維生素營養(yǎng)障礙

維生素營養(yǎng)障礙內(nèi)容第一節(jié)小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)方法第三節(jié)幼兒營養(yǎng)與膳食安排第四節(jié)營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的原則第五節(jié)維生素營養(yǎng)障礙第六節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙第七節(jié)微量元素障礙Exit12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病2第五節(jié)

維生素營養(yǎng)障礙Trophicvitamindisturbance回目錄12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病3一、維生素A缺乏病VitaminAdeficiency(自學(xué)）回目錄12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病4二、營養(yǎng)性維生素D缺乏TrophicityvitaminDdeficiency回目錄12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病5維生素D缺乏性佝僂病(RicketsofvitaminDdeficiency)維生素D缺乏性手足搐搦癥(TetanyofvitaminDdeficiency)回目錄12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病6（一）維生素D缺乏性佝僂病

因兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝異常，以致正在生長的骨骺端軟骨板鈣化不良的一種以骨骼成骨障礙為主的慢性營養(yǎng)性疾病。

12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病7【維生素Ｄ的生理與調(diào)節(jié)】1.維生素D的體內(nèi)活化：維生素D→血→轉(zhuǎn)運(yùn)至肝、脂肪、肌肉→羥化。12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病82.維生素D的功能和代謝調(diào)節(jié)：

⑴對(duì)腸的作用：促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收；

⑵對(duì)腎的作用：促進(jìn)近曲小管對(duì)鈣磷的重吸收；

⑶對(duì)骨的作用：促進(jìn)間葉細(xì)胞分化成破骨細(xì)胞，使舊骨脫鈣。12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病9３.甲狀旁腺素（parathyroidhormone,PTH）的功能：

⑴對(duì)腸的作用:促進(jìn)小腸鈣磷的吸收，作用較V-D弱；

⑵對(duì)腎的作用：對(duì)近曲小管，抑制磷重吸收，促進(jìn)鈣重吸收；

⑶對(duì)骨的作用：促進(jìn)間葉細(xì)胞分化成破骨細(xì)胞，使舊骨脫鈣。

12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病10４.降鈣素（calcitonin，CT）的功能：

⑴對(duì)腸的作用：抑制小腸對(duì)鈣磷的收；

⑵對(duì)腎的作用：抑制近曲小管對(duì)鈣磷的重吸收；

⑶對(duì)骨的作用：抑制破骨細(xì)胞的形成，不能使舊骨脫鈣。12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病11【維生素D的來源】母體－胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)外源性——從食物中獲得：

動(dòng)物性食物…肝、蛋、乳

植物性食物…油、蘑菇、酵母內(nèi)源性——皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝腔?/p>

(內(nèi)源性VitD3)…主要來源12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病12維生素D的來源1．母體—胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)胎兒可通過胎盤從母體獲得維生素D，胎兒體內(nèi)25-OHD的貯存可滿足生后一段時(shí)間的生長需要。早期新生兒體內(nèi)維生素D的量與母體的維生素D的營養(yǎng)狀況及胎齡有關(guān)。2．食物中的維生素D是嬰幼兒維生素D營養(yǎng)的外源性來源。天然食物中，包括母乳，維生素D含量較少，谷物、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。肉和魚中維生素D含量很少。隨強(qiáng)化食物的普及，嬰幼兒可從這些食物中獲得充足的維生素D。3．皮膚的光照合成是人類維生素n的主要來源。人類皮膚中的7—脫氫膽骨化醇，是維生素D生物合成的前體，經(jīng)日光中紫外線照射(290～320nm波長)，變?yōu)槟懝腔?，即?nèi)源性維生素D》。皮膚產(chǎn)生維生素D3的量與日照時(shí)間、波長、暴露皮膚的面積有關(guān)。12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病1312/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病14維生素D的代謝食物中D3、D2皮膚中7-脫氫膽固醇紫外線VitaminD3肝

25-羥化酶25-(OH)D3腎

1-羥化酶1，25-(OH)2D3(-)甲狀傍腺素低血鈣降鈣素高血鈣(-)(-)(-)(+)(+)(+)低血磷高血磷(+)(-)(+)12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病15【病因】１.圍生期維生素D不足２.日光照射不足……最常見３.嬰兒生長快４.食物中補(bǔ)充維生素D不足５.疾病影響：消化道、肝膽、腎臟疾病

6.藥物影響12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病16【發(fā)病機(jī)理】12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病17

鈣磷乘積：

每分升血清中鈣磷毫克數(shù)相乘值，正常值＞40。

（Ca2+：9~11mg/dl,

P3+：4~6mg/dl）

【名詞解釋】12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病18病理1、骨樣組織堆積：鈣×磷＜40，軟骨細(xì)胞不能鈣化，骨樣組織堆積，骨骺膨大；2、扁骨軟化：扁骨骨膜成骨受影響。12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病19【臨床表現(xiàn)】１.初期（早期）：3月左右；神經(jīng)精神癥狀；多汗；枕禿２.活動(dòng)期（激期）：骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩骨骼系統(tǒng)改變：

⑴頭部：①顱骨軟化；②方顱；

③囟門閉合延遲④出牙延遲

⑵胸廓：①肋骨串珠；②肋膈溝；

③雞胸；④漏斗胸

⑶四肢：①手鐲、腳鐲；②“O”型腿、“X”型腿肌肉松弛：肌發(fā)育不良、韌帶松弛、關(guān)節(jié)過伸12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病20胸部12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病21手腳12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病22頭部12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病23蛙腹和脊柱畸形12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病24３.恢復(fù)期：治療后，臨床癥狀減輕或接近消失

