包蟲病和絳囊蟲病知識

包蟲病和絳/囊蟲病知識黃燕2013-05-081包蟲?。蝌什。┗A(chǔ)知識包蟲病是一種人獸共患寄生蟲病，分為泡型包蟲?。ǘ喾考蝌什。┖湍倚桶x?。毩＜蝌什。?，分別因誤攝入多房棘球絳蟲和細粒棘球絳蟲蟲卵感染人體和動物而致病。前者分布于北半球，后者呈全球分布。包蟲病的傳播（蟲體生活史）

1.細粒棘球絳蟲：成蟲階段（寄生在終末宿主犬、狐、狼等犬科動物小腸）產(chǎn)卵，卵隨糞便排到外界，污染草場、水源、食物、動物皮毛等，人和牲畜（中間宿主）誤食蟲卵，蟲卵隨血液循環(huán)到達全身，主要在肝、肺、腦等器官形成包囊樣病變（細粒棘球蚴，幼蟲階段），包囊內(nèi)含原頭蚴(原頭節(jié)），動物死亡或屠宰后，感染包囊的臟器被終末宿主食入，原頭蚴在其小腸生長為成蟲，完成一個生活周期（約45天左右）。

2.多房棘球絳蟲：成蟲（寄生在終末宿主狐、犬、貓等肉食動物小腸）產(chǎn)卵，卵隨糞便排到外界，污染草場、水源、食物、動物皮毛等，人（非適宜中間宿主）和野生小型哺乳動物（中間宿主）誤食蟲卵，蟲卵隨血液循環(huán)到達全身，主要在肝、肺、腦等器官形成包囊樣病變（多房棘球蚴，或泡球蚴，幼蟲階段），含有包囊的野生小型哺乳動物被終末宿主食入后，原頭蚴在其小腸生長為成蟲，完成一個生活周期（約28天左右，自然疫源性疾病）。2包蟲(棘球蚴）結(jié)構(gòu)囊型棘球蚴：呈單個或多個囊型構(gòu)造，由囊壁、囊液和原頭蚴組成。囊壁由外囊（含結(jié)締組織纖維）和內(nèi)囊構(gòu)成，內(nèi)囊外面為角質(zhì)層，內(nèi)面為生發(fā)層（胚層）。囊液中含子囊、原頭蚴、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類等多種成分。泡型棘球蚴（泡球蚴）：小型哺乳動物內(nèi)臟和腹腔感染的泡球蚴常見無數(shù)小囊泡或多個小結(jié)節(jié)，通常無纖維性外囊，有由生發(fā)層和角質(zhì)層構(gòu)成的內(nèi)囊，含大量原頭蚴。人不是適宜中間宿主，所以原頭蚴少見或沒有，泡球蚴中央常并發(fā)無菌性壞死，崩解液化后形成膠質(zhì)樣物質(zhì)或假囊腫，無囊壁或不規(guī)則，內(nèi)含豆腐渣樣或干酪樣物。成蟲：由頭節(jié)、頸節(jié)和鏈體（包括成節(jié)和孕節(jié)）組成。蟲卵：圓形或卵圓形，40-60微米左右，有較厚的胚膜，內(nèi)含一個六鉤蚴。蟲卵對外界環(huán)境和消毒劑抵抗力強，如棘球絳蟲蟲卵在4到15攝氏度環(huán)境中，保持感染性的最長時間為1年；酒精對其沒有作用；84消毒液和次氯酸、高壓、煮沸、超低溫冷凍有效。3致病和癥狀因棘球蚴生長緩慢，往往在感染后５年－20年才出現(xiàn)癥狀，原發(fā)的棘球蚴多為單個；繼發(fā)感染多為多發(fā)，可同時累及多個器官。囊型包蟲病：

囊周圍出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)和單核細胞浸潤,形成纖維外囊棘球蚴不斷發(fā)育，壓迫和刺激癥狀為主的機械性損害：腦肺腹部臟器在棘球蚴囊生長、發(fā)育過程中，不斷地釋放和滲出棘球蚴抗原及毒性物質(zhì)，因此機體容易發(fā)生過敏反應(yīng)，可產(chǎn)生一系列中毒癥狀棘球蚴破裂產(chǎn)生過敏性休克導(dǎo)致繼發(fā)性感染繼發(fā)棘球蚴病炎癥和梗阻4

