異位妊娠小講課

演講人:日期：異位妊娠小講課目錄CONTENCT異位妊娠概述異位妊娠的病理生理異位妊娠的診斷方法異位妊娠的治療措施異位妊娠的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)異位妊娠的預(yù)防與健康教育01異位妊娠概述定義發(fā)病率定義與發(fā)病率異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，也稱(chēng)“宮外孕”。異位妊娠的發(fā)病率占所有妊娠的1%-2%，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。異位妊娠的主要病因是輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)等。病因盆腔炎性疾病、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥、吸煙等是異位妊娠的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素病因及危險(xiǎn)因素異位妊娠的典型癥狀為停經(jīng)、腹痛與陰道流血，即異位妊娠三聯(lián)征。其他癥狀還包括暈厥與休克、腹部包塊等。臨床表現(xiàn)異位妊娠的診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征和相關(guān)輔助檢查。常用的輔助檢查包括血HCG測(cè)定、孕酮測(cè)定、B超檢查等。對(duì)于不典型病例，還需要進(jìn)行腹腔鏡檢查或剖腹探查以明確診斷。診斷臨床表現(xiàn)與診斷02異位妊娠的病理生理卵子在一側(cè)輸卵管受精，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管，稱(chēng)受精卵游走。移行時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，受精卵發(fā)育增大，即可在對(duì)側(cè)輸卵管內(nèi)著床形成輸卵管妊娠。是輸卵管妊娠的主要病因?？煞譃檩斅压莛つぱ缀洼斅压苤?chē)?，兩者均為輸卵管妊娠的常?jiàn)病因。輸卵管黏膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損，影響受精卵的運(yùn)行受阻而在該處著床。輸卵管絕育術(shù)后若形成輸卵管再通或瘺管，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠可能，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環(huán)套術(shù)；因不孕接受過(guò)輸卵管分離黏連術(shù)、輸卵管成形術(shù)，如輸卵管吻合術(shù)、輸卵管開(kāi)口術(shù)等，再次輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%～20%。受精卵游走輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)受精卵著床異常胚胎發(fā)育異常：如果胚胎存在染色體異?；蚧蛉毕?，可能導(dǎo)致其無(wú)法正常著床或發(fā)育，從而增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。胚胎發(fā)育異常母體免疫異常母體免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎的識(shí)別和排斥作用可能導(dǎo)致異位妊娠。例如，母體存在自身免疫性疾?。ㄈ缈沽字C合征）時(shí)，容易產(chǎn)生針對(duì)滋養(yǎng)層細(xì)胞的抗體，導(dǎo)致胚胎著床失敗或異位妊娠。子宮內(nèi)膜容受性異常子宮內(nèi)膜是胚胎著床的主要場(chǎng)所。如果子宮內(nèi)膜存在缺陷或容受性降低，如子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥等病變，可能導(dǎo)致胚胎無(wú)法正常著床，進(jìn)而發(fā)生異位妊娠。母體免疫因素03異位妊娠的診斷方法病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史及盆腔炎病史等，特別注意有無(wú)停經(jīng)、腹痛、陰道流血等癥狀。體格檢查全面檢查患者一般情況，注意有無(wú)貧血、休克等內(nèi)出血表現(xiàn)，腹部檢查有無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜刺激癥狀，婦科檢查注意子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符，附件區(qū)有無(wú)包塊及壓痛等。病史采集與體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查hCG測(cè)定異位妊娠時(shí)，體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低，連續(xù)測(cè)定血hCG，若倍增時(shí)間大于7日，異位妊娠的可能性較大；倍增時(shí)間小于1.4日，異位妊娠可能性極小。孕酮測(cè)定血清孕酮測(cè)定對(duì)預(yù)測(cè)異位妊娠意義不大。影像學(xué)檢查B型超聲檢查：對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B超檢查準(zhǔn)確性更高。異位妊娠的聲像特點(diǎn)為宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠。腹腔鏡檢查：是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以在確診的同時(shí)行鏡下手術(shù)治療。但約有3%-4%的患者因妊娠囊過(guò)小而被漏診。陰道后穹隆穿刺：是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出血液。陳舊性異位妊娠時(shí)，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。