醫(yī)院成本及效益管理系統(tǒng)需求說明

醫(yī)院成本及效益管理系統(tǒng)需求說明一、技術(shù)要求（一）成本效益建設(shè)目標(biāo)1、采購(gòu)人具有通過財(cái)務(wù)核算完善成本數(shù)據(jù)及收入數(shù)據(jù)整體治理的需求，建立一套規(guī)范的數(shù)據(jù)治理體系，形成完整的分類明晰的數(shù)據(jù)庫(kù)和知識(shí)庫(kù)，為診次成本、床日成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本、DIP病種成本等成本核算工作和其他分析工作做好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2、根據(jù)采購(gòu)人現(xiàn)有信息化系統(tǒng)，分別采集科室的收入、支出、結(jié)余等數(shù)據(jù)，運(yùn)用到臨床決策支持系統(tǒng)并要求完成數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、完整性的效驗(yàn)，保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。通過采購(gòu)人明確成本核算單元及核算對(duì)象，保證收入、成本核算到末級(jí)核算單元，無法分?jǐn)偤怂阒聊┘?jí)核算單元，應(yīng)說明具體問題原因和改進(jìn)辦法。3、補(bǔ)充、完善的成本核算體系模型，根據(jù)采購(gòu)人需求科學(xué)確定合理的分?jǐn)傌?cái)務(wù)成本的方式方法，確定符合采購(gòu)人實(shí)際情況的核算單元核算對(duì)象，在采購(gòu)人總成本及科室成本核算的基礎(chǔ)上按照公立醫(yī)院成本核算規(guī)范，增加醫(yī)療項(xiàng)目成本、床日成本、診次成本、DIP病種成本等，并產(chǎn)出相應(yīng)報(bào)表，完成采購(gòu)人內(nèi)部分析和國(guó)家上報(bào)需求。4、通過財(cái)務(wù)核算成本和DIP病種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果，能夠分析診斷醫(yī)院/科室/醫(yī)生/DIP病種/醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等維度的成本結(jié)構(gòu)，抓住成本浪費(fèi)節(jié)點(diǎn)，明確成本改進(jìn)方向，控制成本，提升效益。5、通過對(duì)病種結(jié)余/科室結(jié)余/病例結(jié)余等成本效益和醫(yī)保資金成本效益分析，為采購(gòu)人找到優(yōu)勢(shì)病種為學(xué)科發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐。6、一系列成本核算結(jié)果，不僅能夠運(yùn)用于DIP定價(jià)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償，為制定符合醫(yī)保支付方式改革要求的定價(jià)體系提供有力支撐，又能為公立醫(yī)院內(nèi)部管理發(fā)現(xiàn)成本管理的瓶頸和提供改進(jìn)方向奠定良好基礎(chǔ)。（二）建設(shè)內(nèi)容擬建系統(tǒng)名稱建設(shè)內(nèi)容醫(yī)院成本及效益管理系統(tǒng)成本數(shù)據(jù)集成、整合與治理。成本分?jǐn)偱c核算：成本分?jǐn)偤怂愎芾?科室成本、診次成本、床日成本、項(xiàng)目成本、病種成本、個(gè)案成本、按病種分值付費(fèi)(DIP)或按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）成本分?jǐn)偱c核算)、疾病風(fēng)險(xiǎn)建模尋找成本標(biāo)桿、成本及收益分析、效益分析、生成《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》中規(guī)定的18張成本報(bào)表。過程管理：過程管理數(shù)據(jù)分析，個(gè)案病例事中管理及提醒，醫(yī)生端應(yīng)用功能。（三）成本數(shù)據(jù)整合1、規(guī)范成本字典庫(kù)：1.1成本分?jǐn)偟幕A(chǔ)建立在合理可用的數(shù)據(jù)采集上，采集數(shù)據(jù)之前需要建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，如字典庫(kù)、碼表庫(kù)，保證數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性和統(tǒng)一性，保證采購(gòu)人所有信息化系統(tǒng)使用該類數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性。