2024年協(xié)議離婚涉及子女醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)與支付合同3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年協(xié)議離婚涉及子女醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)與支付合同本合同目錄一覽1.合同訂立依據(jù)與目的2.雙方當(dāng)事人信息3.子女的基本信息4.子女醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)原則5.子女醫(yī)療費(fèi)用支付方式6.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程7.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)8.醫(yī)療費(fèi)用支付時(shí)間9.醫(yī)療費(fèi)用支付方式變更10.合同解除與終止11.違約責(zé)任12.爭(zhēng)議解決方式13.合同生效與備案14.其他約定事項(xiàng)第一部分：合同如下：1.1合同訂立依據(jù)1.2合同目的：為明確雙方在協(xié)議離婚后對(duì)子女醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)與支付責(zé)任，保障子女的醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)婚姻法》、《中華人民共和國(guó)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，特訂立本合同。2.1當(dāng)事人一（甲方）：姓名：_______，身份證號(hào)碼：_______，住址：_______。2.2當(dāng)事人二（乙方）：姓名：_______，身份證號(hào)碼：_______，住址：_______。3.1子女姓名：_______，性別：_______，出生日期：_______，身份證號(hào)碼：_______。4.1子女醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)原則：4.1.1甲方和乙方共同承擔(dān)子女的醫(yī)療費(fèi)用。4.1.2雙方應(yīng)按照子女的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生額進(jìn)行承擔(dān)。4.1.3雙方應(yīng)本著公平、合理、自愿的原則，共同協(xié)商解決醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)問(wèn)題。5.1子女醫(yī)療費(fèi)用支付方式：5.1.1雙方應(yīng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付子女的醫(yī)療費(fèi)用。5.1.2雙方應(yīng)確保在子女發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后及時(shí)支付。6.1醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程：6.1.1子女或監(jiān)護(hù)人向甲方提交醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等相關(guān)證明材料。6.1.2甲方在收到上述材料后，應(yīng)在_______個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。6.1.3甲方審核無(wú)誤后，應(yīng)及時(shí)將醫(yī)療費(fèi)用支付給乙方。7.1醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：7.1.1子女在公立醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。7.1.2子女在私立醫(yī)院或非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，雙方按照實(shí)際發(fā)生額各自承擔(dān)50%。7.1.3雙方另有約定的，從其約定。8.1醫(yī)療費(fèi)用支付時(shí)間8.1.1雙方應(yīng)按照子女的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生時(shí)間，在每月_______日前將應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用支付至對(duì)方指定的銀行賬戶。8.1.2如遇特殊情況，雙方可協(xié)商調(diào)整支付時(shí)間，但應(yīng)提前_______日通知對(duì)方。9.1醫(yī)療費(fèi)用支付方式變更9.1.1如有需要，雙方可協(xié)商變更醫(yī)療費(fèi)用支付方式，包括但不限于支付比例、支付賬戶等。9.1.2變更后的支付方式應(yīng)書面通知對(duì)方，并自通知之日起生效。10.1合同解除與終止10.1.1如一方違反本合同約定，導(dǎo)致子女的醫(yī)療權(quán)益受到損害，另一方有權(quán)解除本合同。10.1.2本合同因子女成年或死亡等原因自然終止。11.1違約責(zé)任11.1.1如一方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用，另一方有權(quán)要求其立即支付，并按日支付_______%的違約金。11.1.2如一方故意拖延或拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用，另一方有權(quán)采取法律手段追究其責(zé)任。