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學生特殊情況申請書甲方:_______________________地址:_______________________聯(lián)系人:_______________________聯(lián)系電話:_______________________乙方:_______________________地址:_______________________聯(lián)系人:_______________________聯(lián)系電話:_______________________簽訂日期:_______________________簽訂地址:_______________________第一條學生特殊情況說明a.學生基本情況①學生姓名:_______________________②學生性別:_______________________③學生年級:_______________________④學生班級:_______________________⑤學生學號:_______________________b.學生特殊情況①特殊情況類型:_______________________②特殊情況原因:_______________________③特殊情況影響:_______________________④特殊情況持續(xù)時間:_______________________c.學生特殊情況處理措施①甲方責任:_______________________②乙方責任:_______________________③雙方共同責任:_______________________④處理措施實施時間:_______________________第二條學生特殊情況申請書a.申請原因①學生特殊情況原因:_______________________②申請目的:_______________________③申請內(nèi)容:_______________________④申請期限:_______________________b.申請材料①學生特殊情況證明材料:_______________________②學生學習成績:_______________________③學生綜合素質(zhì)評價:_______________________④其他相關(guān)材料:_______________________c.申請流程①學生提交申請:_______________________②甲方審核申請:_______________________③乙方協(xié)助處理:_______________________④申請結(jié)果通知:_______________________第三條學生特殊情況處理結(jié)果a.處理結(jié)果①處理結(jié)果類型:_______________________②處理結(jié)果原因:_______________________③處理結(jié)果影響:_______________________④處理結(jié)果滿意度:_______________________b.處理結(jié)果反饋①學生反饋:_______________________②甲方反饋:_______________________③乙方反饋:_______________________④雙方共同反饋:_______________________c.處理結(jié)果后續(xù)跟進①學生后續(xù)跟進:_______________________②甲方后續(xù)跟進:_______________________③乙方后續(xù)跟進:_______________________④雙方共同后續(xù)跟進:_______________________保密條款:甲乙雙方在履行本合同過程中,對涉及的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、等敏感信息負有保密義務。未經(jīng)對方同意,任何一方不得向任何第三方泄露或使用上述信息。違反保密義

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