廣東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)（統(tǒng)保項(xiàng)目）條款

廣東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)（統(tǒng)保項(xiàng)目）條款

總則

第一條本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、俁險(xiǎn)憑

證以及批單組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。

第二條廣東省行政區(qū)域內(nèi)，凡依法為老年人提供集中居住

和照料服務(wù)的企業(yè)、事業(yè)單位或其他社會(huì)組織均可作為本俁險(xiǎn)合

同的投保人、被保險(xiǎn)人。

保險(xiǎn)責(zé)任

第三條住養(yǎng)老人責(zé)任保障

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，在本保險(xiǎn)合同列明承保區(qū)域內(nèi)依法從事養(yǎng)老

服務(wù)活動(dòng)過程中，因發(fā)生意外事故造成住養(yǎng)老人人身損害，被保

險(xiǎn)人有過錯(cuò)的，依照中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法

律）應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約

定負(fù)責(zé)賠償。

第四條公平原則保障

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，在本保險(xiǎn)合同列明承保區(qū)域內(nèi)依法從事養(yǎng)老

服務(wù)活動(dòng)過程中，住養(yǎng)老人遭受人身損害，住養(yǎng)老人及被俁險(xiǎn)人

對(duì)損害的發(fā)生都沒有過錯(cuò)，但依照法院判決或廣東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)

任保險(xiǎn)調(diào)解處理中心或事故鑒定委員會(huì)認(rèn)定被保險(xiǎn)人仍應(yīng)對(duì)住

養(yǎng)老人給予經(jīng)濟(jì)損失補(bǔ)償時(shí)，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償。

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第五條第三者責(zé)任保障

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，在本保險(xiǎn)合同列明承保區(qū)域內(nèi)依法從事養(yǎng)老

服務(wù)活動(dòng)過程中，因發(fā)生意外事故造成第三者人身損害或財(cái)產(chǎn)損

失，依照中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）應(yīng)日被保

險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照，呆險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償。

第六條從業(yè)人員責(zé)任保障

在本保險(xiǎn)期間內(nèi)，發(fā)生下列情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人的從業(yè)人員遭

受人身損害的，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，俁險(xiǎn)人

依照本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償：

1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性

或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等

意外傷害的；

4、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之

內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。

第七條緊急救援費(fèi)用保障

發(fā)生本保險(xiǎn)合同列明的保險(xiǎn)事故后，被保險(xiǎn)人為防止或減少

人員傷亡所支付的合理的、必要的緊急救援費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照本

保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償。

第八條法律費(fèi)用保障

發(fā)生可能引起保險(xiǎn)合同項(xiàng)下索賠的情形時(shí)，被保險(xiǎn)人被提起

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訴訟或仲裁，事先經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意的合理的、必要的仲裁費(fèi)、

訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)、律師費(fèi)及其他法律費(fèi)用，保險(xiǎn)人依照保險(xiǎn)合同

約定負(fù)責(zé)賠償。

責(zé)任免除

第九條下列原因造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)

賠償：

（一）投保人、被保險(xiǎn)人及其代表的故意行為；

（二）戰(zhàn)爭(zhēng)、敵對(duì)行動(dòng)、軍事行動(dòng)、武裝沖突、罷工、騷亂、

暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)；

（三）核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；

（四）大氣污染、土地污染、水污染及其他各種污染；

（五）自然災(zāi)害及不可抗力，但因被保險(xiǎn)人防范措施不落實(shí)、

應(yīng)急救援預(yù)案或者防范救援措施不力，由自然災(zāi)害引發(fā)的事故除

外；

（六）行政行為或司法行為。

第十條有下列情形之一的，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：

（一）在保險(xiǎn)事故發(fā)生之前住建部門或有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)鑒定房

屋建筑不安全，被保險(xiǎn)人仍繼續(xù)使用的；

（二）被保險(xiǎn)人與住養(yǎng)老人未辦理入住手續(xù)的；

（三）被保險(xiǎn)人超出其服務(wù)范圍提供服務(wù)的；

（四）因醫(yī)療損害事件造成住養(yǎng)老人人身損害的，但因被保

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限額，每次事故每位住養(yǎng)老人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額，每次事故每位

住養(yǎng)老人殘疾輔助器具費(fèi)限額，每次事故每位住養(yǎng)老人喪莫費(fèi)限

額，每次事故每位住養(yǎng)老人緊急救援費(fèi)用限額，每次事故每位住

養(yǎng)老人公平原則限額，每次事故每位笫三者責(zé)任限額，每次事故

每位第三者醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額，每次事故每位第三者緊急救援費(fèi)

用限額，每次事故每位從業(yè)人員責(zé)任限額，每次事故每位從業(yè)人

員醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額，每次事故每位從業(yè)人員緊急救援費(fèi)用限額,

由投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)合同中載明。

第十四條免賠額（率）由投保人與保險(xiǎn)人在簽訂保險(xiǎn)合同

時(shí)協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)合同中載明。

保險(xiǎn)期間

第十五條除另有約定外，保險(xiǎn)期間為一年，以保險(xiǎn)單載明

的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。

保險(xiǎn)人義務(wù)

第十六條本保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽

發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。

第十七條保險(xiǎn)人依本保險(xiǎn)合同取得的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)

人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。保險(xiǎn)人在

保險(xiǎn)合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不

得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

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第十八條保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)

索賠的證明和資料不完整的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、

被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。

第十九條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的賠償請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就

是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作出核定，并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人。情形

復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)做出核定并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人，

對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人達(dá)成有關(guān)賠償?shù)膮f(xié)議后十日內(nèi),

履行賠償義務(wù)。

保險(xiǎn)人依照前款的規(guī)定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，

應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕賠償通知書，

并說明理由。

第二十條保險(xiǎn)人自收到賠償保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資

料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其賠償保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根

據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定賠

償?shù)臄?shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)

第二十一條訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)

人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義

務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保

險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。

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投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前

發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生

有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)

賠償責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十二條投保人應(yīng)按照合同約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)。投保人未

按約定交納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)合同不生效。

第二十三條在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，如重要事項(xiàng)變更導(dǎo)致保

險(xiǎn)標(biāo)的危險(xiǎn)程度顯著增加的，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)書面通知俁險(xiǎn)人,

保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)辦理批改手續(xù)，可以增加保險(xiǎn)費(fèi)或解除合同。

被保險(xiǎn)人未履行前款約定的通知義務(wù)的，因保險(xiǎn)標(biāo)的的危險(xiǎn)

程度顯著增加而發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)

任。

第二十四條發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故，被保險(xiǎn)人應(yīng)該：

（一）盡力采取必要、合理的措施，防止或減少損失，否則，

對(duì)因此擴(kuò)大的損失，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；

（-）立即通知保險(xiǎn)人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過

和損失情況；故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的

性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，

不承擔(dān)賠償責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)

及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外；

（三）保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，允許并且協(xié)助保險(xiǎn)人進(jìn)行事故調(diào)查；

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對(duì)于拒絕或者妨礙保險(xiǎn)人進(jìn)行事故調(diào)查導(dǎo)致無法確定事故原因

