行政拘留人員出所就醫(yī)申請(qǐng)書

行政拘留人員出所就醫(yī)申請(qǐng)書甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條行政拘留人員出所就醫(yī)申請(qǐng)事項(xiàng)a.申請(qǐng)背景①甲方因違反相關(guān)法律法規(guī)被行政拘留，現(xiàn)需出所就醫(yī)。②乙方為甲方所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備為行政拘留人員提供醫(yī)療服務(wù)的能力。b.申請(qǐng)內(nèi)容①甲方提出出所就醫(yī)申請(qǐng)，需提供相關(guān)醫(yī)療證明及行政拘留證明。②乙方根據(jù)甲方提供的材料，評(píng)估甲方病情及醫(yī)療需求。c.申請(qǐng)流程①甲方填寫《行政拘留人員出所就醫(yī)申請(qǐng)書》，提交至乙方。②乙方收到申請(qǐng)書后，進(jìn)行審核，確認(rèn)甲方病情及醫(yī)療需求。③乙方與甲方所在地的行政拘留所溝通，辦理出所手續(xù)。④甲方在乙方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。第二條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容a.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目①乙方為甲方提供必要的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于診斷、治療、康復(fù)等。②乙方根據(jù)甲方病情，提供相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和藥品。b.醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)①乙方按照國家相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為甲方提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。②乙方確保醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和舒適性。c.醫(yī)療服務(wù)期限①甲方在乙方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，直至病情穩(wěn)定或達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。②乙方根據(jù)甲方病情變化，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)期限。第三條保密條款a.保密內(nèi)容①雙方在履行本合同過程中所知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、經(jīng)營秘密等。②甲方在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療過程中，乙方所了解的甲方個(gè)人隱私。b.保密義務(wù)①雙方對(duì)本合同約定的保密內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。②雙方應(yīng)采取必要措施，確保保密內(nèi)容的保密性。c.違約責(zé)任①如一方違反保密義務(wù)，向任何第三方泄露保密內(nèi)容，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。②雙方應(yīng)積極配合，采取一切必要措施，防止保密內(nèi)容被泄露。第四條違約責(zé)任a.違約情形①甲方未按約定提供相關(guān)醫(yī)療證明及行政拘留證明。②乙方未按約定為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。③雙方未按約定履行保密義務(wù)。b.違約處理①甲方未按約定提供相關(guān)證明，乙方有權(quán)拒絕為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。②乙方未按約定為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。③雙方違反保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。c.爭議解決①雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。②如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第五條合同解除a.解除條件①本合同履行完畢。②雙方協(xié)商一致解除本合同。③出現(xiàn)法律、法規(guī)規(guī)定的其他解除合同的情形。b.解除程序①雙方協(xié)商一致解除本合同，應(yīng)簽訂書面協(xié)議。②一方解除本合同，應(yīng)提前通知對(duì)方。c.解除后的責(zé)任①本合同解除后，雙方應(yīng)按照約定履行各自義務(wù)。②雙方應(yīng)相互配合，妥善處理合同解除后的相關(guān)事宜。第六條其他a.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。b.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。c.本合同自簽訂之日起至甲方病情穩(wěn)定或達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)