12.1爭(zhēng)議解決方式12.1.1雙方因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。12.1.2如協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。13.1合同生效與備案13.1.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。13.1.2本合同一式_______份，雙方各執(zhí)_______份，具有同等法律效力。14.1其他約定事項(xiàng)14.1.1本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。14.1.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起，任何一方不得擅自變更或解除本合同。14.1.3本合同附件包括但不限于子女醫(yī)療費(fèi)用支付清單、銀行轉(zhuǎn)賬憑證等，與本合同具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.1第三方介入的概念15.1.1本合同所稱第三方，是指在本合同履行過(guò)程中，因特定目的而介入合同關(guān)系的獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人，包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)、法律顧問(wèn)等。15.2第三方介入的引入15.2.1.1雙方協(xié)商一致，認(rèn)為第三方介入有助于解決合同履行中的問(wèn)題；15.2.1.2法律法規(guī)或政策要求必須引入第三方進(jìn)行監(jiān)督或評(píng)估；15.2.1.3雙方發(fā)生爭(zhēng)議，需要第三方進(jìn)行調(diào)解或仲裁。15.3第三方介入的職責(zé)15.3.1.1對(duì)子女醫(yī)療費(fèi)用的合理性進(jìn)行評(píng)估；15.3.1.2對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付流程進(jìn)行監(jiān)督；15.3.1.3對(duì)雙方履行合同情況進(jìn)行監(jiān)督；15.3.1.4在必要時(shí)，提供專業(yè)意見或建議。15.4第三方介入的程序15.4.1第三方介入的程序如下：15.4.1.1雙方協(xié)商確定第三方；15.4.1.2第三方與雙方簽訂服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用及期限；15.4.1.3第三方根據(jù)服務(wù)協(xié)議履行職責(zé)；15.4.1.4第三方提交評(píng)估報(bào)告或監(jiān)督報(bào)告。15.5第三方責(zé)任限額15.5.1第三方在本合同履行過(guò)程中，因自身原因?qū)е略u(píng)估結(jié)果或監(jiān)督報(bào)告存在重大失誤，給甲方或乙方造成損失的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。15.5.2第三方責(zé)任限額為本合同總金額的_______%，且最高不超過(guò)_______元。15.6第三方與其他各方的劃分說(shuō)明15.6.1第三方作為獨(dú)立第三方，其與甲方、乙方之間的關(guān)系如下：15.6.1.1第三方與甲方、乙方之間不存在隸屬關(guān)系；15.6.1.2第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)保持中立，不得偏袒任何一方；15.6.1.3第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)甲方或乙方存在違約行為，應(yīng)及時(shí)通知雙方。15.7第三方變更與退出15.7.1如第三方因故無(wú)法繼續(xù)履行職責(zé)，應(yīng)提前_______日書面通知雙方，并推薦合適的替代第三方；15.7.2雙方應(yīng)在收到通知后_______日內(nèi)，對(duì)替代第三方進(jìn)行確認(rèn)；15.7.3如雙方對(duì)替代第三方無(wú)法達(dá)成一致意見，任何一方均有權(quán)解除本合同。15.8第三方保密義務(wù)15.8.1第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，對(duì)獲取的甲方、乙方及子女的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)，不得泄露給任何第三方。15.9第三方費(fèi)用承擔(dān)15.9.1第三方服務(wù)費(fèi)用由雙方按照服務(wù)協(xié)議約定承擔(dān)；15.9.2如第三方服務(wù)費(fèi)用未在約定時(shí)間內(nèi)支付，第三方有權(quán)暫停履行職責(zé)，直至費(fèi)用支付完畢。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.附件一：子女醫(yī)療費(fèi)用支付清單詳細(xì)要求：包括醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目、金額、日期、支付狀態(tài)等信息。說(shuō)明：用于記錄和證明子女醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際支出。2.附件二：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及病歷詳細(xì)要求：提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等證明材料。