表人體棘球蚴的臟器分布

中國綜合1中國綜合2法國綜合澳大利亞綜合

總病例數(shù)1321332627271802

肝臟76.4965.5074.9063.30

肺臟11.5822.308.5024.50

腹腔及腸膜3.3210.30

胸膜、胸腔0.533.20

脾臟1.992.402.301.30

腎臟0.370.902.102.20

腦0.260.901.400.90

心臟0.190.20

骨0.530.900.902.60

眼眶0.640.50

肌肉、皮下1.250.605.704.60

女性骨盆2.120.50

生殖、甲狀腺0.190.20

其它0.450.804.200.305泡球蚴病----幾乎原發(fā)于肝臟浸潤泡球蚴主要是外生性出芽增殖，不斷有新囊泡長入組織，少數(shù)也可向內(nèi)芽生而分離出新囊泡。囊泡向肝實質(zhì)浸潤形成一個由組織細胞或淋巴細胞包繞形成的壞死帶。后期表現(xiàn)為慢性炎癥反應(yīng)，在囊泡周圍出現(xiàn)異質(zhì)體巨細胞、纖維組織或壞死帶。結(jié)締組織增生非常明顯，使囊泡包埋在致密的石樣堅硬的纖維基質(zhì)中由于泡球蚴的浸潤性生長(蟲癌），對四周肝組織的壓迫可使其萎縮，變性甚至壞死，因此所有的患者都有肝功能損害，嚴重者可引起肝衰竭，導(dǎo)致肝昏迷或誘發(fā)肝硬化引起門脈高壓，并發(fā)消化道大出血而死亡。肝內(nèi)外血管受壓和侵蝕，可引起黃疸。6液化：由于多房棘球蚴的過度生長，病灶中心由于營養(yǎng)供應(yīng)不足而出現(xiàn)液化壞死，形成所謂的溶巖狀假囊鈣化：病灶中可形成鈣化，常見散在和密集的點狀鈣化灶。但這種鈣化并不影響寄生蟲的生長擴散，呈現(xiàn)邊生長邊鈣化的特點轉(zhuǎn)移：從浸潤性細胞突起上脫落的生發(fā)細胞通過血液循環(huán)或淋巴循環(huán)遠距離擴散轉(zhuǎn)移，最常見的遠距離擴散是肺和腦。骨骼和其他器官也可被累及7包蟲病的診斷診斷依據(jù)：中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS257－2006）包蟲病診斷標準（DiagnosticCriteriaforEchinococcosis）診斷范圍：兩型包蟲病的診斷。診斷原則：根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)、影像學特征和實驗室檢查結(jié)果綜合診斷。8包蟲病流行區(qū)定義：存在著細粒棘球絳蟲或多房棘球絳蟲在犬、狐、狼等犬科動物終宿主和羊、牛、豬等家畜及野生動物中間宿主之間的循環(huán)，并出現(xiàn)人類感染病例的地區(qū)。9包蟲病診斷依據(jù)1、流行病學史：有在流行區(qū)的居住、工作、旅游或狩獵史，或與犬、牛、羊等家養(yǎng)動物或狐、狼等野生動物及其皮毛的接觸史；在非流行區(qū)有從事對來自流行區(qū)的家畜運輸、宰殺、畜產(chǎn)品和皮毛產(chǎn)品加工等接觸史。2、臨床表現(xiàn)：包蟲病病人早期可無任何臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。主要的臨床表現(xiàn)為棘球蚴囊占位所致壓迫、刺激、或破裂引起的一系列癥狀。囊型包蟲病可發(fā)生在全身多個臟器，以肝、肺多見。泡型包蟲病原發(fā)病灶幾乎都位于肝臟，就診病人多屬晚期。103、影像學檢查：

3.1

發(fā)現(xiàn)占位性病變。

3.2下列任一檢查發(fā)現(xiàn)包蟲病的特征性影像。

B超掃描。X線檢查。計算機斷層掃描（CT）或核磁共振成像（MRI）檢查。4、實驗室檢查：

4.1下列任何免疫學檢查查出包蟲病相關(guān)的特異性抗體或循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物。

酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）。間接紅細胞凝集試驗（IHA）。PVC薄膜快速ELISA。免疫印跡技術(shù)（Westernblot，WB）。

4.2病原學檢查在手術(shù)活檢材料、切除的病灶或排出物中發(fā)現(xiàn)棘球蚴囊壁、子囊、原頭節(jié)或頭鉤。11診斷標準

疑似病例：應(yīng)同時符合1和2（流病史+臨床表現(xiàn)），或1和3.1（流病史+占位病變影像）。臨床診斷病例：疑似病例符合3.2（疑似病例+包蟲病特征影像）或4.1（疑似病例+免疫學陽性）。確診病例：臨床診斷病例符合4.2（臨床診斷病例+病原學陽性）。包蟲病病例=臨床診斷病例+確診病例12包蟲病病例診斷(綜述）應(yīng)同時具備以下條件：