或核實(shí)損失情況的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十五條被保險(xiǎn)人收到損害賠償請(qǐng)求時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知保

險(xiǎn)人。未經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意，被保險(xiǎn)人對(duì)住養(yǎng)老人或第三者或從

業(yè)人員做出的任何承諾、拒絕、出價(jià)、約定、付款或賠償，保險(xiǎn)

人不受其約束。對(duì)于被保險(xiǎn)人自行承諾或支付的賠償金額，保險(xiǎn)

人有權(quán)重新核定，不屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍或超出賠償限額的，保

險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十六條保險(xiǎn)事故發(fā)生后，按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠

償保險(xiǎn)金時(shí)，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保

險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

被保險(xiǎn)人未履行前款約定的索賠材料提供義務(wù)，導(dǎo)致俁險(xiǎn)人

無法核實(shí)損失情況的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十七條發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失，應(yīng)由有關(guān)責(zé)任方

負(fù)責(zé)賠償?shù)?，被保險(xiǎn)人應(yīng)行使或保留行使向該責(zé)任方請(qǐng)求賠償?shù)?/p>

權(quán)利。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，在保險(xiǎn)人未賠償保險(xiǎn)金之前，被俁險(xiǎn)人

放棄對(duì)有關(guān)責(zé)任方請(qǐng)求賠償權(quán)利的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；保

險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金后，被保險(xiǎn)人未經(jīng)保險(xiǎn)人同意放棄對(duì)

有關(guān)責(zé)任方請(qǐng)求賠償權(quán)利的，該行為無效。

在保險(xiǎn)人向有關(guān)責(zé)任方行使代位請(qǐng)求賠償權(quán)利時(shí)，被俁險(xiǎn)人

應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供必要的文件和其所知道的有關(guān)情況。由于被保

險(xiǎn)人故意或因重大過失致使保險(xiǎn)人不能行使代位請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)

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利的，保險(xiǎn)人可以扣減或要求返還相應(yīng)的保險(xiǎn)金。

第二十八條被保險(xiǎn)人獲悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時(shí)，應(yīng)及時(shí)

以書面形式通知保險(xiǎn)人；接到法院傳票或其他法律文書后，應(yīng)將

其副本及時(shí)送交保險(xiǎn)人。必要時(shí)，經(jīng)被保險(xiǎn)人同意，保險(xiǎn)人可以

以被保險(xiǎn)人的名義處理有關(guān)訴訟或仲裁事宜，被保險(xiǎn)人應(yīng)提供有

關(guān)文件并給予必要協(xié)助。

對(duì)因未及時(shí)提供上述通知或必要協(xié)助導(dǎo)致擴(kuò)大的損失，保險(xiǎn)

人不承擔(dān)賠償責(zé)任。

賠償處理

第二十九條保險(xiǎn)人的賠償以下列方式之一確定的被保險(xiǎn)人

的賠償責(zé)任為基礎(chǔ)：

（一）廣東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)調(diào)解處理中心或事故鑒定委

員會(huì)依據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國(guó)老年

人權(quán)益保障法》等法律、法規(guī)及本保險(xiǎn)合同的約定做出的賠償決

定；

（-）仲裁機(jī)構(gòu)裁決、仲裁機(jī)構(gòu)調(diào)解；

（三）人民法院判決、人民法院調(diào)解；

（四）保險(xiǎn)人認(rèn)可的其他方式。

第三十條被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償時(shí)，應(yīng)提交下列證明

材料：

（一）索賠通知書（含事故情況說明）；

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（二）傷亡人員名單、身份證明、被保險(xiǎn)人與住養(yǎng)老人或者

其代理人簽訂的服務(wù)協(xié)議及被保險(xiǎn)人與從業(yè)人員簽訂的勞動(dòng)合

同或其他可以證明其勞動(dòng)關(guān)系的文件；

（三）住養(yǎng)老人及第三者及從業(yè)人員病歷資料；發(fā)生人員死

亡的，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安機(jī)關(guān)出具的死亡證明，宣告死亡的，

提供人民法院宣告死亡的證明；發(fā)生人員受傷致殘的，提供傷殘

鑒定機(jī)構(gòu)或有傷殘鑒定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的殘疾程度證明；

（四）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票以及依照本保險(xiǎn)合同應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人承

擔(dān)的費(fèi)用的證明材料；

（五）有關(guān)的法律文書（裁定書、裁決書、判決書、調(diào)解書

等）或和解協(xié)議以及其他投保人、被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保

險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

第三十一條對(duì)于本保險(xiǎn)合同所指經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按

照以下約定負(fù)責(zé)賠償：

（一）住養(yǎng)老人死亡的，保險(xiǎn)人對(duì)死亡賠償金按照每次事故

每位住養(yǎng)老人責(zé)任限額賠償。

（-）住養(yǎng)老人殘疾的，殘疾級(jí)別依照《人體損傷致殘程度

分級(jí)》（最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國(guó)家安全部、

司法部2016年4月18日發(fā)布，司法部實(shí)施通知文號(hào)為司發(fā)通

（2016）48號(hào)）確定；保險(xiǎn)人對(duì)殘疾賠償金按照附表一傷殘賠

付比例表對(duì)應(yīng)的傷殘賠償比例乘以每次事故每位住養(yǎng)老人責(zé)任

限額進(jìn)行賠償。

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（三）醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照《最高人民法院關(guān)于審理人身

損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱《司法解釋》）

的賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，并在每次事故每位住養(yǎng)老人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額

內(nèi)進(jìn)行賠償。對(duì)于傷殘鑒定前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)被保險(xiǎn)人請(qǐng)求,

保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付。保險(xiǎn)

事故發(fā)生后，住養(yǎng)老人已經(jīng)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的

金額以及從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用賠償金額，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠

償。

醫(yī)療費(fèi)用包括醫(yī)療費(fèi)（含因搶救所支付的醫(yī)療費(fèi)）、護(hù)理費(fèi)、

交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)以及必

要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。

（四）誤工費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)

以及住養(yǎng)老人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損

失，保險(xiǎn)人按照《司法解釋》的賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，并在每次事故每

位住養(yǎng)老人責(zé)任限額內(nèi)賠償。

（五）對(duì)于住養(yǎng)老人必要的陪護(hù)人員支出的合理交通費(fèi)、住

院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及親屬辦理喪葬事宜支出的合理的交通費(fèi)、住宿

費(fèi)和誤工損失的賠償標(biāo)準(zhǔn)，陪護(hù)人員和辦理喪葬事宜的親屬各以

兩人為限。

第三十二條對(duì)于本保險(xiǎn)合同所指經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人根

據(jù)《司法解釋》計(jì)算的賠償金額乘以被保險(xiǎn)人在事故中承擔(dān)的責(zé)

任比例在本保險(xiǎn)合同列明的賠償限額內(nèi)進(jìn)行賠償。

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第三十三條對(duì)于本保險(xiǎn)合同所指經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按

照以下約定負(fù)責(zé)賠償：

（一）本保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)是并行關(guān)系，因保險(xiǎn)事故導(dǎo)致被保