４.后遺癥期：只有骨骼畸形，無癥狀和生化異常12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病25X線改變骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷狀骨骺軟骨帶增寬(>2mm)骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病26腕關(guān)節(jié)佝僂病與正常有X片12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病27佝僂病長骨X片12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病28各期佝僂病的生化改變初期激期恢復(fù)期血鈣正常/稍↓↓漸正常血磷↓↓↓漸正常鈣磷乘積↓↓↓↓漸正常AKP正常/稍↑↑↑↑漸正常12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病29【診斷】根據(jù)病史、癥狀和體征。臨床分期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期

臨床分三度： 輕度——顱骨軟化、囟門增大、輕度方顱、肋骨串珠、肋軟骨溝；中度——典型串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕或中度雞胸、漏斗胸、O形或X形腿、可有囟門晚閉、出牙遲重度——明顯肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、O形或X形腿、病理性骨折。12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病30【鑒別診斷】骨骺損害的疾?。合忍煨怨趋堪l(fā)育不全

巨細(xì)胞包涵體病

風(fēng)疹

銅缺乏癥甲狀腺功能低下：2~3個(gè)月出現(xiàn)甲減現(xiàn)象，如：佝僂病體征

智力低下、特殊外貌、T4↓、TSH↑軟骨營養(yǎng)不良：頭大、前額突出、骨骺端膨出等；抗VitD佝僂?。孩俚脱卓筕itD佝僂病，

②遠(yuǎn)端腎小管酸中毒，

③VitD依賴性佝僂病，

④腎性佝僂病，

⑤肝性佝僂病。12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病31

12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病32【治療】

活動(dòng)期：一般治療：母乳喂養(yǎng)、曬太陽、添加輔食、防止骨骼畸形；VitD制劑：

⑴口服法

⑵突擊療法鈣劑：

恢復(fù)期：

后遺癥期：鍛煉矯治；手術(shù)矯治。12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病33【預(yù)防】胎兒期：孕母曬太陽，食VitD、鈣、磷、蛋白質(zhì)食物；新生兒期：母乳喂養(yǎng)、曬太陽，1個(gè)月給

VitD400u/d，早產(chǎn)、雙胎、冬季出生于1~2周給Vit.D800u/d

3個(gè)月后給400u/d嬰幼兒：母乳喂養(yǎng)、添加輔食、曬太陽1小時(shí)/日、冬季給VitD400~800u/d12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病34（二）維生素D缺乏性手足搐搦癥

(tetanyofvitaminDdeficiency)

又稱佝僂病性手足搐搦癥，或佝僂病性低鈣驚厥。

因VitD缺乏，甲狀旁腺功能失代償→血中Ca2+↓→神經(jīng)肌肉興奮性↑

4個(gè)月~3歲發(fā)病↑全身驚厥

手足搐搦

喉痙攣12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病35【病因和發(fā)病機(jī)理】1、血清鈣：總鈣2.25~2.75mmol/L(9~11mg/dl)。三種形式：⑴結(jié)合鈣——與蛋白結(jié)合，40%（1.13mmol/L），

⑵彌散鈣————————60%（1.38mmol/L）：

①離子鈣———80%（1.13mmol/L），

②枸櫞酸鈣——20%（0.13mmol/L）。2、總鈣調(diào)節(jié)：VitD、甲狀旁腺素、降鈣素。3、離子鈣：活性最強(qiáng)。4、影響離子鈣濃度因素：⑴PH↑結(jié)合鈣↑→離子鈣↓⑵血漿蛋白↓→離子鈣正常

⑶血磷↑→

離子鈣↓5、病因：⑴VitD缺乏，甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，總鈣低于1.75~1.88mmol/L

或鈣離子低于1.0mmol/L(4mg/dl)時(shí)手足搐搦；

⑵春夏陽光充足，或開始VitD治療時(shí)；

⑶發(fā)熱、感染、饑餓、人工喂養(yǎng)時(shí)，血磷↑鈣離子↓

⑷早產(chǎn)兒、慢性疾病→Ca2+貯存少，消耗多→Ca2+↓12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病36【臨床表現(xiàn)】癥狀：①驚厥——突然發(fā)作全身抽動(dòng)，停止后活動(dòng)如常；

②手足搐搦——突發(fā)痙攣呈弓狀；

③喉痙攣——喉部肌肉及聲門突發(fā)痙攣，嬰兒多見；體征：①面神經(jīng)征——扣擊面神經(jīng)孔處，眼瞼口角抽動(dòng)；

②腓發(fā)射——扣擊腓骨小頭，足向外側(cè)收縮；

③Trousseau征——測血壓，維持在收縮壓和舒張壓

之間5分鐘，手出現(xiàn)痙攣。12/30/2024第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病37【診斷和鑒別診斷】診斷：嬰兒突發(fā)無熱驚厥，發(fā)作后神志清醒，血鈣降低。鑒別診斷：其他無熱驚厥性疾病：低血糖癥：清晨空腹、進(jìn)食不足、驚厥→昏迷、口服或靜注葡

萄糖后立即恢復(fù)，血糖＜2.2mmol/L；低血鎂癥：新生兒嬰幼兒，鎂低于0.58mmol/L(1.4mg/dl)；嬰兒痙攣癥：點(diǎn)頭狀抽搐、意識(shí)障礙、智力異常、EEG；甲狀旁腺功能減退：驚厥、血磷↑血鈣↓顱基底節(jié)鈣化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染喉炎