1.1

有流行區(qū)的居住、工作、旅游或狩獵史，或與犬、牛、羊等家養(yǎng)動物或狐、狼等野生動物接觸史；在非流行區(qū)有從事來自流行區(qū)的家畜運輸、宰殺、畜產(chǎn)品和皮毛產(chǎn)品加工等接觸史。

1.2B超掃描、X線檢查、計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查發(fā)現(xiàn)包蟲病的特征性影像；或發(fā)現(xiàn)占位性病變并查出包蟲病相關(guān)的特異性抗體或循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物；或發(fā)現(xiàn)棘球蚴囊壁、子囊、原頭節(jié)或頭鉤。

1.3

排除其它原因所致肝、肺等器官的占位性疾病。13影像學（B超）診斷技術(shù)超出人耳聽覺范圍（16000-20000Hz)的聲波稱為超聲波。腹部超聲檢查常用的探頭頻率為2.5-5.0Mhz.

肝臟解剖知識（如門靜脈右支在右肝內(nèi)分為3支（一級分支）；肝正中裂內(nèi)有中肝靜脈走行等）。14囊型包蟲病特征性影像與分型（B超）囊型包蟲病在B超影像中分為六型，即囊型病灶（CL型），單囊型（囊型包蟲?、裥停嘧幽倚停倚桶x?、蛐停?，內(nèi)囊破裂型（囊型包蟲?、笮停瑢嵶冃停倚桶x?、粜停┖外}化型（囊型包蟲病Ⅴ型）。

1.囊型病灶：囊壁不清晰，含回聲均勻內(nèi)容物，一般呈圓型或橢圓型，認為是包蟲病早期或不育囊，非特征影像，需血清學輔助診斷。

2.單囊型：囊內(nèi)充滿水樣囊液，呈現(xiàn)圓形或卵圓形的液性暗區(qū)。棘球蚴囊壁與肝組織密度差別較大，而呈現(xiàn)界限分明的囊壁。本病的特異性影像為其內(nèi)、外囊壁間有潛在的間隙界面，可出現(xiàn)“雙壁征”。B超檢測棘球蚴囊后壁呈明顯增強效應(yīng)，用探頭震動囊腫時，在暗區(qū)內(nèi)可見浮動的小光點，稱為“囊沙”影像特征。（特征影像，活躍型）153.多子囊型：在母囊暗區(qū)內(nèi)可呈現(xiàn)多個較小的球形暗影及光環(huán)，形成“囊中囊”特征性影像。B超或CT顯示呈花瓣形分隔的“車輪征”或者“蜂房征”。（特征影像，活躍型）4.破裂型：肝包蟲破裂后，囊液進入內(nèi)、外囊壁間，出現(xiàn)“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脫落，則顯示“天幕征”，繼之囊壁塌癟，收縮內(nèi)陷，卷曲皺折，漂游于囊液中，出現(xiàn)“飄帶征’’（特征影像，過渡狀態(tài))。

165.實變型：棘球蚴囊逐漸退化衰亡，囊液吸收，囊壁折疊收縮，繼之壞死溶解呈干酪樣變，B超檢查顯示密度強弱相間的“腦回征”。（部分特征影像，非活躍）6.鈣化型：包蟲病病程長，其外囊肥厚粗糙并有鈣鹽沉著，甚至完全鈣化。B超顯示棘球蚴囊密度增高而不均勻，囊壁呈絮狀肥厚，并伴寬大聲影及側(cè)壁聲影。（部分特征影像，非活躍）17

泡型包蟲病B超分型（衛(wèi)生部行業(yè)標準）Ⅰ浸潤型：B超顯示肝臟增大，探及低密度與高密度共存的回聲光團，周圍邊界模糊，后方聲束衰減。Ⅱ鈣化型：多房棘球蚴在侵蝕肝組織的過程泡型包蟲病病灶中發(fā)生鈣鹽沉積，早期即出現(xiàn)點狀鈣化顆粒，隨著病程延長，鈣化顆粒融合成絮狀或不規(guī)則的大片鈣化灶。B超顯示在肝內(nèi)探及低中密度占位病變，內(nèi)有散在鈣化點或不規(guī)整的大片鈣化強回聲光團伴聲影。Ⅲ液化空洞型：多房棘球蚴增殖成巨塊病灶，其中心部因缺血壞死，液化成膠凍狀，形成形態(tài)不規(guī)整的壞死液化空腔。B超顯示在不均質(zhì)強回聲光團內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、無回聲的大塊液性暗區(qū)，后方回聲增強，呈“空腔征”。18衛(wèi)生部行業(yè)標準AE分型19國家技術(shù)方案肝泡型包蟲病分型（PNM）

