昏迷病人的護理

昏迷患者的護理2021/6/271

學習內容1、昏迷的概念及意識的分類。2、了解引起昏迷的原因。3、了解GCS評分。4、昏迷病人的護理措施。2021/6/272一、昏迷的概念昏迷是因腦功能嚴重障礙引起，以意識喪失、運動感覺障礙和反射消失為主的一系列臨床表現(xiàn)，是大腦皮質和網(wǎng)狀結構發(fā)生高度抑制的一種狀態(tài)，其病情特點是重而復雜，變化快，隨時有危及生命的可能，因此必須予以嚴密全面觀察和護理。2021/6/273二、意識的概念意識是大腦的功能，是人類反映客觀顯示的最高形式，它通過人的語言、軀體運動和行為表達出來。意識是機體對自身和周圍環(huán)境的感知，是機體處以覺醒狀態(tài)，并能正確認識自己和周圍環(huán)境。2021/6/274三、意識障礙概念

意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。2021/6/275四、引起昏迷的原因一個是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾?。ㄈ缒X出血、腦梗塞等）、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等；。

另一個是由于全身疾患引起的昏迷，這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、一氧化碳中毒等。2021/6/276五、意識的分類

清醒：正常。

嗜睡：是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常病理性倦睡，處于持續(xù)的、延長的睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，喚醒后能作簡單對答和活動，無刺激時，迅即入睡。2021/6/277

昏睡：較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反應。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復問話僅能作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。五、意識的分類2021/6/278五、意識的分類

淺昏迷：意識不清晰，對外界刺激無任何主動反應。隨意活動消失，在強烈刺激下，如壓迫眶上神經(jīng)時可見痛苦表情和肢體輕微的防御反應除腹壁與提睪反射常消失外，其他各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在；體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。2021/6/279五、意識的分類

昏迷：即意識活動喪失，是嚴重的意識障礙。對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知。可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。2021/6/2710五、意識的分類

深昏迷：是最嚴重的意識障礙。隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁全身肌肉松馳（肌張力低下）、去大腦強直等。僅維持呼吸與循環(huán)等生命最基本的生理功能。2021/6/2711五、意識的分類意識模糊：表現(xiàn)為注意力減退，情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應，但低于正常水平。2021/6/2712五、意識的分類譫妄：在意識模糊的同時，伴有明顯的精神運動興奮，如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。甚至有沖動及攻擊行為。夜間加重，白天減輕。2021/6/2713六、GCS評分

用格拉斯哥昏迷評分法來判斷病人的意識情況，比較客觀。

評分標準：15分：表示意識清楚。

12分～14分：為輕度意識障礙，

9分～11分：中度意識障礙，

8分以下：為昏迷，

分數(shù)越低則意識障礙越重

2021/6/2714睜眼反應

4-自動睜眼3-呼之睜眼2-疼痛刺激睜眼1-不睜眼2021/6/2715言語反應

5-正常交談4-應答錯誤

3-言語錯亂2-言語難辨

1-不語2021/6/2716運動反應

6-按吩咐動作5-對疼痛刺激定位反應4-對疼痛刺激回縮反應3

-刺痛肢體有屈曲反應2

-刺痛肢體有伸直反應1

-

無動作2021/6/2717七、護理措施

日常生活中，我們經(jīng)常遇到二種情況。一種是我們身邊突然出現(xiàn)病人昏迷；另一種是病人因腦血管病或顱腦外傷等已昏迷一定時期，病情穩(wěn)定后需回家中恢復和修養(yǎng)。2021/6/2718

當我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷的病人時，鑒別病人是否昏迷最簡單的辦法是用棉芯輕觸一下病人的角膜，正常人或輕癥病人都會出現(xiàn)眨眼動作，而昏迷，特別是深昏迷病人毫無反應。當確定病人昏迷時，應盡快送病人到醫(yī)院搶救。2021/6/2719

