DB51T 2697-2020 精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)規(guī)范

DB51四川省市場監(jiān)督管理局發(fā)布I I 1 1 1 1 4 4 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8 攀枝花市第三人民醫(yī)院、成都錦欣精神病醫(yī)院、廣元市精神衛(wèi)生1精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)規(guī)范凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）GB/T26341-2010殘疾人殘疾分類和精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)（communityrehabilitationservi2精神衰退（mentaldeterior（精防人員）、家屬代表、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社精神專科醫(yī)院（psychiatrichos精神康復(fù)（mentalrehabilit精神康復(fù)服務(wù)（mentalrehabilitationserv精神障礙社區(qū)康復(fù)（communityrehabilitationformentaldisor3發(fā)作、治療和康復(fù)過程中的困難，根據(jù)事先約定的協(xié)議與服務(wù)對(duì)象協(xié)商結(jié)束專業(yè)服服務(wù)對(duì)象得到持續(xù)有效治療，生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，重返精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)（community過渡期宿舍（transitionaldormitory&quarterwa庇護(hù)就業(yè)或庇護(hù)工場（protectedemployment&sheltered4精神康復(fù)治療師（therapistformentalrehabilita心理咨詢師（psychologicalco4.1機(jī)構(gòu)設(shè)置4.2機(jī)構(gòu)類別4.2.1機(jī)構(gòu)分類5把精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)分為日間服務(wù)機(jī)構(gòu)和全日制服務(wù)機(jī)構(gòu)兩大4.2.3全日制精神康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)4.3基本要求4.3.1機(jī)構(gòu)應(yīng)具有獨(dú)立法人資質(zhì)?？捎勺?.3.2應(yīng)具有相對(duì)獨(dú)立、固定、能夠滿足機(jī)構(gòu)開展4.3.3機(jī)構(gòu)的建筑和設(shè)施符合國家消防安全相關(guān)規(guī)范要求。4.3.4人力資源配置應(yīng)滿足社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的功能需要。4.3.6配置有能夠滿足開展精神康復(fù)服務(wù)需要的設(shè)備設(shè)施。4.3.7設(shè)置有滿足開展精神康復(fù)服務(wù)需要的工作流程。4.4人力資源4.4.2專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)持有與其崗位相適應(yīng)的專業(yè)資格證書（培訓(xùn)合格證書）。4.4.3機(jī)構(gòu)可與所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的相關(guān)人員一道，采取組建“關(guān)愛幫扶團(tuán)隊(duì)”的方式開展工作。有4.5機(jī)構(gòu)管理制度（管理要求）4.5.1機(jī)構(gòu)應(yīng)建立管理組織架構(gòu)、設(shè)置工作崗位、4.5.2制定規(guī)范內(nèi)部運(yùn)行管理的工作制度和文書。4.5.3機(jī)構(gòu)必備的工作制度包括：服務(wù)合同管理制度、人員聘用、培訓(xùn)和管理制度、入住機(jī)構(gòu)者評(píng)估制度、入住機(jī)構(gòu)者個(gè)案管理制度、安全管理與應(yīng)急管理制度、信息交4.5.4應(yīng)建立財(cái)務(wù)制度和資產(chǎn)管理流程。4.5.6應(yīng)制定服務(wù)規(guī)范，包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程和服務(wù)質(zhì)量控制與改進(jìn)。64.6服務(wù)內(nèi)容4.6.1.2在機(jī)構(gòu)中，以小組活動(dòng)（或會(huì)所服務(wù)）等形式，為康復(fù)期個(gè)體提供人際交流技巧學(xué)習(xí)、藥物維持治療自我管理、精神癥狀應(yīng)對(duì)技巧、精神康復(fù)促進(jìn)培訓(xùn)和輔助就業(yè)選擇等服務(wù)。4.6.1.3協(xié)助已康復(fù)個(gè)體聯(lián)系和推薦輔助就業(yè)崗位。