原發(fā)病灶P0肝臟無可見病灶P1周圍病灶，無血管和膽道累及P2中央病灶，局限在半肝內(nèi)，有血管和膽道累及有無黃疸P3中央病灶侵及左右肝臟，并有肝門部血管和膽道累及P4任何肝臟病灶伴有肝血管和膽道擴張鄰近器官累及N0無鄰近器官，組織累及

N1有鄰近器官，組織累及

轉(zhuǎn)移病灶M0無遠處轉(zhuǎn)移M1單個病灶遠處轉(zhuǎn)移

20鑒別診斷

肝囊型包蟲病的鑒別診斷

1、肝囊腫：影像學檢查顯示囊壁較薄，無“雙層壁”囊的特征，并可借助包蟲病免疫學檢查加以區(qū)別。

2、細菌性肝膿腫：無棘球蚴囊的特征性影像，CT檢查可見其膿腫壁外周有低密度水腫帶；全身中毒癥狀較重，白細胞數(shù)明顯升高；包蟲病免疫學檢查陰性。

3、右側(cè)腎盂積水和膽囊積液：除影像學特征外，包蟲病免疫學檢查陰性。21肝泡型包蟲病的鑒別診斷1、肝癌：病變發(fā)展速度快，病程相對短。典型的影像學檢查顯示病灶周邊多為“富血供區(qū)”；肝泡型包蟲病病灶周邊則為“貧血供區(qū)”，病變的實變區(qū)和液化區(qū)并存，而且病灶生長相對緩慢，病程較長。借助甲胎蛋白（AFP）和腫瘤相關(guān)生化檢測，以及包蟲病免疫學檢查可有效地鑒別。2、肝囊性病變：包括先天性肝囊腫和肝囊型包蟲病，若肝泡型包蟲病伴巨大液化壞死腔，亦可誤診為肝囊腫，甚至肝囊型包蟲病。肝泡型包蟲病在影像學除了顯示液化腔隙外，B超顯示其周邊形態(tài)為不規(guī)則室腔壁高回聲或“地圖征”，先天性肝囊腫的囊壁較薄，周邊呈正常肝組織影像。應(yīng)用泡型包蟲病特異性抗原可鑒別肝囊型包蟲病和肝泡型包蟲病。3、細菌性肝膿腫：同上。22免疫學診斷技術(shù)包蟲病免疫學診斷方法有間接紅細胞凝集試驗（IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、PVC薄膜快速ELISA和免疫印跡技術(shù)（Westernblot，WB）等。其中ELISA試驗使用范圍最廣，是利用抗原抗體的特異性反應(yīng)，結(jié)合酶的放大催化作用，因而既具有抗原抗體反應(yīng)的特異性，又具有酶促催化反應(yīng)的高敏感性。23基本原理間接法（常規(guī)法）：用于抗體檢測（如人體血清IgG抗體）。將已知抗原包被固相載體，加入待檢樣本，如果樣本中有相應(yīng)的特異性抗體（一抗），即與固相上的抗原結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物，然后加酶標記的二抗，加底物顯色。雙抗體夾心法：主要用于檢測各種可溶性抗原（如犬糞抗原）。將已知抗體吸附固相上（包被），加入待檢樣本，如果樣本中有相應(yīng)抗原，與固相上已知抗體結(jié)合，再加入酶標抗體，通過洗滌除去未吸附的抗體、未結(jié)合的抗原和酶標抗體，加入底物后，酶分解底物發(fā)生呈色反應(yīng)。24注意事項試驗時常用的孵化（溫育）溫度為37C。應(yīng)同時設(shè)立陽性對照、陰性對照和空白對照，只有所有質(zhì)控滿足要求時，試驗結(jié)果才可取。常用酶有堿性磷酸酶（AKP)和辣根過氧化物酶（HRP)常用底物有二氨基聯(lián)苯胺（DAB)鄰苯二胺（OPD）和四甲基聯(lián)苯胺（TMB）。用OPD作底物時，陽性對照和陽性樣本顯示橙紅色（黃色)

