【NIFD季報(bào)】2024Q3保險(xiǎn)業(yè)運(yùn)行 -守正創(chuàng)新：普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革評(píng)價(jià)

sNl=DsoPTHiN國(guó)家金融與發(fā)展實(shí)驗(yàn)室NationalInstitutionforFinance&DevelopmentoPTHiNNIFD季報(bào)主編:李揚(yáng)保險(xiǎn)業(yè)運(yùn)行2024年12月《NIFD季報(bào)》是國(guó)家金融與發(fā)展實(shí)驗(yàn)室主要的集體研究成果之一，旨在定期、系統(tǒng)、全面跟蹤全球金融市場(chǎng)、人民幣匯率、國(guó)內(nèi)宏觀經(jīng)濟(jì)、中國(guó)宏觀金融、國(guó)家資產(chǎn)負(fù)債表、財(cái)政運(yùn)行、金融監(jiān)管、債券市場(chǎng)、股票市場(chǎng)、房地產(chǎn)金融、保險(xiǎn)業(yè)運(yùn)行、機(jī)構(gòu)投資者的資產(chǎn)管理等領(lǐng)域的動(dòng)報(bào)》由三個(gè)季度報(bào)告和一個(gè)年度報(bào)告構(gòu)成。NIFD季度報(bào)告于各季度結(jié)束后的第二個(gè)月發(fā)布，并在實(shí)驗(yàn)室微信公眾號(hào)和官方網(wǎng)站同時(shí)推出；NIFD年度報(bào)告于下一年度2月份發(fā)布。I守正創(chuàng)新：普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革評(píng)價(jià)黨的二十屆三中全會(huì)《決定》指出“加強(qiáng)普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)”。發(fā)展普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是新時(shí)代保障和改善民生的重要抓手，本報(bào)告采取“解剖麻雀”思路，對(duì)珠海市普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)五年發(fā)展情況和浙江省“浙里惠民?！比臧l(fā)展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出三方面的結(jié)論：第一，從運(yùn)行結(jié)果看，我國(guó)的普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)受住了時(shí)間考驗(yàn)。第二，從運(yùn)行機(jī)理看，普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以滿足參保人群“平時(shí)有預(yù)防、生病有保障”需求為主，輔之以激發(fā)參保人群“無(wú)病做慈善”需求，能夠維系較高的投保率。第三，從機(jī)制創(chuàng)新看，普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了市場(chǎng)機(jī)制、公益機(jī)制與行政機(jī)制有機(jī)融合和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為破解醫(yī)療保險(xiǎn)籌資難題提供了新解法。不過(guò)，惠民保仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)，需要在發(fā)展進(jìn)程中加以完善，為此建議如下：一是優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)一步明確定性定位、監(jiān)督管理和支持措施；二是各地政府結(jié)合本地實(shí)際情況，在制度建設(shè)、政策規(guī)劃、宣傳推動(dòng)、保費(fèi)征收等方面進(jìn)一步發(fā)揮好引領(lǐng)作用，推進(jìn)制度廣泛覆蓋；三是完善以疾病預(yù)防為主的健康管理服務(wù)，培育并發(fā)揮惠民保項(xiàng)目防大病、管慢病、促健康的功能。國(guó)家金融與發(fā)展實(shí)驗(yàn)室保險(xiǎn)與發(fā)展研究中心主任人民幣匯率 3 4 5康人群的疾病預(yù)防收益和獲得感，激發(fā)疾病預(yù)防需求 6 7 8三、結(jié)論和建議 9 1賠是否賠是是件，主導(dǎo)產(chǎn)品設(shè)計(jì)；實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保數(shù)據(jù)共享；對(duì)賠付率監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)一般要求在210萬(wàn)元以上3萬(wàn)-10萬(wàn)元 2萬(wàn)-3萬(wàn)元5000-2萬(wàn)元5000元以內(nèi)588192123932058153063以浙江省“浙里惠民保”為例，2021~2023年，全省救助人員中共有1.33423參保人數(shù)（萬(wàn)人）覆蓋率440.45%/從機(jī)制創(chuàng)新看,我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系包括基本醫(yī)療保障體系和補(bǔ)充醫(yī)療5（一）分享行政資源，降低運(yùn)營(yíng)成本，提升參保人預(yù)期凈收益，強(qiáng)化健康源源源源政府或醫(yī)保部門通過(guò)分享行政資源，明顯降低運(yùn)營(yíng)成本。以“浙里惠民?！睜I(yíng)699.14%（二）發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制靈活優(yōu)勢(shì)，探索有效的健康管理服務(wù)，提升健康人群向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，自2021年起，年輕人群的健康獲得感和幸福感，促進(jìn)了“大愛(ài)無(wú)疆”惠民保項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)2024年，特定投保人責(zé)任新增“兩病衛(wèi)士”定點(diǎn)門診待遇補(bǔ)償，經(jīng)篩查納入“兩病衛(wèi)士”推進(jìn)“保險(xiǎn)+健康管理”深度融合，踐行保險(xiǎn)為大眾健康服務(wù)的新使命。浙7三甲快速問(wèn)診、專家問(wèn)診、心理咨詢、健康管理、健康隨訪、A眾號(hào)宣傳服務(wù)、手機(jī)短信實(shí)時(shí)接收一站式理賠報(bào)銷內(nèi)8本經(jīng)辦費(fèi)用，其余資金全部用于待遇兌現(xiàn)，結(jié)余資金滾存至下年繼續(xù)使用,確保9明，在政府指導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制的共同作用下，推動(dòng)醫(yī)療保障支付“以診療為中心”