說(shuō)明：用于證明醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的真實(shí)性。3.附件三：銀行轉(zhuǎn)賬憑證詳細(xì)要求：提供真實(shí)有效的銀行轉(zhuǎn)賬憑證。說(shuō)明：用于證明醫(yī)療費(fèi)用支付的實(shí)際發(fā)生。4.附件四：第三方服務(wù)協(xié)議詳細(xì)要求：明確第三方介入的服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、期限等。說(shuō)明：用于規(guī)范第三方介入的行為。5.附件五：第三方評(píng)估報(bào)告或監(jiān)督報(bào)告詳細(xì)要求：包括評(píng)估結(jié)果、監(jiān)督意見、改進(jìn)建議等。說(shuō)明：用于記錄第三方介入的工作成果。6.附件六：補(bǔ)充協(xié)議詳細(xì)要求：明確雙方對(duì)合同未盡事宜的約定。說(shuō)明：用于完善合同內(nèi)容。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用。乙方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用。第三方未能履行保密義務(wù)，泄露子女個(gè)人信息。第三方未能按時(shí)提交評(píng)估報(bào)告或監(jiān)督報(bào)告。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方、乙方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)按日支付_______%的違約金。第三方泄露子女個(gè)人信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠償損失。第三方未能按時(shí)提交評(píng)估報(bào)告或監(jiān)督報(bào)告，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.違約責(zé)任示例說(shuō)明：甲方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用，逾期_______日，乙方有權(quán)要求甲方支付_______元的違約金。第三方泄露子女個(gè)人信息，導(dǎo)致子女隱私權(quán)受到侵害，乙方有權(quán)要求第三方賠償_______元的損失。全文完。2024年協(xié)議離婚涉及子女醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)與支付合同1本合同目錄一覽1.離婚雙方基本信息1.1雙方姓名1.2身份證件號(hào)碼1.3聯(lián)系方式1.4住址2.子女基本信息2.1子女姓名2.2出生日期2.3身份證件號(hào)碼2.4聯(lián)系方式2.5住址3.子女醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)原則3.1雙方共同承擔(dān)原則3.2爭(zhēng)議解決原則4.子女醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)比例4.1離婚雙方各自承擔(dān)比例4.2未約定比例時(shí)的處理方法5.子女醫(yī)療費(fèi)用支付方式5.1一次性支付5.2分期支付5.3其他支付方式6.子女醫(yī)療費(fèi)用支付時(shí)間6.1每月支付時(shí)間6.2每季度支付時(shí)間6.3其他支付時(shí)間7.子女醫(yī)療費(fèi)用支付地點(diǎn)7.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱7.2支付方式（現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等）8.子女醫(yī)療費(fèi)用支付憑證8.1支付憑證保存期限8.2支付憑證審核要求9.子女醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序9.1報(bào)銷流程9.2報(bào)銷所需材料9.3報(bào)銷時(shí)限10.子女醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議解決機(jī)制10.1爭(zhēng)議協(xié)商10.2爭(zhēng)議調(diào)解10.3爭(zhēng)議仲裁11.合同變更與解除11.1合同變更程序11.2合同解除條件11.3合同解除程序12.合同履行與違約責(zé)任12.1合同履行方式12.2違約責(zé)任承擔(dān)方式12.3違約金計(jì)算方法13.合同爭(zhēng)議解決13.1爭(zhēng)議解決方式13.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)13.3爭(zhēng)議解決期限14.合同生效與終止14.1合同生效條件14.2合同終止條件14.3合同終止程序第一部分：合同如下：1.離婚雙方基本信息1.1雙方姓名：甲方（男方）姓名：，乙方（女方）姓名：1.2身份證件號(hào)碼：甲方身份證號(hào)碼：05678，乙方身份證號(hào)碼：056791.3聯(lián)系方式：甲方聯(lián)系方式：138xxxx5678，乙方聯(lián)系方式：139xxxx56791.4住址：甲方住址：省市區(qū)街道號(hào)，乙方住址：省市區(qū)街道號(hào)2.子女基本信息2.1子女姓名：張小明2.2出生日期：2005年1月1日2.3身份證件號(hào)碼：056802.4聯(lián)系方式：138xxxx56782.5住址：省市區(qū)街道號(hào)3.