險(xiǎn)人從業(yè)人員死亡或殘疾的，被保險(xiǎn)人可以選擇向保險(xiǎn)人或者工

傷保險(xiǎn)進(jìn)行索賠。無論被保險(xiǎn)人是否向工傷保險(xiǎn)索賠，保險(xiǎn)人負(fù)

責(zé)對(duì)死亡賠償金、殘疾賠償金在本保險(xiǎn)合同約定的限額內(nèi)進(jìn)行賠

償。

（二）被保險(xiǎn)人從業(yè)人員死亡的，保險(xiǎn)人對(duì)死亡賠償金按照

每次事故每位從業(yè)人員責(zé)任限額賠償。

（三）被保險(xiǎn)人從業(yè)人員殘疾的，傷殘級(jí)別依照《勞動(dòng)能力

鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)2014年發(fā)布，標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)為GB/T

16180-2014）確定；保險(xiǎn)人對(duì)殘疾賠償金按照附表一傷殘賠付比

例表對(duì)應(yīng)的傷殘賠償比例乘以每次事故每位從業(yè)人員責(zé)任限額

進(jìn)行賠償。

（四）對(duì)于被保險(xiǎn)人從業(yè)人員的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人依照《工

傷保險(xiǎn)條例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)在每次事故每位從業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任

限額進(jìn)行賠償。

醫(yī)療費(fèi)用包括醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、康復(fù)

費(fèi)用、生活護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)。其中，停工留薪期內(nèi)護(hù)理費(fèi)每

日賠償標(biāo)準(zhǔn)以廣東省上年度在崗職工月平均工資1人的標(biāo)準(zhǔn)/30

為限。

12

（五）對(duì)于被保險(xiǎn)人的從業(yè)人員暫時(shí)喪失工作能力而遭受的

誤工損失（以下簡(jiǎn)稱“誤工費(fèi)”），保險(xiǎn)人的賠償標(biāo)準(zhǔn)為：被保險(xiǎn)

人的從業(yè)人員月工資標(biāo)準(zhǔn)/30乂實(shí)際喪失工作能力天數(shù)。月工資標(biāo)

準(zhǔn)依照被保險(xiǎn)人的從業(yè)人員在事故發(fā)生日前十二個(gè)月的平均工

資計(jì)算，不足十二個(gè)月按實(shí)際月數(shù)平均，實(shí)際喪失工作能力天數(shù)

包括節(jié)假日。誤工費(fèi)在傷殘程度確定后停發(fā)，最長(zhǎng)賠付天數(shù)365

天。

（六）如被保險(xiǎn)人從業(yè)人員已經(jīng)從工傷保險(xiǎn)或者其他途徑獲

得醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)的全額賠償，則保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)

不承擔(dān)賠償責(zé)任；如被保險(xiǎn)人從業(yè)人員已經(jīng)從工傷保險(xiǎn)或者其他

途徑獲得醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)的部分賠償，則保險(xiǎn)人僅對(duì)剩余部分

承擔(dān)賠償責(zé)任。

第三十四條發(fā)生保險(xiǎn)事故后，保險(xiǎn)人所承擔(dān)的本保險(xiǎn)合同

項(xiàng)下的每位住養(yǎng)老人緊急救援費(fèi)用或每位第三者緊急救援費(fèi)用

或每位從業(yè)人員緊急救援費(fèi)用按被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任比例

在保險(xiǎn)標(biāo)的損失賠償金額以外另行計(jì)算，最高分別不超過每次事

故每位住養(yǎng)老人緊急救援費(fèi)用限額或每次事故每位第三者緊急

救援費(fèi)用限額或每次事故每位從業(yè)人員緊急救援費(fèi)用限額。被保

險(xiǎn)人可以從本保險(xiǎn)合同項(xiàng)下列明的賠償項(xiàng)目中獲得的賠償金額

不屬于緊急救援費(fèi)用的賠償范圍。

本保險(xiǎn)合同所指緊急救援費(fèi)用僅為被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的必要

的、合理的緊急藥物和醫(yī)療用品的遞送費(fèi)用以及緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)

13

用。

第三十五條保險(xiǎn)人對(duì)每次事故每位住養(yǎng)老人殘疾輔助器具

費(fèi)的賠償金額不超過每次事故每位住養(yǎng)老人殘疾輔助器具賽限

額，且在每次事故每位住養(yǎng)老人責(zé)任限額以內(nèi)計(jì)算賠償。俁險(xiǎn)人

對(duì)每次事故每位住養(yǎng)老人喪葬費(fèi)的賠償金額不超過每次事故每

位住養(yǎng)老人喪葬費(fèi)限額，且在每次事故每位住養(yǎng)老人責(zé)任限額以

內(nèi)計(jì)算賠償。保險(xiǎn)人對(duì)每次事故每位住養(yǎng)老人醫(yī)療費(fèi)用的賠償金

額不超過每次事故每位住養(yǎng)老人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額，且在每次事

故每位住養(yǎng)老人責(zé)任限額以內(nèi)計(jì)算賠償。保險(xiǎn)人對(duì)每次事故每位

住養(yǎng)老人的賠償金額不超過每次事故每位住養(yǎng)老人責(zé)任限額，且

在每次事故責(zé)任限額以內(nèi)計(jì)算賠償。保險(xiǎn)人對(duì)每次事故每位住養(yǎng)

老人公平原則的賠償金額不超過每次事故每位住養(yǎng)老人公平原

則限額，且在每次事故每位住養(yǎng)老人責(zé)任限額以外計(jì)算賠償。保

險(xiǎn)人對(duì)每次事故每位住養(yǎng)老人緊急救援費(fèi)用的賠償金額不超過

每次事故每位住養(yǎng)老人緊急救援費(fèi)用限額，且在累計(jì)責(zé)任限額以

外計(jì)算賠償。

第三十六條保險(xiǎn)人對(duì)每次事故每位第三者醫(yī)療費(fèi)用的賠償

金額不超過每次事故每位第三者醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額，且在每次事

故每位第三者責(zé)任限額以內(nèi)計(jì)算賠償。保險(xiǎn)人對(duì)每次事故每位第

三者的賠償金額不超過每次事故每位第三者責(zé)任限額，且在每次

事故責(zé)任限額以內(nèi)計(jì)算賠償。保險(xiǎn)人對(duì)每次事故每位第三者緊急

救援費(fèi)用的賠償金額不超過每次事故每位第三者緊急救援費(fèi)用

14

限額，且在累計(jì)責(zé)任限額以外計(jì)算賠償。

第三十七條保險(xiǎn)人對(duì)每次事故每位從業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)用的賠

償金額不超過每次事故每位從業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額，且在每

次事故每位從業(yè)人員責(zé)任限額以內(nèi)計(jì)算賠償。保險(xiǎn)人對(duì)每次事故

每位從業(yè)人員的賠償金額不超過每次事故每位從業(yè)人員責(zé)任限

額，且在每次事故責(zé)任限額以內(nèi)計(jì)算賠償。保險(xiǎn)人對(duì)每次事故每

位從業(yè)人員緊急救援費(fèi)用的賠償金額不超過每次事故每位從業(yè)

