經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)電子書(shū)第九章 神經(jīng)系統(tǒng)

第九章神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié)概述

一、神經(jīng)系統(tǒng)的功能

神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與其相連的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)組成，在機(jī)體各器官、各系統(tǒng)中

處于主導(dǎo)地位。其基本功能如下：

1.神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和控制其他各系統(tǒng)的功能活動(dòng)，使機(jī)體成為一個(gè)完整的統(tǒng)一體。

2.神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)調(diào)整機(jī)體功能活動(dòng)，使機(jī)體適應(yīng)不斷變化的外界環(huán)境，維持機(jī)體與

外界環(huán)境的平衡。

3.人類在長(zhǎng)期的進(jìn)化發(fā)展過(guò)程中，神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦皮質(zhì)得到了高度的發(fā)展，產(chǎn)

生了語(yǔ)言和思維，人類不僅能被動(dòng)地適應(yīng)外界環(huán)境的變化，而且能主動(dòng)地認(rèn)識(shí)客觀世界，改

造客觀世界，使自然界為人類服務(wù)。

二、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分

神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)論在結(jié)構(gòu)和：功能上都是一個(gè)不可分割的整體，為了學(xué)習(xí)方便，可從不同

角度將其區(qū)分。

（一）按位置和功能區(qū)分

神經(jīng)系統(tǒng)可分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)。

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓。腦位于顱腔內(nèi)，脊髓位于椎管內(nèi)。

2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括與腦相連的12對(duì)腦神經(jīng)和與脊髓相連的31對(duì)脊神經(jīng)。

（二）按分布對(duì)象區(qū)分

神經(jīng)系統(tǒng)可分為軀體神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)）。它們的中樞部都在

腦和脊髓，周圍部分別稱軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。

1.軀體神經(jīng)主要分布于皮膚和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（骨、骨連結(jié)和骨骼肌），管理皮膚的感覺(jué)

和運(yùn)動(dòng)器的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)。

2.內(nèi)臟神經(jīng)主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，管理它們的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。

兩種神經(jīng)都含有感覺(jué)（傳入）神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)（傳出）神經(jīng)，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)又根據(jù)其功能分為

交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。

三、神經(jīng)系統(tǒng)的組成

神經(jīng)系統(tǒng)主要由神經(jīng)組織構(gòu)成，神經(jīng)組織由神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)組成。

（一）神經(jīng)細(xì)胞

神經(jīng)細(xì)胞又稱神經(jīng)元，是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，具有感受刺激和傳導(dǎo)

沖動(dòng)的作用。

1.神經(jīng)元的構(gòu)造每個(gè)神經(jīng)元都是由胞體和突起兩部分構(gòu)成。

（1）胞體大小不一，形態(tài)各異，是神經(jīng)元的營(yíng)養(yǎng)中心，主要位于中樞神經(jīng)和周圍神

經(jīng)節(jié)內(nèi)，也是接受刺激的主要部位。

（2）突起分為樹(shù)突和軸突。樹(shù)突的功能是接受刺激和將沖動(dòng)傳入胞體，有一條或多條。

軸突的功能是將沖動(dòng)傳出胞體，每個(gè)神經(jīng)元只有一條。

2.神經(jīng)元的分類神經(jīng)元的分類方法有多種。

（1）根據(jù)突起的數(shù)目分為假單極神經(jīng)元、雙極神經(jīng)元和多極神經(jīng)元。

1）假單極神經(jīng)元胞體在腦神經(jīng)節(jié)或脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。由胞體發(fā)出一個(gè)突起，很快分為

兩支，一支至皮膚、運(yùn)動(dòng)系或內(nèi)臟等處的感受器，稱周圍突；另一支進(jìn)入腦或脊髓，稱中樞

突。

2）雙極神經(jīng)元由胞體的兩端各發(fā)出一個(gè)突起，其中一個(gè)為樹(shù)突，另一個(gè)為軸突。

此類神經(jīng)元存在于視網(wǎng)膜、鼻腔黏膜嗅區(qū)和前庭蝸器神經(jīng)節(jié)內(nèi)。

3)多極神經(jīng)元有多個(gè)樹(shù)突和一個(gè)軸突，胞體主要存在于腦和脊髓內(nèi)，部分存在于

內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)內(nèi)。

(2)根據(jù)神經(jīng)元的功能分為感覺(jué)神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元。

1)感覺(jué)神經(jīng)元也稱傳入神經(jīng)元，能接受內(nèi)、外界刺激并將刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)傳入

中樞。前述的假單極神經(jīng)元和雙極神經(jīng)元屬于此類神經(jīng)元。

2)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元也稱傳出神經(jīng)元，為多極神經(jīng)元，能將神經(jīng)沖動(dòng)從中樞傳到效應(yīng)器

(肌、腺體)。

3)聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元也稱中間神經(jīng)元，為多極神經(jīng)元，神經(jīng)元的胞體和突起均在中樞內(nèi)，

位于感覺(jué)神經(jīng)元與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間，起聯(lián)絡(luò)作用。

3.神經(jīng)纖維神經(jīng)元較長(zhǎng)的突起(主要為軸突)及套在其外面的鞘狀結(jié)構(gòu)(即髓鞘)，稱

神經(jīng)纖維。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的鞘狀結(jié)構(gòu)由少突膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的鞘狀結(jié)

構(gòu)則是由雪旺細(xì)胞構(gòu)成。

4.突觸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的眾多神經(jīng)元之間相互聯(lián)系，共同完成功能活動(dòng)。一個(gè)神經(jīng)元

與另一個(gè)神經(jīng)元相聯(lián)系的接觸點(diǎn)，稱突觸。最多見(jiàn)的突觸方式是一個(gè)神經(jīng)元的軸突末梢與另

一個(gè)神經(jīng)元的胞體或樹(shù)突接觸，分別成為軸一體突觸和軸一樹(shù)突觸。此外還有軸一軸、樹(shù)一

樹(shù)突觸等。

(二)神經(jīng)膠質(zhì)

神經(jīng)膠質(zhì)又稱神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，是神經(jīng)組織中的另一大類細(xì)胞。這類細(xì)胞沒(méi)有傳

遞沖動(dòng)的功能，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，是神經(jīng)系統(tǒng)的間質(zhì)或支持細(xì)胞。

神經(jīng)膠質(zhì)除對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有支持、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)和修復(fù)的功能外，還是許多神經(jīng)遞質(zhì)的受體和

離子通道，對(duì)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)起著十分重要的作用。

四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式

神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)十分復(fù)雜，但其基本活動(dòng)方式是反射。反射是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、

外環(huán)境的刺激所作出的反應(yīng)。

反射活動(dòng)的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧。最簡(jiǎn)單的反射弧只有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)神經(jīng)元組成,

如膝跳反射。一般的反射弧都在感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間有不同數(shù)目的中間神經(jīng)元。一個(gè)反射

弧所涉及的中間神經(jīng)元越多，引起的反射越復(fù)雜。但無(wú)論反射多復(fù)雜，都由以下5個(gè)基本部

分組成：感受器一傳入神經(jīng)一反射中樞一傳出神經(jīng)一效應(yīng)器。反射弧中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障

礙，反射活動(dòng)將減弱或消失。臨床上常通過(guò)一些檢查反射的方法協(xié)助診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

五、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)

在中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)元的胞體和突起因聚集部位和排列方式不同而有不

同的術(shù)語(yǔ)。

1.灰質(zhì)和白質(zhì)

(1)灰質(zhì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元的胞體連同其樹(shù)突集中的部位，色澤灰暗，

稱灰質(zhì)。位于大腦和小腦表層的灰質(zhì)分別稱大腦皮質(zhì)和小腦皮質(zhì)。

(2)白質(zhì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元軸突集中的部位，因多數(shù)軸突具有髓鞘，顏

色蒼白，稱白質(zhì)。位于大腦和小腦深部的白質(zhì)分別稱大腦髓質(zhì)和小腦髓質(zhì)。

2.神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)

(1)神經(jīng)核在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，包埋在白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊，內(nèi)有形態(tài)和功能相同

的神經(jīng)元胞體，稱神經(jīng)核。

(2)神經(jīng)節(jié)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)元胞體集中的地方，形狀略膨大，稱神經(jīng)節(jié)，

如腦神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)等。

3.纖維束和神經(jīng)

(1)纖維束t在中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)，起止、行程和功能相同的神經(jīng)纖維集聚成束，

稱纖維束或傳導(dǎo)束。

(2)神經(jīng)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)纖維集合成大小、粗細(xì)不等的集束，由不同數(shù)目

的集束再集合成一條神經(jīng)。在每條纖維、每個(gè)集束及整條神經(jīng)的周圍，都包有結(jié)締組織被膜，

分別稱神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜。

第二節(jié)脊髓和脊神經(jīng)

一、脊髓

(一)脊髓的位置和外形

1.脊髓的位置脊髓位于椎管內(nèi)，外包被膜，成人長(zhǎng)42?45厘米，最寬處直徑約1

厘米，重量約35毫米。脊髓上端在枕骨大孔處與延髓相連。下端變細(xì)呈圓錐狀，稱脊髓圓

錐。在成人圓錐末端一般平第1腰椎下緣，新生兒平第3腰椎。由脊髓圓錐末端向下延續(xù)為

一根細(xì)絲，稱終絲，止于尾骨后面的骨膜，有穩(wěn)定脊髓的作用。終絲已無(wú)神經(jīng)組織。

2.脊髓的外形脊髓表面有6條縱溝。前面正中的溝較深稱前正中裂，后面正中的

溝較淺稱后正中溝。前后正中兩條縱溝把脊髓分為對(duì)稱的兩半。在前正中裂和后正中溝的兩

側(cè)，分別有成對(duì)的前外側(cè)溝和后外側(cè)溝。在前、后外側(cè)溝內(nèi)有成排的脊神經(jīng)根絲出入。出前

外側(cè)溝的根絲形成31對(duì)前根，入后外側(cè)溝的根絲形成31對(duì)后根。在后根上有膨大的脊神經(jīng)