當(dāng)無(wú)內(nèi)出血、內(nèi)出血量很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時(shí)，可能抽不出血液，因此陰道后穹隆穿刺陰性不能排除輸卵管妊娠。診斷性刮宮：很少應(yīng)用。適用于陰道流血較多的患者，目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔排出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查，切片中見(jiàn)到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠；如僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛，有助于診斷異位妊娠。04異位妊娠的治療措施通過(guò)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。適用于病情穩(wěn)定的輸卵管妊娠患者及保守性手術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠者。是一種孕激素拮抗劑，具有抗早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用。與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。藥物治療米非司酮甲氨蝶呤適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出；壺腹部妊娠行切開(kāi)輸卵管取出胚胎再縫合；峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合。保守手術(shù)適用于無(wú)生育要求的輸卵管妊娠內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)，迅速打開(kāi)腹腔，提出有病變的輸卵管，用卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜以迅速控制出血，加快輸液，血壓上升后繼續(xù)手術(shù)切除輸卵管。根治手術(shù)手術(shù)治療適用人群病情穩(wěn)定、血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平較低（<1500U/L）且呈下降趨勢(shì)的異位妊娠患者。治療方法期待治療必須向患者說(shuō)明病情及征得同意。告知患者異位妊娠有發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)，在期待治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清HCG水平變化和超聲檢查的動(dòng)態(tài)變化。期待治療05異位妊娠的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)腹腔內(nèi)出血休克凝血功能障礙異位妊娠可能導(dǎo)致輸卵管破裂，引發(fā)腹腔內(nèi)大量出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。大量出血可能導(dǎo)致血容量急劇減少，引發(fā)休克，表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀。異位妊娠可能導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活，引發(fā)凝血功能障礙，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。出血與休克80%80%100%感染與炎癥異位妊娠可能導(dǎo)致盆腔內(nèi)感染，引發(fā)腹痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥。異位妊娠后，輸卵管可能受到損傷和感染，引發(fā)輸卵管炎，影響生育功能。異位妊娠后，子宮內(nèi)膜可能受到損傷和感染，導(dǎo)致宮腔粘連，影響月經(jīng)和生育。盆腔感染輸卵管炎宮腔粘連同一部位再次異位妊娠對(duì)側(cè)輸卵管異位妊娠不孕癥再次異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)曾發(fā)生過(guò)異位妊娠的女性，再次懷孕時(shí)在對(duì)側(cè)輸卵管發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)也增加。異位妊娠可能導(dǎo)致輸卵管損傷和盆腔粘連，增加不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)。曾發(fā)生過(guò)異位妊娠的女性，再次懷孕時(shí)在同一部位發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加。06異位妊娠的預(yù)防與健康教育開(kāi)展性教育課程，向青少年和育齡婦女普及生殖健康知識(shí)，包括性行為、避孕方法、性傳播疾病等。普及性知識(shí)強(qiáng)調(diào)避孕的重要性，介紹各種避孕方法及其優(yōu)缺點(diǎn)，鼓勵(lì)育齡婦女選擇適合自己的避孕方法，減少意外懷孕的風(fēng)險(xiǎn)。提高避孕意識(shí)推廣使用安全套等防護(hù)措施，減少性傳播疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)，從而降低異位妊娠的發(fā)生率。倡導(dǎo)安全性行為加強(qiáng)性教育，提高避孕意識(shí)

及時(shí)治療婦科疾病，減少感染風(fēng)險(xiǎn)重視婦科疾病治療積極治療各種婦科疾病，如盆腔炎、附件炎等，防止炎癥擴(kuò)散和感染加重。規(guī)范治療流程建立規(guī)范的婦科疾病治療流程，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的治療，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。避免不必要的宮腔操作減少不必要的宮腔操作，如人流、刮宮等，降低宮腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防異位妊娠的發(fā)生。及早治療一旦發(fā)現(xiàn)婦科疾病或異位妊娠的跡象，應(yīng)立即就醫(yī)并