人員緊急救援費(fèi)用限額，且在累計(jì)責(zé)任限額以外計(jì)算賠償。

第三十八條保險(xiǎn)人對(duì)每次事故各項(xiàng)損失的賠償金額之和不

超過每次事故責(zé)任限額，保險(xiǎn)人對(duì)多次事故的賠償金額之和不超

過累計(jì)責(zé)任限額。

第三十九條保險(xiǎn)人對(duì)每次事故法律費(fèi)用的賠償金額不超過

每次事故法律費(fèi)用責(zé)任限額，且在每次事故及累計(jì)責(zé)任限額以外

另行計(jì)算賠償。保險(xiǎn)人對(duì)多次事故法律費(fèi)用的賠償金額之和不超

過累計(jì)法律費(fèi)用責(zé)任限額。

第四十條被保險(xiǎn)人給住養(yǎng)老人或第三者或從業(yè)人員迨成損

害，被保險(xiǎn)人對(duì)住養(yǎng)老人或第三者或從業(yè)人員應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任確

定的，根據(jù)被保險(xiǎn)人的請(qǐng)求，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)直接向提出損害賠償請(qǐng)

求的住養(yǎng)老人或第三者活或從業(yè)人員支付賠款。被保險(xiǎn)人怠于提

出索賠的，住養(yǎng)老人或第三者或從業(yè)人員有權(quán)根據(jù)本保險(xiǎn)合同就

其應(yīng)獲賠償部分直接向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人給住養(yǎng)老人或第三者或從業(yè)人員造成損害，被保險(xiǎn)

15

人未向該住養(yǎng)老人或第三者或從業(yè)人員賠償?shù)?，保險(xiǎn)人不得向被

保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金。

第四十一條發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失，存在其他責(zé)任方

的，經(jīng)被保險(xiǎn)人申請(qǐng)，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定先行賠償，

保險(xiǎn)人自向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金之日起，在賠償金額范圍內(nèi)代位

行使被保險(xiǎn)人對(duì)其他責(zé)任方請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利。

第四十二條發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，如果被保險(xiǎn)人的損失能夠從

其他相同保障的保險(xiǎn)項(xiàng)下也獲得賠償，則本保險(xiǎn)人按照本俁險(xiǎn)合

同的責(zé)任限額與所有有關(guān)保險(xiǎn)合同的責(zé)任限額總和的比例承擔(dān)

賠償責(zé)任。

其他保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的賠償金額，本保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)墊付。若被

保險(xiǎn)人未如實(shí)告知導(dǎo)致保險(xiǎn)人多支付賠償金的，保險(xiǎn)人有權(quán)向被

保險(xiǎn)人追回多支付的部分。

爭(zhēng)議處理和法律適用

第四十三條因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商

解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未

載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，可向中華人民共

和國(guó)境內(nèi)（不含港澳臺(tái)地區(qū)）人民法院起訴。

第四十四條本保險(xiǎn)合同的爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法

律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）。

16

其他事項(xiàng)

第四十五條除本保險(xiǎn)合同約定及法律規(guī)定外，本保險(xiǎn)合同

成立后，保險(xiǎn)人不得解除本保險(xiǎn)合同。

第四十六條保險(xiǎn)責(zé)任開始前，投保人或保險(xiǎn)人要求解除保

險(xiǎn)合同的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)不扣除退保手續(xù)費(fèi)退還全部保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)

責(zé)任開始后，投保人要求解除保險(xiǎn)合同的，自通知保險(xiǎn)人之日起,

保險(xiǎn)合同解除，保險(xiǎn)人應(yīng)向投保人退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

釋義

【保險(xiǎn)合同】是指投保人與保險(xiǎn)人約定的保險(xiǎn)權(quán)利、義務(wù)關(guān)

系的協(xié)議。

【保險(xiǎn)人】是指與投保人訂立保險(xiǎn)合同，并依照合同約定承

擔(dān)賠償責(zé)任的保險(xiǎn)公司。

【投保人】是指與保險(xiǎn)人訂立保險(xiǎn)合同，負(fù)有支付保險(xiǎn)費(fèi)義

務(wù)的企業(yè)。

【被保險(xiǎn)人】是指受保險(xiǎn)合同保障，享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的企

業(yè)。

【意外事故】本保險(xiǎn)合同所指意外事故是指不可預(yù)料的、被

保險(xiǎn)人無法控制并造成人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失的突發(fā)性事件。

【第三者】是指除保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人及其從業(yè)人員、住養(yǎng)老

人之外的其他人員及其他第三方，包括但不限于：老人家屬、進(jìn)

入被保險(xiǎn)人經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所提供服務(wù)或參觀的人員、訪客等，包括被保

17

險(xiǎn)人收養(yǎng)的無人撫養(yǎng)的孤兒、棄嬰、殘疾兒童和殘疾人員。

【從業(yè)人員】是指與被保險(xiǎn)人簽訂勞動(dòng)合同或存在勞動(dòng)關(guān)系

（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限，接受被

保險(xiǎn)人給付的勞動(dòng)報(bào)酬，且符合國(guó)家勞動(dòng)法規(guī)定的合法勞動(dòng)者，

也包括退休返聘的人員、勞務(wù)派遣人員或兼職人員、短期工、臨

時(shí)工、季節(jié)工和徒工、實(shí)習(xí)生。

【被保險(xiǎn)人及其代表】指被保險(xiǎn)人以及被保險(xiǎn)人的法人代表、

董事長(zhǎng)、副董事長(zhǎng)、董事、經(jīng)理、副經(jīng)理、總會(huì)計(jì)師、總工程師，

不包括從業(yè)人員。

【財(cái)產(chǎn)損失】是指有形財(cái)產(chǎn)的物質(zhì)損壞。

【間接損失】指由于發(fā)生事故造成被保險(xiǎn)人名譽(yù)/聲譽(yù)損失、

潛在的收入損失、費(fèi)用的損失和增加等。

【每次事故】是指一次事故或同一事件引起的一系列事故。

【免賠額】指保單中約定的由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的損失金額。

【自然災(zāi)害】本保險(xiǎn)合同所稱自然災(zāi)害是指雷擊、暴雨、洪

水、暴風(fēng)、龍卷風(fēng)、冰雹、臺(tái)風(fēng)、颶風(fēng)、沙塵暴、暴雪、冰凌、

突發(fā)性滑坡、崩塌、泥石流、地震、地面突然下陷下沉及其他人

力不可抗拒的破壞力強(qiáng)大的自然現(xiàn)象。

【未滿期保險(xiǎn)費(fèi)】是指保險(xiǎn)人應(yīng)退還的剩余保險(xiǎn)期間的保險(xiǎn)

費(fèi)，未滿期保險(xiǎn)費(fèi)按照以下公式計(jì)算：

未滿期保險(xiǎn)費(fèi)=總保險(xiǎn)費(fèi)x（合同解除之日與保險(xiǎn)期間截止日

期間/保險(xiǎn)期間天數(shù)）X（累計(jì)責(zé)任限額—累計(jì)賠償金額）/累計(jì)責(zé)