1.2需要建立標(biāo)準(zhǔn)的科室成本核算單元碼表庫(kù)，包括科室編碼、名稱、科室類型等。1.3建立標(biāo)準(zhǔn)的HIS數(shù)據(jù)采集字典庫(kù)，包括科室編碼、名稱、科室類型、收入項(xiàng)目碼表、收入性質(zhì)碼表、收費(fèi)項(xiàng)目類別等。1.4建立標(biāo)準(zhǔn)的HRP或財(cái)務(wù)系統(tǒng)的字典庫(kù)和碼表，成本單元類型、成本項(xiàng)目類型、成本醫(yī)生管理等。1.5建立其他能體現(xiàn)工作量、資金來源、項(xiàng)目分?jǐn)傄罁?jù)、CCHI等碼表字典庫(kù)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，DIP病種（費(fèi)用字典）。2、數(shù)據(jù)采集：2.1采集成本核算所需的數(shù)據(jù)，包括財(cái)務(wù)支出數(shù)據(jù)、收入數(shù)據(jù)、相關(guān)勞動(dòng)量指標(biāo)（如開放床日、實(shí)際開放床位、實(shí)際占用床日、平均住院日、出院人數(shù)、手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)級(jí)別、治愈率等）、服務(wù)醫(yī)療項(xiàng)目工作量、病案首頁(yè)等，對(duì)財(cái)務(wù)支出數(shù)據(jù)、收入等數(shù)據(jù)進(jìn)行集成，保證數(shù)據(jù)合理性，進(jìn)一步提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。2.2根據(jù)成本核算要求對(duì)接的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)：科室/醫(yī)療項(xiàng)目/醫(yī)生的收入、支出、勞動(dòng)量、內(nèi)部服務(wù)量等需求。2.3對(duì)接成本核算所需的成本數(shù)據(jù)：科室的總成本、人員經(jīng)費(fèi)成本、固定資產(chǎn)折舊成本、管理費(fèi)用等所有成本項(xiàng)目。2.4其他分?jǐn)傄罁?jù)或輔助成本核算數(shù)據(jù)：醫(yī)輔科室服務(wù)量、病案首頁(yè)病人詳情、臨床醫(yī)生排班表、轉(zhuǎn)科記錄、科室床位數(shù)、房屋占用面積數(shù)、人員數(shù)、出勤數(shù)等。2.5以上數(shù)據(jù)均通過對(duì)接醫(yī)院大數(shù)據(jù)基座進(jìn)行采集，需明確上述采集數(shù)據(jù)的產(chǎn)生源系統(tǒng)和數(shù)據(jù)項(xiàng)。2.6對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行清理、分析，分析異常數(shù)據(jù)產(chǎn)生的原因，生成相應(yīng)的數(shù)據(jù)清理的邏輯和規(guī)則，制定數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。3、科室成本數(shù)據(jù)管理：系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)提供科室編碼體系，同時(shí)完成科室再編碼/細(xì)分類管理，導(dǎo)入科室人員數(shù)/房屋面積/工作量/床位/衛(wèi)生材料費(fèi)/藥品費(fèi)/固定資產(chǎn)折舊費(fèi)/無形資產(chǎn)攤銷等進(jìn)行數(shù)據(jù)填報(bào)，系統(tǒng)提供核算部門/導(dǎo)入/導(dǎo)出功能。滿足被核算科室的查詢窗口，對(duì)相關(guān)職能管理部門如設(shè)置增加/刪除/修改/導(dǎo)入/導(dǎo)出等功能和管理權(quán)限。4、建立對(duì)照關(guān)系：采集的數(shù)據(jù)來源于不同的科室，需要建立一套對(duì)照關(guān)系，如HIS、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、病案首頁(yè)、轉(zhuǎn)科表、人力資源系統(tǒng)（醫(yī)生排班表）等做對(duì)應(yīng)關(guān)系處理，將數(shù)據(jù)統(tǒng)一規(guī)范。5、數(shù)據(jù)校驗(yàn)：針對(duì)已采集的數(shù)據(jù)按照國(guó)家要求和院內(nèi)管理需求進(jìn)行數(shù)據(jù)歸集，歸集后的數(shù)據(jù)按照數(shù)據(jù)完整性、邏輯性等規(guī)則進(jìn)行校驗(yàn)與核對(duì)，保證數(shù)據(jù)合理和質(zhì)量。