人體斷層解剖學(xué)-Sectional-Human-Anatomy課件

人體斷層解剖學(xué)SectionalHumanAnatomy斷層解剖學(xué)緒論

Introductionto

SectionalAnatomy

參考圖譜和教材斷層解剖學(xué)的定義和特點(diǎn)人體斷層（面）解剖學(xué)：是研究正常人體不同方位斷面上的器官結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置以及相互關(guān)系的科學(xué)。它斷層解剖學(xué)的特點(diǎn)：

能保持結(jié)構(gòu)于原位，

可由斷層重塑整體，與臨床結(jié)合密切。開設(shè)斷層解剖學(xué)的目的學(xué)習(xí)斷層解剖學(xué)的目的從解剖斷層認(rèn)識(shí)影像斷層，以影像斷層印證解剖斷層，二者互為手段，相得益彰。找出兩者相結(jié)合的規(guī)律，以快速準(zhǔn)確地診斷，治療疾病，造福人類。分類尸體斷層（面）解剖學(xué)：影像斷層解剖學(xué)：通過切制尸體斷層標(biāo)本的方法，顯示正常人體各部器官或結(jié)構(gòu)的斷面形態(tài)、位置和相互關(guān)系。通過超聲、CT和MRI等影象學(xué)手段，顯示活體正常器官結(jié)構(gòu)的斷層形態(tài)或功能狀態(tài)。盆部的橫斷層面斷層解剖學(xué)的歷史與現(xiàn)狀第一階段16～18世紀(jì)

16世紀(jì)初，意大利畫家daVinci（達(dá)·芬奇）繪制了男、女軀干部的正中矢狀斷面圖。這是有關(guān)斷層解剖學(xué)的最早記載。A.Vesalius研究了腦的橫斷層解剖。

斷層解剖學(xué)的歷史與現(xiàn)狀第二階段19世紀(jì)～20世紀(jì)60年代，是斷層解剖學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期。完善了斷層解剖方法出版了許多具有重要意義的圖譜斷層解剖學(xué)的歷史與現(xiàn)狀斷層解剖學(xué)的研究方法胎兒面部三維超聲成像XCT機(jī)(Elscint)圖片1972年英國EMI公司的Hounsfield研制成世界上第一臺(tái)XCT機(jī)。

GE公司的XCT頭部橫斷面解剖X線吸收系數(shù)表示組織的密度高低程度。X線吸收系數(shù)→CT值人體軟組織的CT值多與水相近，但由于CT有高的密度分辨力，所以密度差別雖小，也可形成對(duì)比而顯影。體組織CT值(Hu)(Hounsfieldunit)XCT(Elscint)機(jī)診斷圖CT（ComputedTomography）是計(jì)算機(jī)斷層的縮寫?？朔薠光機(jī)平面圖像在深度方向的重疊，可以得到人體臟器的斷層（即一薄層）圖像，許多斷層像可以重建成三維的立體像。GE公司PETPET為利用發(fā)射正電子的放射性核素進(jìn)行器官斷層顯像的儀器。它以11C、13N、15O、18F及其許多標(biāo)記化合物進(jìn)行腦和心肌血流灌注、氧耗量、葡萄糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝顯像，以及神經(jīng)受體顯像。正電子發(fā)射斷層掃描肺癌CTPETPET-CTPET-CT正電子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)斷層顯像癲癇CTPETPET-CTGE雙探頭單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像

（GE雙探頭SPECT）SPECT的基本原理：是利用放射性同位素作為示蹤劑或顯像劑，如99mTC、111In、123I，將這種示蹤劑注入人體內(nèi)，使該示蹤劑濃聚在被測(cè)臟器上，從而使該臟器成為r射線源，在體外用繞人體旋轉(zhuǎn)的探測(cè)器記錄臟器組織中放射性的分布，探測(cè)器旋轉(zhuǎn)一個(gè)角度可得到一組數(shù)據(jù)，旋轉(zhuǎn)一周可得到若干組數(shù)據(jù)，根據(jù)這些數(shù)據(jù)可以建立一系列斷層平面圖像。計(jì)算機(jī)則以橫截面的方式重建成像。以色列變角度SPECT數(shù)字化醫(yī)用X射線診療裝置移動(dòng)式血管造影系統(tǒng)移動(dòng)式血管造影系統(tǒng)診斷圖醫(yī)用X線機(jī)和閉路電視系統(tǒng)配合使用的醫(yī)用電視系統(tǒng)。NMR、MRI、MRANMR：核磁共振nuclearmagneticresonanceMRI：磁共振magneticresonanceMRA：磁共振血管造影