18

任限額

累計(jì)賠償金額=已決賠款金額+未決賠款金額

未決賠款是指廣東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)調(diào)解處理中心或事

故鑒定委員會(huì)確定的案件估損金額。如投保人對(duì)未決賠款金額有

異議，則保險(xiǎn)人在未決案件賠償結(jié)案后再向投保人退還未滿期保

險(xiǎn)費(fèi)。

附錄：

傷殘賠付比例表

項(xiàng)目傷殘級(jí)別傷殘等級(jí)賠償比例表

（一）死亡100%

（二）I級(jí)傷殘100%

（三）II級(jí)傷殘90%

（四）皿級(jí)傷殘80%

（五）IV級(jí)傷殘70%

（六）V級(jí)傷殘60%

（七）VI級(jí)傷殘50%

(A)vn級(jí)傷殘40%

（九）VID級(jí)傷殘30%

（十）IX級(jí)傷殘20%

(H)X級(jí)傷殘10%

19

（廣東?。B(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)

（統(tǒng)保示范項(xiàng)目）特別條款

1、錯(cuò)誤和遺漏保險(xiǎn)（D款）條款

總則

第一條本條款為責(zé)任保險(xiǎn)主險(xiǎn)的附加險(xiǎn)條款，只有在投保

了主險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，方可投保本附加險(xiǎn)。

保險(xiǎn)責(zé)任

第二條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，主險(xiǎn)合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任不因被保

險(xiǎn)人非故意地延遲、錯(cuò)誤或遺漏向保險(xiǎn)人申報(bào)有關(guān)變更或其它有

關(guān)信息而被拒負(fù)，一旦被保險(xiǎn)人明白其疏忽或遺漏應(yīng)在合理的時(shí)

間內(nèi)盡快向保險(xiǎn)人申報(bào)，并根據(jù)保險(xiǎn)人要求支付自風(fēng)險(xiǎn)增加之日

起的適當(dāng)?shù)母郊颖ｋU(xiǎn)費(fèi)。

主險(xiǎn)與附加險(xiǎn)關(guān)系

第三條凡涉及本附加險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。

主險(xiǎn)合同與本附加險(xiǎn)合同相抵觸之處，以本附加險(xiǎn)合同為準(zhǔn)；本

附加險(xiǎn)合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。主險(xiǎn)合同效力終止，

本附加險(xiǎn)合同效力亦同時(shí)終止；主險(xiǎn)合同無效，本附加險(xiǎn)合同亦

無效。

20

2、期內(nèi)實(shí)際入住床位數(shù)變動(dòng)保險(xiǎn)條款

茲經(jīng)合同雙方同意，若被保險(xiǎn)人的實(shí)際入住床位數(shù)在俁險(xiǎn)期

間內(nèi)變動(dòng)在10%以內(nèi)（含），則保險(xiǎn)費(fèi)不做增減；若被保險(xiǎn)人的

實(shí)際入住床位數(shù)在保險(xiǎn)期間內(nèi)變動(dòng)超過10%,則對(duì)超過10%的

部分進(jìn)行保險(xiǎn)費(fèi)的增減批改。

本附加險(xiǎn)條款與主險(xiǎn)條款內(nèi)容相悖之處，以本附加險(xiǎn)條款為

準(zhǔn)；未盡之處，以主險(xiǎn)條款為準(zhǔn)。

3、住養(yǎng)老人走失保險(xiǎn)條款

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人依法從事養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)過程中，住

養(yǎng)老人從被保險(xiǎn)人所在地走失，并且在走失期間因意外事故遭受

人身損害，依照中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）

應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定負(fù)

責(zé)賠償。

若住養(yǎng)老人走失后，經(jīng)公安機(jī)關(guān)立案9個(gè)月未找到下落者視

為推定身故，保險(xiǎn)公司按約定限額承擔(dān)賠付責(zé)任。若住養(yǎng)老人尋

回，則被保險(xiǎn)人應(yīng)向保險(xiǎn)公司返還賠款。

上款所稱住養(yǎng)老人走失不包括住養(yǎng)老人依照住養(yǎng)協(xié)議從被

保險(xiǎn)人所在地正常離開后走失遭受人身損害的情形。

若主險(xiǎn)條款與本附加險(xiǎn)條款互有沖突，以本附加險(xiǎn)條款為準(zhǔn)。

本附加險(xiǎn)條款未盡事宜，以主險(xiǎn)條款為準(zhǔn)。

4、外出組織活動(dòng)保險(xiǎn)條款

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在其所在地以外組織住養(yǎng)老人參加

21

社交、娛樂、運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)（也包括由被保險(xiǎn)人的從業(yè)人員陪同短

途旅游、參加節(jié)慶活動(dòng)、陪護(hù)就醫(yī)等活動(dòng)）的過程中，因發(fā)生意

外事故造成住養(yǎng)老人人身損害，依照中華人民共和國(guó)法律（不包

括港澳臺(tái)地區(qū)法律）應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，俁險(xiǎn)人

按照保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償。

本附加險(xiǎn)條款與主險(xiǎn)條款內(nèi)容相悖之處，以本附加險(xiǎn)條款為

準(zhǔn)；未盡之處，以主險(xiǎn)條款為準(zhǔn)。

5、違反條件保險(xiǎn)條款。

茲經(jīng)合同雙方同意，本保險(xiǎn)條件和保證分別適用于每一承保

風(fēng)險(xiǎn)和每一危險(xiǎn)單位，而非共同適用于所有承保風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)單位。

如因被保險(xiǎn)人疏忽或過失，則對(duì)該條件和保證的違反不影響本保

險(xiǎn)單整體效力；被保險(xiǎn)人對(duì)某些條件和保證的違反僅使該違反所

適用風(fēng)險(xiǎn)涉及的那一部分危險(xiǎn)單位的保障失效，不影響其它保障

的有效性。

本附加險(xiǎn)條款與主險(xiǎn)條款內(nèi)容相悖之處，以本附加險(xiǎn)條款為

準(zhǔn)；未盡之處，以主險(xiǎn)條款為準(zhǔn)。

6、傳染病救助保險(xiǎn)條款

總貝I]

第一條本附加保險(xiǎn)合同須附加于責(zé)任保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱

“主保險(xiǎn)合同主保險(xiǎn)合同所附條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)

憑證以及批單等，凡與本附加保險(xiǎn)合同相關(guān)者，均為本附加保險(xiǎn)

22

合同的構(gòu)成部分。凡涉及本附加保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面

形式。

若主保險(xiǎn)合同與本附加保險(xiǎn)合同的條款互有沖突，則以本附

加保險(xiǎn)合同的條款為準(zhǔn)。本附加保險(xiǎn)合同未盡事宜，以主俁險(xiǎn)合

同的條款規(guī)定為準(zhǔn)。

保險(xiǎn)責(zé)任

第二條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，居民在承保區(qū)域內(nèi)感染《中華人民

共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病或保險(xiǎn)單載明的其他傳

染病病種，政府納入救助范圍內(nèi)，且依據(jù)國(guó)家或地方有關(guān)法律法

規(guī)給付的一次性傷亡救助金以及支付的醫(yī)療費(fèi)用，被保險(xiǎn)人對(duì)此

依法應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)救助責(zé)任，保險(xiǎn)人依據(jù)本附加險(xiǎn)的規(guī)定，在約