4.6.1.4充分利用“關(guān)愛幫扶團(tuán)隊(duì)”的資源，4.6.2全日制服務(wù)機(jī)構(gòu)4.6.2.6精神康復(fù)技能培訓(xùn)（生活技能、社交技能、職業(yè)4.7機(jī)構(gòu)康復(fù)流程4.7.1機(jī)構(gòu)康復(fù)對(duì)象4.7.1.1已經(jīng)納入國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)管理的個(gè)體或需要康復(fù)且有康復(fù)意愿的非嚴(yán)重精神障礙4.7.2入住申請(qǐng)4.7.2.1精神障礙社區(qū)康復(fù)個(gè)體提交入住申請(qǐng)表、身份證復(fù)印件和監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件、疾病診療證74.7.2.3符合入住標(biāo)準(zhǔn)的，由本人或監(jiān)護(hù)人簽署“入住協(xié)議書”，辦理入住手續(xù)。4.7.2.4機(jī)構(gòu)將相關(guān)信息交換至所在社區(qū)網(wǎng)格4.7.3入住管理4.7.3.1應(yīng)按照相關(guān)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為入住者制定康復(fù)計(jì)劃，提供康復(fù)服務(wù)，并建4.7.3.3定期與監(jiān)護(hù)人聯(lián)系或進(jìn)行必要的家訪。對(duì)重點(diǎn)對(duì)象和新入機(jī)構(gòu)的對(duì)象做到重點(diǎn)落實(shí)。4.7.3.5有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)為注冊的對(duì)象和工作4.7.3.6機(jī)構(gòu)應(yīng)與所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和開設(shè)精神衛(wèi)生臨床醫(yī)療服務(wù)4.8機(jī)構(gòu)康復(fù)終結(jié)4.8.1經(jīng)評(píng)估，達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，或個(gè)體主動(dòng)要求離4.8.3對(duì)回歸家庭康養(yǎng)精神障礙個(gè)體，機(jī)構(gòu)將相關(guān)信息交換至所在社區(qū)網(wǎng)格員和社區(qū)精防人員備案。4.9設(shè)施配置4.9.1.1選址應(yīng)在交通便利，周邊無有毒、有害和易燃、易爆產(chǎn)品生產(chǎn)和儲(chǔ)存的場所。4.9.1.3配置有滿足基本服務(wù)需要的辦公設(shè)4.9.1.4配置有滿足基本服務(wù)需要的精神康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備設(shè)施。包括：精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)設(shè)備、認(rèn)知訓(xùn)練設(shè)4.9.2全日制服務(wù)機(jī)構(gòu)4.9.2.2建筑設(shè)施應(yīng)滿足精神障礙康復(fù)服務(wù)工作流程的需要，配置男女分設(shè)，滿足入住精神障礙社區(qū)84.9.2.3全日制服務(wù)機(jī)構(gòu)總使用面積4.9.2.4配置有滿足基本服務(wù)需要的辦公設(shè)備設(shè)施。包括：辦公桌、辦公椅、辦公電4.9.2.5配置有滿足餐飲服務(wù)業(yè)要求的膳食加工服務(wù)人員或制作供應(yīng)設(shè)施（也可以采取服務(wù)外包的方4.9.2.6配置有精神康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備設(shè)施。包5.1服務(wù)原則社區(qū)康復(fù)服務(wù)圍繞服務(wù)對(duì)象展開，以保護(hù)其利益、促進(jìn)其康復(fù)、增加其福祉為在服務(wù)對(duì)象不危害自身及社會(huì)安全、不涉及違法行為的基礎(chǔ)上為服務(wù)對(duì)象保守秘密。尊重服務(wù)對(duì)象意愿和決定，在不危害自身和他人生命財(cái)5.2服務(wù)流程5.2.1.1篩選服務(wù)對(duì)象9DB51/T26975.2.1.1.1相關(guān)機(jī)構(gòu)或人員轉(zhuǎn)介，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)發(fā)掘，精神障5.2.1.1.2不伴有其他重大軀體疾病及傳染性疾病者(注：患有其他重大軀體疾病及傳染性疾病者應(yīng)及時(shí)送相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。)5.2.1.1.3一般康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接收年齡在15-60歲者，具備兒童康復(fù)服務(wù)能力機(jī)構(gòu)可接收3-14歲5.2.1.2接案建檔5.2.2.2面談評(píng)估5.2.6出組結(jié)案DB51/T2697—20205.2.6.1.1服務(wù)對(duì)象和服務(wù)團(tuán)隊(duì)一致5.2.6.1.2服務(wù)對(duì)象拒絕繼續(xù)接受服務(wù)。5.2.6.1.3服務(wù)對(duì)象需求超出本機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，需轉(zhuǎn)介并結(jié)案。5.2.6.1.4存在不能實(shí)現(xiàn)服務(wù)目標(biāo)的客觀因素。5.2.6.2結(jié)案流程5.2.6.2.1提前與服務(wù)對(duì)象溝通，做好心理準(zhǔn)備，處理負(fù)面情緒。5.2.6.2.2協(xié)助服務(wù)對(duì)象理解收獲，鞏固服務(wù)對(duì)象已有的改變，增強(qiáng)其解決問題的能力和信心。5.2.6.2.3解除專業(yè)工作關(guān)系。5.2.6.2.4總結(jié)專業(yè)服務(wù)，完善結(jié)案資料。5.2.6.2.5跟蹤服務(wù)或回訪。