magneticresonanceangiography含單數(shù)質(zhì)子的原子核，例如人體內(nèi)廣泛存在的氫原子核，其質(zhì)子有自旋運(yùn)動(dòng)，帶正電，產(chǎn)生磁矩，有如一個(gè)小磁體。磁共振現(xiàn)象與MRI小磁體自旋軸的排列無一定規(guī)律。但如在均勻的強(qiáng)磁場(chǎng)中，則小磁體的自旋軸將按磁場(chǎng)磁力線的方向重新排列。磁共振現(xiàn)象與MRI用特定頻率的射頻脈沖（radionfrequency，RF）進(jìn)行激發(fā)，作為小磁體的氫原子核吸收一定量的能而共振，即發(fā)生了磁共振現(xiàn)象。停止發(fā)射射頻脈沖，則被激發(fā)的氫原子核把所吸收的能逐步釋放出來，其相位和能級(jí)都恢復(fù)到激發(fā)前的狀態(tài)。這一恢復(fù)過程稱為弛豫過程（relaxationprocess），而恢復(fù)到原來平衡狀態(tài)所需的時(shí)間則稱之為弛豫時(shí)間（relaxationtime）。有兩種弛豫時(shí)間，一種是自旋-晶格弛豫時(shí)間（spin-latticerelaxationtime）又稱縱向弛豫時(shí)間（longitudinalrelaxationtime）反映自旋核把吸收的能傳給周圍晶格所需要的時(shí)間，也是90°射頻脈沖質(zhì)子由縱向磁化轉(zhuǎn)到橫向磁化之后再恢復(fù)到縱向磁化激發(fā)前狀態(tài)所需時(shí)間，稱T1。另一種是自旋-自旋弛豫時(shí)間（spin-spinrelaxationtime），又稱橫向弛豫時(shí)間（transverserelaxationtime）反映橫向磁化衰減、喪失的過程，也即是橫向磁化所維持的時(shí)間，稱T2。磁共振現(xiàn)象與MRI人體不同器官的正常組織與病理組織的T1是相對(duì)固定的，而且它們之間有一定的差別，T2也是如此（表1-5-1a、b）。這種組織間弛豫時(shí)間上的差別，是MRI的成像基礎(chǔ)。有如CT時(shí)，組織間吸收系數(shù)（CT值）差別是CT成像基礎(chǔ)的道理。但MRI不像CT只有一個(gè)參數(shù)，即吸收系數(shù)，而是有T1、T2和自旋核密度（P）等幾個(gè)參數(shù)，其中T1與T2尤為重要。因此，獲得選定層面中各種組織的T1（或T2）值，就可獲得該層面中包括各種組織影像的圖像。MRI的成像方法也與CT相似。有如把檢查層面分成Nx，Ny，Nz……一定數(shù)量的小體積，即體素，用接收器收集信息，數(shù)字化后輸入計(jì)算機(jī)處理，獲得每個(gè)體素的T1值（或T2值），進(jìn)行空間編碼。用轉(zhuǎn)換器將每個(gè)T值轉(zhuǎn)為模擬灰度，而重建圖像。頭部橫斷層面解剖正常顱腦的T1與T2值（ms）組織T1T2胼胝體38080腦橋44575延髓475100小腦58590大腦600100腦脊液1155145頭皮23560骨髓32080人體正常與病變組織的T1值（ms）肝140～170腦膜瘤200～300胰180～200肝癌300～450腎300～340肝血管瘤340～370膽汁250～300胰腺癌275～400血液340～370腎癌400～450脂肪60～80肺膿腫400～500肌肉120～140膀胱癌200～240顱內(nèi)血管畸形的MRI