節(jié)。前、后根在椎間孔處匯合成1條脊神經(jīng)，由椎間孔出椎管。

與每對(duì)脊神經(jīng)前、后根相連的一段脊髓，稱一個(gè)脊髓節(jié)段，因此，脊髓分為31個(gè)

節(jié)段：8個(gè)頸段(C)、12個(gè)胸段(T)、5個(gè)腰段(L)、5個(gè)舐段(s)和1個(gè)尾段(CO)。所以脊神經(jīng)

有31對(duì)。

脊髓呈前后稍扁的圓柱形，全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有兩個(gè)膨大部，上方的稱頸膨大，自

頸髓第4節(jié)段到胸髓第1節(jié)段的部分;下方的稱腰舐膨大，自腰髓第2節(jié)段到能髓第3節(jié)段。

在胚胎3個(gè)月以前，脊髓和椎管的長(zhǎng)度大致相等，所有脊神經(jīng)根幾乎都呈直角伸

向相應(yīng)的椎間孔。從胚胎第4個(gè)月起，脊髓的生長(zhǎng)速度比脊柱緩慢，脊髓長(zhǎng)度短于椎管，而

其上端連接腦處位置固定，結(jié)果使脊髓節(jié)段的位置由上向下逐漸高出相應(yīng)的椎骨，神經(jīng)根向

下斜行一段才達(dá)相應(yīng)的椎間孔。腰、舐、尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)

垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。成年人一般在第1腰椎以下已無(wú)脊髓，只有浸泡在腦脊液中

的馬尾和終絲，故臨床上常在第3、4腰椎棘突之間進(jìn)行腰椎穿刺。

3.脊髓與脊柱的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓和脊柱的長(zhǎng)度不等，脊髓的節(jié)段和脊柱的椎骨不

完全對(duì)應(yīng)。了解某段脊髓平對(duì)某節(jié)椎骨的相應(yīng)位置，具有臨床實(shí)用意義。粗略推算，在成人

頸髓上部(C1-4)大致與同序數(shù)椎骨相對(duì)，頸髓下部(C5-8)和胸髓上部(T1-4)與同序數(shù)椎骨的上

1節(jié)椎體平對(duì)，如第6頸髓平對(duì)第5頸椎體。胸髓中部(T5-8)與同序數(shù)椎骨的上2節(jié)椎體平

對(duì)。胸髓下部T9-12)與同序數(shù)椎骨的上3節(jié)椎體平對(duì)。腰髓平對(duì)第10?12胸椎。舐髓和尾

髓平對(duì)第1腰椎。

(二)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩部分構(gòu)成?；屹|(zhì)在內(nèi)部，白質(zhì)在周圍。

1.灰質(zhì)在橫切面上呈“H”形，其中間橫行部分稱灰質(zhì)連合，其中央有中央管，

縱貫脊髓全長(zhǎng)。每側(cè)灰質(zhì)前部擴(kuò)大，稱前角。后部狹細(xì)，稱后角。前、后角之間稱中間帶。

從第1胸節(jié)段到第3腰節(jié)段，中間帶向外側(cè)突出，稱側(cè)角。前、后、側(cè)角在脊髓內(nèi)上下連續(xù)

縱貫成柱，又分別稱前柱、后柱和側(cè)柱。

(1)前角除有些小型中間神經(jīng)元外，主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，通稱前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，它們

成群排列，其軸突經(jīng)前根和脊神經(jīng)直達(dá)軀干和四肢的骨骼肌。

前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元可區(qū)分為大型的僅運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和小型的y運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。前者支配肌

梭外的肌纖維，引起骨骼肌的收縮。后者支配肌梭內(nèi)的肌纖維，調(diào)節(jié)肌纖維的張力。

(2)中間帶從第1胸節(jié)段到第3腰節(jié)段，中間帶向外側(cè)突出的部分稱側(cè)角，側(cè)角內(nèi)含

中、小型多極神經(jīng)元，通稱側(cè)角細(xì)胞，是交感神經(jīng)的低級(jí)中樞，它們的軸突經(jīng)相應(yīng)前根、白

交通支進(jìn)入交感干。舐髓無(wú)側(cè)角，在舐髓第2?4節(jié)段中間帶外側(cè)部有副交感神經(jīng)元（舐副交

感核），是至盆腔臟器的副交感節(jié)前神經(jīng)元胞體所在的地方。

（3）后角內(nèi)含多極神經(jīng)元，組成較復(fù)雜，分群較多，統(tǒng)稱后角細(xì)胞。后角細(xì)胞主

要接受后根的各種感覺(jué)纖維，其軸突主要有兩種去向：一些后角細(xì)胞的軸突進(jìn)入對(duì)側(cè)或同側(cè)

的白質(zhì)形成上行纖維束，將后根傳入的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到腦；一些后角細(xì)胞的軸突在脊髓內(nèi)起

節(jié)段內(nèi)或節(jié)段間的聯(lián)絡(luò)作用。

（4）Rexed脊髓灰質(zhì)板層Rexed依據(jù)貓脊髓灰質(zhì)的細(xì)胞構(gòu)筑，將灰質(zhì)分為10個(gè)板層。

在人的脊髓中也觀察到相應(yīng)的情況。

2.白質(zhì)在灰質(zhì)周圍，每側(cè)白質(zhì)借脊髓的縱溝分成3個(gè)索。前正中裂與前外側(cè)溝之

間稱前索；前、后外側(cè)溝之間稱外側(cè)索；后外側(cè)溝與后正中溝之間稱后索。灰質(zhì)連合與前正

中裂之間的白質(zhì)，稱白質(zhì)前連合，由左右交叉纖維組成。脊髓白質(zhì)主要由許多纖維束構(gòu)成，

纖維束可分為短的固有束及長(zhǎng)距離的上、下行纖維束（傳導(dǎo)束）。

（1）固有束脊髓固有束位于白質(zhì)最內(nèi)側(cè)緊靠灰質(zhì)的邊緣處，由灰質(zhì)各層中間神經(jīng)元

的軸突組成。這些神經(jīng)元的軸突向同側(cè)或?qū)?cè)走出灰質(zhì)，并分叉形成升支和降支，在白質(zhì)內(nèi)

上升或下降若干節(jié)段后再進(jìn)入灰質(zhì)，聯(lián)系本節(jié)段或鄰位幾個(gè)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，是構(gòu)成節(jié)段

內(nèi)或節(jié)段間反射弧的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

（2）纖維束

1）上行纖維束（感覺(jué)傳導(dǎo)束）

①薄束和楔束：位于后索內(nèi)，薄束在后正中溝兩旁，縱貫脊髓全長(zhǎng)，楔束在薄束

的外側(cè)，僅見(jiàn)于第4胸節(jié)以上。兩束都由脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)假單極神經(jīng)元的中樞突經(jīng)后根入同側(cè)后

索上延而成。這些脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的周圍突，隨脊神經(jīng)到肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚等處的感受器。

薄、楔束傳導(dǎo)來(lái)自肢體同側(cè)的本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)的神經(jīng)沖動(dòng)，到腦內(nèi)經(jīng)過(guò)兩次中繼，傳入到

對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)，引起本體覺(jué)（肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)及震動(dòng)覺(jué)）和精細(xì)觸覺(jué)（兩點(diǎn)辨別

覺(jué)和實(shí)體覺(jué)）。薄束起自同側(cè)第4胸節(jié)以下的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，主要傳導(dǎo)下半身來(lái)的沖動(dòng)；楔

束起自同側(cè)第4胸節(jié)以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，主要傳導(dǎo)上半身（頭部除外）來(lái)的沖動(dòng)。

后索薄、楔束來(lái)自各節(jié)段的纖維有明顯的定位，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)，依次由來(lái)自能、

腰、胸和頸段的纖維排列而成。

本休覺(jué)臨床上又稱深感覺(jué)。當(dāng)脊髓后索病變時(shí)，深感覺(jué)的信息不能上傳到大腦皮

質(zhì)。閉目時(shí)，不能確定患側(cè)肢體的位置、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方向。當(dāng)閉眼站立時(shí)，身體搖晃傾斜，

站立不穩(wěn)，走路如踩棉花狀。精細(xì)觸覺(jué)也喪失。

②脊髓丘腦束：位于脊髓外側(cè)索前部和前索，分別稱脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前

束，分別傳導(dǎo)軀干、四肢的痛覺(jué)、溫度覺(jué)及粗觸覺(jué)。

此束主要起自對(duì)側(cè)的后角細(xì)胞，這些細(xì)胞發(fā)出的軸突經(jīng)白質(zhì)前連合交叉到對(duì)側(cè)外

側(cè)索及前索上行，傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)的纖維組成脊髓丘腦側(cè)束，傳導(dǎo)粗觸覺(jué)的纖維組成脊髓丘腦

前束，經(jīng)腦干止于背側(cè)丘腦，中繼后上行止于大腦皮質(zhì)。此束的起始細(xì)胞接受后根來(lái)的纖維，

后者屬于脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突，該脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的周圍突連于皮膚內(nèi)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)及觸

覺(jué)感受器。所以脊髓丘腦束屬于傳導(dǎo)軀干、四肢痛覺(jué)、溫度覺(jué)及觸覺(jué)傳導(dǎo)路的第2級(jí)神經(jīng)元

的纖維。

全身皮膚和面部黏膜的痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸覺(jué)，臨床上稱淺感覺(jué)。一側(cè)脊髓丘腦束

受損，受損平面以下對(duì)側(cè)皮膚的痛覺(jué)和溫度覺(jué)喪失，而觸覺(jué)影響不大，因后索完好，故觸覺(jué)

無(wú)明顯障礙。

③脊髓小腦束：包括脊髓小腦后束和脊髓小腦前束，分別位于外側(cè)索周邊的后部

及前部。

2）下行纖維束（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束）

①皮質(zhì)脊髓束：包括皮質(zhì)脊髓側(cè)束和皮質(zhì)脊髓前束，分別位于脊髓的外側(cè)索和前

索，傳導(dǎo)隨意運(yùn)動(dòng)。它們起自大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，纖維下行至延髓下端，其

