艾滋病-1完整課件

艾滋病中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科竇曉光1精品課件概述獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)所引起的致命性慢性傳染病主要通過(guò)性接觸和注射傳播輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4+T淋巴細(xì)胞)無(wú)癥狀病毒攜帶者、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大、艾滋病相關(guān)綜合征、機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤2精品課件病原學(xué)病原體——HIV（HIV-1和HIV-2）單股RNA病毒，逆轉(zhuǎn)錄病毒科，9.7Kb基因結(jié)構(gòu)：env

基因:包膜蛋白

gp120,gp41gag基因:核心蛋白P24，基質(zhì)蛋白pol

基因:多聚酶、逆轉(zhuǎn)錄酶和蛋白酶

3精品課件4精品課件5精品課件6精品課件病原學(xué)抵抗力：對(duì)熱敏感，56℃30分鐘能滅火，對(duì)酒精、漂白粉敏感，對(duì)甲醛、紫外線和γ射線不敏感。感染后免疫：感染后中和抗體很少，作用弱。7精品課件病原學(xué)亞型：HIV-1分為A，B，C，D，E，F(xiàn)，G和O9個(gè)亞型。我國(guó)云南分離的為B，C，E亞型靶細(xì)胞：嗜淋巴細(xì)胞性和嗜神經(jīng)性細(xì)胞，主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、B細(xì)胞、小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞8精品課件流行病學(xué)傳染源：病人和無(wú)癥狀HIV攜帶者

病毒主要存在于：血液、精子、子宮和陰道分泌物中。唾液、眼淚、乳汁中也含有少量的病毒。9精品課件流行病學(xué)傳播途徑：性接觸傳播：同性、雙性、性亂輸血注射傳播：靜脈吸毒母嬰傳播：其他傳播途徑：器官移植、人工授精10精品課件流行病學(xué)易感人群：普遍易感高危人群：男同性戀者性亂交者靜脈藥癮者血友病和多次輸血者。50歲以下的青壯年11精品課件發(fā)病機(jī)制HIV是細(xì)胞毒性病毒CD4+T淋巴細(xì)胞受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷其他免疫細(xì)胞也不同程度受損導(dǎo)致并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤12精品課件病理解剖組織中炎癥反應(yīng)少，病原繁殖多淋巴結(jié)病變：反應(yīng)性病變：濾泡增殖性淋巴結(jié)腫腫瘤性病變：卡波濟(jì)肉瘤、其他淋巴瘤胸腺病變：萎縮性、退行性、炎性病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的灶性壞死，血管周圍炎性浸潤(rùn)和脫髓鞘改變13精品課件臨床表現(xiàn)潛伏期：2-10年I期-急性感染血清病樣癥狀：發(fā)熱、全身不適、厭食、惡心等。CD8+T細(xì)胞升高、CD4/CD8比例倒置、HIVRNA及P24陽(yáng)性7-14天后癥狀自然消失14精品課件臨床表現(xiàn)II期：無(wú)癥狀感染由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來(lái)臨床上沒(méi)有癥狀HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗體持續(xù)2-10年或更長(zhǎng)15精品課件臨床表現(xiàn)III期：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜征除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，持續(xù)腫大3個(gè)月以上16精品課件臨床表現(xiàn)IV期--艾滋病

（1）體質(zhì)性疾病-艾滋病相關(guān)綜合征持續(xù)1個(gè)月以上的不規(guī)則發(fā)熱體重下降達(dá)10%以上慢性腹瀉17精品課件臨床表現(xiàn)IV期--艾滋病

（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓

（3）機(jī)會(huì)性感染

卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎、念珠菌、巨細(xì)胞病毒18精品課件臨床表現(xiàn)IV期--艾滋病

（4）免疫缺陷繼發(fā)腫瘤：

卡氏肉瘤、淋巴瘤

（5）免疫缺陷并發(fā)的其他疾?。?/p>

慢性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎19精品課件20精品課件21精品課件22精品課件臨床表現(xiàn)艾滋病分類（CDC/NIH）A類：急性HIV感染、無(wú)癥狀HIV感染、PGLB類：AIDS的一般癥狀和機(jī)會(huì)感染C類：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和重度的機(jī)會(huì)感染及惡性腫瘤23精品課件臨床表現(xiàn)艾滋病淋巴細(xì)胞分級(jí)（CDC/NIH）I級(jí)：CD4+T淋巴細(xì)胞>0.5×109/L總淋巴細(xì)胞數(shù)>2.0×109/LII級(jí)：CD4+T淋巴細(xì)胞（0.2-0.49)×109/L總淋巴細(xì)胞數(shù)(1.0-1.9)×109/LIII級(jí)：CD4+T淋巴細(xì)胞<0.2×109/L總淋巴細(xì)胞數(shù)<1.0×109/L24精品課件臨床表現(xiàn)艾滋病患者常見(jiàn)各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：肺部：卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎和巨細(xì)胞病毒肺炎最常見(jiàn)。臨床上起病隱匿，以發(fā)熱、干咳、和漸進(jìn)性呼吸困難為主胃腸道：口腔炎、食管炎或潰瘍；腹瀉和體重減輕；肛周皰疹病毒感染和皰疹性直腸炎25精品課件臨床表現(xiàn)艾滋病患者常見(jiàn)各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇、進(jìn)行性癡呆、腦炎皮膚粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外陰、肛周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛狀白斑眼部：弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒感染，卡氏肉瘤血液系統(tǒng)：血小板減少和粒細(xì)胞減少26精品課件診斷流行病學(xué)資料:艾滋病的高危因素,如性亂交、靜脈藥癮、輸血制品等27精品課件診斷臨床表現(xiàn)

高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，考慮艾滋病可能：1）體重下降10%以上2）慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上3）間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上4）全身淋巴結(jié)腫大5）反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染6）口咽念珠菌感染28精品課件診斷實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)檢查：不同程度貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。2、免疫學(xué)檢查：T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降，CD4/CD8<1.0。對(duì)有絲分裂原的皮膚試驗(yàn)陰性（細(xì)胞免疫受損）29精品課件診斷實(shí)驗(yàn)室檢查3、病原學(xué)檢查：1）HIV-1抗體檢查：p24抗體和gp120抗體，ELISA兩次陽(yáng)性，用免疫印跡（WB）和固相放射免疫沉淀試驗(yàn)（SRIP）確診。2）抗原檢查：ELISA法檢測(cè)p24抗原。3）HIVRNA檢測(cè)：RT-PCR或Northernblot30精品課件治療抗病毒治療-HAART1）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：AZT，3TC2）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑3）蛋白酶抑制劑抑制病毒復(fù)制，不能清除病毒，仍有傳染性終生治療31精品課件治療免疫調(diào)節(jié)治療機(jī)會(huì)感染和腫瘤的治療支持和對(duì)癥治療

32精品課件預(yù)防控制傳染源

病人和攜帶者血、分泌物進(jìn)行消毒隔離