，可溶。該底物和其反應(yīng)應(yīng)避光。加入2M硫酸終止液后呈橙紅色（顏色不變）。酶標儀檢測時，以空白對照調(diào)零，使用492nm波長。用DAB作底物時，底物液要預(yù)先配置并置棕色瓶中37C溫育1個月以上，底物反應(yīng)為棕紅色，不可溶。使用TMB作底物時，陽性對照和陽性樣本顯示藍色，加入2M硫酸終止液后呈橙紅色（藍色變橙紅色）。酶標儀檢測時，以空白對照調(diào)零，使用450nm波長。25《包蟲病防治技術(shù)方案》

（試行）

為了科學、規(guī)范地開展包蟲病防治工作，確保《2006－2015年全國重點寄生蟲病防治規(guī)劃》目標的實現(xiàn)，特制定本方案。一、防治工作原則堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合，政府主導(dǎo)，部門配合，全社會共同參與的原則。26二、傳染源犬的管理

(一)犬的管理和驅(qū)蟲

1.登記管理：建立犬驅(qū)蟲登記卡，對流行區(qū)的所有家（牧）犬應(yīng)進行登記，并以村為單位對無主犬進行登記。登記的內(nèi)容包括：戶主姓名、犬的性別、年齡、毛色、每次驅(qū)蟲的日期等。

2.犬驅(qū)蟲：采用吡喹酮（規(guī)格：0.2g/片）對所有犬進行藥物驅(qū)蟲。每犬每次1—2片（體重大于15kg的犬每次2片）。

3.投藥頻率與方法：每月定期驅(qū)蟲1次。將藥物包被在犬能夠吞食的餌料中，給犬喂食。確認犬吞服后在犬驅(qū)蟲登記卡上進行記錄。

4.驅(qū)蟲后的犬糞處理：犬驅(qū)蟲后5天內(nèi)，收集犬糞進行無害化處理（深埋或焚燒），防止棘球絳蟲卵污染環(huán)境。

5.采取多種措施控制犬的數(shù)量，有條件的地區(qū)捕殺無主犬。27（二）犬感染情況的調(diào)查1.抽樣方法：每年4—5月份，在每個流行鄉(xiāng)隨機抽取1個行政村，采用系統(tǒng)隨機抽樣法，每個村根據(jù)犬驅(qū)蟲登記卡，抽取20戶養(yǎng)犬戶，每戶取1份犬糞樣，共20份，不足20份者在臨近村補足。2.檢測方法：采用免疫學方法檢測犬糞棘球絳蟲抗原陽性率（以下簡稱糞抗原），計算糞抗原陽性率。3.統(tǒng)計指標：糞抗原陽性率=陽性數(shù)/檢查糞樣數(shù)×100%。28三、家畜的管理（一）牲畜屠宰管理1.屠宰場的管理對病變臟器實施無害化處理（高溫高壓、焚燒或深埋），嚴禁出售；嚴禁在屠宰場內(nèi)養(yǎng)犬，并防止犬進入屠宰場。2.家庭和個體屠宰的管理在目前尚不具備定點屠宰條件的地區(qū)，要教育和引導(dǎo)群眾不用未經(jīng)處理的病變臟器喂犬，可將病變臟器煮沸40分鐘后喂犬，也可對病變臟器焚燒或深埋。29（二）家畜感染情況的調(diào)查1.調(diào)查方法：在以羊為主要畜種的流行縣，每縣每年在屠宰場檢查羊數(shù)不少于500只；在以牦牛為主要畜種的流行縣，每縣每年在屠宰場檢查牦牛數(shù)不少于300頭。分別記錄羊或牦牛的齒齡和所在鄉(xiāng)名。2.檢查方法：檢查每葉肝、肺的表面，觸摸臟器實質(zhì)內(nèi)有無囊狀物或硬結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的囊狀物或硬結(jié)進行剖檢和鑒別，記錄棘球蚴囊的數(shù)量，計算感染率。3.統(tǒng)計指標：羊（或牦牛）感染率=棘球絳蟲感染羊（或牦牛）數(shù)/檢查數(shù)×100%。30四、健康教育（一）宣傳對象和主要內(nèi)容1.對各級干部和宗教人士重點宣傳包蟲病的危害、防治知識和應(yīng)采取的防控措施。2.對中小學生重點宣傳包蟲病基本防治知識，養(yǎng)成飯前洗手、不玩狗的良好衛(wèi)生習慣。3.對屠宰人員重點宣傳不用病變臟器喂狗和對病變臟器進行無害化處理等基本防治知識。4.對農(nóng)牧民重點宣傳定期給犬喂藥驅(qū)蟲、不用生的病變臟器喂犬、主動接受醫(yī)務(wù)人員的檢查和治療等基本防治知識。31五、病人的發(fā)現(xiàn)、治療和兒童感染情況監(jiān)測