（四）成本分?jǐn)偱c核算1、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)功能：系統(tǒng)需具備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)功能，包括收入數(shù)據(jù)、成本數(shù)據(jù)、工作量數(shù)據(jù)、其他數(shù)據(jù)等。2、成本歸集管理：支持根據(jù)對(duì)應(yīng)關(guān)系自動(dòng)對(duì)成本進(jìn)行歸集的功能，歸集過程中可提供成本數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)成本總賬的校驗(yàn)功能。3、成本分?jǐn)偤怂愎芾恚焊鶕?jù)國(guó)家要求和醫(yī)院內(nèi)部管理需求，成本核算不僅需要核算到科室，還需要核算到診療組、床日、DIP病種、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、診次等。為了滿足國(guó)家上報(bào)需求和醫(yī)院精細(xì)化管理，需要采用兩套分?jǐn)偤怂泱w系來進(jìn)行核算。3.1成本分?jǐn)偡绞揭唬鹤陨隙?.1.1要求按照《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》規(guī)定的“三級(jí)四類分?jǐn)偡ā睂?duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行分?jǐn)?，完成全成本核算工作?.1.2將藥品和耗材費(fèi)用剔除。3.1.3支持同級(jí)成本打包至下分?jǐn)?、按照成本類型?duì)某科室定向分?jǐn)?，支持?duì)分?jǐn)偟臄?shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，確保分?jǐn)偨Y(jié)果的準(zhǔn)確性。3.1.4產(chǎn)出的科室成本應(yīng)包括門診科室和住院科室。3.1.5依次計(jì)算出診療組、診次成本、床日成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本、DIP病種成本等。3.1.6分?jǐn)傄罁?jù)采用人員數(shù)、工作量、收入比重、成本比重、床位數(shù)等方式進(jìn)行。3.1.7根據(jù)《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》的要求，分?jǐn)偤怂愫笮璁a(chǎn)出醫(yī)院科室成本、診療組、床日成本、診次成本、DIP病種成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本等，并實(shí)現(xiàn)按照管理及《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》規(guī)定的18張成本報(bào)表及數(shù)據(jù)呈現(xiàn)。3.2成本分?jǐn)偡绞蕉鹤韵露?.2.1在滿足產(chǎn)出成本報(bào)表需求的基礎(chǔ)上，為了讓成本分?jǐn)偤怂愀茖W(xué)更合理，便于醫(yī)院內(nèi)部的管理，需加入醫(yī)療項(xiàng)目難度、時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)因子，使分?jǐn)偢侠恚瑫r(shí)加入了目標(biāo)工作量概念，突出成本管理的瓶頸，并運(yùn)用現(xiàn)有的疾病風(fēng)險(xiǎn)建模大數(shù)據(jù)分析方式，尋找到標(biāo)準(zhǔn)化費(fèi)用模型，完成在控費(fèi)模式下的醫(yī)院病種成本管控的轉(zhuǎn)型，為日常高效管理提供依據(jù)。3.2.2提供五層四級(jí)分?jǐn)偰Ｊ剑喝サ羲幤泛牟馁M(fèi)用的基礎(chǔ)上，一級(jí)分?jǐn)倢⑿姓笄趩卧杀鞠蜥t(yī)輔、醫(yī)技和臨床單元分?jǐn)?，分?jǐn)偛捎萌藛T比例分?jǐn)?。二?jí)分?jǐn)倢⑼瓿梢患?jí)分?jǐn)偤筢t(yī)療輔助核算成本向臨床，醫(yī)療技術(shù)核算單元分?jǐn)偅謹(jǐn)偪梢圆捎檬杖氡戎?，工作量比重，面積比重，人員比例等。三級(jí)分?jǐn)偅t(yī)技科室成本分?jǐn)?，是在完成第二?jí)分?jǐn)偟尼t(yī)療科室成本向該科室的所有項(xiàng)目分?jǐn)?，分?jǐn)偰Ｊ綖榘凑枕?xiàng)目成本分?jǐn)偡绞椒謹(jǐn)?，基?023版CCHI，可按照收入、時(shí)長(zhǎng)、難度、風(fēng)險(xiǎn)、人力資源消耗相對(duì)值等多項(xiàng)組合參數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?。