《麻醉學(xué)教學(xué)》課件

麻醉學(xué)Anesthesiology第一節(jié)緒論現(xiàn)代麻醉學(xué)

的基本任務(wù)

臨床麻醉 急救復(fù)蘇重癥監(jiān)測和治療急慢性疼痛治療

麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的作用麻醉簡史麻醉簡史現(xiàn)代麻醉史全身麻醉：1846年，Morton首次成功使用乙醚麻醉；1934年，硫噴妥鈉應(yīng)用于臨床；1942年，肌松藥筒箭毒堿應(yīng)用于麻醉。麻醉簡史麻醉簡史特殊麻醉方法：氣管內(nèi)麻醉：1792年Curry首次進(jìn)行人體氣管內(nèi)插管。低溫麻醉：（1797年試行）?？刂菩越祲海?951年）。

臨床麻醉的分類⒈全身麻醉（generalanesthesia）吸入全身麻醉（inhalationanesthesia）靜脈全身麻醉（intravenousanesthesia）臨床麻醉的分類

⒉局部麻醉（localanesthesia）表面麻醉（topicalanesthesia）局部浸潤麻醉（localinfiltrationanesthesia）區(qū)域阻滯（regionalblock）神經(jīng)阻滯（nerveblock）臨床麻醉的分類

⒊椎管內(nèi)阻滯（intrathecalblock）蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（subarachnoidblock）硬膜外隙阻滯（epiduralblock）骶管阻滯（caudalblock）臨床麻醉的分類⒋復(fù)合麻醉（combinedanesthesia）

靜脈--吸入復(fù)合硬膜外--全麻復(fù)合局麻--強(qiáng)化硬膜外--鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛硬膜外--腰麻聯(lián)合

麻醉過程麻醉的三要素鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備麻醉前病情評估(Assessment) 目的：保證病人麻醉中的安全。內(nèi)容：了解現(xiàn)病史、既往史體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查。

ASAgradingsystemandperioperativemortalityrate麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)一、糾正或改善病理生理狀態(tài)改善營養(yǎng)不良； 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂； 對合并的內(nèi)科疾病的評估和診治；合并心臟病者：改善心功能；合并高血壓者：控制BP低于180/100mmHg；合并呼吸系疾病者：控制感染，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練等；合并糖尿病者：控制空腹血糖低于8.3mmol/L。麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)麻醉前用藥 PREMEDICATION

二、藥物選擇

根據(jù)麻醉方式、病人情況來選擇用藥的種類，劑量，給藥途徑和時間。 全麻以鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主，有劇痛加鎮(zhèn)痛藥。椎管內(nèi)麻醉以鎮(zhèn)靜藥為主。一般狀況差、年老體弱者、惡病質(zhì)、甲低者劑量酌減。冠心病，高血壓病人鎮(zhèn)靜藥劑量可適當(dāng)增加。一般在麻醉前30～60min肌注。三、常用藥物

安定鎮(zhèn)靜藥（sedatives）:安定（diazepam）、咪唑安定（midazolam）、氟哌利多（droperidol）、異丙嗪（phenergan）催眠藥（hypnotics）: 鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥：苯巴比妥（phenobarbital）、司可巴比妥（secobarbital）

三、常用藥物鎮(zhèn)痛藥（narcotics）: 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，協(xié)同全麻藥減少麻藥用量。 嗎啡（morphine）、哌替啶（pethidine）抗膽堿藥（anticholinergics）：

阻斷M膽堿能受體，抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，解除迷走N興奮對心臟的抑制。 阿托品(atropine)、東莨菪堿(scopolamine)

第三節(jié)全身麻醉

（GENERALANESTHESIA）概念：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種麻醉方法稱為全身麻醉。 特點(diǎn)：完全可逆 分類：吸入麻醉(InhalationalAnesthesia)（按給藥途徑）靜脈麻醉(IntravenousAnesthesia)INHALATIONALANESTHESIA吸入麻醉：可揮發(fā)性麻醉劑經(jīng)特殊裝置經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生麻醉作用的方法。誘導(dǎo)；維持。吸入麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①作用全面；②麻醉深度易于監(jiān)控；③心肌保護(hù)作用。缺點(diǎn)：①環(huán)境污染；②肝毒性；③抑制缺氧性肺血管收縮；④惡心嘔吐；⑤惡性高熱。INHALATIONALANESTHETICS一、理化性質(zhì)和藥理性能的關(guān)系