突然昏迷病的人

（1）要使病人平臥，頭側向一側，以保持呼吸道通順。（2）病人有活動性假牙,應立即取出，以防誤入氣管。

（3）注意給病人保暖，防止受涼。

（4）密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識情況。對躁動不安的病人，要加強保護，防止意外損傷。2021/6/2720長期昏迷的病人，應做好以下護理：（1）飲食護理。應給予病人高熱量、易消化流質食物；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水及腸內營養(yǎng)等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量不超過200毫升，每次間隔時間不少于2小時。鼻飼時，應加強病人所用餐具的清洗、消毒。2021/6/2721長期昏迷者每月更換鼻飼管一次。同時根據(jù)不同疾病引起的昏迷，營養(yǎng)要求不一樣選擇食物，應根據(jù)醫(yī)囑而定。吃多少，既要根據(jù)疾病不同而異，又要根據(jù)各人情況而定，以維持昏迷前情況為原則。開始時小量試喂，逐步增加。切忌急于求成。要注意觀察其消化功能，根據(jù)情況及時調整。在每次鼻飼時一定要抽吸胃液，觀察有無呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑色便，應立即通知醫(yī)生給予止血藥物。2021/6/27222021/6/2723保持呼吸道通暢（2）防止感冒。長期昏迷的病人機體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉向一側，以利于呼吸道分泌物的引流；當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出；每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。2021/6/27242021/6/27252021/6/27262021/6/2727預防壓瘡（3）昏迷病人預防壓瘡最根本的辦法是定時翻身，一般每2小時翻身一次，予以臥氣墊床，另外還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服。2021/6/2728預防燙傷（4）長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時手、腳越發(fā)冰涼。在給病人使用熱水帶等取暖時，一定要注意溫度不可過高，以免發(fā)生燙傷。2021/6/2729防止便秘（5）長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人喂蜂蜜水和含纖維素多的食物，每日早晚給病人順時針方向按摩腹部。3天未大便者，應服用麻仁丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時可用開塞露幫助排便。2021/6/2730防止泌尿系感染(6)病人如能自行排尿，要及時更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時要注意無菌操作，導尿管要定期更換。幫助病人翻身時，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。2021/6/2731防止墜床（7）躁動不安的病人應安裝床擋，必要時使用約束帶，防止病人墜床、摔傷。2021/6/2732預防結膜、角膜炎（8）對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結、角膜炎的發(fā)生。2021/6/2733一般護理（9）每天早晚給病人用生理鹽水清洗口腔，每日床上擦浴1次，每日會陰擦洗2次。做好三短六潔。準確的記錄病人的出入量。2021/6/2734管路的護理

1、嚴格無菌操作原則。2、保持引流通暢，避免扭曲折疊，妥善固定，注意觀察引流液的色和量。3、按各類引流管護理常規(guī)進行護理。2021/6/27352021/6/27362021/6/2737管道標識和腕帶的使用

1、各種管道均應按規(guī)定貼有標識。2、昏迷病人都要佩戴腕帶，并注明床號姓名、性別、年齡、診斷等信息。2021/6/2738功能鍛煉昏迷病人的攣縮畸形出現(xiàn)較早，尤其是小肌肉、小關節(jié)。開始就應每日2-3次做四肢被動活動，保留關節(jié)功能。防止關節(jié)強直，以免發(fā)生肌肉萎縮。并及時進行語言等各類訓練。有肢體癱瘓者，應防止病人足下垂，并按癱瘓病人進行護理。病情穩(wěn)定后，即可開始床上肢體活動。鼓勵患者加強肢體的功能鍛煉、按摩、針灸或被動運動。從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)、單詞，認人、物、字，數(shù)數(shù)等。說一些簡單的日常用語，讓患者跟著說，或讓患者反復聽日常用語的磁帶，以強化語言刺激，逐漸恢復語言功能。2021/6/2739康復期護理幫助病人家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合。對植物人應加強基礎護理和支持療法的治療護理。防止各種并發(fā)癥，注意飲食營養(yǎng)衛(wèi)生，堅持運動由小到大，由弱到強，循序