中大部分纖維交叉到對(duì)側(cè)的脊髓外側(cè)索，成為皮質(zhì)脊髓側(cè)束，下行可達(dá)能髓，沿途陸續(xù)分支,

間接或直接止于脊髓各節(jié)段的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞；小部分不交叉的纖維，沿脊髓前索下降，形成

皮質(zhì)脊髓前束，但在下降過(guò)程中，也陸續(xù)交叉到對(duì)側(cè)，間接或直接止于頸部和上胸部的脊髓

前角細(xì)胞。

②紅核脊髓束：位于外側(cè)索，皮質(zhì)脊髓側(cè)束的前方。此束起自中腦的紅核，纖維

發(fā)出后立即交叉下行至脊髓，經(jīng)灰質(zhì)v?vn層內(nèi)中間神經(jīng)元中繼至前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。其功能主

要是興奮屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，抑制伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

③前庭脊髓束：位于前索，起自腦干的前庭神經(jīng)核，大部分纖維終止于灰質(zhì)vn和

vm層的中間神經(jīng)元，再至前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。其功能主要是興奮伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，抑制屈肌運(yùn)動(dòng)

神經(jīng)元。

④網(wǎng)狀脊髓束：位于外側(cè)索和前索，起自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，下行終止于皿、皿層以

及IX層的神經(jīng)元，對(duì)a、丫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生易化或抑制影響。

（三）脊髓的功能

脊髓具有傳導(dǎo)和反射功能。

1.傳導(dǎo)功能脊髓是感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的重要通路，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)即脊髓內(nèi)的

上、下行纖維束。除頭、面部外，全身的深、淺感覺(jué)和大部分內(nèi)臟感覺(jué)沖動(dòng)，都經(jīng)脊髓白質(zhì)

的上行纖維束才能傳到腦。由腦發(fā)出的沖動(dòng)也要通過(guò)脊髓白質(zhì)的下行纖維束才能支配軀干、

四肢骨骼肌以及部分內(nèi)臟的活動(dòng)。如果脊髓白質(zhì)損傷，將導(dǎo)致?lián)p傷平面以下出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)

的功能障礙（詳見(jiàn)傳導(dǎo)路）。

2.反射功能脊髓可執(zhí)行一些簡(jiǎn)單的反射活動(dòng)，包括軀體反射和內(nèi)臟反射。脊髓各

種反射都是通過(guò)脊髓節(jié)內(nèi)和節(jié)間的反射弧完成的。

（1）軀體反射即引起骨骼肌運(yùn)動(dòng)的反射，由于感受器部位不同，又分為淺反射和深

反射。

1）淺反射是刺激皮膚、黏膜的感受器，引起骨骼肌收縮的反射，如腹壁反射。臨床

上常用的淺反射。淺反射的反射弧中任何一部分受到破壞，出現(xiàn)反射減弱或消失。

2）深反射是刺激肌、腱感受器，引起骨骼收縮的反射。因?yàn)檫@一刺激使肌、腱受到

突然的牽拉而引起被牽拉肌的反射性收縮，所以又稱牽張反射。如膝跳反射，就是叩擊骸韌

帶引起股四頭肌收縮產(chǎn)生伸小腿動(dòng)作，其反射弧主要是由感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)兩種神經(jīng)元組成。其反

射過(guò)程：當(dāng)能韌帶內(nèi)感受器受到刺激時(shí)，興奮沿股神經(jīng)的傳入纖維至脊髓L2-4節(jié)段內(nèi)的前

角細(xì)胞，最后再經(jīng)股神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維傳至股四頭肌，引起股四頭肌收縮。臨床j二常用的深

反射。

肌張力反射人體在安靜狀態(tài)時(shí)，骨骼肌不是完全松弛，而是始終有肌纖維輕度收

縮，使肌保持一定的緊張度，稱肌張力。肌張力可通過(guò)脊髓反射活動(dòng)來(lái)維持，也屬牽張反射

（深反射）。即肌的感受器（肌梭）經(jīng)常由于重力牽拉受到刺激，通過(guò)脊髓節(jié)段反射弧使被牽拉

肌的緊張性收縮，保持肌張力。

（2）內(nèi)臟反射脊髓的中間帶內(nèi)有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞，如瞳孔開(kāi)大中

樞（T1-2）,血管運(yùn)動(dòng)和發(fā)汗中樞（T1-3）以及排尿、排便中樞（S2-4）等。這些中樞執(zhí)行的內(nèi)臟

反射活動(dòng)也是通過(guò)脊髓反射弧，并受到大腦皮質(zhì)的控制。如排尿反射，當(dāng)排尿反射弧任一部

分被中斷時(shí)，可出現(xiàn)尿潴留；當(dāng)脊髓頸、胸段橫貫性損傷后，可引起反射性排尿亢進(jìn)而出現(xiàn)

尿失禁。

二、脊神經(jīng)

脊神經(jīng)共31對(duì)，即頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，舐神經(jīng)5對(duì)，尾神

經(jīng)1對(duì)。第1?7對(duì)頸神經(jīng)在相應(yīng)椎骨上方的椎間孔出椎管。第8對(duì)頸神經(jīng)在第7頸椎與第

1胸椎之間的椎間孔出椎管。胸、腰神經(jīng)均分別在同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出。第1?4對(duì)

能神經(jīng)在相應(yīng)的舐前、后孔穿出。第5對(duì)舐神經(jīng)和尾神經(jīng)由舐管裂孔穿出。

每對(duì)脊神經(jīng)都是由前根和后根在椎間孔處合并而成。脊神經(jīng)前根屬運(yùn)動(dòng)性，脊神

經(jīng)后根屬感覺(jué)性，所以脊神經(jīng)是混合性的，均含有4種纖維成分。

(1)軀體感覺(jué)纖維來(lái)源于脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)，將淺

感覺(jué)和深感覺(jué)沖動(dòng)傳入中樞。

(2)內(nèi)臟感覺(jué)纖維來(lái)源于脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，分布于心血管、內(nèi)臟和腺體，向脊髓傳入

來(lái)自這些結(jié)構(gòu)的感覺(jué)沖動(dòng)。

(3)軀體運(yùn)動(dòng)纖維來(lái)源于前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，分布于骨骼肌，支配其運(yùn)動(dòng)。

(4)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維來(lái)源于側(cè)角細(xì)胞及能副交感神經(jīng)元，支配平滑肌、心肌的運(yùn)動(dòng)和

控制腺體的分泌。

脊神經(jīng)出椎間孔后立即分為前支和后支。前支和后支都是混合性的。

(一)后支

后支一般較相應(yīng)的前支細(xì)而短，經(jīng)相鄰椎骨橫突之間或舐后孔向后走行，呈節(jié)段

性地分布于枕、項(xiàng)、背、腰、臀部的皮膚及脊柱兩側(cè)深部的肌。主要皮神經(jīng)有：

1.枕大神經(jīng)為第2頸神經(jīng)后支，較粗大，穿斜方肌腱至皮下，分布于枕部的皮膚。

2.臀上皮神經(jīng)為第1?3腰神經(jīng)后支，在骼崎上方豎脊肌外側(cè)緣處穿至皮下，分

布于臀上部皮膚。

3.臀中皮神經(jīng)為第1?3舐神經(jīng)后支，穿過(guò)臀大肌起始部達(dá)皮下，分布于臀中部的

皮膚。

(二)前支

前支粗大，分布于軀干前外側(cè)和四肢的肌肉和皮膚。除胸神經(jīng)前支保持明顯的節(jié)

段性，其余的前支分別交織成叢，由叢再分支分布于相應(yīng)的區(qū)域。脊神經(jīng)前支形成的神經(jīng)叢

有頸叢、臂叢、腰叢和能叢。

1.頸叢由第1?4頸神經(jīng)的前支組成，位于胸鎖乳突肌上部的深面，發(fā)出皮支和肌

支。

⑴皮支均在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近穿出，行向各方，其穿出部位是頸部皮膚浸潤(rùn)麻

醉的一個(gè)阻滯點(diǎn)。主要皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)，它們分布到

枕部、耳部、頸前區(qū)和肩部的皮膚。

(2)肌支

1)膈神經(jīng)是頸叢中最重要的分支，沿前斜角肌前面下降，在鎖骨下動(dòng)、靜脈之間經(jīng)

胸廓上口入胸腔，沿肺根前方、心包的兩側(cè)，下降至膈。膈神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌；感

覺(jué)纖維主要分布到胸膜和心包。一般認(rèn)為右側(cè)膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維還分布到肝和膽囊表面的腹

膜等處。

膈神經(jīng)損傷可引起同側(cè)半膈肌癱瘓，導(dǎo)致腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者有窒息感。

膈神經(jīng)受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆。肝膽疾病患者可出現(xiàn)右肩痛，這與膈神經(jīng)受到刺激有關(guān)，此為

牽涉痛。

2)頸叢深支主要支配頸部深肌，如肩胛提肌和舌骨下肌群。

2.臂叢由第5?8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。在頸根部先經(jīng)

斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動(dòng)脈的后上方，再經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。因此臂叢可以鎖骨為

界，分為鎖骨上部和鎖骨下部。鎖骨上部分支是一些短的肌支，分布于頸部、胸壁及肩部的

肌。鎖骨下部在腋窩內(nèi)，圍繞腋動(dòng)脈，并形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束，由束發(fā)出分支。主要

分支如下：

（1）肌皮神經(jīng)發(fā)自外側(cè)束，向外斜穿喙肱肌，在肱二頭肌與肱肌之間下行，支配

肱二頭肌、喙肱肌和肱肌后，在肘關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，其末端分

布于前臂外側(cè)皮膚。

（2）正中神經(jīng)由內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束的內(nèi)、外側(cè)兩根夾持腋動(dòng)脈向下合成。沿肱二頭

肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動(dòng)脈下行到肘窩。從肘窩向下行于前臂的正中，位于前臂淺、深屈肌之間，經(jīng)

腕管入掌。在腕上方，正中神經(jīng)位于槎側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間的深方，位置淺表，易發(fā)

生切割傷。

1）正中神經(jīng)的分支①肌支：支配除肱槎肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半以外的