四?jí)分?jǐn)?，臨床科室成本分?jǐn)偅窃谕瓿缮鲜龇謹(jǐn)偟幕A(chǔ)上將科室成本分?jǐn)偟酱踩?、診次、DIP病種等成本中（需考慮轉(zhuǎn)科情況，真實(shí)反映其在不同科室的成本）。以醫(yī)院科室全成本為基礎(chǔ)，按照病人醫(yī)技項(xiàng)目成本、臨床床日成本和可收費(fèi)藥品、耗材成本進(jìn)行病人成本集合，實(shí)現(xiàn)個(gè)案病例成本核算。支持按照醫(yī)院管理要求，提供醫(yī)院個(gè)案病例成本核算結(jié)果分析，包含門診病人、在院病人、出院病人各自的成本核算數(shù)據(jù)。3.2.3醫(yī)技類服務(wù)項(xiàng)目核算：為了更客觀地反應(yīng)每個(gè)醫(yī)技科室開展服務(wù)項(xiàng)目權(quán)重，需考慮醫(yī)療項(xiàng)目間的時(shí)長(zhǎng)權(quán)重、風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重、難度權(quán)重風(fēng)險(xiǎn)、收入權(quán)重等，分?jǐn)倳r(shí)可自由組合分?jǐn)傊笜?biāo)的篩選和權(quán)重配比。3.2.4床日成本核算：考慮到病例的復(fù)雜度不同，科室所給予的醫(yī)療照護(hù)的時(shí)間頻率、成本有差異，需要根據(jù)每個(gè)病人的ACMI權(quán)重進(jìn)行校正，ACMI難度越高，所需要的照護(hù)越多，分?jǐn)偝杀鞠禂?shù)的比例越大。3.2.5目標(biāo)工作量：需根據(jù)醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)及大數(shù)據(jù)分析測(cè)算出科室設(shè)備的目標(biāo)工作量及目標(biāo)床位使用率，在成本分?jǐn)倳r(shí)設(shè)置目標(biāo)工作量，計(jì)算得到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和床位的實(shí)際單次成本與目標(biāo)單次成本，計(jì)算出醫(yī)療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、科室等的沉沒成本。3.2.6診次成本核算：根據(jù)醫(yī)療項(xiàng)目成本對(duì)接病例執(zhí)行的項(xiàng)目條目，累計(jì)形成病例成本及診次成本。3.2.7病例、DRG/DIP病種成本核算：以個(gè)案病例成本核算結(jié)果為基礎(chǔ)，按照病種歸集規(guī)則、DRG或DIP分組規(guī)則將患者進(jìn)行分類分組后計(jì)算病種成本、DRG或DIP病種成本核算。4、尋找成本標(biāo)桿：4.1建模管理：4.1.1采用的建模技術(shù)需包括統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)挖掘、機(jī)器學(xué)習(xí)等相關(guān)算法和技術(shù)，結(jié)合建模研究方向，建模方法需要包括回歸、分類、聚類、關(guān)聯(lián)等方法。針對(duì)不同建模方法和算法，模型需要確定一定的模型標(biāo)準(zhǔn)。4.1.2基于疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整建模，對(duì)每個(gè)出院病例的藥品、耗材、住院天數(shù)、總費(fèi)用、病死率計(jì)算出合理預(yù)測(cè)值。4.1.3本次系統(tǒng)建模需要程序化（采用Java或者R或者Python），形成后的模型具備可視化界面操作。4.2變量范圍管理：系統(tǒng)需要能夠根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，通過機(jī)器學(xué)習(xí)等算法和技術(shù)自動(dòng)篩選不同模型中的變量。變量需要進(jìn)行詳細(xì)說明，變量篩選的邏輯，變量的科學(xué)性，適用性等。4.3建模維度：包含病死率模型、住院天數(shù)模型、總費(fèi)用模型、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)模型、藥品費(fèi)用模型、耗材費(fèi)用模型等6大維度。4.4模型更新周期頻率：不低于1年1次。4.5建模數(shù)量：建立模型數(shù)量不少于2000個(gè)。