油/氣分配系數(shù)（oil/gaspartitioncoefficient):即麻醉藥的脂溶性，與麻醉藥強(qiáng)度成正比。血/氣分配系數(shù)（blood/gaspartitioncoefficient)：即麻醉藥的水溶性越小，麻醉藥可控性越好。

INHALATIONALANESTHETICS

最低肺泡有效濃度（minimumalveolarconcentration,MAC）:

某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時，能使50%病人在切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動等反應(yīng)時的最低肺泡濃度。MAC越小，麻醉效能越強(qiáng)。

ThePhysiochemicalPropertiesof InhalationAnesthetis

INHALATIONALANESTHETICS

二、影響肺泡藥物濃度（FA）的因素

FA和FA/FI(藥物肺泡濃度上升速度）取決于藥物的輸送和由肺循環(huán)攝取的速度。 通氣效應(yīng)：通氣量越大，F(xiàn)A和FA/FI上升速度越快濃度效應(yīng)：FI越高，F(xiàn)A上升越快心排量（CO）:CO越大，F(xiàn)A上升越慢血/氣分配系數(shù)：血/氣分配系數(shù)越高，F(xiàn)A上升越慢肺泡和靜脈血中藥物濃度差（FA-V):FA-V越大,FA上升越慢INHALATIONALANESTHETICS三、代謝和毒性：吸入麻醉藥：經(jīng)呼吸道排出（原型）肝臟（CytP450）→腎臟 毒性：腎毒性由中間代謝物無機(jī)氟（F-）產(chǎn)生， 代謝率愈低，毒性越低。[F-]＜50μmol/L無毒性；[F-]50～100μmol/L可能毒性；[F-]＞100μmol/L有毒性。常用吸入麻醉藥.

藥理特點(diǎn)：麻醉作用極弱，30%～50%N2O僅有鎮(zhèn)痛作用;輕度抑制心肌，血流動力學(xué)影響輕；輕度抑制呼吸，無呼吸道刺激作用；肝腎毒性低。臨床應(yīng)用：與其他麻醉藥物復(fù)合應(yīng)用嚴(yán)重休克或重危病人分娩鎮(zhèn)痛禁忌證：腸梗阻、氣栓、氣胸病人。注意事項(xiàng)：持續(xù)吸入時，氧濃度須＞0.3停止吸入時，吸純氧5～10min（彌散性缺氧）。氧化亞氮（nitriousoxide,N2O）,笑氣（laughinggas）

恩氟烷（enflurane）異氟烷（isoflurane）.麻醉性能略低于安氟醚●輕度抑制心肌，擴(kuò)張冠脈●降低外周阻力，降低動脈壓和心排量●對呼吸抑制作用強(qiáng)，舒張支氣管平滑肌●增強(qiáng)非去極化肌松藥作用●麻醉誘導(dǎo)4-5%10分鐘●麻醉維持1.5-2.5%七氟烷(Sevofluane)地氟醚desflurane●麻醉性能較弱，MAC為6%-7.25%●可降低腦氧耗●對循環(huán)影響更輕●增強(qiáng)肌松藥作用●麻醉誘導(dǎo)5-7%，誘導(dǎo)與蘇醒均迅速●吸入濃度12-15%時，可達(dá)到插管的肌松要求●可單獨(dú)維持麻醉●需特殊蒸發(fā)器，需加溫應(yīng)用INTRAVENOUSANESTHESIA

靜脈全身麻醉定義：將麻醉藥經(jīng)V、M注射進(jìn)入人體內(nèi)，經(jīng)血液循環(huán)作用于CNS，產(chǎn)生CNS的抑制而產(chǎn)生全身麻醉的方法。

INTRAVENOUSANESTHESIAINTRAVENOUSANESTHESIAINTRAVENOUSANESTHETICS硫噴妥鈉（thiopentalsodium）藥理特點(diǎn)：常用濃度2.5%，水溶液強(qiáng)堿性，ph10~11,易析出結(jié)晶；起效迅速（30s），作用持續(xù)時間短（15～20min）；降低腦氧耗、腦血流及顱內(nèi)壓，具腦保護(hù)作用；心血管抑制作用較強(qiáng)；呼吸抑制較強(qiáng)，增加咽喉及支氣管敏感性；反復(fù)用藥可致蘇醒延遲，由腦組織向脂肪轉(zhuǎn)移.在脂肪中蓄積.后期再入血.

