溫醫(yī)局解下肢

溫醫(yī)局解下肢31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信

概述

（一）境界與分區(qū)下肢與軀干直接相連。前方以腹股溝與腹部分界；后方以髂嵴與腰、骶部分界。上端內(nèi)側(cè)為會陰部。（二）體表標(biāo)志１．臀部與股部：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)……。２．膝部：髕骨、髕韌帶、脛骨粗隆、股骨內(nèi)、外側(cè)髁、脛骨內(nèi)、外側(cè)髁，股二頭肌腱……。３．小腿部：脛骨前緣、腓骨頭。４．踝與足：內(nèi)、外踝，跟腱、跟骨結(jié)節(jié)、第5跖骨粗隆。31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信

概述

（三）幾種測量線１．Nelaton線：側(cè)臥，屈髖90°～120°，自坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線。正常時，該線恰通過股骨大轉(zhuǎn)子尖。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，大轉(zhuǎn)子尖可能移至此線上方。31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信概述２．Kaplan點(diǎn)：仰臥，兩下肢并攏伸直，兩髂前上棘處于同一水平面時，由兩側(cè)大轉(zhuǎn)子尖過同側(cè)髂前上棘向腹部作延長線。正常時兩側(cè)延長線相交于臍或臍以上，相交點(diǎn)～。髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，此點(diǎn)偏移至臍下并偏向健側(cè)。31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信概述（三）頸干角和膝外翻角１．頸干角：股骨頸與體長軸之間向內(nèi)的夾角～，成人約為125°～130°，大于為髖外翻，小于為髖內(nèi)翻。２．膝外翻：股骨體長軸軸線與脛骨長軸軸線在膝關(guān)節(jié)處相交成向外的夾角，正常時約170°，其補(bǔ)角稱膝外翻角。若外側(cè)夾角<170°為膝外翻，呈“X”形腿；>170°為膝內(nèi)翻，呈“O”形腿或弓形腿。

31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信下肢前31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信

一、股前區(qū)

（一）淺層結(jié)構(gòu)１．淺動脈：旋髂淺A、腹壁淺A、陰部外A。２．大隱靜脈：足內(nèi)側(cè)緣，起自足背v弓→內(nèi)踝前面……→股v。注入股靜脈前的屬支：①股內(nèi)側(cè)靜脈；②外側(cè)靜脈；③陰部外靜脈；④腹壁淺靜脈；⑤旋髂淺靜脈。

①②③④⑤31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信一、股前區(qū)３．淺淋巴結(jié)：統(tǒng)稱為腹股溝淺淋巴結(jié)。（1）上群：斜行腹股溝韌帶下方，以大隱V為界分為內(nèi)、外兩組，主要收納腹前外側(cè)壁下部、會陰、外生殖器、臀部及肛管、子宮的部分淋巴。（2）下群：沿大隱靜脈末段排列，以大隱V為界，分為內(nèi)、外兩組，主要收納下肢、會陰和外生殖器的淺淋巴。輸出淋巴管→腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信一、股前區(qū)４．皮神經(jīng)：主要有（1）股外側(cè)皮神經(jīng)，發(fā)自腰叢。（2）股神經(jīng)前皮支：來自股神經(jīng)。（3）股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支：

來自股神經(jīng)。（4）閉孔神經(jīng)皮支。31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信

一、股前區(qū)

（二）深層結(jié)構(gòu)１．深筋膜：闊筋膜，在大腿外側(cè)增厚，形成一扁帶狀的髂脛束。（１）髂脛束：起自髂嵴前份，上部分為兩層包裹闊筋膜張肌，下端附于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊下部。（２）隱靜脈裂孔：又稱卵圓窩，為腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下方約１橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū)。隱靜脈裂孔表面覆蓋疏松結(jié)締組織—篩筋膜或外篩板。闊筋膜張肌髂脛束31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信一、股前區(qū)２．骨筋膜鞘闊筋膜向大腿深部發(fā)出股內(nèi)側(cè)、股外側(cè)和股后3個肌間隔，伸入肌群間，并附于股骨粗線，與骨膜及闊筋膜共同形成前骨筋膜鞘、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘和后骨筋膜鞘。內(nèi)側(cè)肌間隔外側(cè)肌間隔后肌間隔大收肌縫匠肌股四頭肌31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信一、股前區(qū)３．肌腔隙與血管腔隙：腹股溝韌帶與髖骨之間的間隙被髂恥弓分隔成外側(cè)的肌腔隙和內(nèi)側(cè)的血管腔隙。髂恥弓是連于腹股溝韌帶與髂恥隆起結(jié)締組織束（１）肌腔隙：前界為腹股溝韌帶外側(cè)部，后外界為髂骨，內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)有髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)通過。髂恥弓肌腔隙血管腔隙31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信一、股前區(qū)（２）血管腔隙：前界為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部，后內(nèi)界為恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，后外界為髂恥弓。腔隙內(nèi)有股鞘，股動、靜脈，生殖股神經(jīng)股支和淋巴管通過。其最內(nèi)側(cè)為股環(huán)。31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信一、股前區(qū)４．股三角：