4.6計(jì)算病例的標(biāo)桿費(fèi)用：4.6.1通過歷史數(shù)據(jù)庫(kù)抽取標(biāo)桿病例，通過疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型尋找每個(gè)病例的標(biāo)桿值（即預(yù)測(cè)值），預(yù)測(cè)值包括：總費(fèi)用預(yù)測(cè)值，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)預(yù)測(cè)值、藥品費(fèi)用預(yù)測(cè)值，耗材費(fèi)預(yù)測(cè)值，住院天數(shù)預(yù)測(cè)值，通過得到現(xiàn)有病例標(biāo)化的資源消耗（即可對(duì)標(biāo)的標(biāo)桿值），實(shí)現(xiàn)了對(duì)病例的標(biāo)桿費(fèi)用管理，包括藥品費(fèi)用標(biāo)桿、耗材費(fèi)用標(biāo)桿和總費(fèi)用標(biāo)桿、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)桿、住院總床日成本標(biāo)桿。4.6.2通過快速得到現(xiàn)有病例在大量可以參考的同級(jí)醫(yī)院的管理水平（即可對(duì)標(biāo)的標(biāo)化值），實(shí)現(xiàn)了對(duì)病例的住院天數(shù)、藥品費(fèi)用使用、耗材費(fèi)用使用、總費(fèi)用和財(cái)務(wù)成本管控調(diào)整的預(yù)期可實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的管理。（五）成本及收益分析1、可實(shí)現(xiàn)出院科室成本/病種成本及結(jié)余再分析。2、可以進(jìn)行醫(yī)療組級(jí)/病人級(jí)下鉆查詢，最終下鉆到病案首頁(yè)個(gè)例。3、每層分析維度包括總結(jié)余（收支結(jié)余、醫(yī)保資金結(jié)余）、次均結(jié)余、成本占比分析及數(shù)據(jù)視圖，數(shù)據(jù)視圖中要提供成本及收益的具體細(xì)化指標(biāo)，包括財(cái)務(wù)指標(biāo)、成本占比指標(biāo)及建模結(jié)果指標(biāo)。4、通過疾病風(fēng)險(xiǎn)建模結(jié)果指標(biāo)形成標(biāo)桿管理成本（即預(yù)測(cè)值），包括病人總費(fèi)用預(yù)期值、財(cái)務(wù)成本預(yù)期值、藥品預(yù)測(cè)值、耗材預(yù)測(cè)值、醫(yī)療服務(wù)收入預(yù)期值、住院天數(shù)預(yù)期值等。并基于DIP醫(yī)保支付規(guī)則提供病例DIP支付費(fèi)用。以及不同維度（科室/醫(yī)療組/病種）下的模型預(yù)測(cè)值、模型O/E值及改進(jìn)機(jī)會(huì)等。（六）成本及效益應(yīng)用分析功能1、生成《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》中18張成本報(bào)表：根據(jù)《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》的要求，將醫(yī)院成本進(jìn)行分?jǐn)偤怂?，產(chǎn)出醫(yī)院科室成本、診療組、床日成本、診次成本、DIP病種成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本等，并實(shí)現(xiàn)按照管理及《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》規(guī)定的18張成本報(bào)表及數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，滿足上報(bào)國(guó)家各類成本報(bào)表需求。2、醫(yī)保管理運(yùn)營(yíng)分析：2.1通過成本分?jǐn)偤怂慵凹膊★L(fēng)險(xiǎn)調(diào)整預(yù)測(cè)及醫(yī)保支付金額預(yù)測(cè)，每個(gè)病例需要得到三個(gè)結(jié)果值，DIP支付值、原成本值或總費(fèi)用值（醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)值）、標(biāo)桿成本參考值。2.2通過計(jì)算每個(gè)病種的三個(gè)結(jié)果值，可以進(jìn)行醫(yī)院病人/DIP病組/醫(yī)生/科室維度的正負(fù)結(jié)余分析，幫助醫(yī)院優(yōu)化病人成本結(jié)構(gòu)，優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)。3、促進(jìn)醫(yī)院資源管理：3.1在核算出床日成本的基礎(chǔ)上，需幫助醫(yī)院解決床位統(tǒng)一管理，根據(jù)每個(gè)床位的成本對(duì)病人術(shù)前術(shù)后費(fèi)用進(jìn)行合理調(diào)配，從而節(jié)約重點(diǎn)科室的床位占用以及提升床位的綜合使用率，加強(qiáng)床位的周轉(zhuǎn)也可以快速節(jié)約病例床日成本值。