子女醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)原則3.1雙方共同承擔(dān)原則：本合同約定，離婚雙方應(yīng)共同承擔(dān)子女的醫(yī)療費(fèi)用，確保子女的醫(yī)療需求得到滿足。3.2爭(zhēng)議解決原則：如雙方在承擔(dān)子女醫(yī)療費(fèi)用方面發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向人民法院提起訴訟。4.子女醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)比例4.1離婚雙方各自承擔(dān)比例：甲方承擔(dān)50%，乙方承擔(dān)50%。4.2未約定比例時(shí)的處理方法：如雙方未約定具體承擔(dān)比例，則按照雙方實(shí)際收入比例承擔(dān)。5.子女醫(yī)療費(fèi)用支付方式5.1一次性支付：雙方可在每月固定時(shí)間將當(dāng)月子女醫(yī)療費(fèi)用一次性支付。5.2分期支付：雙方可協(xié)商確定分期支付的具體時(shí)間及金額。5.3其他支付方式：如雙方另有約定，可采取其他支付方式。6.子女醫(yī)療費(fèi)用支付時(shí)間6.1每月支付時(shí)間：每月15日前支付當(dāng)月子女醫(yī)療費(fèi)用。6.2每季度支付時(shí)間：每季度首月15日前支付上季度子女醫(yī)療費(fèi)用。6.3其他支付時(shí)間：如雙方另有約定，可采取其他支付時(shí)間。7.子女醫(yī)療費(fèi)用支付地點(diǎn)7.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：省市區(qū)醫(yī)院7.2支付方式（現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等）：甲方支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬，乙方支付方式為現(xiàn)金。8.子女醫(yī)療費(fèi)用支付憑證8.1支付憑證保存期限：雙方應(yīng)保留子女醫(yī)療費(fèi)用支付憑證，保存期限不少于五年。8.2支付憑證審核要求：每月末，雙方應(yīng)互相提供上月子女醫(yī)療費(fèi)用支付憑證，供對(duì)方核對(duì)。9.子女醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序9.1報(bào)銷流程：子女發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由一方先行墊付，墊付方需提供相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，另一方應(yīng)在收到單據(jù)后七個(gè)工作日內(nèi)予以報(bào)銷。9.2報(bào)銷所需材料：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、治療記錄、費(fèi)用清單等。9.3報(bào)銷時(shí)限：報(bào)銷申請(qǐng)應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后的三個(gè)月內(nèi)提出，逾期不報(bào)視為自動(dòng)放棄報(bào)銷權(quán)利。10.子女醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議解決機(jī)制10.1爭(zhēng)議協(xié)商：發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，雙方應(yīng)進(jìn)行協(xié)商，爭(zhēng)取在合理期限內(nèi)達(dá)成一致意見。10.2爭(zhēng)議調(diào)解：協(xié)商不成時(shí)，可請(qǐng)求第三方進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解期限不超過(guò)一個(gè)月。10.3爭(zhēng)議仲裁：調(diào)解不成或調(diào)解失敗，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。11.合同變更與解除11.1合同變更程序：任何一方要求變更合同內(nèi)容，應(yīng)書面通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂書面變更協(xié)議。11.2合同解除條件：在合同履行過(guò)程中，如發(fā)生不可抗力、一方嚴(yán)重違約等情形，任何一方均有權(quán)解除合同。11.3合同解除程序：解除合同應(yīng)書面通知對(duì)方，并采取適當(dāng)措施保障子女的醫(yī)療費(fèi)用不受影響。12.合同履行與違約責(zé)任12.1合同履行方式：雙方應(yīng)按照本合同約定履行各自義務(wù)，確保子女的醫(yī)療費(fèi)用得到及時(shí)支付。12.2違約責(zé)任承擔(dān)方式：一方未履行或未按約定履行合同義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括支付違約金和賠償損失。12.3違約金計(jì)算方法：違約金按未履行部分費(fèi)用的一定比例計(jì)算，具體比例由雙方協(xié)商確定。13.合同爭(zhēng)議解決13.1爭(zhēng)議解決方式：本合同爭(zhēng)議解決方式為協(xié)商、調(diào)解和訴訟。13.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)：協(xié)商和調(diào)解由雙方自行選擇，訴訟則向子女居住地或雙方約定的人民法院提起。13.3爭(zhēng)議解決期限：自爭(zhēng)議發(fā)生之日起三個(gè)月內(nèi)解決，逾期未解決，任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。