股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3，呈倒三角形凹陷區(qū)，尖向下續(xù)于收肌管。（１）邊界：上界為腹股溝韌帶，外下界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)下界為長收肌外（內(nèi)）側(cè)緣，前壁為闊筋膜，后壁凹陷，自外側(cè)向內(nèi)側(cè)為髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其筋膜。31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信一、股前區(qū)（２）內(nèi)容：自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動、靜脈，股管、股深淋巴結(jié)和脂肪等。股動脈居中，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。１）股鞘：腹橫筋膜、髂筋膜向下延續(xù)包繞股血管上段的筋膜鞘。內(nèi)有兩條縱行纖維隔將其分為三部分，外側(cè)容納股動脈，中間容納股靜脈，內(nèi)側(cè)形成股管。31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信一、股前區(qū)２）股管：四壁：①前壁為腹股溝韌帶、隱V裂孔鐮狀緣的上角和篩筋膜；②后壁為恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜；③內(nèi)側(cè)壁為腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁；④外側(cè)壁，為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。股環(huán)內(nèi)界為腔隙韌帶，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。股環(huán)隔（內(nèi)篩板），股凹。股疝股環(huán)恥骨梳lig腔隙lig31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信一、股前區(qū)３）股動脈：→股三角尖→收肌管→收肌腱裂孔→腘窩。股深動脈→股內(nèi)側(cè)肌與收肌群之間，末段至長收肌和大收肌之間，長收肌與大收肌之間，分支：①旋股內(nèi)側(cè)A，在腰肌與縫匠肌行間走向外下；②旋股外側(cè)A，在髂腰肌與恥骨肌間→后內(nèi)；③穿

A，一般有3支。①②③31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信一、股前區(qū)４）股靜脈５）腹股溝深淋巴結(jié)6）股神經(jīng)：肌支→股四頭肌、縫匠肌和恥骨肌。關(guān)節(jié)支→髖、膝關(guān)節(jié)。皮支，最長的為隱神經(jīng)，在股三角內(nèi)伴股動脈下行入收肌管……。31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信一、股前區(qū)５．收肌管：又稱股腘管或Hunter。股中1/3段前內(nèi)側(cè)，縫匠肌深面，大收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間。前壁為收肌腱板及縫匠?。煌鈧?cè)壁為股內(nèi)側(cè)??；后壁為長收肌與大收肌。上口與股三角尖相通，下口為收肌腱裂孔→腘窩上角。收肌管內(nèi)的結(jié)構(gòu)：前為股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng)，中為股A，后為股V以及淋巴管和疏松結(jié)締組織。

股N內(nèi)側(cè)肌支隱N31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信一、股前區(qū)６．股內(nèi)側(cè)區(qū)的血管和神經(jīng)：在長收肌深面剖查。（1）閉孔動、靜脈：閉孔動脈→閉膜管→骨盆→股內(nèi)側(cè)，分前、后兩支→短收肌前、后方。（2）閉孔靜脈：與同名動脈伴行→髂內(nèi)靜脈。（3）閉孔神經(jīng)：起于腰叢，伴閉孔血管出閉膜管后亦分前、后兩支，前支支配內(nèi)收肌群大部及膝關(guān)節(jié)，后支支配閉孔外肌和大收肌。閉孔神經(jīng)31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信二、膝前區(qū)（略）伸膝時可見股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶的輪廓，并能捫及。髕韌帶兩側(cè)隆起的深面填以髕下脂體（墊），屈膝時該處呈淺凹，是關(guān)節(jié)腔穿刺的常用部位。（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)膝外側(cè)部有髂脛束，內(nèi)側(cè)部有縫匠肌腱、股薄肌腱和半腱肌腱共同形成的“鵝足”。其深面有一較大的滑囊稱“鵝足囊”。中間部為股四頭肌腱，附著于髕骨底及兩側(cè)緣，繼而延續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆?！?1十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信三、小腿前外區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)淺筋膜疏松，含少量脂肪。１．淺靜脈：大隱靜脈及其屬支。２．皮神經(jīng)：①隱神經(jīng)伴大隱靜脈走行……；②腓淺神經(jīng)，在小腿外側(cè)中、下1/3交點(diǎn)處穿出深筋膜→皮下→足背內(nèi)、中間皮神經(jīng)。31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信三、小腿前外區(qū)（二）深層結(jié)構(gòu)深筋膜致密，前、后肌間隔止于腓骨，構(gòu)成前、外側(cè)骨筋膜鞘。１．前骨筋膜鞘：前群肌、腓深神經(jīng)和脛前血管。（1）脛前動脈：→脛骨前肌、趾長伸肌間→脛骨前肌、踇長伸肌之間→伸肌上支持帶下緣→足背動脈。（2）腓深神經(jīng)：→腓骨長肌始部→前骨筋膜鞘，與脛前血管伴行。分離脛骨前肌和趾長伸肌，在兩肌之間查找脛前血管和腓深神經(jīng)。（2）（1）31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信三、小腿前外區(qū)2.外側(cè)骨筋膜鞘：容納小腿外側(cè)群肌、腓淺血管及腓淺神經(jīng)。腓淺神經(jīng)于腓骨頸高度由腓總神經(jīng)分出，下行于腓骨長、短肌之間，發(fā)肌支支配此二肌。于小腿外側(cè)中、下1/3交點(diǎn)處穿出深筋膜至皮下，分布于小腿外側(cè)及足背皮膚（第1趾蹼及第1、2趾相對面皮膚除外）。腓淺神經(jīng)損傷常導(dǎo)致足不能外翻。31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信四、踝前區(qū)與足背（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1.伸肌上支持帶:小腿橫韌帶，踝關(guān)節(jié)上方。2.伸肌下支持帶（十字韌帶）：踝關(guān)節(jié)前方的足背區(qū)，呈橫“Y”字形。足背動脈4.腓深神經(jīng)31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信臀部31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信