所有前臂前群肌以及手肌外側(cè)大部分（拇收肌以外的魚(yú)際肌和第1、2蚓狀肌）。②皮支：分

布于手掌槎側(cè)2/3區(qū)、槎側(cè)3個(gè)半指掌面及此3個(gè)半指背面末2節(jié)的皮膚

2）正中神經(jīng)的體表投影自肱動(dòng)脈的始端搏動(dòng)點(diǎn)至肘部肱骨內(nèi)、外上牌間連線中點(diǎn)

稍內(nèi)側(cè)，再由此至腕掌側(cè)橫紋中點(diǎn)。

正中神經(jīng)損傷，運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為前臂不能旋前（旋前肌癱瘓），屈腕能力減弱，拇、

示指不能屈曲（屈腕屈指肌癱瘓），拇指不能對(duì)掌，魚(yú)際肌萎縮（魚(yú)際肌癱瘓）。感覺(jué)障礙以槎

側(cè)3指遠(yuǎn)節(jié)最明顯。

（3）尺神經(jīng)發(fā)自內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動(dòng)脈下降，至臂中部離開(kāi)此動(dòng)脈轉(zhuǎn)

向后下，經(jīng)肱骨內(nèi)上牌后方的尺神經(jīng)溝至前臂，在尺側(cè)腕屈肌深面隨尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，于豌

豆骨外側(cè)入手掌。

1）尺神經(jīng)的分支①肌支：支配前臂尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半以及手肌內(nèi)側(cè)大

部分（小魚(yú)際肌、拇收肌、骨間肌和第3、4蚓狀?。?。②皮支：在手掌面，分布于手掌尺側(cè)1

/3區(qū)和尺側(cè)1個(gè)半指的皮膚。在手背面，分布于手背尺側(cè)1/2區(qū)及尺側(cè)2個(gè)半指的皮膚（第

3、4指毗鄰側(cè)只分布于近節(jié)）。

2）尺神經(jīng)的體表投影自肱動(dòng)脈始端搏動(dòng)點(diǎn)至肱骨內(nèi)上鐮后方，再由此至豌豆骨外

側(cè)緣。

尺神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱（屈腕、屈指肌癱瘓），拇指不能內(nèi)收（拇收肌

癱瘓），各指不能互相并攏，第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸而指間關(guān)節(jié)屈曲（骨間肌，第3、4蚓

狀肌癱瘓）形似鷹爪，故稱“爪形手”。小魚(yú)際肌萎縮平坦。尺神經(jīng)與正中神經(jīng)合并損傷時(shí)，

由于小魚(yú)際肌和魚(yú)際肌、骨間肌、蚓狀肌均萎縮，手掌更顯平坦，類似“猿手”。尺神經(jīng)損

傷感覺(jué)障礙以手的內(nèi)側(cè)緣為主。

（4）槎神經(jīng)發(fā)自后束，先位于腋動(dòng)脈的后方，后經(jīng)肱三頭肌深面緊貼肱骨體中部后

面沿植神經(jīng)溝向下外行，至肱骨外上鐮前方分為淺、深兩支、槎神經(jīng)在臂部發(fā)肌支支配肱三

頭肌和肱樓肌。

1）模神經(jīng)淺支為皮支，與稅動(dòng)脈伴行，至前臂下1/3轉(zhuǎn)向手背，分布于手背梯

側(cè)半和槎側(cè)2個(gè)半指近節(jié)背面的皮膚。

2）槎神經(jīng)深支為肌支，穿旋后肌至前臂背側(cè)，改名為骨間后神經(jīng)，分支支配前臂

后群肌。

模神經(jīng)本干損傷時(shí)，主要表現(xiàn)為不能伸腕、伸指，呈垂腕姿態(tài)。感覺(jué)障礙以手背

第1、2掌骨之間的皮膚最明顯。

（5）腋神經(jīng)發(fā)自后束，繞過(guò)肱骨外科頸行向后外，支配三角肌、小圓肌、肩關(guān)節(jié)

及肩部的皮膚。

腋神經(jīng)損傷后，三角肌癱瘓，上肢不能外展，肩部失去圓隆狀而呈方形。

（6）胸背神經(jīng)發(fā)自后束，循肩胛骨外側(cè)緣下降，支配背闊肌。

（7）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)發(fā)自內(nèi)側(cè)束，分布于臂內(nèi)側(cè)皮膚。

(8)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)發(fā)自內(nèi)側(cè)束，支配前臂內(nèi)側(cè)的皮膚。

3.胸神經(jīng)前支共12對(duì)。除第1對(duì)的大部分和第12對(duì)的小部分分別參加臂叢和

腰叢外，其余皆不成叢。第1至第11對(duì)胸神經(jīng)前支各自位于相應(yīng)的肋間隙內(nèi)，稱肋間神經(jīng)。

第12對(duì)胸神經(jīng)前支位于第12肋的下方，故稱肋下神經(jīng)。肋間神經(jīng)在肋間內(nèi)、外肌之間與肋

間血管一起沿肋溝走行，自上而下按靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)的次序并列。上6對(duì)肋間神經(jīng)分支分

布于肋間肌、胸壁皮膚和壁胸膜。第7?11對(duì)肋間神經(jīng)除分布于相應(yīng)的肋間肌和胸壁皮膚及

壁胸膜外，并斜向前下和肋下神經(jīng)一起行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，分布于腹前外側(cè)群肌和

腹壁皮膚及壁腹膜。

4.腰叢由第12胸神經(jīng)前支一部分、第1?3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支一部

分共同構(gòu)成。位于腰大肌的深面，腰椎橫突的前方。其主要分支如下：

(1)骼腹下神經(jīng)在骼崎上方入腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間到腹前壁，在腹股溝管淺環(huán)

上方穿腹外斜肌腱膜達(dá)皮下，分布于附近皮膚并沿途發(fā)支分布腹壁諸肌。

(2)骼腹股溝神經(jīng)在骼腹下神經(jīng)下方并行，進(jìn)入腹股溝管伴隨精索或子宮圓韌帶

出淺環(huán)，其肌支分布于腹壁肌，皮支分布于腹股溝部、陰囊或大陰唇皮膚。在腹股溝疝修補(bǔ)

術(shù)中，應(yīng)避免損傷上述兩神經(jīng)。

(3)股外側(cè)皮神經(jīng)至骼前上棘內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝韌帶深面，至大腿外側(cè)面皮膚。

(4)股神經(jīng)是腰叢分支中最大的神經(jīng)，自腰大肌外緣穿出，繼而沿腰大肌和骼肌

之間下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面至大腿前面股三角內(nèi)，位于股動(dòng)脈外側(cè)，分支主要支配大腿肌

前群以及大腿前面皮膚。股神經(jīng)中有一最長(zhǎng)的皮支，稱隱神經(jīng)，與大隱靜脈伴行，向下分布

于小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。

股神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為不能伸小腿(因股四頭肌癱瘓)，行走困難，膝跳反射消失，大

腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面等處皮膚感覺(jué)障礙。

(5)閉孔神經(jīng)自腰大肌內(nèi)側(cè)緣走出，伴閉孔動(dòng)脈沿小骨盆腔側(cè)壁向前下行，穿閉

膜管出骨盆到大腿內(nèi)側(cè)。分布于大腿內(nèi)側(cè)群肌和大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚。

5.能叢由第4腰神經(jīng)前支一部分和第5腰神經(jīng)前支以及全部舐、尾神經(jīng)前支組成。

位于骨盆腔內(nèi)，在舐骨和梨狀肌的前面。其主要分支如下：

(1)臀上神經(jīng)伴臀上動(dòng)、靜脈經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌。，

(2)臀下神經(jīng)伴臀下動(dòng)、靜脈經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，支配臀大肌。

(3)股后皮神經(jīng)出梨狀肌下孔，分布于大腿后面的皮膚。

(4)陰部神經(jīng)與陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈一起經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘后面，再經(jīng)

坐骨小扎入坐骨肛門(mén)窩，分支分布于會(huì)陰部和外生殖器的肌和皮膚。主要分支有：

①肛神經(jīng)分布于肛門(mén)外括約肌和肛門(mén)部皮膚。

②會(huì)陰神經(jīng)分布于會(huì)陰諸肌和陰囊或小陰唇的皮膚。

③陰莖背神經(jīng)沿陰莖背側(cè)前行達(dá)陰莖頭，分布于陰莖的海綿體及皮膚。作包皮

環(huán)切術(shù)時(shí)，需阻滯麻醉此神經(jīng)。女性為陰蒂背神經(jīng)。

(5)坐骨神經(jīng)是全身最粗大、最長(zhǎng)的神經(jīng)。經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面,

經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間至大腿后面，在股二頭肌長(zhǎng)頭深面繼續(xù)下行，多在胴窩上角附近分

為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)干發(fā)出分支支配大腿后群肌。

坐骨神經(jīng)干的體表投影：自坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間的中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)到股骨內(nèi)、外側(cè)

鐮之間的中點(diǎn)，其上2/3為坐骨神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛時(shí)，常在此線上出現(xiàn)壓痛。

1)脛神經(jīng)為坐骨神經(jīng)干的直接延續(xù)，沿胴窩中線在小腿三頭肌深面伴脛后動(dòng)脈下

行，通過(guò)內(nèi)踝后方至足底，分成足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。脛神經(jīng)分支主要分布于小腿

肌后群和足底肌，以及小腿后面和足底的皮膚。

脛神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為足不能跖屈，不能以足尖站立，足底內(nèi)翻力弱。由于拮

抗肌的牽拉，出現(xiàn)背屈和外翻位，呈“鉤狀足”畸形。感覺(jué)障礙主要在足底。

2）腓總神經(jīng)自坐骨神經(jīng)發(fā)出后，沿胴窩上外側(cè)緣向外下方行，繞腓骨頸至小腿前

面，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。

①腓淺神經(jīng)走在小腿外側(cè)群肌與前群肌之間，于小腿中、下1/3交界處穿至皮

下。沿途發(fā)支支配腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌，并分布于小腿前外側(cè)面下部和足背、趾背的皮膚。