顱內(nèi)血管畸形臨床上病例不多，傳統(tǒng)的檢查方法是進(jìn)行顱內(nèi)血管造影來明確診斷病變部位及范圍大小。血管造影檢查，患者有創(chuàng)傷、痛苦和造影劑過敏反應(yīng)出現(xiàn)。自從有了CT機(jī)的誕生，血管造影檢查逐漸地被取代，但CT血管造影檢查還需要從血管注入大劑量的含碘造影劑，患者過敏反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重者危及患者的生命安全。

DSA血管造影檢查，從靜脈血管內(nèi)插管注射造影劑，同樣會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。

幾年來我院MR檢查收集到154例，共同的臨床癥狀是，頭痛、頭暈、有的患者出現(xiàn)惡心嘔吐。MR檢查前均行CT檢查，可疑顱內(nèi)有點(diǎn)片狀低密度影，但占位效應(yīng)不明顯。臨床請(qǐng)求MR檢查明確診斷病變。

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典型病案：

患者男，主訴：頭痛、頭暈，惡心、嘔吐二月，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT掃描，報(bào)告示，顱內(nèi)點(diǎn)片狀低密度影，無占位效應(yīng)，臨床醫(yī)生請(qǐng)求行MRA檢查。

2掃描方法

行頭顱MRA掃描時(shí)，先進(jìn)行常規(guī)的頭顱平掃。即T1W1、T2WI軸位掃描，觀察病灶范圍大小及信號(hào)的高低。分析判定圖像為動(dòng)脈還是靜脈血管畸形。不同的血管畸形，選用的掃描序列不一樣。如果是動(dòng)脈血管畸形，選掃描MRA序列，預(yù)飽和靜脈血管；如果是動(dòng)、靜脈血管畸形，需選用動(dòng)靜脈同時(shí)掃描序列，不加預(yù)飽和。上述不同的掃描序列掃出來的原始圖像，通過計(jì)算機(jī)三維（3D）重建，得到滿意的血管影像。

3掃描參數(shù)的選擇

動(dòng)脈（MRA）血管成像

預(yù)飽和加在掃描區(qū)域之上，防止靜脈血流干擾掃描圖像質(zhì)量（圖1）。TR=33ms,TE=8ms,Flipangle=20°,FOV=230mm,層厚96mm無間距，采集信號(hào)次數(shù)1次，矩陣256×512。

靜脈（MRV）血管成像

預(yù)飽和加在掃描區(qū)域之下，飽和動(dòng)脈血流干擾圖像質(zhì)量（圖2）。TR=32ms,TE=10ms,Flipangle=50°,FOV=230mm，矩陣256×256，層厚3mm,層數(shù)40mm,間距0.33采集信號(hào)次數(shù)1次。動(dòng)、靜脈（MRAV）血管成像，不加預(yù)飽和（圖3）。TR=23ms,TE=13ms,Flipangle=15°,層厚80mm,無間距，F(xiàn)OV=250，矩陣192×256,采集信號(hào)次數(shù)1次，T2W1加權(quán)圖像（見圖4～6）。顱內(nèi)血管畸形磁共振檢查的應(yīng)用價(jià)值劉滿生，徐長杰，趙海濤，常英娟

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院放射科磁共振室，陜西；西安710032MRA掃描定位方法

圖2MRV掃描定位方法圖3MRAV掃描定位方法

圖4軸位T1WI（加權(quán)像）

圖5T1WI血管成像原始圖像

圖6軸位T2WI(加權(quán)像).

磁共振血管成像奧沃伽瑪?shù)禭-刀(STAR系列)Co60治療機(jī)（HMD-I）型斷層解剖學(xué)的發(fā)展前景在具體內(nèi)容上，可展開的研究：影像斷層解剖學(xué)研究顯微斷層