14.合同生效與終止14.1合同生效條件：本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。14.2合同終止條件：合同履行完畢或因雙方協(xié)商一致解除合同。14.3合同終止程序：合同終止后，雙方應(yīng)相互確認(rèn)并簽署合同終止證明。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的概念與范圍15.1第三方的定義：本合同所指的第三方，包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，以及任何因履行本合同而參與其中的第三方。15.2第三方介入的范圍：第三方介入主要包括但不限于協(xié)助雙方進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用支付、爭(zhēng)議調(diào)解、費(fèi)用評(píng)估、醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)等。16.第三方介入的申請(qǐng)與程序16.1申請(qǐng)條件：任何一方在合同履行過(guò)程中，認(rèn)為需要第三方介入時(shí)，應(yīng)向?qū)Ψ教岢鰰嫔暾?qǐng)，并說(shuō)明具體需求和理由。16.2申請(qǐng)程序：收到申請(qǐng)的一方應(yīng)在七個(gè)工作日內(nèi)回復(fù)，同意第三方介入的，雙方應(yīng)共同與第三方簽訂書面協(xié)議，明確各方的權(quán)利義務(wù)。17.第三方責(zé)任限額17.1責(zé)任限額的定義：第三方在本合同項(xiàng)下的責(zé)任限額，是指第三方因履行本合同而可能承擔(dān)的最高賠償責(zé)任。17.2責(zé)任限額的確定：第三方責(zé)任限額由雙方在簽訂第三方協(xié)議時(shí)協(xié)商確定，并在協(xié)議中明確。17.3超出責(zé)任限額的處理：如第三方因履行本合同造成損失，超出責(zé)任限額的部分，由損失方自行承擔(dān)。18.第三方責(zé)任與權(quán)利18.1第三方責(zé)任：第三方在履行本合同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和合同約定，如因第三方原因造成損失，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。18.2第三方權(quán)利：第三方有權(quán)根據(jù)本合同約定和協(xié)議條款，獲得相應(yīng)的報(bào)酬和服務(wù)費(fèi)用。19.第三方與其他各方的劃分說(shuō)明19.1與甲乙方的劃分：第三方與甲乙方的關(guān)系為獨(dú)立合同關(guān)系，第三方不參與甲乙方的內(nèi)部事務(wù)，甲乙方之間的權(quán)利義務(wù)不受第三方影響。19.2與子女的劃分：第三方在履行本合同時(shí)，應(yīng)尊重子女的合法權(quán)益，不得侵犯子女的隱私權(quán)和知情權(quán)。19.3與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的劃分：第三方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系為服務(wù)提供方與接受方的關(guān)系，第三方應(yīng)協(xié)助甲乙方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)。20.第三方介入后的合同變更20.1變更程序：第三方介入后，如需對(duì)本合同進(jìn)行變更，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方和第三方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。20.2變更內(nèi)容：變更內(nèi)容應(yīng)包括但不限于第三方介入的具體事宜、責(zé)任限額、權(quán)利義務(wù)等。21.第三方介入后的爭(zhēng)議解決21.1爭(zhēng)議解決方式：第三方介入后的爭(zhēng)議解決方式，仍適用本合同第13.1條的規(guī)定。21.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)：第三方介入后的爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)，仍適用本合同第13.2條的規(guī)定。22.第三方介入后的合同終止22.1終止條件：第三方介入后的合同終止條件，仍適用本合同第14.2條的規(guī)定。22.2終止程序：第三方介入后的合同終止程序，仍適用本合同第14.3條的規(guī)定。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.附件一：離婚證復(fù)印件要求：真實(shí)、有效，經(jīng)公證機(jī)關(guān)公證。說(shuō)明：證明雙方已正式離婚，作為本合同簽訂的依據(jù)。2.附件二：子女出生證明復(fù)印件要求：真實(shí)、有效，經(jīng)公證機(jī)關(guān)公證。說(shuō)明：證明子女的身份信息，作為本合同中子女權(quán)益保障的依據(jù)。3.附件三：子女身份證復(fù)印件要求：真實(shí)、有效，經(jīng)公證機(jī)關(guān)公證。說(shuō)明：證明子女的身份信息，用于醫(yī)療費(fèi)用支付等事項(xiàng)。4.附件四：子女醫(yī)療費(fèi)用清單要求：真實(shí)、詳細(xì)，包括費(fèi)用項(xiàng)目、金額、支付時(shí)間等。說(shuō)明：用于記錄子女發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，作為報(bào)銷和支付依據(jù)。