對(duì)結(jié)束服務(wù)對(duì)象進(jìn)行跟蹤服務(wù)或電話、入戶回訪，了解其愈后生活專(兼)職人員提供基本的咨詢、接待、轉(zhuǎn)介、訪視、就餐、休息等服務(wù)。通過面談、電話、互聯(lián)網(wǎng)等方式向服務(wù)對(duì)象或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位等有專(兼)職人員負(fù)責(zé)，對(duì)外公示聯(lián)系方式，并做登記。理制度，有專(兼)職人員負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)介資料記錄完善。DB51/T2697—20205.4.2評(píng)估5.4.2.1.1康復(fù)對(duì)象是否存在軀體疾病，能否勝任康復(fù)訓(xùn)練。5.4.2.1.2分析服務(wù)對(duì)象存在的問題及成因，明確服務(wù)對(duì)象及其所處環(huán)境的優(yōu)勢和劣勢問題。5.4.2.1.3依據(jù)與服務(wù)對(duì)象達(dá)成的共識(shí)，明確需要解決的目標(biāo)問題，為制訂計(jì)劃提供依據(jù)。5.4.2.1.4服務(wù)實(shí)施中期和末期對(duì)服務(wù)目標(biāo)達(dá)成情況、服務(wù)對(duì)象改善情況、服務(wù)計(jì)劃執(zhí)行情況等運(yùn)用資料分析法、觀察法、問卷法、訪談法等方法，結(jié)合專業(yè)及非標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工5.4.4.1服務(wù)計(jì)劃尊重服務(wù)對(duì)象意愿及期望，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象參與服務(wù)計(jì)劃的制訂，讓計(jì)劃的目的、目5.4.4.2服務(wù)計(jì)劃具體可行，方便服務(wù)團(tuán)隊(duì)按照計(jì)劃的指引進(jìn)行專業(yè)介入。5.4.4.3服務(wù)計(jì)劃可測量、易評(píng)估，5.4.4.4服務(wù)計(jì)劃中需明確介入方法，比如個(gè)案輔導(dǎo)、個(gè)案管理、小組服務(wù)等。5.5.1.2康復(fù)訓(xùn)練采取一對(duì)一訓(xùn)練或小組訓(xùn)練，小組訓(xùn)練一般不超過8人。5.5.1.3單次康復(fù)項(xiàng)目訓(xùn)練時(shí)間在45分鐘至60分鐘，康復(fù)訓(xùn)練原則上一個(gè)療程9-10周。5.5.2項(xiàng)目內(nèi)容社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)開展項(xiàng)目為生活自理能力訓(xùn)練、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練、健康教育促進(jìn)、DB51/T2697—5.5.2.1.1開展自行洗漱、飲食、穿脫衣物、如廁、女性月經(jīng)料理、規(guī)律作息等自我照顧能力訓(xùn)5.5.2.1.2開展清潔衛(wèi)生、飲食料理等家務(wù)勞動(dòng)能力訓(xùn)練。5.5.2.1.3開展清洗衣物、整理房間、公共場所衛(wèi)生清潔服務(wù)等技能培訓(xùn)，以及健康教育、自我5.5.2.1.4與家人一起吃飯、聊天、看電視參與家庭事務(wù)討論，關(guān)心和支持家人。5.5.2.2.1開展基本禮儀、基本人際關(guān)系等社會(huì)行為準(zhǔn)則和常識(shí)的教育輔導(dǎo)，宜提供社會(huì)溝通能5.5.2.2.2開展心理疏導(dǎo)和心理健康服務(wù)。5.5.2.2.3開展模擬場景和真實(shí)場景(如超市、會(huì)務(wù)、聚會(huì)等場所)的社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練，提供5.5.2.2.4推薦提供教育培訓(xùn)、圖書閱覽、上網(wǎng)、收看和收聽電視廣播等服務(wù)。常見精神障礙疾病癥狀識(shí)別及預(yù)防、心理健康支持和輔導(dǎo)、精神障5.5.2.5.1開展職業(yè)適應(yīng)性測評(píng)，分析其職業(yè)能力優(yōu)勢，提供模擬職業(yè)訓(xùn)練場所(如超市、廚藝、收發(fā)、快遞分發(fā)、手工作業(yè)等),開展工作適應(yīng)性訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練，提供職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)服務(wù)。5.5.2.5.2定期評(píng)估服務(wù)對(duì)象的身體功能和勞動(dòng)能力，及時(shí)調(diào)整職業(yè)康復(fù)與勞動(dòng)技能訓(xùn)練計(jì)劃，5.5.2.5.3對(duì)有就業(yè)意愿的服務(wù)對(duì)象應(yīng)提供適宜的輔助性生產(chǎn)勞動(dòng)項(xiàng)目，同時(shí)，其相應(yīng)的勞動(dòng)時(shí)5.5.2.6.1藥物自我處置技能訓(xùn)練，包括獲得藥物作用的有關(guān)知識(shí)、學(xué)會(huì)自我管理和評(píng)價(jià)藥物作5.5.2.6.2癥狀自我監(jiān)控訓(xùn)練，包括識(shí)別病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀、識(shí)別和應(yīng)對(duì)持續(xù)癥狀等。