3.2需滿足通過目標(biāo)工作量下的單次項(xiàng)目成本與實(shí)際項(xiàng)目單次成本對(duì)比，尋找出設(shè)備的合理工作量以及效益產(chǎn)出，同時(shí)對(duì)采購(gòu)?fù)愋驮O(shè)備必要性做數(shù)據(jù)支撐，相同設(shè)備在不同科室使用的差異性，并給改進(jìn)方案和資源調(diào)整奠定良好基礎(chǔ)。4、助力醫(yī)院學(xué)科發(fā)展：通過上述辦法可計(jì)算出病種的財(cái)務(wù)成本，醫(yī)保支付金額預(yù)測(cè)值，病種的總費(fèi)用，即可得出病種收益（財(cái)務(wù)收支結(jié)余、醫(yī)保資金收支結(jié)余），同時(shí)通過大數(shù)據(jù)疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，從病種風(fēng)險(xiǎn)、病種收益、病種效率、病種藥耗管理分析病種的管理能力，分析出科室的優(yōu)勢(shì)病種，問題病種，醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)病種和問題病種。為醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐。（七）過程管理應(yīng)用過程管理系統(tǒng)運(yùn)用大數(shù)據(jù)建模、機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)，實(shí)施監(jiān)控醫(yī)院內(nèi)部的個(gè)案病例，從醫(yī)療質(zhì)量到成本的預(yù)期把控，構(gòu)建醫(yī)院合理的精細(xì)化建設(shè)體系，幫助醫(yī)院提升管理水平。完成從事前“評(píng)”到事中“改”，再到事后“評(píng)”的閉環(huán)過程，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化和精益化管理的新模式，打造醫(yī)院內(nèi)部品牌建設(shè)。1、過程管理數(shù)據(jù)分析要求：1.1通過對(duì)大數(shù)據(jù)分析和建模新技術(shù)手段，系統(tǒng)提供基于地區(qū)病種付費(fèi)的醫(yī)保支付邏輯進(jìn)行大數(shù)據(jù)測(cè)算，支持病種付費(fèi)的點(diǎn)值及費(fèi)用支付參考的功能。1.2按照DIP分組邏輯，和DIP支付規(guī)則及醫(yī)院管理要求植入到信息化過程中，實(shí)現(xiàn)病案數(shù)據(jù)合理填報(bào)，進(jìn)行過程中管理。1.3根據(jù)疾病風(fēng)險(xiǎn)建模，對(duì)出院病例進(jìn)行費(fèi)用測(cè)算，預(yù)測(cè)出每個(gè)病人的標(biāo)桿數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)維度包括但不限于：個(gè)案風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)案費(fèi)用使用、個(gè)案藥品使用、個(gè)案耗材使用、個(gè)案合理住院天數(shù)等。2、個(gè)案病例事中管理及提醒：2.1系統(tǒng)提供病案首頁(yè)填報(bào)規(guī)則前置功能，從HIS/EMR自動(dòng)導(dǎo)入定時(shí)的病人匯總信息，醫(yī)生可以優(yōu)選ICD診斷，針對(duì)每個(gè)病案的質(zhì)量評(píng)分，醫(yī)生填寫的診斷、年齡、性別、手術(shù)等內(nèi)容進(jìn)行校驗(yàn)、對(duì)不合格的填報(bào)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)攔截等功能。2.2系統(tǒng)基于疾病風(fēng)險(xiǎn)模型，支持在住院天數(shù)、總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用等維度進(jìn)行病人風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的功能，針對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)結(jié)果，系統(tǒng)支持在病人治療過程中對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒的功能。