5.附件五：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件要求：真實(shí)、有效，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章。說(shuō)明：證明已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，用于報(bào)銷和支付依據(jù)。6.附件六：醫(yī)療費(fèi)用支付憑證復(fù)印件要求：真實(shí)、有效，經(jīng)支付方簽字或蓋章。說(shuō)明：證明已支付醫(yī)療費(fèi)用，用于記錄和核對(duì)支付情況。7.附件七：第三方協(xié)議復(fù)印件要求：真實(shí)、有效，經(jīng)甲乙雙方和第三方簽字或蓋章。說(shuō)明：證明第三方介入本合同，明確各方的權(quán)利義務(wù)。8.附件八：合同變更協(xié)議復(fù)印件要求：真實(shí)、有效，經(jīng)甲乙雙方和第三方簽字或蓋章。說(shuō)明：證明合同變更內(nèi)容，作為合同的有效補(bǔ)充。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按約定支付子女醫(yī)療費(fèi)用。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金按未支付部分費(fèi)用的每日萬(wàn)分之五計(jì)算。示例說(shuō)明：若甲方應(yīng)支付子女醫(yī)療費(fèi)用10000元，但未按期支付，則每日應(yīng)支付違約金50元。2.違約行為：乙方未按約定支付子女醫(yī)療費(fèi)用。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)向甲方支付違約金，違約金按未支付部分費(fèi)用的每日萬(wàn)分之五計(jì)算。示例說(shuō)明：若乙方應(yīng)支付子女醫(yī)療費(fèi)用10000元，但未按期支付，則每日應(yīng)支付違約金50元。3.違約行為：第三方未按約定履行職責(zé)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)向甲乙雙方支付違約金，違約金按未履行部分費(fèi)用的每日萬(wàn)分之五計(jì)算。示例說(shuō)明：若第三方應(yīng)協(xié)助支付子女醫(yī)療費(fèi)用，但未按約定履行，則每日應(yīng)支付違約金50元。4.違約行為：一方提供虛假信息或偽造證明文件。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：提供虛假信息或偽造證明文件的一方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，包括但不限于賠償損失。示例說(shuō)明：若甲方提供虛假醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，則甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。5.違約行為：一方未按約定提供子女醫(yī)療費(fèi)用支付憑證。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：未按約定提供支付憑證的一方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，包括但不限于賠償損失。示例說(shuō)明：若乙方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供支付憑證，則乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。全文完。2024年協(xié)議離婚涉及子女醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)與支付合同2本合同目錄一覽1.離婚雙方基本信息1.1雙方姓名1.2雙方身份證號(hào)碼1.3雙方聯(lián)系方式1.4雙方住址2.子女基本信息2.1子女姓名2.2子女出生日期2.3子女身份證號(hào)碼2.4子女就讀學(xué)校及年級(jí)3.醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)原則3.1雙方共同承擔(dān)子女醫(yī)療費(fèi)用3.2醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)比例3.3醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式4.醫(yī)療費(fèi)用支付方式4.1住院醫(yī)療費(fèi)用支付4.2門診醫(yī)療費(fèi)用支付4.3藥品費(fèi)用支付4.4其他醫(yī)療費(fèi)用支付5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程5.1報(bào)銷資料準(zhǔn)備5.2報(bào)銷申請(qǐng)?zhí)峤?.3報(bào)銷審核及支付5.4報(bào)銷資料存檔6.醫(yī)療費(fèi)用支付時(shí)間6.1每月支付時(shí)間6.2每年支付時(shí)間6.3特殊情況下的支付時(shí)間7.醫(yī)療費(fèi)用支付金額7.1住院醫(yī)療費(fèi)用支付金額7.2門診醫(yī)療費(fèi)用支付金額7.3藥品費(fèi)用支付金額7.4其他醫(yī)療費(fèi)用支付金額8.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式8.1現(xiàn)金結(jié)算8.2銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算8.3其他結(jié)算方式9.