②腓深神經(jīng)在小腿前群肌之間伴脛前動(dòng)脈下行，分支支配小腿肌前群和足背肌,

其末支為皮支，分布于第1?2趾相鄰緣背面皮膚。

腓總神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為：足不能背屈，不能外翻，不能伸趾。由于重力和后

群肌的過(guò)度牽拉，足下垂并內(nèi)翻，呈“馬蹄”內(nèi)翻足畸形，病人走路時(shí)呈跨閾步態(tài)。感覺(jué)障

礙在小腿前外側(cè)面下部和足背明顯。

三、脊髓的節(jié)段性支配

脊髓分31個(gè)節(jié)段，每一節(jié)段前角發(fā)出的軀體運(yùn)動(dòng)纖維，經(jīng)相應(yīng)的前根和脊神經(jīng)，

支配軀體一定部位的肌運(yùn)動(dòng)。同樣，每一節(jié)段的后角，通過(guò)相應(yīng)的后根及脊神經(jīng)的傳入纖維,

管理軀體一定部位的皮膚感覺(jué)。

（一）脊髓對(duì)肌的節(jié)段性支配

脊髓對(duì)肌的節(jié)段性支配，概括地說(shuō)，第1頸節(jié)到第4頸節(jié)支配頸肌及膈??；第5頸

節(jié)到第1胸節(jié)支配上肢肌；第2胸節(jié)到第1腰節(jié)支配軀干??；第2腰節(jié)到第2舐節(jié)支配下肢

??；第3舐節(jié)到第5能節(jié)及尾節(jié)主要支配會(huì)陰肌。每塊肌多數(shù)由相鄰幾個(gè)節(jié)段共同支配。

（二）脊髓對(duì)皮膚的節(jié)段性支配

脊髓對(duì)皮膚的節(jié)段性支配，以軀干部最為典型，自背側(cè)中線至腹側(cè)中線較有規(guī)律地

形成連續(xù)橫行的環(huán)帶。例如第2胸段支配胸骨角平面皮膚，第4胸段支配（男性）乳頭平面

皮膚，第6胸段支配劍突平面皮膚，第10胸段支配臍平面皮膚。了解皮膚的節(jié)段性支配有

助于對(duì)脊髓損傷的定位診斷。

第三節(jié)腦和腦神經(jīng)

一、腦

腦位于顱腔內(nèi)，成人的腦平均重量約為1400毫米?？煞譃槎四X、間腦、中腦、

腦橋、延髓和小腦6個(gè)部分。通常將中腦、腦橋和延髓合稱為腦干。

（一）腦干

腦干位于顱后窩的斜坡上，其下部在平枕骨大孔處與脊髓相續(xù)，其上部緊接間腦。

延髓和腦橋的背面與小腦相連，其間的腔室為第四腦室。該室上通中腦水管，向下與延髓及

脊髓的中央管相續(xù)。

1.腦干外形

（1）延髓的外形延髓形似倒置的圓錐體，上緣在腹側(cè)面以延髓腦橋溝與腦橋分界。脊

髓表面所有的縱溝都延伸到延髓。

在延髓腹側(cè)面，前正中裂的兩旁有縱行的隆起稱錐體，其內(nèi)由大腦皮質(zhì)發(fā)出的錐體

束構(gòu)成。在錐體下端錐體束左、右交叉至對(duì)側(cè)形成的結(jié)構(gòu)稱錐體交叉。在錐體外側(cè)的卵圓形

隆起稱橄欖，其內(nèi)有下橄欖核。橄欖與錐體之間的前外側(cè)溝內(nèi)附有舌下神經(jīng)根絲。在橄欖的

背側(cè)，自上而下依次排列有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)根絲。

在延髓背側(cè)面，下部形似脊髓，上部構(gòu)成第四腦室底的下部。脊髓后索中的薄束和

楔束向上分別延伸至延髓背側(cè)分別擴(kuò)展為膨隆的薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)，楔束結(jié)節(jié)外上方有稍

隆起的小腦下腳，它主要由進(jìn)入小腦的纖維束構(gòu)成。

（2）腦橋的外形腦橋腹側(cè)面膨隆寬闊的部分稱基底部，其中線上有一淺溝，稱基

底溝。腦橋向兩側(cè)逐漸變窄，移行為小腦中腳，它由進(jìn)入小腦的粗大纖維束組成。在基底部

與小腦中腳交界處附著有粗大的三叉神經(jīng)根。在延髓腦橋溝中，從內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次排列有展

神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)。

腦橋背側(cè)面形成第四腦室底的上部，此處的外側(cè)緣為左、右小腦上腳，它主要由小

腦通向中腦的纖維束構(gòu)成。

菱形窩為第四腦室底，呈菱形凹陷。它由延髓上部背面和腦橋背面共同構(gòu)

成。其上外側(cè)界為小腦上腳，下外側(cè)界為薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)和小腦下腳。

(3)中腦的外形中腦位于腦橋與間腦之間，其中間的管腔稱中腦水管。

中腦腹側(cè)面有一對(duì)縱行粗大隆起，稱大腦腳，內(nèi)有錐體束等纖維束通過(guò)。其間的凹

窩稱腳間窩，內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)出腦。

中腦背側(cè)面有兩對(duì)圓形隆起稱四疊體,上方的一對(duì)為上丘,是視覺(jué)皮質(zhì)下反射中樞;

下方的一對(duì)為下丘，是聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)下反射中樞。在下丘的下方，有滑車神經(jīng)根出腦。

2.腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與脊髓相比較，腦干內(nèi)部的結(jié)構(gòu)主要也由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成，但

比脊髓復(fù)雜，同時(shí)還出現(xiàn)大范圍的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦干的灰質(zhì)不是呈連續(xù)的縱柱狀，而是分散成

大小不等的團(tuán)塊狀或短柱狀，稱神經(jīng)核。腦干的神經(jīng)核可分為兩大類：一類是與第III?刈對(duì)

腦神經(jīng)相連的腦神經(jīng)核；另一類不與腦神經(jīng)直接相連，統(tǒng)稱非腦神經(jīng)核。腦干的白質(zhì)大都是

脊髓纖維束的延續(xù)，但是其位置、走向發(fā)生遷移，并出現(xiàn)一些新纖維束。

(1)腦干的神經(jīng)核

1)腦神經(jīng)核分為運(yùn)動(dòng)核和感覺(jué)核。運(yùn)動(dòng)核又分為軀體運(yùn)動(dòng)核和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，它們

分別相當(dāng)于脊髓灰質(zhì)的前柱和側(cè)柱。感覺(jué)核相當(dāng)于脊髓灰質(zhì)的后柱。感覺(jué)核又分為軀體感覺(jué)

核和內(nèi)臟感覺(jué)核。這四種核都位于腦干的背側(cè)部，其中軀體運(yùn)動(dòng)核在最內(nèi)側(cè)，由此向外側(cè)依

次為內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核、內(nèi)臟感覺(jué)核和軀體感覺(jué)核。由于頭面部特殊感受器的出現(xiàn)等原因，致使腦

神經(jīng)核的性質(zhì)發(fā)生了較復(fù)雜的分化，為學(xué)習(xí)的方便，本教科書(shū)將其簡(jiǎn)化為4類。

動(dòng)眼神經(jīng)副核

①軀體運(yùn)動(dòng)核：主要由軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體組成，其軸突構(gòu)成腦神經(jīng)中的軀體運(yùn)

動(dòng)纖維，分布到頭頸部的骨骼肌，管理其隨意運(yùn)動(dòng)。其主要者：在中腦內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)核支

配大部分眼球外肌。腦橋內(nèi)有三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核支配咀嚼肌，面神經(jīng)核支配面肌。延髓內(nèi)有疑

核支配咽喉肌，舌下神經(jīng)核支配舌肌。

②內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：腦干的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核皆屬副交感核。它們的軸突組成腦神經(jīng)中管理內(nèi)

臟運(yùn)動(dòng)的副交感纖維，支配平滑肌、心肌和腺體。其重要者：在中腦內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)副核支配

睫狀肌和瞳孔括約肌。延髓內(nèi)有迷走神經(jīng)背核支配頸部、胸腔和大部分腹腔器官的平滑肌、

心肌和腺體。

③軀體感覺(jué)核：接受腦神經(jīng)中的軀體感覺(jué)纖維。其重要者有位于腦橋內(nèi)的三叉神經(jīng)

腦橋核，主要接受面部皮膚和口、鼻腔黏膜的觸覺(jué)沖動(dòng)；還有三叉神經(jīng)脊束核，它是三叉神

經(jīng)腦橋核的延續(xù)，向下伸貫延髓全長(zhǎng)，主要接受面部皮膚和口腔黏膜的痛、溫度覺(jué)。

④內(nèi)臟感覺(jué)核：為延髓內(nèi)的孤束核，接受腦神經(jīng)中的內(nèi)臟感覺(jué)纖維。來(lái)自舌、咽、

喉及胸腹腔臟器的內(nèi)腔感覺(jué)纖維皆終止于孤束核，其中味覺(jué)纖維終止于孤束核的上端。

由腦神經(jīng)感覺(jué)核發(fā)出的纖維一部分上行，將感覺(jué)沖動(dòng)傳至高一級(jí)的感覺(jué)中樞，另一

部分直接或間接止于腦干的運(yùn)動(dòng)核，形成腦干的反射弧。

2)非腦神經(jīng)核

①薄束核和楔束核：位于延髓背側(cè)面的薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)內(nèi)，分別接受薄束和楔

束的纖維。它是傳導(dǎo)軀干和四肢意識(shí)性本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)沖動(dòng)的中繼性核團(tuán)。

②中縫核：位于腦干中線及其附近，是自延髓伸延至中腦上端的小核團(tuán)群，主要包

括中縫大核、中縫隱核、中縫蒼白核、腦橋中縫核及中縫背核等，是腦內(nèi)5—羥色胺能神經(jīng)

元的集中處，有廣泛的傳入、傳出聯(lián)系，與鎮(zhèn)痛、睡眠等調(diào)節(jié)功能有關(guān)。據(jù)研究報(bào)告針刺鎮(zhèn)