2.3系統(tǒng)提供住院患者模型、醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)模型、DIP入組分析，針對(duì)DIP入組率、診斷編碼是否有提升機(jī)會(huì)、CMI提升等進(jìn)行預(yù)警提示，醫(yī)生可根據(jù)具體情況優(yōu)選ICD診斷，提升手術(shù)操作的匹配率，以達(dá)到合理提升CMI的目的。3、醫(yī)生端應(yīng)用功能：3.1通過大數(shù)據(jù)對(duì)病人的診斷及手術(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)，提醒病人的常見入組組合，入組提示包含預(yù)測(cè)診斷及手術(shù)信息、預(yù)測(cè)支付、預(yù)測(cè)結(jié)余等，用戶可通過一鍵選擇入組進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整，也可進(jìn)入大數(shù)據(jù)推薦常見診斷和手術(shù)列表進(jìn)行自由選擇。3.2提供醫(yī)生端和病案室端的助手功能，助手包括入組信息提醒、常見入組推薦以及病案首頁(yè)質(zhì)控問題提醒，系統(tǒng)包含診斷和手術(shù)輪詢推薦，包含通過大數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)推薦常見手術(shù)功能。3.3系統(tǒng)提供分析指標(biāo)結(jié)果，包含但不限于DIP入組情況、CMI值情況、病案質(zhì)量、病人的預(yù)測(cè)總費(fèi)用、預(yù)測(cè)住院天數(shù)、預(yù)測(cè)藥品費(fèi)用、預(yù)測(cè)耗材費(fèi)用、預(yù)測(cè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等指標(biāo)。3.4針對(duì)異常指標(biāo)，系統(tǒng)支持對(duì)異常指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行下鉆，以便溯源分析。（八）系統(tǒng)部署要求1.成本與效益管理系統(tǒng)的后端數(shù)據(jù)庫(kù)需要同時(shí)提供只讀鏡像庫(kù)部署。2.鏡像庫(kù)數(shù)據(jù)需支持全增量匯聚到醫(yī)院大數(shù)據(jù)基座。3.提供完善的系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)表結(jié)構(gòu)說明和字段說明文檔，配合醫(yī)院完成相關(guān)數(shù)據(jù)管理工作。4.實(shí)施雙因子身份認(rèn)證機(jī)制，如用戶名和密碼、手機(jī)驗(yàn)證碼等。5.對(duì)前端用戶和數(shù)據(jù)庫(kù)用戶密碼進(jìn)行定期更新和強(qiáng)制復(fù)雜度要求控制，同時(shí)包含大小寫字母、數(shù)字和特殊字符，長(zhǎng)度12位以上。6.多次輸錯(cuò)密碼自動(dòng)鎖定賬號(hào)、超時(shí)自動(dòng)退出或鎖定等。7.建立數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機(jī)制，確保數(shù)據(jù)丟失時(shí)可以及時(shí)恢復(fù)。8.對(duì)操作系統(tǒng)、中間件和應(yīng)用軟件等進(jìn)行嚴(yán)格的安全配置，如關(guān)閉不必要的服務(wù)和端口、限制系統(tǒng)資源使用、重命名默認(rèn)用戶、修改默認(rèn)口令、刪除或停用不必要的賬號(hào)等。9.啟用安全的數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議，如HTTPS。10.配置文件如涉及密碼等敏感信息，需加密后存儲(chǔ)。11.定期對(duì)支撐信息系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行的中間件進(jìn)行補(bǔ)丁更新，杜絕已知漏洞。12.禁止通過共享文件夾方式獲取數(shù)據(jù)以支撐信息系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。13.以上規(guī)定對(duì)測(cè)試庫(kù)同樣適用。14.需要提供指定第三方測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)提供的安全測(cè)評(píng)報(bào)告，合格方可上線。15.系統(tǒng)需配合醫(yī)院電子病歷六級(jí)、互聯(lián)互通五乙、智慧管理三級(jí)、智慧服務(wù)三級(jí)、等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)等要求的改造。16.系統(tǒng)需支持與我院集成平臺(tái)對(duì)接的基本要求部分，包括