wù)頻次；——服務(wù)流程及規(guī)范；——服務(wù)人員配置、設(shè)施設(shè)備及工具；——其他注意事項(xiàng)及特殊情況處理。6.4簽署服務(wù)合同6.4.1應(yīng)與服務(wù)對(duì)象簽訂書面服務(wù)合同。6.4.2合同中應(yīng)明確服務(wù)組織和服務(wù)對(duì)象的基本情況、服務(wù)方式、范圍、時(shí)間、地址、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)費(fèi)用、支付方式、雙方權(quán)利義務(wù)，合同變更與終止的條件、違約責(zé)任等內(nèi)容。6.4.3合同簽約率應(yīng)達(dá)到100%。6.5服務(wù)實(shí)施6.5.1服務(wù)組織應(yīng)根據(jù)服務(wù)合同確定的服務(wù)內(nèi)容安排服務(wù)人員。6.5.2服務(wù)人員應(yīng)統(tǒng)一著裝、佩戴胸卡，按預(yù)約時(shí)間提供服務(wù)。6.5.3服務(wù)人員應(yīng)檢查服務(wù)設(shè)備、工具及用品的安全性和完好性。使用服務(wù)工具前應(yīng)征得老年人或監(jiān)護(hù)人的許可，并按照操作規(guī)程使用。6.5.4服務(wù)人員應(yīng)向服務(wù)對(duì)象告知服務(wù)合同的內(nèi)容。6:5.5服務(wù)前應(yīng)了解服務(wù)對(duì)象身體狀況，必要時(shí)對(duì)服務(wù)對(duì)象的血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行測(cè)量并做好記錄。6.5.