痛作用的機(jī)制之一是激活了中縫核一脊髓的下行抑制系統(tǒng)。由于中縫核與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)關(guān)系

密切，一些學(xué)者將它們歸屬于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

③下橄欖核：位于延髓橄欖內(nèi)，主要接受大腦皮質(zhì)、脊髓和中腦發(fā)來(lái)的纖維，它發(fā)

出的纖維走向?qū)?cè)，經(jīng)小腦下腳入小腦。

④黑質(zhì)：是緊靠大腦腳底的灰質(zhì)帶、含黑色素的細(xì)胞團(tuán)，細(xì)胞內(nèi)富含多巴胺。黑質(zhì)

與紋狀體之間有往返的纖維聯(lián)系。黑質(zhì)細(xì)胞合成的多巴胺通過(guò)其軸突輸送至紋狀體。黑質(zhì)的

多巴胺缺乏可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少，肌張力過(guò)高，是引起震顫麻痹（帕金森?。┑闹饕∫?。

⑤紅核：在中腦上丘水平，位于被蓋部的中央。紅核主要接受小腦的纖維，這些纖

維主要構(gòu)成小腦卜腳。紅核的傳出纖維主要有紅核脊髓束，交叉后下行，終于脊髓灰質(zhì)前角

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

（2）腦干的纖維束

1）錐體束是自大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)出的支配骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)束。在腦干內(nèi)，

向下行經(jīng)大腦腳、腦橋基底部及延髓錐體。錐體束一部分纖維終止于腦干的腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)

核，稱皮質(zhì)核（延髓）束；另一部分纖維至脊髓灰質(zhì)前角細(xì)胞，稱皮質(zhì)脊髓束。皮質(zhì)脊髓束大

部分纖維在錐體下端相互交叉（錐體交叉）到對(duì)側(cè)脊髓外側(cè)索，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分纖維

不交叉，下行于同側(cè)脊髓前索，稱皮質(zhì)脊髓前束。

2）內(nèi)側(cè)丘系由薄束核、楔束核的神經(jīng)細(xì)胞體發(fā)出的纖維，呈弓形走向延髓中央管

的腹側(cè)，在中線上左、右交叉，形成內(nèi)側(cè)丘系交叉。交叉后的纖維折向上行，組成內(nèi)側(cè)丘系。

內(nèi)側(cè)丘系先走在正中線兩旁，繼而偏向外側(cè)，終止于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。

3）脊髓丘腦束也稱脊髓丘系，由脊髓上行到腦干，走在內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)，上行

至背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。

4）三叉丘腦束又稱三叉丘系，是三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出的纖維，越至對(duì)側(cè),

轉(zhuǎn)而上行組成三叉丘腦束。三叉丘腦束在腦干內(nèi)與內(nèi)側(cè)丘系并行，上行至背側(cè)丘腦的腹后內(nèi)

側(cè)核。

（3）腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)除上述各種核團(tuán)和纖維束外，在腦干中央?yún)^(qū)還有較分散

的纖維縱橫交織成網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)散在有神經(jīng)細(xì)胞，這個(gè)區(qū)域稱腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向

上延伸到背側(cè)丘腦。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中神經(jīng)元的形態(tài)、大小各異，其樹(shù)突和胞體接受腦干上行纖維

束發(fā)出的側(cè)支；其軸突多分叉形成升、降支，從升、降支發(fā)出大量側(cè)支終止于腦干的核團(tuán)。

升支向上可分布到間腦、大腦和小腦。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可接受來(lái)自各種感覺(jué)傳導(dǎo)束的信息，其

傳出纖維可聯(lián)系中樞各級(jí)水平。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一個(gè)重要的整合機(jī)構(gòu)，參與軀體、

內(nèi)臟及覺(jué)醒等多種功能活動(dòng)。

（二）小腦

1.小腦的位置和外形小腦位于顱后窩內(nèi)，在大腦半球枕葉的下方、腦橋與延髓

的后方。小腦借3對(duì)腳與腦干相連：小腦上腳與中腦相連；小腦中腳與腦橋相連；小腦下腳

與延髓相連。小腦腳均由出入小腦的纖維束組成。

小腦在外形上可分為中間的小腦蚓和兩側(cè)的小腦半球。小腦上面平坦，小腦半球下

面凸隆。兩半球下面靠近小腦蚓的橢圓形隆起稱小腦扁桃體。它靠近枕骨大孔，腹側(cè)鄰近延

髓，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，小腦扁桃體可被擠入枕骨大孔內(nèi)，壓迫延髓而危及生命，臨床上稱小

腦扁桃體疝或枕骨大孔疝。小腦半球和蚓部表面被許多橫行的淺溝分割成許多薄的小腦葉

片。

2.小腦的構(gòu)造小腦表面的一層灰質(zhì)稱小腦皮質(zhì)。皮質(zhì)深面的白質(zhì)稱小腦髓質(zhì)。髓

質(zhì)內(nèi)埋有4對(duì)灰質(zhì)塊，稱小腦核，其中最大者為齒狀核。

3.小腦的功能根據(jù)小腦的纖維聯(lián)系來(lái)看，小腦主要是一個(gè)與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)的中樞,

其主要功能是維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。小腦損傷時(shí)，平衡失調(diào)，站立不

穩(wěn)，走路時(shí)抬腿過(guò)高，邁步過(guò)大；取物時(shí)，過(guò)度伸開(kāi)手指；令患者作指鼻試驗(yàn)等，動(dòng)作不準(zhǔn)

確。這些表現(xiàn)臨床上稱為“共濟(jì)失調(diào)”。

(三)間腦

間腦位于中腦的前上方，由于大腦半球的高度發(fā)達(dá)，間腦除腹側(cè)面的一部分露于腦

底外，其余皆被大腦半球所掩蓋。間腦的外側(cè)與大腦半球愈合。間腦中間有一矢狀裂隙，稱

第三腦室，它向下通中腦水管，向上經(jīng)室間孔與側(cè)腦室相通。

間腦主要包括背側(cè)丘腦、后丘腦和下丘腦等三部分：

1.背側(cè)丘腦又稱丘腦，位于間腦的背側(cè)份，是一對(duì)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊，其外側(cè)

緊貼大腦半球的內(nèi)囊，前下方鄰接下丘腦，其內(nèi)側(cè)面構(gòu)成第三腦室側(cè)壁的后上份。背側(cè)丘腦

以下丘腦溝與下丘腦分界。

背側(cè)丘腦由一些灰質(zhì)核團(tuán)所組成，其內(nèi)部有一呈“Y”形的內(nèi)髓板，將背側(cè)丘腦分

隔為位于前部的前核群、內(nèi)側(cè)部的內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)部的外側(cè)核群。外側(cè)核群分為位于背側(cè)部

的背側(cè)核群和腹側(cè)部的腹側(cè)核群。背側(cè)核群從前向后分為背外側(cè)核、后外側(cè)核和枕；腹側(cè)核

群由前向后分為腹前核、腹外側(cè)核和腹后核(含腹后內(nèi)側(cè)核和腹后外側(cè)核)。腹側(cè)核群中的腹

后核是軀體感覺(jué)傳導(dǎo)通路的中繼站，即來(lái)自全身絕大部分的深、淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路都在此中繼,

再輻射到大腦皮層感覺(jué)中樞。

背側(cè)丘腦不僅是感覺(jué)傳導(dǎo)通路的中繼站，而且也是一個(gè)復(fù)雜的分析器，一般認(rèn)為痛

覺(jué)在丘腦即開(kāi)始產(chǎn)生。一側(cè)丘腦受損害時(shí)常見(jiàn)的癥狀是對(duì)側(cè)半身感覺(jué)喪失、過(guò)敏或伴有劇烈

的自發(fā)疼痛。

(1)丘腦前核群在背側(cè)丘腦的前端內(nèi)，是邊緣系統(tǒng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其功能與內(nèi)臟活

動(dòng)有關(guān)。

(2)丘腦內(nèi)側(cè)核群居內(nèi)髓板的內(nèi)側(cè)，此核群有廣泛的纖維聯(lián)系，可能是聯(lián)合軀體和內(nèi)

臟感覺(jué)沖動(dòng)的整合中樞。

(3)丘腦外側(cè)核群位于內(nèi)髓板外側(cè)，分為背、腹兩部分。

(4)丘腦腹側(cè)核群位于內(nèi)髓板外側(cè)的腹側(cè)部。腹側(cè)部再分為若干核，其中包含有腹前

核、腹外側(cè)核和腹后核。腹后核又分為腹后內(nèi)側(cè)核和腹后外側(cè)核，前者接受三叉丘系的纖維,

后者接受脊髓丘系和內(nèi)側(cè)丘系的纖維。此兩核發(fā)出纖維均投射到大腦皮層軀體感覺(jué)中樞。

(5)板內(nèi)核群，包括中央中核、束旁核、中央外側(cè)核等。有人認(rèn)為板內(nèi)核群與鎮(zhèn)痛機(jī)

制有密切關(guān)系。

(6)中線核群內(nèi)臟感覺(jué)通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處傳遞至此，并與板內(nèi)核群有聯(lián)系，也和邊

緣系統(tǒng)關(guān)系密切。

2.后丘腦位于背側(cè)丘腦后側(cè)的外下方的兩對(duì)小隆起分別稱內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝

狀體。它們分別是聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)傳導(dǎo)通路的中繼站。內(nèi)側(cè)膝狀體接受聽(tīng)覺(jué)纖維，發(fā)出聽(tīng)輻射至

顆葉的聽(tīng)覺(jué)中樞。外側(cè)膝狀體接受視束纖維，發(fā)出視輻射至枕葉的視覺(jué)中樞。

3.下丘腦位于背側(cè)丘腦的前下方，構(gòu)成第三腦室的底和側(cè)壁下份。在腦底面，下

丘腦的范圍從前至后為視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體。灰結(jié)節(jié)向下方伸出一細(xì)蒂，稱漏斗。漏斗

下連垂體。

下丘腦內(nèi)含有許多核團(tuán)，但多數(shù)核團(tuán)界限不明顯，界線清楚的有視上核和室旁核。

下丘腦的纖維聯(lián)系十分廣泛，對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)以及內(nèi)分泌活動(dòng)等起著重要的調(diào)節(jié)作用。所以，下