5.5.2.6.3軀體自我管理訓(xùn)練，包括體重、5.5.2.7.2提供心理治療，包括認(rèn)知行為治療、沙盤治療、個(gè)體心理治療、團(tuán)體心理治療、家庭5.5.2.8居家康復(fù)服務(wù)5.6服務(wù)要求5.6.1社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)核心成員，主要包含精神科醫(yī)生、精神科護(hù)士，康復(fù)治療5.7質(zhì)量控制社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)不定期接受業(yè)務(wù)主管部門質(zhì)控督導(dǎo)，對(duì)督查結(jié)果及時(shí)整DB51/T2697—2020社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配合業(yè)務(wù)主管部門組織第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行的康復(fù)質(zhì)量全面評(píng)價(jià)(每年至少1次),做好管理街道和/或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)年度工作目標(biāo)，確定工作重點(diǎn)，做出年度工作規(guī)劃，做好轉(zhuǎn)介工作，在精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)政策指引下，積6.2.3落實(shí)服務(wù)機(jī)制6.3工作協(xié)調(diào)6.3.1.1.1在民政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，做好社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的組織、協(xié)調(diào)、管理、服務(wù)各項(xiàng)工作。6.3.1.1.2配合業(yè)務(wù)主管部門和精神障礙社區(qū)康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)做好服務(wù)工作的監(jiān)督、檢查、評(píng)6.3.1.1.3協(xié)助民政部門做好精神障礙康復(fù)者就業(yè)轉(zhuǎn)介，幫助達(dá)到回歸社會(huì)康復(fù)目標(biāo)的個(gè)體選擇6.3.1.2衛(wèi)生健康部門6.3.1.2.2協(xié)調(diào)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為開展社區(qū)精神康復(fù)工作提供人才培訓(xùn)、技術(shù)支持和指導(dǎo)。6.3.1.2.3在衛(wèi)健部門指導(dǎo)下按照國家嚴(yán)重精神障礙信息管理的相關(guān)規(guī)定，完善個(gè)體信息共享和6.3.1.2.4在衛(wèi)健部門的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)工作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)6.3.1.3.1協(xié)調(diào)促進(jìn)精神障礙康復(fù)者平等就業(yè)，防止針對(duì)精神障礙康復(fù)者的就業(yè)歧視，維護(hù)其合法的勞動(dòng)權(quán)益，保證就業(yè)的精神障礙康復(fù)者平等參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)并享受6.3.1.3.2協(xié)調(diào)精神障礙社區(qū)康復(fù)從業(yè)人員職業(yè)保護(hù)，依法依規(guī)保護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益。6.3.1.5稅務(wù)部門6.3.1.6殘疾人聯(lián)合會(huì)6.3.1.6.1協(xié)調(diào)有條件的殘疾人社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)增設(shè)精神障礙康復(fù)業(yè)務(wù)，鼓勵(lì)社區(qū)中的康復(fù)者參加6.3.1.7.1參與社區(qū)關(guān)愛幫扶團(tuán)隊(duì)工作，幫助職工群體中的精神障礙康復(fù)者及其監(jiān)護(hù)人維護(hù)其合6.3.1.7.2與民政、共青團(tuán)和婦聯(lián)等部門一道，積極協(xié)調(diào)各類社會(huì)組織，為康復(fù)者尋找適宜的輔6.3.1.9婦聯(lián)6.3.1.10其他社會(huì)組織DB51/T2697—20206.3.1.11企事業(yè)單位6.3.1.12.2指導(dǎo)基層開展康復(fù)者應(yīng)急處置，承擔(dān)應(yīng)急醫(yī)6.3.1.12.3開展精神障礙個(gè)體院內(nèi)康復(fù)工作并對(duì)社區(qū)康復(fù)提供技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。6.3.1.12.4按照規(guī)定要求，對(duì)嚴(yán)重精神障礙個(gè)體實(shí)行疾病報(bào)告、信息流轉(zhuǎn)、隨訪管理。6.3.1.13.2承擔(dān)精防工作的人員參與社區(qū)關(guān)愛幫扶團(tuán)隊(duì)工作，為其開展工作提供專6.3.1.13.3為居家康復(fù)者的家庭提供護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)和康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)。6.3.2.1家庭6.3.2.1.1幫助居家康復(fù)者了解疾病基本知識(shí)和康復(fù)治療要求，認(rèn)識(shí)疾病癥狀，提高其治療和康6.3.2.1.3維護(hù)康復(fù)者合法權(quán)益，杜絕遺棄、關(guān)鎖和不履行