醫(yī)療費(fèi)用糾紛處理9.1糾紛產(chǎn)生原因9.2糾紛解決途徑9.3糾紛處理時(shí)間10.合同生效及終止10.1合同生效日期10.2合同終止條件10.3合同終止程序11.違約責(zé)任11.1離婚雙方違約行為11.2違約責(zé)任承擔(dān)方式11.3違約賠償標(biāo)準(zhǔn)12.爭(zhēng)議解決方式12.1爭(zhēng)議解決方式選擇12.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)12.3爭(zhēng)議解決程序13.合同附件13.1子女醫(yī)療費(fèi)用清單13.2醫(yī)療費(fèi)用支付憑證13.3其他相關(guān)證明材料14.其他約定事項(xiàng)14.1本合同未盡事宜，雙方另行協(xié)商解決14.2本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力第一部分：合同如下：1.離婚雙方基本信息1.1雙方姓名：甲方（男方）姓名：；乙方（女方）姓名：1.2雙方身份證號(hào)碼：甲方身份證號(hào)碼：11010119900307；乙方身份證號(hào)碼：1101011990050823451.3雙方聯(lián)系方式：甲方聯(lián)系電話乙方聯(lián)系電話：139001390001.4雙方住址：甲方住址：北京市朝陽(yáng)區(qū)路號(hào)；乙方住址：北京市海淀區(qū)路號(hào)2.子女基本信息2.1子女姓名：張小五2.2子女出生日期：2008年1月1日2.3子女身份證號(hào)碼：110101200801012.4子女就讀學(xué)校及年級(jí)：北京市小學(xué)，四年級(jí)3.醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)原則3.1雙方共同承擔(dān)子女醫(yī)療費(fèi)用3.2醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)比例：甲方承擔(dān)60%，乙方承擔(dān)40%4.醫(yī)療費(fèi)用支付方式4.1住院醫(yī)療費(fèi)用支付：雙方應(yīng)在子女住院后10日內(nèi)支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用4.2門診醫(yī)療費(fèi)用支付：雙方應(yīng)在子女門診治療后5日內(nèi)支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用4.3藥品費(fèi)用支付：雙方應(yīng)在子女購(gòu)買藥品后5日內(nèi)支付相應(yīng)的藥品費(fèi)用4.4其他醫(yī)療費(fèi)用支付：雙方應(yīng)在發(fā)生其他醫(yī)療費(fèi)用后5日內(nèi)支付相應(yīng)的費(fèi)用5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程5.1報(bào)銷資料準(zhǔn)備：甲方、乙方應(yīng)提供子女的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等報(bào)銷資料5.2報(bào)銷申請(qǐng)?zhí)峤唬杭追?、乙方?yīng)在收到報(bào)銷資料后3日內(nèi)提交報(bào)銷申請(qǐng)5.3報(bào)銷審核及支付：雙方應(yīng)在提交報(bào)銷申請(qǐng)后5日內(nèi)完成審核，并支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用5.4報(bào)銷資料存檔：雙方應(yīng)將報(bào)銷資料妥善保管，并存檔備查6.醫(yī)療費(fèi)用支付時(shí)間6.1每月支付時(shí)間：每月5日前支付上月產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用6.2每年支付時(shí)間：每年1月5日前支付上年度產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用6.3特殊情況下的支付時(shí)間：如遇特殊情況，雙方應(yīng)協(xié)商確定支付時(shí)間7.醫(yī)療費(fèi)用支付金額7.1住院醫(yī)療費(fèi)用支付金額：根據(jù)子女住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方承擔(dān)3600元，乙方承擔(dān)2400元7.2門診醫(yī)療費(fèi)用支付金額：根據(jù)子女門診期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方承擔(dān)3600元，乙方承擔(dān)2400元7.3藥品費(fèi)用支付金額：根據(jù)子女購(gòu)買藥品產(chǎn)生的費(fèi)用，甲方承擔(dān)3600元，乙方承擔(dān)2400元7.4其他醫(yī)療費(fèi)用支付金額：根據(jù)子女其他醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的費(fèi)用，甲方承擔(dān)3600元，乙方承擔(dān)2400元8.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式8.1現(xiàn)金結(jié)算：雙方可約定現(xiàn)金支付方式，在指定時(shí)間地點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)金支付8.2銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算：雙方可約定通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬進(jìn)行支付，轉(zhuǎn)賬賬戶信息如下：甲方賬戶：62220000000000000000乙方賬戶：622200000000000000008.3其他結(jié)算方式：如雙方另有約定，可采取其他結(jié)算方式，但應(yīng)確保支付的安全性和及時(shí)性9.