(一)病人的發(fā)現(xiàn)查病范圍和覆蓋率：在開展病人線索調(diào)查的基礎(chǔ)上，以縣為單位，在5年內(nèi)完成轄區(qū)內(nèi)所有流行鄉(xiāng)的調(diào)查，行政村覆蓋率應(yīng)達到80%以上，以行政村為單位人口覆蓋率應(yīng)達到60%以上。

2.檢查方法：根據(jù)《包蟲病診斷標準》（WS257－2006）采用B超影像學檢查，對疑似者采用血清學方法輔助診斷，計算患病率。3.統(tǒng)計指標：患病率=(臨床診斷病例數(shù)+確診病例數(shù))/檢查人數(shù)×100%。32（二）疫情報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體醫(yī)生），均應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的規(guī)定，采用網(wǎng)絡(luò)直報或傳染病報告卡對發(fā)現(xiàn)的所有確診、臨床診斷和疑似包蟲病病例進行報告。（三）病人治療 1.藥物治療：詳見附件《包蟲病藥物治療技術(shù)方案》。2.手術(shù)治療：對符合手術(shù)指征并愿意接受手術(shù)治療者，可選擇外科手術(shù)治療方法，具體的治療方案另行制定。33（四）兒童感染情況監(jiān)測1.調(diào)查對象和抽樣方法：采取整群抽樣的方法，在每個流行鄉(xiāng)每兩年調(diào)查1所小學全部12歲以下的學生。2.檢測方法：采集指尖、耳垂或靜脈血樣，采用血清學方法檢測棘球蚴抗體。檢測方法和試劑應(yīng)相對固定。3.統(tǒng)計指標：人群血清學陽性率=陽性人數(shù)/檢查人數(shù)×100%。34《包蟲病藥物治療技術(shù)方案》

（試行）一、治療對象適用于無禁忌癥的肝囊型包蟲?、?Ⅲ型、多器官包蟲病、肝外包蟲病患者和不宜采取外科手術(shù)根治的泡型包蟲病人。二、服藥方法1.阿苯達唑片劑（規(guī)格：200mg/片），每人每天15mg/kg體重，根據(jù)體重測算藥量，早晚2次餐后服用，連續(xù)服用6-12個月或以上。2.阿苯達唑乳劑（規(guī)格：12.5mg/ml），每人每天0.8ml/kg體重，14歲以下兒童每天1.0ml/kg體重,早晚2次餐后服用，連續(xù)服用6-12個月。35三、禁忌癥及注意事項

1.妊娠期間和哺乳期的婦女、2歲以下兒童、有蛋白尿、化膿性皮炎及各種急性疾病患者禁用。

2.有肝、腎、心或造血系統(tǒng)疾病、胃潰瘍病史者和HIV感染者，應(yīng)到縣級或縣級以上醫(yī)院檢查后確定治療方案。

3.有結(jié)核病的包蟲病患者，應(yīng)參照結(jié)核病治療方案進行治療，治愈后再進行包蟲病治療。

4.服藥期間應(yīng)避免妊娠。36四、療效判定以B超影像為主，對腹部各臟器及腹腔包蟲病進行療效判定。1.治愈臨床癥狀和體征消失，且B超檢查具有以下特征之一：（1）囊型包蟲?。喊蚁В荒冶谕耆}化；囊內(nèi)容物實變。（2）泡型包蟲?。翰≡钕В徊≡钔耆}化。2.有效（1）囊型包蟲病：臨床癥狀和體征改善，且B超檢查具有以下特征之一者：囊直徑縮小2cm以上；內(nèi)囊分離征象；囊內(nèi)容物中回聲增強，光點增強增多。（2）泡型包蟲病：臨床癥狀和體征改善或B超檢查具有以下特征之一者：病灶縮?。徊≡钗丛龃?，回聲增強。3.無效臨床癥狀和體征無緩解，且B超檢查顯示病灶無任何變化或進行性增大。37五、藥物不良反應(yīng)的處理1.分級（1）輕度：服藥初期有輕度頭痛、頭暈、胃部不適、食欲不振、惡心、腹瀉、皮膚搔癢、肝區(qū)針刺樣疼痛。（2）中度：除上述反應(yīng)程度加重外，出現(xiàn)嘔吐、進食量明顯減少。（3）重度：除前述癥狀外，出現(xiàn)明顯脫發(fā)、貧血、浮腫、黃疸等；實驗室檢查出現(xiàn)膽紅素明顯升高，白蛋白降低，白細胞明顯減少，有時出現(xiàn)蛋白尿和肌酐升高。2.處理（1）輕度反應(yīng)者一般不需處理，可繼續(xù)服藥觀察。（2）中度反應(yīng)者應(yīng)暫停服藥，并建議到縣級以上醫(yī)院確認，做血、尿常規(guī)、肝和腎功能檢查后，確定治療方案。（3）重度反應(yīng)者應(yīng)立即停藥，必要時送縣級以上醫(yī)院處理。38三、督導(dǎo)服藥和復(fù)查（一）督導(dǎo)服藥藥物治療開始后半個月必須進行一次調(diào)查，登記用藥后的反應(yīng)情況，對有不良反應(yīng)者按照輕、中、重分級進行相應(yīng)處理。（二）復(fù)查