一、淺層結(jié)構(gòu)

（一）境界（二）淺層結(jié)構(gòu)三組神經(jīng)：①臀上皮神經(jīng)，L1～3后支組成，在L3、4棘突平面穿出豎脊肌外緣→豎脊肌與髂嵴交點(diǎn)處的骨纖維管后→臀部皮下；②臀下皮神經(jīng)。發(fā)自股后皮神經(jīng)→臀下部皮膚；③臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，S1～3骶神經(jīng)后支→骶骨表面和臀內(nèi)側(cè)皮膚。31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信二、深層結(jié)構(gòu)（三）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜：在臀大肌上緣分兩層大肌。2.臀?。孩偻未蠹?、闊筋膜張?。虎谕沃屑?、梨狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌腱、下孖肌、股方??；③臀小肌、閉孔外肌。臀中肌梨狀肌闊筋膜張肌31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信二、深層結(jié)構(gòu)3.梨狀肌上、下孔（1）梨狀肌上孔：外側(cè)向內(nèi)側(cè)為臀上N、臀上A和臀上V。臀上N→臀中、小肌和闊筋膜張后部；臀上A→臀大肌、臀中、小肌等。（2）梨狀肌下孔：外側(cè)向內(nèi)側(cè)為坐骨N、股后皮N、臀下AV、陰部內(nèi)VA和陰部N。臀上N臀上A臀下A臀下N股后皮N31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信下肢后面31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信一、股后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1.后骨筋膜鞘：包繞股后群肌、坐骨神經(jīng)、深淋巴結(jié)和淋巴管。2.坐骨神經(jīng)：起于骶叢→梨狀肌下孔→臀大肌深面、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間→股后區(qū)→大收肌與股二頭肌長頭之間→腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信二、膝后區(qū)主要為腘窩。（一）淺層結(jié)構(gòu)小隱靜脈，腘淺淋巴結(jié)，股后皮神經(jīng)，隱神經(jīng)及腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的分支。（二）深層結(jié)構(gòu)1.腘窩邊界2.腘窩內(nèi)容（1）脛神經(jīng)和）腓總神經(jīng)（2）腘動脈：膝上內(nèi)外側(cè)A，膝中A，膝下內(nèi)外側(cè)A。31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信三、小腿后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1.小隱靜脈：起于足背靜脈弓外側(cè)端……。2.皮神經(jīng)：腓腸外側(cè)皮神經(jīng)、腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和腓腸神經(jīng)。腓腸神經(jīng)31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信三、小腿后區(qū)（二）深層結(jié)構(gòu)1.后骨筋膜鞘：經(jīng)后筋膜隔又分為淺、深：淺鞘容納小腿三頭肌，深鞘容納小腿后群深層肌及腘肌，在上部，由外向內(nèi)為踇長屈、脛骨后和趾長屈肌。在內(nèi)踝后上方，趾長屈肌腱越脛骨后肌腱淺面斜向外側(cè)，至足底與踇長屈肌腱形成“腱交叉”。踇長屈肌趾長屈肌脛骨后肌腱交叉31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信三、小腿后區(qū)2.血管和神經(jīng)束（1）脛后動脈：→比目魚肌腱弓→深、淺肌層之間→內(nèi)踝后方→足底。（2）脛神經(jīng)：肌支→后群肌，皮支為腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，伴小隱靜脈走行→小腿后面的皮膚。腓動脈31十二月2024溫州醫(yī)學(xué)院邵華信四、踝后區(qū)上界為內(nèi)、外踝基部后面的連線，下界為足跟下緣。中線深面有跟腱附著于跟結(jié)節(jié)。跟腱與內(nèi)、外踝之間各有一淺溝：內(nèi)側(cè)淺溝深部有小腿屈肌腱及小腿后區(qū)血管、神經(jīng)穿入足底；外側(cè)淺溝內(nèi)有小