定的賠償限額內(nèi)予以賠付。

23

（廣東省）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)

（統(tǒng)保示范項(xiàng)目）可選方案條款

雇主責(zé)任保險(xiǎn)（A款）條款

總則

第一條本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、俁險(xiǎn)憑

證以及批單組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。

第二條中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、個(gè)

體經(jīng)濟(jì)組織以及其他組織，均可作為本保險(xiǎn)合同的投保人、被保

險(xiǎn)人。

保險(xiǎn)責(zé)任

第三條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人的雇員在其雇傭期間因從

事保險(xiǎn)合同所載明的被保險(xiǎn)人的工作而遭受意外事故或患與工

作有關(guān)的國(guó)家規(guī)定的職業(yè)性疾病所致傷、殘或死亡，符合國(guó)務(wù)院

頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條規(guī)定可認(rèn)定為工傷

的，依照中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）應(yīng)由被

保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠

償：

（一）死亡賠償金

按保險(xiǎn)合同約定的每人死亡傷殘賠償限額賠償死亡賠償金。

24

（二）傷殘賠償金

依據(jù)傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度鑒定書，按每人死亡傷殘

賠償限額及本條款附錄約定的“傷殘等級(jí)賠償限額比例表”規(guī)定

的比例計(jì)算傷殘賠償金額。

本合同項(xiàng)下的傷殘等級(jí)對(duì)照國(guó)家發(fā)布的《勞動(dòng)能力鑒定職

工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、國(guó)家

標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)2014年發(fā)布，標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)為GB/T16180-2014）

（以下稱《傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)》）確定。當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或

兩處以上傷殘時(shí)，應(yīng)首先對(duì)各處傷殘程度分別進(jìn)行評(píng)定，如果幾

處傷殘等級(jí)不同，以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論；如果

兩處或兩處以上傷殘等級(jí)相同，傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上最多晉

升一級(jí)。但無論如何，傷殘等級(jí)不得高于附錄約定的“傷殘等級(jí)

賠償限額比例表''中所規(guī)定的一級(jí)。

（三）醫(yī)療費(fèi)用

保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償實(shí)際支出的按照就診地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管

部門規(guī)定可報(bào)銷的、必要的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。如果已從其他途

徑獲得補(bǔ)償?shù)模ｋU(xiǎn)人只承擔(dān)就診地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定

可報(bào)銷的、必要的、合理醫(yī)療費(fèi)用剩余部分的保險(xiǎn)責(zé)任。除緊急

搶救外，受傷雇員均應(yīng)在符合本條款釋義的醫(yī)院就診。

保險(xiǎn)人支付的本款項(xiàng)下的賠償金額以保險(xiǎn)合同約定的每人

醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為限。

（四）誤工費(fèi)用

25

被保險(xiǎn)人雇員暫時(shí)喪失工作能力持續(xù)五天以上（不包括五天）

的，經(jīng)醫(yī)院證明，對(duì)于超過五天期間的誤工損失按當(dāng)?shù)刈畹驮鹿?/p>

資標(biāo)準(zhǔn)賠償誤工費(fèi)用，賠償公式為：當(dāng)?shù)刈畹驮鹿べY/30x（實(shí)際

暫時(shí)喪失工作能力天數(shù)一5天），最長(zhǎng)賠付天數(shù)為365天。該雇

員在評(píng)定傷殘等級(jí)后，本項(xiàng)賠償責(zé)任終止。

若保險(xiǎn)合同中對(duì)誤工費(fèi)用免賠天數(shù)、最長(zhǎng)賠付天數(shù)等另有約

定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的誤工費(fèi)用以本保險(xiǎn)合同中載明的免賠天

數(shù)、最長(zhǎng)賠付天數(shù)等為準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。

第四條保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故而被提起仲

裁或者訴訟的，對(duì)應(yīng)由被保險(xiǎn)人支付的仲裁或訴訟費(fèi)用以及事先

經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意支付的其他必要的、合理的法律費(fèi)用，俁險(xiǎn)人

按照本保險(xiǎn)合同約定也負(fù)責(zé)賠償。

責(zé)任免除

第五條下列原因造成的損失、費(fèi)用或責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)

賠償：

（一）被保險(xiǎn)人直接或指使他人對(duì)其雇員故意實(shí)施的騷擾、

傷害、性侵犯；

（二）戰(zhàn)爭(zhēng)、敵對(duì)行動(dòng)、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、

暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)；

（三）核輻射、核爆炸、核污染或其他放射性污染；

（四）行政行為或司法行為；

26

（五）被保險(xiǎn)人的雇員自傷、自殺、醉酒、吸毒、打架、斗

毆、犯罪或酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛各種機(jī)動(dòng)車輛導(dǎo)致其本

人的人身傷害；

（六）被保險(xiǎn)人的雇員由于職業(yè)性疾病以外的疾病、傳染病、

分娩、流產(chǎn)或因上述原因接受醫(yī)療、診療；

（七）被保險(xiǎn)人的雇員因參加被保險(xiǎn)人組織的運(yùn)動(dòng)、社會(huì)、

文娛等活動(dòng)而遭受的人身傷害；

（A）任何因石棉產(chǎn)品、石棉纖維、石棉塵的制造、開采、

使用、銷售、安裝、搬移、發(fā)送或暴露于石棉產(chǎn)品、石棉纖維、

石棉塵而導(dǎo)致的身體傷害；

（九）任何因接觸、食用、吸入、吸收或暴露于含硅產(chǎn)品、

硅石纖維、硅石粉塵或其他以任何形態(tài)存在的硅而導(dǎo)致的身體傷

害。

第六條下列損失、費(fèi)用或責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：

（一）罰款、罰金或懲罰性賠償；

（二）精神損害賠償；

（三）投保人、被保險(xiǎn)人在投保之前已經(jīng)知道或可以合理預(yù)

見的索賠情況；

（四）被保險(xiǎn)人對(duì)其承包商所雇傭的員工的責(zé)任；

（五）在中華人民共和國(guó)境外（包括我國(guó)香港、澳門和臺(tái)灣

地區(qū)）發(fā)生的被保險(xiǎn)人雇員的傷、殘或死亡；

（六）國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用，包括但

27

不限于，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙或配置輪椅等輔助器具

的費(fèi)用，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)，交通費(fèi)等；

（七）工傷保險(xiǎn)基金已支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（八）本保險(xiǎn)合同中載明的免賠額、按免賠率折算的免賠額，

免賠天數(shù)內(nèi)的誤工費(fèi)用。

第七條其他不屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失、費(fèi)用或責(zé)任,

保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。

賠償限額與免賠額（率）

第八條賠償限額包括每人死亡傷殘賠償限額、每人醫(yī)療費(fèi)

用賠償限額和累計(jì)賠償限額，由投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商確定，并在

保險(xiǎn)合同中載明。

第九條每次事故免賠額（率）、誤工費(fèi)用免賠天數(shù)由投保

人與保險(xiǎn)人在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)合同中載明。

保險(xiǎn)期間

第十條除另有約定外，保險(xiǎn)期間為一年，以保險(xiǎn)合同載明

的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。

保險(xiǎn)人義務(wù)