硫噴妥鈉（thiopentalsodium）

藥理特點(diǎn)： 主要選擇性抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)，興奮邊緣系統(tǒng)。起效快，作用時間短，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)。增加腦血流，顱內(nèi)壓和腦代謝率。興奮交感神經(jīng)，但對心肌有直接抑制作用。對呼吸影響較輕，大劑量抑制。刺激唾液分泌。Ketamine依托咪酯（etomidate)藥理特點(diǎn)：短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用。起效快，作用時間短降低腦血流，顱內(nèi)壓及代謝率對循環(huán)系統(tǒng)影響小，輕度擴(kuò)冠作用呼吸抑制作用不強(qiáng)臨床應(yīng)用：全麻誘導(dǎo)，尤其是冠心病，心功能差和年老體弱病人。不良反應(yīng)：肌陣攣，腎上腺皮質(zhì)功能減退，惡心嘔吐羥丁酸鈉（sodiumhydroxybutyrate,γ-OH)咪唑安定（medazolam）丙泊酚，propofol

丙泊酚，propofolDepolarizingMuscularRelaxants肌肉松弛藥作用機(jī)制和分類神經(jīng)沖動在神經(jīng)肌肉接頭處的傳導(dǎo)過程： 沖動→突觸前膜釋放乙酰膽堿→與突觸后膜受體結(jié)合→突觸后膜去極化→肌肉收縮肌松藥的作用機(jī)制：干擾神經(jīng)沖動在神經(jīng)肌肉結(jié)合處的傳導(dǎo)根據(jù)干擾方式分為：去極化肌松藥（depolarizingmuscularrelaxant）非去極化肌松藥（non-depolarizingmuscularrelaxant）DepolarizingMuscularRelaxants作用機(jī)制：此類藥分子結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿相似，但與突觸后受體親和力更強(qiáng)，且不易被膽堿酯酶降解，所以造成突觸后膜持續(xù)去極化而不能復(fù)極，產(chǎn)生肌肉松弛。特點(diǎn)：⑴使突觸后膜呈持續(xù)去極化狀態(tài)⑵首次用藥有肌顫（fasciculation）現(xiàn)象⑶膽堿酯酶抑制藥不能拮抗其效果⑷反復(fù)用藥有脫敏感現(xiàn)象（Ⅱ相阻滯）代表藥：琥珀膽堿（succinylcholine,scoline）

Non-depolarizingMuscularRelaxants琥珀膽堿（succinylcholine,suxemethonium,scoline)筒箭毒堿（tubocurarine）

Comparisonofindividualmuscularrelaxants肌松作用殘留及拮抗應(yīng)用肌松劑的注意事項(xiàng)

麻醉性鎮(zhèn)痛藥（Nnarcoticanalgesic)瑞芬太尼（reimifentanil）藥理特點(diǎn)：1.超短效鎮(zhèn)痛2.減慢心率3.劑量性呼吸抑制，肌強(qiáng)直發(fā)生率高臨床作用：麻醉誘導(dǎo)（0.5～1μg/kg)和維持(0.025～1μg/kg),常用于TCI。

麻醉機(jī)械

The

sketchmapofanestheticmachine麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)㈠氣源（gassupply)：鋼瓶、中心供氣。㈡蒸發(fā)器（vaporizer)㈢麻醉呼吸回路（anestheticbreathingcircle)⒈開放回路⒉半緊閉或半開放回路⒊緊閉回路㈣呼吸器（ventilator)：定容型、定壓型ENDOTRACHEALINTUBATION

氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證在全身麻醉時：全麻藥對呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者都應(yīng)行氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。氣管內(nèi)插管的器械ENDOTRACHEALINTUBATION經(jīng)口腔插管

經(jīng)鼻腔插管

氣管內(nèi)插管方法分類ENDOTRACHEALINTUBATION氣管插管的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法

借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。ENDOTRACHEALINTUBATION插管前準(zhǔn)備

選擇合適的氣管導(dǎo)管；準(zhǔn)備合適器具；準(zhǔn)備麻醉面罩；監(jiān)護(hù)儀。

ENDOTRACHEALINTUBATION氣管內(nèi)插管方法ENDOTRACHEALINTUBATION1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。托下頜使口張開ENDOTRACHEALINTUBATION2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。聲門會厭舌喉鏡ENDOTRACHEALINTUBATIONENDOTRACHEALINTUBATION3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露(右圖)。ENDOTRACHEALINTUBATION4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。ENDOTRACHEALINTUBATION5.插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有：④病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。

⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤。①壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。