對繼續(xù)治療者每6個月進行一次影像學復(fù)查，評價療效，并確定下一步的治療方案。四、停藥條件凡符合以下條件之一，應(yīng)停止服藥。（一）達到臨床治愈標準者。（二）用藥后出現(xiàn)重度不良反應(yīng)者。（三）治療無效或病情惡化者。39《包蟲病外科治療項目技術(shù)方案》

（試行）一、治療原則。囊型包蟲病外科治療應(yīng)盡可能剝除或切除肝包蟲外囊，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率；泡型包蟲病外科治療應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早根治，減少并發(fā)癥，提高生存率和生活質(zhì)量。二、治療對象。有明確的手術(shù)治療指征，并愿意接受手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌癥，且符合下列條件者（為明晰是否符合條件，需進行的臨床檢查見附表1），可實施手術(shù)治療。401.囊型包蟲?。?）患者任一單個包囊直徑大于8cm（Ⅰ-Ⅲ型，無包囊未侵及肝門），無糖尿病、心臟病、高血壓及循環(huán)系統(tǒng)疾病等嚴重合并癥，身體一般狀態(tài)良好。（2）經(jīng)過6個月以上正規(guī)藥物治療，經(jīng)復(fù)查后確認藥物治療無效，或有藥物相對禁忌癥者，需同時符合第一條。（3）伴有包囊破裂、黃疸、膿腫、門靜脈高壓癥等嚴重并發(fā)癥者，可優(yōu)先考慮。412.泡型包蟲?。?）P1N0M0型，無手術(shù)禁忌癥或糖尿病、心臟病、高血壓及循環(huán)系統(tǒng)疾病等嚴重合并癥，患者身體一般狀態(tài)良好。（2）伴有膽道梗阻、感染膿腫形成、門靜脈高壓癥等嚴重并發(fā)癥，可優(yōu)先考慮。3.多器官包蟲病和肝外包蟲病患者納入藥物治療范圍。42三、手術(shù)方式。1.囊型包蟲?。涸l(fā)性包蟲囊腫部分突出肝表面，單個包囊直徑大于8cm的Ⅰ-Ⅲ囊型包蟲病患者，且病灶未侵及肝門者，可選擇以下手術(shù)方式。（1）肝包蟲囊腫外囊完整或外囊次全剝除術(shù)；（2）肝囊型包蟲病內(nèi)囊摘除術(shù)；（3）肝包蟲囊腫肝切除術(shù)。2.泡型包蟲?。簩1N0M0型泡型包蟲病，無手術(shù)禁忌癥或嚴重合并癥，身體一般狀態(tài)良好者，可選擇以下手術(shù)方式。（1）根治性肝切除術(shù)；（2）單純手術(shù)引流術(shù)。43三、外科治療出院標準出院病人應(yīng)同時符合以下三點：1.經(jīng)B超檢查，活性病灶基本清除；2.切口愈合良好，且無明顯手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；3.血常規(guī)以及生化檢查結(jié)果基本正常。四、隨訪接受外科治療的病人，出院后6個月應(yīng)到項目定點醫(yī)院進行復(fù)查。44《四川省包蟲病外科治療項目管理實施辦法》