第十一條本保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投俁人簽

發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。

28

第十二條保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定，認(rèn)為被保險(xiǎn)人提

供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保

人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。

第十三條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的賠償保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)

當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，保險(xiǎn)人將在

確定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的基本材料收集齊全后，盡快做出核定。

保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，

在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償俁險(xiǎn)金

義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)賠償保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照

約定履行賠償保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款的規(guī)定作出核定后,

對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被俁險(xiǎn)人

發(fā)出拒絕賠償保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。

第十四條保險(xiǎn)人自收到賠償保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資

料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其賠償保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根

據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定賠

償?shù)臄?shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)

第十五條訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被俁險(xiǎn)人

的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義

務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保

29

險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。

前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，

超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)

人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償俁險(xiǎn)金

的責(zé)任。

投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前

發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生

有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)

賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投俁人未如實(shí)告知的情況的，

保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償保

險(xiǎn)金的責(zé)任。

第十六條除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)責(zé)任起始日前

一次性交清全部保險(xiǎn)費(fèi)，投保人未按約定交納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)合同

不生效。

采用分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，投保人應(yīng)按照本保險(xiǎn)合同的約定，

按時(shí)支付保險(xiǎn)費(fèi)。投保人未按本保險(xiǎn)合同支付保費(fèi)的，保險(xiǎn)人可

以解除保險(xiǎn)合同。

第十七條投保人應(yīng)在投保時(shí)列明被保險(xiǎn)人雇員名單，對(duì)發(fā)

生保險(xiǎn)事故時(shí)未列入名單的雇員的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)

賠償。

30

發(fā)生名單變動(dòng)時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)在新增人員開始工作

后五日內(nèi)通知保險(xiǎn)人辦理批改手續(xù)。否則，對(duì)發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)未

列入名單的新增雇員的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。

第十八條保單約定不記名投保的，如發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)被保

險(xiǎn)人的實(shí)際員工人數(shù)多于投保人數(shù)，除本保險(xiǎn)合同另有約定外，

保險(xiǎn)人按投保人數(shù)與出險(xiǎn)時(shí)實(shí)際員工人數(shù)的比例承擔(dān)賠償責(zé)任。

第十九條被保險(xiǎn)人應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)消防、安全生產(chǎn)、

勞動(dòng)保護(hù)、職業(yè)病防治等方面的規(guī)定，加強(qiáng)管理，采取合理的預(yù)

防措施，盡力避免或減少責(zé)任事故的發(fā)生。

保險(xiǎn)人可以對(duì)被保險(xiǎn)人遵守前款約定的情況進(jìn)行檢查，向投

保人、被保險(xiǎn)人提出消除不安全因素和隱患的書面建議，投保人、

被保險(xiǎn)人應(yīng)該認(rèn)真付諸實(shí)施。但前述檢查并不構(gòu)成保險(xiǎn)人對(duì)被保

險(xiǎn)人的任何承諾。

投保人、被保險(xiǎn)人未按照約定履行上述安全義務(wù)的，俁險(xiǎn)人

有權(quán)要求增加保險(xiǎn)費(fèi)或者解除合同。

第二十條在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，保險(xiǎn)標(biāo)的的危險(xiǎn)程度顯著

增加的，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人可以增加俁險(xiǎn)費(fèi)

或者解除合同。

被保險(xiǎn)人未履行前款約定的通知義務(wù)的，因保險(xiǎn)標(biāo)的的危險(xiǎn)

程度顯著增加而發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)

任。

第二十一條知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人應(yīng)該：

31

（一）盡力采取必要、合理的措施，防止或減少損失，否則，

對(duì)因此擴(kuò)大的損失，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；

（二）及時(shí)通知保險(xiǎn)人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過

和損失情況；故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的

性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，

不承擔(dān)賠償責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)

及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外；

（三）保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，允許并且協(xié)助保險(xiǎn)人進(jìn)行事故調(diào)查；

對(duì)于拒絕或者妨礙保險(xiǎn)人進(jìn)行事故調(diào)查導(dǎo)致無法確定事故原因

或核實(shí)損失情況的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定或核實(shí)的部分，不承擔(dān)賠

償責(zé)任；

（四）涉及違法、犯罪的，應(yīng)立即向公安部門報(bào)案，否則，

對(duì)因此擴(kuò)大的損失，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十二條被保險(xiǎn)人收到其雇員的損害賠償請(qǐng)求時(shí)，應(yīng)立

即通知保險(xiǎn)人。未經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意，被保險(xiǎn)人對(duì)其雇員作出的

任何承諾、拒絕、出價(jià)、約定、付款或賠償，保險(xiǎn)人不受其約束。

對(duì)于被保險(xiǎn)人自行承諾或支付的賠償金額，保險(xiǎn)人有權(quán)重新核定,

不屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍或超出應(yīng)賠償限額的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償

責(zé)任。在處理索賠過程中，保險(xiǎn)人有權(quán)自行處理由其承擔(dān)最終賠

償責(zé)任的任何索賠案件，被保險(xiǎn)人有義務(wù)向保險(xiǎn)人提供其所能提

供的資料和協(xié)助。

第二十三條被保險(xiǎn)人獲悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時(shí)，應(yīng)立即

32

以書面形式通知保險(xiǎn)人；接到法院傳票或其他法律文書后，應(yīng)將

其副本及時(shí)送交保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)人有權(quán)以被保險(xiǎn)人的名義處理有關(guān)

訴訟或仲裁事宜，被保險(xiǎn)人應(yīng)提供有關(guān)文件，并給予必要的協(xié)助。

對(duì)因未及時(shí)提供上述通知或必要辦助導(dǎo)致擴(kuò)大的損失，保險(xiǎn)

人不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十四條被保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人提供下列證

明和資料：

（一）保險(xiǎn)單正本；

（二）被保險(xiǎn)人或其代表填具的索賠申請(qǐng)書；

（三）被保險(xiǎn)人的雇員向被保險(xiǎn)人提出索賠的相關(guān)材料；

（四）被保險(xiǎn)人的雇員的病歷、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)等醫(yī)療原

始單據(jù)；

雇員的人身傷害程度證明：雇員暫時(shí)喪失工作能力的，應(yīng)當(dāng)

提供出險(xiǎn)前3個(gè)月的工資明細(xì)；雇員傷殘的，應(yīng)當(dāng)提供具備相關(guān)

法律法規(guī)要求或保險(xiǎn)人認(rèn)可的傷殘鑒定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或傷殘

評(píng)定機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度證明；雇員死亡的，公安機(jī)關(guān)或醫(yī)療機(jī)

構(gòu)出具的死亡證明書；雇員患職業(yè)性疾病的，應(yīng)當(dāng)提供具備職業(yè)