醫(yī)療費(fèi)用糾紛處理9.1糾紛產(chǎn)生原因：因醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)、支付方式、支付金額等問(wèn)題產(chǎn)生的爭(zhēng)議9.2糾紛解決途徑：通過(guò)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成則提交雙方共同認(rèn)可的仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁9.3糾紛處理時(shí)間：自收到爭(zhēng)議通知之日起30日內(nèi)解決，如需延長(zhǎng)，雙方應(yīng)書面同意10.合同生效及終止10.1合同生效日期：自雙方簽字蓋章之日起生效10.2合同終止條件：子女成年或雙方書面協(xié)商一致解除本合同10.3合同終止程序：合同終止前，雙方應(yīng)結(jié)清所有未支付的醫(yī)療費(fèi)用，并書面通知對(duì)方合同終止11.違約責(zé)任11.1離婚雙方違約行為：未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用、提供虛假報(bào)銷資料、拒絕履行合同約定等11.2違約責(zé)任承擔(dān)方式：違約方應(yīng)向守約方支付違約金，違約金金額為應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)用金額的5%11.3違約賠償標(biāo)準(zhǔn)：因違約行為造成對(duì)方損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任12.爭(zhēng)議解決方式12.1爭(zhēng)議解決方式選擇：雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決12.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)：協(xié)商不成的，任何一方均可向雙方共同居住地的人民法院提起訴訟12.3爭(zhēng)議解決程序：訴訟程序按照我國(guó)《民事訴訟法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行13.合同附件13.1子女醫(yī)療費(fèi)用清單：詳見附件一13.2醫(yī)療費(fèi)用支付憑證：詳見附件二13.3其他相關(guān)證明材料：詳見附件三14.其他約定事項(xiàng)14.1本合同未盡事宜，雙方另行協(xié)商解決14.2本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力14.3本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，自合同終止之日起失效14.4本合同未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方概念：在本合同中，“第三方”指除甲乙雙方之外的，為協(xié)助雙方履行合同、處理合同相關(guān)事宜而介入的任何個(gè)人、機(jī)構(gòu)或組織，包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等。1.協(xié)商解決爭(zhēng)議2.提供專業(yè)服務(wù)，如財(cái)務(wù)審計(jì)、法律咨詢等3.協(xié)助執(zhí)行合同條款4.雙方共同認(rèn)為有必要介入的其他情況15.3第三方介入程序：1.雙方應(yīng)共同決定第三方介入的必要性和選擇2.雙方應(yīng)與第三方簽訂書面協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)3.第三方介入后，應(yīng)遵循甲乙雙方的要求，獨(dú)立、公正地履行職責(zé)16.甲乙方在第三方介入時(shí)的額外條款16.1甲方的額外義務(wù)：1.向第三方提供必要的信息和文件，以支持第三方履行職責(zé)2.配合第三方進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、審計(jì)等工作3.按照約定支付第三方服務(wù)費(fèi)用16.2乙方的額外義務(wù)：1.向第三方提供必要的信息和文件，以支持第三方履行職責(zé)2.配合第三方進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、審計(jì)等工作3.按照約定支付第三方服務(wù)費(fèi)用17.第三方的責(zé)任限額17.1第三方的責(zé)任范圍：第三方在本合同中的責(zé)任僅限于其提供的專業(yè)服務(wù)或協(xié)助履行合同的行為，對(duì)于因甲乙雙方原因?qū)е碌暮贤`約或損失，第三方不承擔(dān)責(zé)任。17.2第三方的責(zé)任限額：1.第三方因自身過(guò)失導(dǎo)致甲乙雙方損失，其賠償金額不超過(guò)乙方支付給第三方的服務(wù)費(fèi)用總額2.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因不可抗力或不可預(yù)見的原因?qū)е聯(lián)p失，不承擔(dān)責(zé)任3.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因甲乙雙方提供的虛假信息或文件導(dǎo)致?lián)p失，不承擔(dān)責(zé)任18.第三方與其他各方的劃分說(shuō)明18.1第三方與甲方的劃分：1.第三方應(yīng)向