（試行）

定點醫(yī)院的條件。承擔包蟲病外科治療的定點醫(yī)院應(yīng)同時具備以下條件：（一）醫(yī)院的資格與資質(zhì)。1.州級及以上綜合醫(yī)院，或經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門確認的、具備承擔包蟲病外科治療項目條件的縣級綜合醫(yī)院；2.具有上腹部外科手術(shù)治療資質(zhì)和肝包蟲病外科治療經(jīng)驗，具備100例以上肝囊型包蟲病手術(shù)和30例以上肝葉切除（含泡型包蟲病例）手術(shù)經(jīng)驗者優(yōu)先；3.近兩年未發(fā)生過上腹部手術(shù)三級以上的醫(yī)療事故。45醫(yī)療技術(shù)人員。至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的外科醫(yī)師，并有中級技術(shù)職稱的外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，以及配合手術(shù)的相關(guān)護理人員隊伍；至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的內(nèi)科醫(yī)師。46項目經(jīng)費的使用及管理

州級衛(wèi)生、財政部門制訂包蟲病外科治療項目的實施細則并組織實施。中央財政按每人8000元的標準給予外科治療補助，省財政給予適當交通補助，州、縣財政根據(jù)實際工作需要安排必要的救治經(jīng)費。補助資金按照《中央補助地方衛(wèi)生事業(yè)專項資金管理暫行辦法》（財社〔2004〕24號）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。47《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法》已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議于２００４年８月２８日修訂通過，現(xiàn)將修訂后的《中華人民共和國傳染病防治法》公布，自２００４年１２月１日起施行。48總則

第一條為了預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生，制定本法。

第二條國家對傳染病防治實行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學、依靠群眾。

第三條本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。49

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。50各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)承擔傳染病監(jiān)測、預(yù)測、流行病學調(diào)查、疫情報告以及其他預(yù)防、控制工作。

疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期對其工作人員進行傳染病防治知識、技能的培訓。

國家開展預(yù)防傳染病的健康教育。新聞媒體應(yīng)當無償開展傳染病防治和公共衛(wèi)生教育的公益宣傳。51國務(wù)院衛(wèi)生行政部門主管全國傳染病防治及其監(jiān)督管理工作?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的傳染病防治、信息報告及其監(jiān)督管理工作。52《傳染病信息報告管理規(guī)范》管理規(guī)范規(guī)定各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)均為責任報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。應(yīng)當遵循疫情報告分級負責、屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。53管理規(guī)范要求，責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。54《2006－2015年全國重點寄生蟲病防治規(guī)劃

》內(nèi)蒙古、四川、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆等省、自治區(qū)在２００６年進一步調(diào)查確認包蟲病流行縣（市、區(qū)）范圍和流行程度的基礎(chǔ)上，以縣為單位，到２０１０年底，１０歲以下兒童包蟲病感染率下降４０％以上，犬棘球絳蟲感染率下降５０％以上；到２０１５年底，１０歲以下兒童包蟲病感染率下降６０％以上，犬棘球絳蟲感染率下降７０％以上。55到２０１０年底，居民和學生防治知識知曉率分別達到７０％和８０％以上，健康行為形成率達到６０％以上。到２０１５年底，居民和學生防治知識知曉率分別達到８０％和９０％以上，健康行為形成率達到８０％以上。到２０１０年底，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，按照有關(guān)技術(shù)方案的要求，犬驅(qū)蟲覆蓋率達到７０％以上。到２０１５年底，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，按照有關(guān)技術(shù)方案的要求，犬驅(qū)蟲覆蓋率達到８０％以上。56具體措施

采取健康教育、病人治療、對犬進行藥物驅(qū)蟲、加強牲畜屠宰管理等綜合防治策略。以提倡“勤洗手、不喝生水”為重點，廣泛宣傳包蟲病防治知識，教育群眾養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣和不用未經(jīng)有效處理的染病動物內(nèi)臟喂犬的習慣。積極開展病人篩查和治療工作，減輕病人的痛苦，改善病人生活質(zhì)量。加強與農(nóng)業(yè)、畜牧、公安等部門的協(xié)作，在包蟲病重點流行地區(qū)加強對犬的管理，定期給犬驅(qū)蟲，并采取有效措施處理無主犬，控制犬的數(shù)量。加強對牛、羊等家畜屠宰的管理，提倡集中屠宰，加強衛(wèi)生檢疫，對染病動物內(nèi)臟進行無害化處理。57《防治包蟲病行動計劃（2010-2015年）》

目標和工作指標1.到2012年，（1）以縣為單位查清包蟲病流行范圍和流行程度。（2）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達到下列目標：青藏高原地區(qū)，犬感染率降到15%以下，2歲以下家畜患病率降到20%以下，6-12歲兒童血清學陽性率降到10%以下。其他流行地區(qū)，犬感染率降到10%以下，2