病診斷資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明；

（五）被保險(xiǎn)人與向其提出損害賠償請(qǐng)求的雇員所簽訂的賠

償協(xié)議書或和解書；經(jīng)判決或仲裁的，應(yīng)提供判決文書或仲裁裁

決文書；

（六）投保人、被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、

33

原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。

被保險(xiǎn)人未履行前款約定的索賠材料提供義務(wù)，導(dǎo)致俁險(xiǎn)人

無法核實(shí)損失情況的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。

賠償處理

第二十五條保險(xiǎn)人的賠償以下列方式之一確定的被保險(xiǎn)

人的賠償責(zé)任為基礎(chǔ)：

（一）被保險(xiǎn)人和向其提出損害賠償請(qǐng)求的雇員協(xié)商并經(jīng)保

險(xiǎn)人確認(rèn)；

（二）仲裁機(jī)構(gòu)裁決；

（三）人民法院判決；

（四）保險(xiǎn)人認(rèn)可的其他方式。

第二十六條被保險(xiǎn)人給其雇員造成損害，被保險(xiǎn)人未向該

雇員賠償?shù)模ｋU(xiǎn)人不負(fù)責(zé)向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金。

第二十七條發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失，保險(xiǎn)人按以下方

式計(jì)算賠償：

（一）無論發(fā)生一次或多次保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的

單個(gè)雇員所給付的死亡賠償金、傷殘賠償金和誤工費(fèi)用之和不超

過每人死亡傷殘賠償限額。

（二）無論發(fā)生一次或多次保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人所

雇傭的每個(gè)雇員所賠付的醫(yī)療費(fèi)用不超過每人醫(yī)療費(fèi)用賠償限

額。

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（三）除合同另有約定外，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人所雇傭的每個(gè)

雇員承擔(dān)的法律賽用的賠償金額不超過每人死亡傷殘賠償限額

的10%o

（四）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)多次事故承擔(dān)的本條款笫三、

四條規(guī)定的賠償金額之和累計(jì)不超過累計(jì)賠償限額。

第二十八條發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，如果被保險(xiǎn)人的損失在有相

同保障的其他保險(xiǎn)項(xiàng)下也能夠獲得賠償，則本保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)

合同的賠償限額與其他保險(xiǎn)合同及本保險(xiǎn)合同的賠償限額總和

的比例承擔(dān)賠償責(zé)任。

其他保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的賠償金額，本保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)墊付。若被

保險(xiǎn)人未如實(shí)告知導(dǎo)致保險(xiǎn)人多支付賠償金的，保險(xiǎn)人有權(quán)向被

保險(xiǎn)人追回多支付的部分。

第二十九條發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失，應(yīng)由有關(guān)責(zé)任方

負(fù)責(zé)賠償?shù)?，保險(xiǎn)人自向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金之日起，在賠償金

額范圍內(nèi)代位行使被保險(xiǎn)人對(duì)有關(guān)責(zé)任方請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利，被保

險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供必要的文件和所知道的有關(guān)情況。

被保險(xiǎn)人已經(jīng)從有關(guān)責(zé)任方取得賠償?shù)?，保險(xiǎn)人賠償俁險(xiǎn)金

時(shí)，可以相應(yīng)扣減被保險(xiǎn)人已從有關(guān)責(zé)任方取得的賠償金額。

保險(xiǎn)事故發(fā)生后，在保險(xiǎn)人未賠償保險(xiǎn)金之前，被保險(xiǎn)人放

棄對(duì)有關(guān)責(zé)任方請(qǐng)求賠償權(quán)利的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；保險(xiǎn)

人向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金后，被保險(xiǎn)人未經(jīng)保險(xiǎn)人同意放棄對(duì)有

關(guān)責(zé)任方請(qǐng)求賠償權(quán)利的，該行為無效；由于被保險(xiǎn)人故意或者

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因重大過失致使保險(xiǎn)人不能行使代位請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利的，俁險(xiǎn)人

可以扣減或者要求返還相應(yīng)的保險(xiǎn)金。

第三十條保險(xiǎn)人受理報(bào)案、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘、核損定價(jià)、參

與案件訴訟、向被保險(xiǎn)人提供建議等行為，均不構(gòu)成保險(xiǎn)人對(duì)賠

償責(zé)任的承諾。

爭(zhēng)議處理和法律適用

第三十一條因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商

解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；俁險(xiǎn)合

同未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向中華

人民共和國(guó)境內(nèi)（港澳臺(tái)地區(qū)除外）人民法院起訴。

第三十二條本保險(xiǎn)合同的爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)

法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）。

其他事項(xiàng)

第三十三條投保人和保險(xiǎn)人可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。

變更保險(xiǎn)合同的，應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證

上批注或附貼批單，或者投保人和保險(xiǎn)人訂立變更的書面辦議。

第三十四條投保人可隨時(shí)書面申請(qǐng)解除本保險(xiǎn)合同，本保

險(xiǎn)合同自保險(xiǎn)人收到投保人的書面申請(qǐng)之日的二十四時(shí)起終止。

保險(xiǎn)責(zé)任開始前，投保人要求解除合同的，保險(xiǎn)人扣除3%手續(xù)

費(fèi)后，剩余部分的保險(xiǎn)費(fèi)退還投保人；保險(xiǎn)責(zé)任開始后，投保人

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要求解除合同的，對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任開始之日起至合同解除之日止期間

的保險(xiǎn)費(fèi)，按附錄短期費(fèi)率表規(guī)定的短期費(fèi)率計(jì)收，剩余部分退

還投保人。

保險(xiǎn)人亦可解除本保險(xiǎn)合同。保險(xiǎn)責(zé)任開始前，保險(xiǎn)人要求

解除合同的，不得向投保人收取手續(xù)費(fèi)并應(yīng)退還已收取的俁險(xiǎn)費(fèi);

保險(xiǎn)責(zé)任開始后，保險(xiǎn)人可提前十五天通知投保人解除合同，對(duì)

保險(xiǎn)責(zé)任開始之日起至合同解除之日止期間的保險(xiǎn)費(fèi)，按日比例

計(jì)收，剩余部分退還投保人。

第三十五條發(fā)生保險(xiǎn)事故且保險(xiǎn)人已承擔(dān)賠償責(zé)任的，自

保險(xiǎn)人賠償之日起三十日內(nèi)，投保人可以解除合同；除合同另有

約定外，保險(xiǎn)人也可以解除合同，但應(yīng)當(dāng)提前十五日通知投保人。

保險(xiǎn)合同依據(jù)前款規(guī)定解除的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將累計(jì)賠償限額

扣除累計(jì)已賠償金額后剩余部分的保險(xiǎn)費(fèi)，按照合同約定扣除自

保險(xiǎn)責(zé)任開始之日起至合同解除之日止應(yīng)收的部分后，退還投保

人。

釋義

【雇員】是指與被保險(xiǎn)人簽訂有勞動(dòng)合同或存在事實(shí)勞動(dòng)

合同關(guān)系，接受被保險(xiǎn)人給付薪金、工資，年滿十六周歲且不超

過65周歲的人員及其他按國(guó)家規(guī)定審批的未滿十六周歲的特殊

人員，包括正式在冊(cè)職工、短期工、臨時(shí)工、季節(jié)工和徒工等。

但因委托代理、行紀(jì)、居間等其他合同為被保險(xiǎn)人提供服務(wù)或工