丘腦是重要的皮質(zhì)下內(nèi)臟活動(dòng)中樞。

下丘腦內(nèi)一些神經(jīng)元既是神經(jīng)細(xì)胞又是內(nèi)分泌細(xì)胞，它既可以傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，又可

以合成和分泌激素。根據(jù)神經(jīng)分泌細(xì)胞的大小，分成大細(xì)胞分泌系統(tǒng)和小細(xì)胞分泌系統(tǒng)。前

者主要集中在視上核和室旁核，其細(xì)胞的軸突組成視上垂體束和室旁垂體束，兩傳導(dǎo)束均行

至垂體后葉，其末梢終于毛細(xì)血管周圍。此兩核團(tuán)細(xì)胞產(chǎn)生的加壓素和催產(chǎn)素沿其軸突輸送

到末梢，達(dá)垂體后葉，釋放入血。小細(xì)胞系統(tǒng)散在于下丘腦，如位于漏斗入口的弓狀核，它

們含有多種激素，統(tǒng)稱促垂體激素，如促甲狀腺素釋放激素等。這些激素通過(guò)垂體門(mén)靜脈系

統(tǒng)輸送到垂體前葉，對(duì)垂體前葉各種腺細(xì)胞的激素分泌起促進(jìn)或抑制作用。

(四)端腦

端腦通常又稱大腦，由左、右大腦半球構(gòu)成。人類大腦半球高度發(fā)展掩蓋了間腦、

中腦以及小腦的上面。左右半球之間的裂隙為大腦縱裂，裂底有連接兩半球的橫行纖維，稱

月并胭體。

1.大腦半球的外形大腦半球可分為上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面。大腦半球表面凹凸

不平，有許多深淺不一的溝，溝與溝之間的隆起，稱大腦回。

(1)大腦半球的分葉大腦半球表面被3條較重要的溝分為5個(gè)葉3條溝是中央溝、外

側(cè)溝和頂枕溝。

中央溝在半球上外側(cè)面，自半球上緣中點(diǎn)稍后，向下前斜行，幾乎達(dá)外側(cè)溝。外側(cè)

溝位于半球的上外側(cè)面，此溝較深，由前向后斜行。頂枕溝位于半球內(nèi)側(cè)面的后部，由前下

向后上，并略轉(zhuǎn)至半球上外側(cè)面。

5個(gè)葉是額葉、頂葉、枕葉、顆葉和島葉。額葉在外側(cè)溝以上和中央溝之前。頂葉

在中央溝與頂枕溝之間。枕葉在頂枕溝以后。顆葉在外側(cè)溝以下。島葉在外側(cè)溝的深處。

(2)大腦半球上外側(cè)面的溝和回

在額葉中央溝的前方有一條與之平行的中央前溝，兩者之間為中央前回。。自中央

前溝向前，有上、下兩條略平行的溝，為額上溝和額下溝，兩溝將額葉皮質(zhì)自上而下分為額

上回、額中回和額下回。

在頂葉中央溝后方有一條與其平行的中央后溝，兩溝之間為中央后回。在頂葉下方,

圍繞外側(cè)溝末端周圍的腦回為緣上回(又稱環(huán)曲回)，圍繞潁上溝末端的腦回為角回。

在顆葉外側(cè)溝下方有一平行的溝，稱潁上溝。顆上溝上方的腦回，稱潁上回。于外

側(cè)溝深處的顆上回的上壁，有幾條短而橫行的腦回，稱顆橫回。

(3)大腦半球內(nèi)側(cè)面的溝和回上述的額、頂、顆、枕葉都延伸到半球的內(nèi)側(cè)面。中

央前、后回自半球上外側(cè)面延續(xù)到半球內(nèi)側(cè)面的部分共同組成中央旁小葉。在肌脹體的后方,

有一條向后走向枕葉后端的深溝，稱距狀溝，此溝與頂枕溝中部相遇。在月并眠體與半球上緣

之間，有一略與兩者平行的溝，稱扣帶溝?？蹘吓c脫胭體之間的腦回為扣帶回，其后端變

窄并彎向前方接連海馬旁回。海馬旁回的前端彎成鉤形的回折部分，稱鉤?？蹘Щ亍⒑ｑR旁

回和鉤幾乎呈環(huán)形圍于大腦與間腦交接處的邊緣，故稱邊緣葉。

(4)大腦半球的下面在額葉的下面前內(nèi)側(cè)有一橢圓形的嗅球，內(nèi)有嗅球細(xì)胞，接受嗅

神經(jīng)的纖維，它的后端變細(xì)為嗅束，嗅束向后擴(kuò)大為嗅三角。

2.大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦半球表面的一層灰質(zhì)稱大腦皮質(zhì)，皮質(zhì)的深方為白

質(zhì)，又稱大腦髓質(zhì)。白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊稱基底核。大腦半球內(nèi)的腔隙稱側(cè)腦室。

(1)大腦皮質(zhì)

1)大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)和分區(qū)大腦皮質(zhì)的溝與回?cái)U(kuò)大了皮質(zhì)的表面積，人類大腦皮質(zhì)

的表面積約為2200厘米2,其1/3露在表面，2/3在溝裂的底和壁上。大腦皮質(zhì)由各種神

經(jīng)元、神經(jīng)纖維及神經(jīng)膠質(zhì)構(gòu)成。

人類大腦皮質(zhì)在大部分腦區(qū)分為6層，但在不同部位其各層的厚薄、神經(jīng)元的形態(tài)、

纖維的疏密以及神經(jīng)元間的相互聯(lián)系都不相同，這與不同部位皮質(zhì)的功能不同有關(guān)。據(jù)此，

學(xué)者們把大腦皮質(zhì)分為不同的功能區(qū)。廣泛采用的是Brodmann分區(qū)法，將大腦皮質(zhì)分成52

個(gè)區(qū)。

大腦皮質(zhì)是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。神經(jīng)元間的聯(lián)系極為復(fù)雜，皮質(zhì)的每一部分

既是一些上行纖維束的終點(diǎn)，又是一些下行纖維束的起點(diǎn)，傳入纖維與傳出纖維之間有各種

聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，形成復(fù)雜而廣泛的神經(jīng)環(huán)路。大腦皮質(zhì)對(duì)傳入的各種沖動(dòng)進(jìn)行分析整合，作出

反應(yīng)，從而構(gòu)成思維和語(yǔ)言活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2）大腦皮質(zhì)的功能定位根據(jù)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究證明，人的大腦皮質(zhì)有許多不同的

功能區(qū)，又稱中樞，重要者如下：

①軀體運(yùn)動(dòng)中樞：是隨意運(yùn)動(dòng)的最高中樞，位于中央前回和中央旁小葉前部（4、6

區(qū)）。一側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)中樞的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)該區(qū)發(fā)出的錐體束傳到對(duì)側(cè)或兩側(cè)的脊髓前角及

腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)核，再由脊髓前角或腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞發(fā)出的纖維經(jīng)脊神經(jīng)或腦神經(jīng)傳

到相應(yīng)的骨骼肌。

大腦的軀體運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的管理具有以下特點(diǎn)：管理對(duì)側(cè)四肢肌、面下部

表情肌、舌下肌，其余的骨骼肌受雙側(cè)支配；有一定的局部定位關(guān)系，即中央前回上部及中

央旁小葉前部支配下肢肌，中央前回中部支配上肢肌和軀干肌，下部支配頭頸肌，因此其與

身體各部的關(guān)系，猶如頭朝下、足朝上倒立的人形，但頭面部的投影依然是正立位；身體各

部在皮質(zhì)的代表區(qū)大小，與運(yùn)動(dòng)的精細(xì)復(fù)雜程度相關(guān)，如口和手在皮質(zhì)所占的面積較其他部

分（如軀干）相對(duì)大很多。

②軀體感覺(jué)中樞：位于中央后回及中央旁小葉后部（1、2、3區(qū)）。此中樞接受背側(cè)

丘腦發(fā)出的纖維，司軀體淺、深感覺(jué)。其特點(diǎn)是：接受對(duì)側(cè)半身的淺、深感覺(jué)沖動(dòng)；感覺(jué)沖

動(dòng)傳入的皮質(zhì)投射也是倒置的，和軀體運(yùn)動(dòng)中樞相似；代表區(qū)的大小與身體各部感覺(jué)的靈敏

程度相關(guān)，如手、指、唇、足等感覺(jué)靈敏部位的代表區(qū)面積大，而軀干的代表區(qū)面積小。

③視覺(jué)中樞：位于枕葉內(nèi)側(cè)面距狀溝上、下的皮質(zhì)（17區(qū)）。一側(cè)視覺(jué)中樞接受同側(cè)

視網(wǎng)膜題側(cè)半和對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的傳入沖動(dòng)。

④聽(tīng)覺(jué)中樞：在顆葉的顆橫回（41、42區(qū)）。每側(cè)聽(tīng)覺(jué)中樞都接受來(lái)自兩耳的聽(tīng)覺(jué)沖

動(dòng)。因此，一側(cè)聽(tīng)覺(jué)中樞受損，不會(huì)引起全聾。

⑤語(yǔ)言中樞：是人類大腦皮質(zhì)所特有的，通常存在于優(yōu)勢(shì)（左）側(cè)半球。優(yōu)勢(shì)半球包

括有說(shuō)話、聽(tīng)話、書(shū)寫(xiě)和閱讀四種語(yǔ)言中樞。

運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（說(shuō)話中樞）：位于額下回后部（44區(qū)），又稱Broca區(qū)。此區(qū)受損，

患者喪失說(shuō)話能力，可以聽(tīng)懂他人的語(yǔ)言，與發(fā)音有關(guān)的肌肉并未癱瘓，尚能發(fā)音，臨床上

稱運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。

書(shū)寫(xiě)中樞：位于額中回后部，緊靠中央前回的上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)。此中樞受損，病人失去