②人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。ENDOTRACHEALINTUBATION經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。ENDOTRACHEALINTUBATION經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管ENDOTRACHEALINTUBATION經(jīng)鼻腔盲探氣管插管方法1.插管時必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。ENDOTRACHEALINTUBATION3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。ENDOTRACHEALINTUBATION4.在聲門張開時將導(dǎo)管迅速推進(jìn)。5.如導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對準(zhǔn)聲門利于插入。ENDOTRACHEALINTUBATION氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥ENDOTRACHEALINTUBATION1.牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血，下頜關(guān)節(jié)脫位。2.劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。ENDOTRACHEALINTUBATIONENDOTRACHEALINTUBATION全身麻醉的實(shí)施誘導(dǎo)（Induction)⒈吸入誘導(dǎo)法：開放點(diǎn)滴法面罩吸入法⒉靜脈誘導(dǎo)法：迅速、無污染循環(huán)干擾大維持（Maintenance)⒈吸入麻醉藥維持⒉靜脈麻醉藥維持：單次、分次和連續(xù)注入法⒊復(fù)合全身麻醉全身麻醉的實(shí)施全麻深度的判斷Guedel’s分期

⒉通用臨床麻醉深度判斷標(biāo)準(zhǔn)全身麻醉的并發(fā)癥及其處理㈠反流與誤吸（RegurgitationandAspiration）原因：誘導(dǎo)時發(fā)生氣道梗阻，飽胃、各種原因引起的胃排空時間延長，上消化道出血、腸梗阻，全麻后病人未完全清醒、吞咽嗆咳反射未恢復(fù)等表現(xiàn)：急性呼吸道梗阻、窒息，肺損傷、支氣管痙攣，吸入性肺炎、肺水腫和肺不張等處理：預(yù)防為主 措施：⑴減少胃內(nèi)容物的滯留，促進(jìn)胃排空；⑵降低胃內(nèi)壓；⑶保護(hù)呼吸道；(4)麻醉前嚴(yán)格禁飲禁食；（5）H2受體阻滯劑，抗酸藥的合理應(yīng)用；（6）飽胃病人全麻時，首選清醒氣管內(nèi)插管。全身麻醉的并發(fā)癥及其處理㈡呼吸道梗阻（AirwayObstruction）

⒈上呼吸道梗阻（upperairwayobstruction）

原因：舌后墜、口腔內(nèi)分泌物或異物阻塞、喉痙攣、喉頭水腫等。表現(xiàn)：不全梗阻:呼吸困難并有鼾聲。完全梗阻:鼻翼扇動和三凹征，雖有強(qiáng)烈呼吸動作但無氣體交換。處理：將頭后仰、托下頜、吸痰、置入口咽通氣道、清除異物，加壓給氧、環(huán)甲膜穿刺置管、氣管內(nèi)插管、氣管切開，靜注皮質(zhì)激素等。全身麻醉的并發(fā)癥及其處理全身麻醉的并發(fā)癥及其處理全身麻醉的并發(fā)癥及其處理全身麻醉的并發(fā)癥及其處理全身麻醉的并發(fā)癥及其處理㈧高熱、抽搐和驚厥原因：小兒、藥物（琥珀膽堿、氟烷）引起惡性高熱表現(xiàn)：惡性高熱表現(xiàn)為肌肉持續(xù)收縮，體溫急劇升高，PaCO2迅速升高處理：物理降溫，丹曲洛林㈨蘇醒延遲或不醒（unconciousness）原因：藥物過量、低溫等。表現(xiàn)：全麻后超過2小時意識仍不恢復(fù)。第四節(jié)局部麻醉

（LOCALANESTHESIA）概念：用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉。 特點(diǎn)：病人清醒，重要器官功能干擾輕微，操作方便，并發(fā)癥較少，費(fèi)用低廉。局麻藥的藥理（PHARMACOLOGY)PHARMACOLOGYOFLOCALANESTHETICSPHARMACOLOGYOFLOCALANESTHETICS㈣局麻藥的不良反應(yīng)⒈毒性反應(yīng)原因：①一次劑量超過病人耐量②誤注入血管③病人體質(zhì)差，耐受力差，用少量也中毒—高敏反應(yīng)PHARMACOLOGYOFLOCALANESTHETICS表現(xiàn)：主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)CNS輕度：嗜睡、眩暈、寒戰(zhàn)、多言、驚恐嚴(yán)重者：肌肉震顫、驚厥心血管系統(tǒng)：主要是抑制早期BP升高、HR加快，后來BP降低、心肌收縮力降低，房室傳導(dǎo)阻滯，HR下降直至停止。處理：常規(guī)處理：停藥、吸氧、開放靜脈