寫(xiě)字、繪畫(huà)等能力，但其他的運(yùn)動(dòng)功能不受影響，臨床上稱失寫(xiě)癥。

視覺(jué)性語(yǔ)言中樞（閱讀中樞）：位于頂葉的角回（39區(qū)）。此中樞受損，患者視覺(jué)無(wú)障

礙，但看不懂已認(rèn)識(shí)的文字，不理解句意，從而不能閱讀，稱失讀癥。

聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞（聽(tīng)話中樞）：在潁上回后部（22區(qū)）。此中樞能調(diào)整自己的語(yǔ)言和理

解別人的語(yǔ)言。此中樞受損，患者聽(tīng)覺(jué)無(wú)障礙，也能說(shuō)話，但不能理解他人講話的意思，故

不能正確回答問(wèn)題，臨床上稱

感覺(jué)性失語(yǔ)癥。

⑥嗅覺(jué)中樞：在海馬旁回、鉤的內(nèi)側(cè)部及其附近。

⑦內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)中樞：一般認(rèn)為在邊緣葉。

（2）基底核是在大腦底部白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，包括尾狀核、豆?fàn)詈撕托尤鼠w等。

1）尾狀核長(zhǎng)而彎曲，蜷伏于背側(cè)丘腦的背外側(cè)，分為頭、體、尾三部分。尾狀核

頭在背側(cè)丘腦的前外側(cè)，體在背側(cè)丘腦的背外側(cè)，尾向前下伸入潁葉，終端連結(jié)杏仁體。

2）豆?fàn)詈耍何挥趰u葉的深部、背側(cè)丘腦的外側(cè)，它被白質(zhì)分成內(nèi)、外側(cè)兩部，內(nèi)側(cè)

部色澤較淺由兩塊組成，稱蒼白球，是紋狀體中古老的部分，又稱為舊紋狀體。外側(cè)部分色

澤較深，稱為殼。豆?fàn)詈说臍ず臀矤詈嗽谶M(jìn)化上較新，合稱為新紋狀體。尾狀核與豆?fàn)詈撕?/p>

稱紋狀體。

紋狀體是人類錐體外系的重要組成部分，具有協(xié)調(diào)各肌群間的運(yùn)動(dòng)和調(diào)節(jié)肌張力等

功能。

3）杏仁體在海馬旁回鉤內(nèi)，與尾狀核尾相連。為邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)下中樞，與調(diào)節(jié)內(nèi)

臟活動(dòng)和情緒等功能有關(guān)。

（3）大腦白質(zhì)又稱大腦髓質(zhì)，由大量的神經(jīng)纖維構(gòu)成，這些纖維的長(zhǎng)短和方向不一，

可分為三類：

1）連合纖維是連接左、右大腦半球皮質(zhì)的橫行纖維，其主要者為月并月氐體。

2）聯(lián)絡(luò)纖維為同側(cè)半球皮質(zhì)各部相互聯(lián)系的纖維。

3）投射纖維是大腦皮質(zhì)各功能區(qū)與皮質(zhì)下各結(jié)構(gòu)之間的上、下行纖維束，它們大部

分都經(jīng)過(guò)內(nèi)囊。

內(nèi)囊是位于尾狀核、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g的上、下行纖維密集而成的白質(zhì)區(qū)。

在大腦半球的水平切面上，呈“〉〈”形，可分為內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝和內(nèi)囊后肢三部分。內(nèi)

囊前肢位于尾狀核與豆?fàn)詈酥g。內(nèi)囊后肢較長(zhǎng)，位于豆?fàn)詈伺c背側(cè)丘腦之間。前、后肢相

接部，稱內(nèi)囊膝。

經(jīng)內(nèi)囊前肢的投射纖維束主要有額橋束。經(jīng)內(nèi)囊膝的投射纖維束有皮質(zhì)核束（皮質(zhì)延

髓束）。經(jīng)內(nèi)囊后肢的投射纖維束主要有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束（丘腦中央輻射）、頂枕潁橋

束，在后肢的后份還有視輻射和聽(tīng)輻射通過(guò)。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身運(yùn)動(dòng)

障礙（含上、下肢肌，舌肌及瞼裂以下表情肌運(yùn)動(dòng)障礙，因皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損），對(duì)

側(cè)偏身感覺(jué)喪失（因丘腦皮質(zhì)束受損）和對(duì)側(cè)視野偏盲（因視輻射受損），即所謂的“三偏”綜

合征。

（4）側(cè)腦室見(jiàn)后述。

（5）邊緣系統(tǒng)是由邊緣葉及與其聯(lián)系密切的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，如杏仁體、隔核、下丘腦、

背側(cè)丘腦的前核和中腦被蓋的一些結(jié)構(gòu)共同組成。邊緣系統(tǒng)在種系發(fā)生上是比較古老的，它

不僅與嗅覺(jué)有關(guān)，更主要的是與內(nèi)臟活動(dòng)、情緒行為和記憶等密切相關(guān)，故又稱內(nèi)臟腦。海

馬和杏仁體為其主要成分。

二、腦神經(jīng)

腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，共12對(duì)。根據(jù)聯(lián)系腦的部位前后，用羅馬數(shù)字

表示次序。腦神經(jīng)次序和名稱如下：I嗅神經(jīng)，II視神經(jīng)，III動(dòng)眼神經(jīng)，IV滑車神經(jīng)，V三

叉神經(jīng)，VI展神經(jīng)，vn面神經(jīng)，vin前庭蝸神經(jīng)，ix舌咽神經(jīng)，x迷走神經(jīng)，xi副神經(jīng)，刈舌

下神經(jīng)。

腦神經(jīng)纖維成分較脊神經(jīng)復(fù)雜，根據(jù)其胚胎發(fā)生和功能特點(diǎn)可分為7種，本書(shū)依其

基本功能歸納為4種：

1.軀體感覺(jué)纖維將頭面部皮膚、肌、腱和大部分口、鼻腔黏膜感覺(jué)及前庭蝸器和

視器獲得的信息傳遞到腦內(nèi)的軀體感覺(jué)核。

2.內(nèi)臟感覺(jué)纖維將內(nèi)臟感受器接受的刺激傳遞到內(nèi)臟感覺(jué)核。

腦神經(jīng)中軀體和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)元大部分是假單極神經(jīng)元，它們的胞體聚集成感覺(jué)性

腦神經(jīng)節(jié)，如三叉神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)和下神經(jīng)節(jié)等，其性質(zhì)類似脊神經(jīng)節(jié)。

3.軀體運(yùn)動(dòng)纖維是腦干軀體運(yùn)動(dòng)核發(fā)出的纖維，支配眼球外肌、舌肌、咀嚼肌、

面肌和咽喉肌等頭頸部的橫紋肌。

4.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維腦神經(jīng)中的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維為副交感纖維，由腦干內(nèi)副交感核發(fā)

出，支配平滑肌、心肌和腺體。

腦神經(jīng)雖然歸納為4種纖維成分，但每對(duì)腦神經(jīng)纖維成分不盡相同，I、II、而對(duì)腦

神經(jīng)只含感覺(jué)纖維，為感覺(jué)性腦神經(jīng)；III、IV、VI、XI、刈對(duì)腦神經(jīng)只含運(yùn)動(dòng)纖維，為運(yùn)動(dòng)

性腦神經(jīng)；V、VII、IX、X對(duì)腦神經(jīng)既含感覺(jué)纖維，又含運(yùn)動(dòng)纖維，為混合性腦神經(jīng)。

（一）嗅神經(jīng)

嗅神經(jīng)由嗅細(xì)胞的中樞突組成。鼻黏膜嗅區(qū)的嗅細(xì)胞為雙極神經(jīng)元，周圍突分布

于鼻黏膜嗅區(qū)；中樞突集成20多條嗅絲，組成嗅神經(jīng)，穿篩孔入顱，終止于嗅球。嗅神經(jīng)

將嗅覺(jué)沖動(dòng)傳入大腦。

（二）視神經(jīng)

視神經(jīng)傳導(dǎo)視覺(jué)沖動(dòng)，由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突在視神經(jīng)盤(pán)處聚集而成，自眼

球行向后內(nèi)方，穿視神經(jīng)管入顱中窩，于垂體前方形成視交叉，經(jīng)視束連于間腦。

（三）動(dòng)眼神經(jīng)

動(dòng)眼神經(jīng)含軀體運(yùn)動(dòng)纖維和副交感纖維。在中腦，發(fā)自動(dòng)眼神經(jīng)核的軀體運(yùn)動(dòng)纖維

和發(fā)自動(dòng)眼神經(jīng)副核的副交感纖維合并成動(dòng)眼神經(jīng)，在腳間窩出腦，向前經(jīng)眶上裂入眶，其

軀體運(yùn)動(dòng)纖維支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌。副交感纖維進(jìn)入視神經(jīng)后

段外側(cè)的睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維入眼球，支配睫狀肌和瞳孔括約肌。

動(dòng)眼神經(jīng)損傷，其支配的眼球外肌麻痹，出現(xiàn)眼瞼下垂，眼外斜視，眼球不能向內(nèi)、

上、下方運(yùn)動(dòng)，并有瞳孔擴(kuò)大、瞳孔對(duì)光反射消失等癥狀。

（四）滑車神經(jīng)

滑車神經(jīng)起自中腦對(duì)側(cè)的滑車神經(jīng)核，由下丘下方出腦，繞大腦腳外側(cè)向前經(jīng)眶

上裂入眶，支配上斜肌。

（五）三叉神經(jīng)

三叉神經(jīng)為最粗大的腦神經(jīng)，是含軀體感覺(jué)和軀體運(yùn)動(dòng)兩種纖維的混合性腦神

經(jīng)。軀體感覺(jué)細(xì)胞為假單極神經(jīng)元，胞體位于顆骨巖部尖端的三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其中樞突經(jīng)三

叉神經(jīng)根，在腦橋基底部與小腦中腳交界處入腦，終于三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核。

周圍突組成三叉神經(jīng)三大分支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。由三大分支再發(fā)出的分支分

布于頭面部皮膚、眼、鼻腔和口腔的大部分黏膜以及牙齒和腦膜等處，傳導(dǎo)痛、溫