鎮(zhèn)靜維持循環(huán)、呼吸穩(wěn)定

防止意外損傷呼吸心跳停止立即心肺復(fù)蘇PHARMACOLOGYOFLOCALANESTHETICS預(yù)防：用藥原則 使用最低有效濃度和劑量 安全劑量 適宜減量 注藥前抽吸 縮血管藥 麻醉前用鎮(zhèn)靜藥PHARMACOLOGYOFLOCALANESTHETICS⒉過敏反應(yīng)(allergicreactions)使用很少的局麻藥后出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓以及血管神經(jīng)性水腫等，可危及病人生命。

處理：中止用藥，保持呼吸道通暢，吸氧；維持循環(huán)穩(wěn)定，補(bǔ)充血容量，適當(dāng)選用血管加壓藥（腎上腺素），抗過敏。

預(yù)防：皮內(nèi)敏感試驗(yàn)

注意：與腎上腺素反應(yīng)區(qū)別常用局麻藥常用的局麻方法

CommonlyUsedRegionalAnestheticTechniques

1.表面麻醉：

局麻藥透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱為表面麻醉（TopicalAnesthesia）。

用途：眼、鼻、喉、氣管、尿道

藥物：1%~2%丁卡因

2%~4%利多卡因2.局部浸潤麻醉：CommonlyUsedRegionalAnestheticTechniquesCommonlyUsedRegionalAnestheticTechniques局麻方法第五節(jié)椎管內(nèi)麻醉

INTRAVERTEBRALANESTHESIA概念：將局麻藥注入株網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。特點(diǎn)：⒈病人神志清醒⒉鎮(zhèn)痛效果確切，肌松效果良好⒊不能完全消除內(nèi)臟牽拉反射⒋可能引起生理紊亂椎管內(nèi)麻醉解剖7541椎管內(nèi)麻醉解剖L3T5S4C3椎管內(nèi)麻醉解剖椎管內(nèi)麻醉解剖椎管內(nèi)麻醉解剖椎管內(nèi)麻醉解剖椎管內(nèi)麻醉生理㈠腦脊液

成人總?cè)萘浚?20～150ml，脊株網(wǎng)膜下腔內(nèi)25～30ml物理性質(zhì)：透明，pH7.35，比重1.003～1.009㈡藥物作用部位主要作用部位為脊神經(jīng)根，其次為脊髓表面藥物擴(kuò)散途徑：株網(wǎng)膜下腔阻滯為直接作用于脊髓。

椎管內(nèi)麻醉生理㈢阻滯作用和麻醉平面麻醉平面：用針刺法測出的皮膚痛覺消失范圍。各神經(jīng)被阻滯后產(chǎn)生的作用：交感—減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；感覺—鎮(zhèn)痛；運(yùn)動—肌松各神經(jīng)比阻滯的順序：交感＞感覺＞運(yùn)動

椎管內(nèi)麻醉生理脊神經(jīng)節(jié)段的體表分布T2——胸骨柄上緣

T4——兩側(cè)乳頭聯(lián)線T6——劍突下T10——臍T12——恥骨聯(lián)合上2～3cmL1～3——大腿前面L4～5——小腿前面和足背S1～5——大、小腿后面和會陰區(qū)

椎管內(nèi)麻醉生理㈣椎管內(nèi)麻醉對機(jī)體的影響⒈呼吸：主要取決于麻醉平面，尤以運(yùn)動神經(jīng)阻滯范圍為主⒉循環(huán)：交感神經(jīng)阻滯→外周血管擴(kuò)張→回心血量減少→血壓下降→心率下降

⒊其它：惡心嘔吐，尿潴留椎管內(nèi)麻醉的方法㈠株網(wǎng)膜下腔阻滯（Subarachnoidspaceblock)又稱腰麻（Lumbaranesthesia)或脊麻（Spinalanesthesia)將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用。分類⑴按局麻腰比重：重比重液、等比重液、輕比重液⑵按麻醉平面：高平面＞T4＞中平面＞T10＞低平面⑶按給藥方式：單次法和連續(xù)法腰麻常用局麻藥SubarachnoidSpaceBlockSubarachnoidSpaceBlock⑵尿潴留：副交感神經(jīng)阻滯。治療：熱敷、針灸和副交感興奮劑。⑶化膿性腦脊膜炎⑷顱神經(jīng)麻痹⑸粘連性株網(wǎng)膜炎⑹馬尾叢綜合征SubarachnoidSpaceBlock硬膜外麻醉（Epiduralanesthesia)

將局麻藥注射到硬膜外腔，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其所支配區(qū)域的感覺或（和）運(yùn)動功能消失的方法。硬膜外麻醉（Epiduralanesthesia)⒉常用局麻藥EpiduralAnesthesia⒊注藥方法

試驗(yàn)量：2%lidocaine3